冠状动脉解剖与冠状动脉造影
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1.2右冠状动脉及其分支
? 右冠主干走行于右房室沟内，在后十字之前分为后降支动 脉和左室后支；供应右房、 右室前壁与心脏膈面大部分 心肌。
主要分支：右圆锥动脉（为 RCA第一分支）、右房动脉 （分前中后三只，前支又称窦 房结支）、锐缘支、后降支、 左室后支（判断优势型主要依 据）、右室前支
冠状动脉解剖
冠状动脉造影
左前斜（LAO） 45o+ 头位（Cra） 20o
冠状动脉造影
观察LAD中、远段
右前斜（RAO）30o+头位（Cra）20o（右肩位）
冠状动脉造影
右前斜（RAO）30o+头位（Cra）20o（右肩位）
冠状动脉造影
观察LM 、LAD 、LCX 开口病变（三分叉）， LCX体部、钝缘支（OM）开口和体部
冠状动脉解剖
1.1 左冠状动脉及其分支
? 左前降支：左主干延续，沿前室间沟走行，绕过 心尖（78%），止于心脏的膈面；供应部分 （45~55%）左室，室间隔前 2/3，心尖，右室前 壁；分支：对角支（ 3-5）， 间隔支（ S1化学消融目标动 脉），左圆锥支，右室前支
（第一支又称左圆锥支）。
冠状动脉解剖
冠状动脉解剖与冠状动脉造影
天津市胸科医院 心内科 曹路
? 冠状动脉？ 是指分布在心外膜下和心肌壁内、外并将 血液转运到毛细血管床部分的血管。
? 心外膜下和心肌壁外——粗大 ? 心肌壁内的部分——细小
冠脉造影只能显示直径大于0.5mm血管
冠状动脉解剖
冠状动脉解剖
1主要分支
? 左冠状动脉（LCA, Left Coronary Artery） 左主干（LM, Left Main Coronary Artery ） 左前降支（LAD, Left Anterior Decending Branch） 左回旋支（LCX, Left Circumflex Branch ）
冠状动脉造影
? 3.2冠状动脉狭窄的判断方法 ? 目测直径法 通常使用，有经验的术者准确性
很高
? 计算机密度测定法 相对耗时，治疗前为获得 准确的病变情况方使用。
? 冠状动脉内超声面积测定法 是判断冠状动脉 狭窄程度最准确的方法，但技术条件要求高， 耗费资金大而不作常规。
冠状动脉造影
? 3.3Proudilit冠状动脉狭窄程度分级 ? 一级，正常，无冠状动脉狭窄 ? 二级，轻度狭窄，狭窄小于30% ? 三级，中度狭窄，狭窄介于30%~50%间 ? 四级，重度狭窄，狭窄介于50%~90%间 ? 五级，次全闭塞，狭窄程度大于90% ? 六级，完全闭塞，管腔完全闭塞，无血流通过
左前斜（LAO） 45o+ 足位（Cau） 45o（蜘蛛位）
冠状动脉造影
左前斜（LAO） 45o+ 足位（Cau） 45o（蜘蛛位）
冠状动脉造影
观察LAD、LCX起始部、LCX全程、钝缘支（OM） 全程
右前斜（RAO）30o+足位（Cau）30-45o（肝位）
冠状动脉造影
右前斜（RAO）30o+足位（Cau）30-45o（肝位）
中段 第一个较大的右室支动脉发出处到锐缘支 动脉发出处
远段 锐缘支动脉到后室间沟止
冠状动脉解剖
美国心脏病学会(AHA) 分段标准
冠状动脉解剖
美国心脏病学会(AHA) 分段标准
冠状动脉解剖
3冠状动脉分布优势类型 表示由哪一侧冠状动脉供应室间隔的膈面 和左室的膈面部分
? 定义1. 该冠脉到达后十字交叉并发出后降 支PDA
垂直通过心脏源自文库轴
冠状动脉造影
左冠状动脉主要血管不同体位下走行示意图
冠状动脉造影
2冠状动脉造影常用体位 ? 左冠状动脉
左、右前斜+头位 左、右前斜+足位 正头位 正足位 ? 右冠状动脉 左、右前斜 加头位
冠状动脉造影
观察左主干开口、LAD中、远段和对角支开口和全程
左前斜（LAO） 45o+ 头位（Cra） 20o
冠状动脉造影
右冠状动脉呈“C”型，观察RCA开口、起始部至后降支；
左前斜（LAO） 45o
冠状动脉造影
左前斜（LAO） 45o
冠状动脉造影
右冠状动脉 RAO 30
冠状动脉造影
右冠状动脉呈“L”型，观察RCA远端分支及 其开口情况
右冠状动脉 AP Cranial 30
冠状动脉造影
3冠状动脉造影结果判定 ? 3.1正常影像的判断 ? 在多个必要的或常用的投照角度上清楚地暴露了全部冠状
