麻黄汤加减治项背肌筋膜炎医案、配方

麻黄汤加减治项背肌筋膜炎医案、配方

项背肌筋膜炎又称项背纤维组织炎或肌肉风湿病，一般是指筋膜、肌肉、肌腱和韧带等软组织的无菌性炎症，引起项背部疼痛、僵硬、运动受限及软弱无力等症状。常累及斜方肌、菱形肌和提肩胛肌等。

本病的确切病因尚不十分明了，临床观察认为本病与轻微外伤、劳累及受寒等有关。项背部急性损伤后使肌筋膜组织产生炎症、水肿，粘连、变性，以后逐渐纤维化，形成瘢痕，使经络气血运行不畅而发为本病。长期的慢性劳损，如伏案低头作业，使肌肉长时间过度紧张、痉挛，虽损伤轻微，病变部位小，但在肌肉筋膜组织中产生变性、肥厚，形成纤维小结而引起较广泛的疼痛。

中医学认为本病属痹症范畴，认为与外伤、劳累、潮湿、寒冷等有关。因此久卧湿地，贪凉或劳累后复感寒邪，寒凝血滞，使肌筋气血运行不畅，经络痹阻不通，可导致项背肌筋膜炎发生，故项背肌筋膜炎患者对天气变化较敏感

现代研究表明麻黄汤有明显的发汗、抗炎扩张外周血管、解除平滑肌痉挛的作用。故加减后常用其来治疗项背肌筋膜炎。

【临床应用】

陈氏等以麻黄汤为基础方加减治疗项背肌筋膜炎，药物组成：葛根、芍药、防风、白芷各12g，桂枝、桑枝、羌活、炙僵蚕、广地龙各10g，麻黄6g，甘草、细辛各3g。加减：寒重者北细辛增至12g，加制川乌、草乌各6g；湿重者加威灵仙15g，苍术10g；痛剧者加全蝎粉、蜈蚣粉各3g；血瘀者加三棱莪术各10g每日1剂，水煎服，饭后服。药渣用纱布包裹敷患处30分钟，1周为1疗程。

【病案举例】

陈氏等4观察病例142例，均为门诊病人，其中男82例，女60例；年龄9岁~82岁，平均35.42岁；病程1周~18月，平均3月。

诊断依据：①颈项部疼痛，向一侧或两侧背部与肩胛之间发射；

②疼痛多与天气变化有关，局部喜温恶寒；③多无明显的固定压痛，局部可及条索状物，有触痛；④急性发作时局部肌肉紧张，有广泛压

痛；⑤项背部活动受限；⑥实验室检查多在正常范围，血沉或抗“”可稍增高；⑦X线检查（-）。治疗方法：以麻黄汤为基础方加减，每日1剂，水煎服，饭后服。药渣用纱布包裹敷患处30分钟，1周为1疗程。治疗结果142例中，痊愈（疼痛消失，功能恢复，休息一月无复发者）54例；显效（疼痛轻微，功能恢复，无反复发作者）48例；有效（症状和体征均有所改善）3例；无效（治疗一个月后症状无缓解）7例，总有效率95.07%。其中用药1疗程治愈36例，用药2疗程治愈68例，用药3疗程治愈41例。

典型病例：王某女，63岁，退休工人。206年2月14日就诊。

主诉：项背部疼痛1周。患者于1周前因打牌而感项背部疼痛，颈部转动不利，局部喜温而恶寒。检查：项背部广泛性压痛，以斜方肌为甚，可及条索状物，舌淡紫苔稍腻，脉弦滑。诊断：项背肌筋膜炎。

证属寒湿痹阻，气滞血瘀，拟祛寒除湿，活血通络。予以基本方加三棱、莪术各10g，制川乌、制草乌各6g，服药3剂，诸症悉减，继服药7剂，痊愈。3月后复查，无不适。

按：项背肌筋膜炎亦称肌肉风湿病，是指筋膜、肌肉、肌腱和韧带等软组织的病变，是引起项背部疼痛僵硬、运动受限和软弱无力等的一种常见病。现代医学认为本病与外伤、免疫机制、血管炎症、受寒因素有关。中医学认为本病属痹症范畴，认为与外伤、劳累、潮湿、寒冷等有关。《素问·痹症》认为“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”

《类证治裁·痹症》亦云“诸痹皆由营卫先虚，腠理不密，风寒湿乘虚内袭，正气为邪所阻，不能宣行，因而留滞，气血凝滞，久而成痹。”说明风寒湿邪的侵淫是形成痹症的原因。机体遭受风寒湿邪侵袭，留驻体内，寒凝而湿阻，使经脉凝滞，气血运行失畅，而有气、，滞血瘀，瘀阻络脉则筋脉失养，故有疼痛、乏力诸症。《伤寒论》云：“太阳病，项背强几几，无汗，恶风，葛根汤主之。”是故我们采用葛根汤为基本方，发汗祛邪，舒经解表止痛；羌活、防风、白芷祛风除湿，通络止痛；细辛、制川乌、草乌祛寒通络止痛；炙僵蚕、三棱、莪术、广地龙化瘀通络止痛。诸药合用，共奏祛寒除湿，

化瘀通络之功，切中病机，故收捷效。