前列腺炎诊疗现状及进展

前列腺炎诊疗现状与进展
华中科技大学同济医学院附属 同济医院 叶章群
导
言
前列腺炎，尤其慢性前列腺炎是泌尿外科门
诊最为常见的疾病，约占泌尿外科门诊病人的
25%（Lipsky,1989)。由于其病因复杂，症状变
化多样，临床上对其病因诊断和治疗一直缺乏行
之有效
方案和方法，治疗效果不尽人意。
近年来，随着研究的进一步深入， 一些新的观念、分类方法和治疗方案不 断涌现，这在很大程度上改善了前列腺 炎的临床诊疗水平。
认为是一种单一的感染性疾病。现代研究显示，
非感染性因素可能为前列腺炎更为重要的原因。
慢性前列腺炎病因构成
5% 31% 64%
慢性非细菌性前列腺炎 (NBP) 前列腺痛 (Pdy) 慢性细菌性前列腺炎 (CBP)
(据Brunner et al,1983)
第二部分
临床分类
一、前列腺炎传统分类
急性细菌性前列腺炎


NIH-Chronic prostatitis symptom index NIH-CPSI(3)

生活质量 9. 如不治疗就这样过以后的 生活 ，你怎么想? □.0 非常满意 □.1 满意 □.2 基本满意 □.3 满意与不满意差不多各 半 □.4 基本上不满意 □.5 不满意 □.6 非常不满意
的巨噬细胞存在常提示前列腺炎症的存在。常
同时伴有脂质小体的减少。
评
价
近二十年来，该项检查的诊断标准（ >10
个白细胞/HP）没有变化。在初段尿和中段尿
第一部分
流行病学
一、发病率
前列腺炎为50岁以下男性最常见的泌
尿外科疾病。人群发病率为5%～8.8%
（Moon 等，1997）。
Stamey(1980)认为约有一半 的男性在一生中曾罹患前列腺炎；
前列腺炎约占泌尿外科门诊病人
的25%，其中50%为新发病例。
二、病因构成
前列腺炎尤其慢性前列腺炎（CP）一度被
1.大肠杆菌属，65%~80% 2..假单胞铜绿杆菌属、沙雷氏菌属、克雷 白杆菌属和产气大肠杆菌属，10%~15% 3.其它，5%~25%
(据Weidner et al,1991)
三、慢性非细菌性前列腺炎/慢 性盆底痛综合征（CPPS）

ⅢA 炎性CPPS
膀胱颈功能失调导致尿液返流至
前列腺腺腔及腺泡，引起化学性炎症， 尿流动力学常提示尿道闭合内压升高；
的影响。
NIH-Chronic prostatitis symptom index NIH-CPSI(1)


疼痛或不适
1 在上一周里，在下列部位 是否感到疼痛和不适 否----------------------------------是 a. 肛门与阴囊间 □.1 □.0 b. 睾丸 □.1 □.0 c. 阴茎头 □.1 □.0 d. 腰骶部，膀胱区 □.1 □.0
ⅢA ⅢB Ⅳ
CPPS, chronic pelvic pain syndrome; AIP, asymptomatic inflammatory prosta
感染途径
尿液前列腺返流 尿道口上行感染 通过直肠淋巴播散和血行感染 前列腺液分泌功能异常 前列腺中锌的含量减低(锌具有强大的抗 菌功能)



2. 上一周是否经历过 否------------------------------- 是 a.排尿时疼痛或烧灼感□.1 □.0 b. 射 精 时 或 其 后 感 疼 痛 或 不 适 □.1 □.0 4. 您觉得用哪个数字来描 述您的疼痛或不适最合适？ □0 □1 □2 □3 □4 □5 无痛 □6 □10 □7 □8 □9 最痛

6. 上一周中，排尿后不到 ２小时又有排尿的感觉的频度 □.0 从没有 □.1 ５次中不到１次 □.2 不足半数 □.3 大约半数 □.4 多于半数 □.5 几乎总是 8. 你是否总在考虑着你的 症状 □.0 没有 □.1 仅有一点 □.2 有些时侯 □.3 不时地在想
疼痛及排尿 困难等临床 表现 无 症 状 化学 性前 列腺 炎症 细 菌 感 染 免 疫 反 应
尿道高张力
前列腺内尿液返流
慢性前列腺炎多因素发病机制图解
四、无症状炎性前列 腺炎
病因不明，目前相关研究较少。
第四部分
诊断
一、急性细菌性前列腺炎 （ABP）
局部症状明显，如排尿困难、尿频、 会阴部疼痛、一般急性感染症状如发热、 寒战、白细胞升高等；
吞噬作用 Ag释放 抗原表达 产生自体抗 原
TH1 细 胞 χIF +CD4 IL2,sIL2, Rec IL6 T细胞+CD4 IL1α/β
真 菌
+CD4
TH2细胞
IL4 IL5 IL6 sIL2 Rec
DTH=迟发型超敏；ADCC=抗体依赖的细胞毒性（T细胞）