1.1左冠状动脉及其分支
? 左回旋支：走行于左房室沟内， 由前向后终止于心脏的膈面；主要 供应左心房、左室外侧壁、左 室前后壁的一部分；主要分支： 钝缘支 、左室前支、左室后支 （房室结动脉起于此支）、左房支 （分前中后三支，前支称窦房结支） Kugel动脉（房间隔前支或心耳大 吻合动 脉）
冠状动脉解剖
动脉主干，主要分支和分叉部位，显示左右冠状动脉及其 分支没有缺如，管径从其开口至其末端逐渐变细，管壁光 滑柔软，无狭窄等，血流TIMI III级。 ? 正常的影像差异：左主干长短不一，个别无左主干；相同 名称的冠状动脉其管径相差很大，主要分支血管如对角支、 钝缘支和锐缘支的长短及管径也有很大差异，上述的主要 分支血管数目也不相同；胖瘦会影响心脏的位置，相同投 照角度下血管走行会有一定差异。
? 右冠状动脉（RCA, Right Coronary Artery ）
冠状动脉解剖
冠状动脉解剖
升主动脉
Valsalva 窦
右冠开口 （94% ）
左冠开口 （92% ）
主动脉左瓣
主动脉后瓣 主动脉右瓣
冠状动脉解剖
1.1左冠状动脉及其分支 ? 左主干（LM）：发自左冠状窦，横行向左
走行绕过肺动脉后，走行于左心耳下到达 前室间沟；长度0.2～4cm， 多数0.6~1.0cm，LM分支 LAD, LCX, 中间支。
? 定义2. 该冠脉发出PDA并同时有大的左室后 侧支PLV 85%右优势, 8%左优势, 7%均衡型
冠状动脉造影
冠状动脉造影
导管检查床
冠状动脉造影
投照体位
冠状动脉造影
? 1心脏位置及其与放射角度的相对关系 ? 胸腔横断面观，心脏长轴指向左前，与矢
状面呈45-60度角 ? 左前斜位60度时，视线从心尖穿过 ? 右前斜位30度时，所见为心脏侧面，视线
2冠状动脉分段
? 左前降支动脉分段：
近段 左主干末端到第一间隔支或第一对角支发出处 中段 第一间隔支到左前降支转角处 远段 左前降支转角处以下部分
? 回旋支动脉分段：
近段 开口部到第一钝缘支发出处 远段 第一钝缘支发出处到回旋支动脉终末
冠状动脉解剖
2冠状动脉分段 ? 右冠状动脉分段：
近段 开口到右冠第一个较大的右室支动脉发出 处或第一个弯曲部
? 右冠主干走行于右房室沟内，在后十字之前分为后降支动 脉和左室后支；供应右房、 右室前壁与心脏膈面大部分 心肌。
主要分支：右圆锥动脉（为 RCA第一分支）、右房动脉 （分前中后三只，前支又称窦 房结支）、锐缘支、后降支、 左室后支（判断优势型主要依 据）、右室前支
冠状动脉解剖
冠状动脉造影
左前斜（LAO） 45o+ 头位（Cra） 20o
冠状动脉造影
观察LAD中、远段
右前斜（RAO）30o+头位（Cra）20o（右肩位）
冠状动脉造影
右前斜（RAO）30o+头位（Cra）20o（右肩位）
冠状动脉造影
观察LM 、LAD 、LCX 开口病变（三分叉）， LCX体部、钝缘支（OM）开口和体部
冠状动脉解剖
1.1 左冠状动脉及其分支
? 左前降支：左主干延续，沿前室间沟走行，绕过 心尖（78%），止于心脏的膈面；供应部分 （45~55%）左室，室间隔前 2/3，心尖，右室前 壁；分支：对角支（ 3-5）， 间隔支（ S1化学消融目标动 脉），左圆锥支，右室前支
（第一支又称左圆锥支）。
冠状动脉解剖
冠状动脉解剖与冠状动脉造影
天津市胸科医院 心内科 曹路
? 冠状动脉？ 是指分布在心外膜下和心肌壁内、外并将 血液转运到毛细血管床部分的血管。
? 心外膜下和心肌壁外——粗大 ? 心肌壁内的部分——细小
冠脉造影只能显示直径大于0.5mm血管
冠状动脉解剖
冠状动脉解剖
1主要分支
? 左冠状动脉（LCA, Left Coronary Artery） 左主干（LM, Left Main Coronary Artery ） 左前降支（LAD, Left Anterior Decending Branch） 左回旋支（LCX, Left Circumflex Branch ）
冠状动脉造影
? 3.2冠状动脉狭窄的判断方法 ? 目测直径法 通常使用，有经验的术者准确性
很高
? 计算机密度测定法 相对耗时，治疗前为获得 准确的病变情况方使用。
? 冠状动脉内超声面积测定法 是判断冠状动脉 狭窄程度最准确的方法，但技术条件要求高， 耗费资金大而不作常规。
冠状动脉造影
? 3.3Proudilit冠状动脉狭窄程度分级 ? 一级，正常，无冠状动脉狭窄 ? 二级，轻度狭窄，狭窄小于30% ? 三级，中度狭窄，狭窄介于30%~50%间 ? 四级，重度狭窄，狭窄介于50%~90%间 ? 五级，次全闭塞，狭窄程度大于90% ? 六级，完全闭塞，管腔完全闭塞，无血流通过
左前斜（LAO） 45o+ 足位（Cau） 45o（蜘蛛位）
冠状动脉造影
左前斜（LAO） 45o+ 足位（Cau） 45o（蜘蛛位）
冠状动脉造影
观察LAD、LCX起始部、LCX全程、钝缘支（OM） 全程
右前斜（RAO）30o+足位（Cau）30-45o（肝位）
冠状动脉造影
右前斜（RAO）30o+足位（Cau）30-45o（肝位）
中段 第一个较大的右室支动脉发出处到锐缘支 动脉发出处
远段 锐缘支动脉到后室间沟止
冠状动脉解剖
美国心脏病学会(AHA) 分段标准
冠状动脉解剖
美国心脏病学会(AHA) 分段标准
冠状动脉解剖
3冠状动脉分布优势类型 表示由哪一侧冠状动脉供应室间隔的膈面 和左室的膈面部分
? 定义1. 该冠脉到达后十字交叉并发出后降 支PDA
垂直通过心脏源自文库轴
冠状动脉造影
左冠状动脉主要血管不同体位下走行示意图
冠状动脉造影
2冠状动脉造影常用体位 ? 左冠状动脉
左、右前斜+头位 左、右前斜+足位 正头位 正足位 ? 右冠状动脉 左、右前斜 加头位
冠状动脉造影
观察左主干开口、LAD中、远段和对角支开口和全程
左前斜（LAO） 45o+ 头位（Cra） 20o
冠状动脉造影
右冠状动脉呈“C”型，观察RCA开口、起始部至后降支；
左前斜（LAO） 45o
冠状动脉造影
左前斜（LAO） 45o
冠状动脉造影
右冠状动脉 RAO 30
冠状动脉造影
右冠状动脉呈“L”型，观察RCA远端分支及 其开口情况
右冠状动脉 AP Cranial 30
冠状动脉造影
3冠状动脉造影结果判定 ? 3.1正常影像的判断 ? 在多个必要的或常用的投照角度上清楚地暴露了全部冠状
1.1左冠状动脉及其分支
? 左回旋支：走行于左房室沟内， 由前向后终止于心脏的膈面；主要 供应左心房、左室外侧壁、左 室前后壁的一部分；主要分支： 钝缘支 、左室前支、左室后支 （房室结动脉起于此支）、左房支 （分前中后三支，前支称窦房结支） Kugel动脉（房间隔前支或心耳大 吻合动 脉）
冠状动脉解剖
动脉主干，主要分支和分叉部位，显示左右冠状动脉及其 分支没有缺如，管径从其开口至其末端逐渐变细，管壁光 滑柔软，无狭窄等，血流TIMI III级。 ? 正常的影像差异：左主干长短不一，个别无左主干；相同 名称的冠状动脉其管径相差很大，主要分支血管如对角支、 钝缘支和锐缘支的长短及管径也有很大差异，上述的主要 分支血管数目也不相同；胖瘦会影响心脏的位置，相同投 照角度下血管走行会有一定差异。
? 右冠状动脉（RCA, Right Coronary Artery ）
冠状动脉解剖
冠状动脉解剖
升主动脉
Valsalva 窦
右冠开口 （94% ）
左冠开口 （92% ）
主动脉左瓣
主动脉后瓣 主动脉右瓣
冠状动脉解剖
1.1左冠状动脉及其分支 ? 左主干（LM）：发自左冠状窦，横行向左
走行绕过肺动脉后，走行于左心耳下到达 前室间沟；长度0.2～4cm， 多数0.6~1.0cm，LM分支 LAD, LCX, 中间支。
? 定义2. 该冠脉发出PDA并同时有大的左室后 侧支PLV 85%右优势, 8%左优势, 7%均衡型
冠状动脉造影
冠状动脉造影
导管检查床
冠状动脉造影
投照体位
冠状动脉造影
? 1心脏位置及其与放射角度的相对关系 ? 胸腔横断面观，心脏长轴指向左前，与矢
状面呈45-60度角 ? 左前斜位60度时，视线从心尖穿过 ? 右前斜位30度时，所见为心脏侧面，视线
2冠状动脉分段
? 左前降支动脉分段：
近段 左主干末端到第一间隔支或第一对角支发出处 中段 第一间隔支到左前降支转角处 远段 左前降支转角处以下部分
? 回旋支动脉分段：
近段 开口部到第一钝缘支发出处 远段 第一钝缘支发出处到回旋支动脉终末
冠状动脉解剖
2冠状动脉分段 ? 右冠状动脉分段：
近段 开口到右冠第一个较大的右室支动脉发出 处或第一个弯曲部