引自：John H et al. Noninflammatory chronic pelvic pain syndrome: immunological study in blood,ejaculation and prostate tissue. Eur urol 2001;39:72-78
（acute bacterial prostatitis ,ABP）
前列腺炎 (Prostatiti s)
慢性细菌性前列腺炎
（chronic bacterial prostatitis,CBP ) 慢性非细菌性前列腺炎 （non or abacterial prostatitis,NBP) 前列腺痛 （prostatodynia,Pdy)
二、慢性细菌性前列腺炎
由前列腺慢性复发性细菌感染引起 的前列腺慢性炎症，常有慢性尿路感染 病史。常见致病菌为：大肠杆菌属、沙
门氏菌属、克雷白菌属等。
值得注意的是：
临床EPS培养多检出为革兰氏阳性菌如葡
萄球菌等，这类细菌多为尿道、生殖道正常寄
生菌属。而大量的临床研究已证实真正的CBP
致病菌多为革兰氏阴性菌属。
应当指出的是
以上因素都直接或间接有α-受体的参 与，因而应用α-受体阻制剂对这类病人可
取得较好的疗效。
ⅢB 非炎性CPPS
可能与前列腺本身并无关系，缺乏 E.P.S及尿流动力学改变，完全为一种盆壁、 会阴神经肌肉功能紊乱。
局部因素（如：炎症 等）
神经 肌肉 因素
慢性前列腺炎
肾上腺素能刺激增 强 全身因素（如： 紧张、心理 因素、全身植物 神经功能失调等） 功能性尿道梗阻
慢性前列腺炎视频尿流动力 学特征
• • • • •
•
• • •
1.阴部神经病理：无 2.尿道反射：正常（以上两项均经EMG证实） 3.排空类型：协调 4.膀胱容量：通常增大 5.膀胱收缩：自主、形态正常 6.VCUG：可见膀胱颈梗阻或呈不全漏斗型 EUS的EMG静默，但其附近前列腺部 尿道狭窄 7.尿道压分布：最大尿道闭合内压升高（静息期） 8.尿流率：最大尿流率及平均尿流率降低
评
价
本分类方法1978由Grant O 首先提 出。这是一种基于细菌病原学的分类方 法，基本上概括了所有前列腺炎的临床 类型，二十年来一直作为前列腺炎的临 床诊断分类的标准，对多数感染相关的 前列腺炎的诊治有较好的指导作用。
其缺点为“非细菌性前列腺炎”
和“前列腺痛”的提法过于笼统，且未 包括一类临床上常见的“静默性前列腺
DRE前列腺触痛明显；经直肠
前列腺B超（TRUS）可发现肿大的
前列腺或前列腺脓肿。总之，ABP
由于临床表现较为典型，诊断较易。
二、慢性前列腺炎
除了ABP以外，其它类型的前列腺炎
（慢性前列腺炎）由于症状、体征较为近似、
模糊，单凭临床症状难以将其分类或确诊。
也有人把这一组症状（包括典型的局部弥
散性疼痛或不适、排尿功能紊乱以及性功能异
炎（silent prostatitis)”，即无任何临床
症状前列腺活检提示前列腺炎的存在，
E.P.S细菌培养可为阳性。
二、NIH新分类系统
1995年，美国国家健康研究院
（National Institute of Health, NIH)首先 提出新的前列腺炎分类方法，即NIH分类 系统。该方法于1998年获国际前列腺炎协 作组（International Prostatitis Collaborative Network, IPCN)认可。

3 上一周，上述部位 疼痛或不适的频度 □.0 从不 □.1偶尔 □.2 有时 □.3 经常 □.4 多数时候 □.5 总是
ຫໍສະໝຸດ NIH-Chronic prostatitis symptom index NIH-CPSI(2)

排尿 5. 上一周里排尿不净的感 觉频度 □.0 从不 □.1 少于１／５的次数 □.2少于１／２的次数 □.3 大约半数 □.4 半数以上 □.5 几乎总有 症状影响 7. 上述症状是否影响你日常 生活 □.0 无影响 □.1 仅有一点 □.2 有一些 □.3 很多





NIH-CPSI 得分 疼 痛 : 项 目 1 a,1b,1c,1d,2a,2b,3 和 4 合 计 = ； 排尿症状：项目5,6合计= ： 生活质量的影响：项目7,8和9合计= ； 症状严重程度（疼痛+排尿症状）： 轻 0~9 中度10~18 重度 18-31 总体评价：轻度1~14 中度15~29 重度 30~43 同济医院
NIH前列腺炎分类系统
类型 Ⅰ Ⅱ Ⅲ 名称 急性细菌性前列腺炎（ABP） 慢性细菌性前列腺炎（CBP） 慢性非细菌性前列腺炎/慢性盆底 痛综合征（CPPS） 炎性盆底痛综合征 非炎性盆底痛综合征 无症状炎性前列腺炎（AIP） 特征 急性前列腺感染性炎症 复发性尿路感染/前列腺慢 性感染性炎症 盆区疼痛和不适/各种排尿 和性功能异常/无明显感染 迹象 EPS/VB3/精液中可见多量 的WBC EPS/VB3/精液中WBC正 常 活检/EPS/VB3呈炎性表现， 但无临床症状