心脏手术后病人护理 PPT

针50mg+芬太尼0.3mg
• 间断注射镇静、镇痛剂 • 非带机患者——注意镇静剂对呼吸、血压的影响 • 安定类 • 杜冷丁 • 非那根 • 镇痛泵
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心脏术后病人护理常规
•心理护理：
• 患者患病后，由于生理功能的紊乱，大都存在情 绪稳定性降低，暗示感受性增高，对自身行为控 制能力降低等倾向。因此，病人容易出现消极反 应。心理护理的目的就是要通过美好的语言、愉 快的情绪、友善的态度、优美的环境、使紧的心 理状态得到松弛，增强机体抗病能力。
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病人回ICU前接诊准备
呼吸机准备：
• 调节呼吸机模式及参数：
SIMV+PS模式
潮气量：8－10ml/kg体重
呼吸次数：8－12次/分
吸呼比1：1.5-2
PEEP：0-5 cmH2O
PS：10-12cmH2O
• 长期使用，及时加湿化
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病人回ICU后接诊流程
1、连接监护仪各导线、测量生命体征 2、连接呼吸机、调节参数 3、连接有创血压监测、冲洗动脉置管 4、更换子母式集尿袋，观察尿液情况 5、记录并标记引流管刻度、挤压引流管、多头带
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心脏术后护理基本常识
鱼精蛋白：可中和肝素，静脉注射时剂量要准确， 速度一定要慢，注射时不可接触血液，要观察患 者血压情况，避免注射速度过快引起肺动脉高压， 甚至引起心跳骤停。
西地兰： 首次0.4-0.8mg，2-4小时后再给予0.2-0.4mg。 以5%葡萄糖20ml稀释后缓慢静注。 在治疗心衰时剂量宜小，而抗快速性心律失常时 用量宜大。
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心脏术后护理基本常识
多巴胺：
公斤体重×3mg（多巴胺的量） +0.9%氯化钠50ml(至50ml)
• •
泵速1ml/h相当于1g/kg/min 2-5ml/h，轻度正性肌力作用，但心率和血压不
变。
• 5-10ml/h，心肌收缩增加，心输出量增加，正
性肌力作用强
• >20ml/h，考虑换药
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心脏手术后病人护理
主要内容
1 患者回ICU前接诊准备 2 患者回ICU后接诊流程 3 心脏术后病人护理常规 4 心脏术后护理基本常识
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病人回ICU前接诊准备 床单元准备：
• 2个中单：分别置于床单元上部和中部。 • 被子 • 输液架
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病人回ICU前接诊准备 物品准备：
• 输液泵1个、双泵至少2个 • 精密集尿器1个、胃管1根 • 手术通知单与护理单夹一起 • 吸痰物品：吸痰器、吸痰盐水、吸痰管 • 约束带2个、电极片3个、寸带1根 • 无菌治疗巾2块、别针数个、三通3个
观察患者四肢末梢温度、色泽，保持四肢末梢温 暖，足背动脉搏动明显。末梢凉时給予保暖，末 梢转暖后給予盖被套，避免体温升高。
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心脏术后病人护理常规 气道护理：
• 保持呼吸道通畅 • 按需吸痰，观察痰液的颜色、性质、量 • 适当湿化：恒温32 ℃～35 ℃ • 定时膨肺
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心脏术后病人护理常规
心包、纵隔或胸腔引流管的护理：
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心脏术后护理基本常识
异丙肾上腺素：
• 使心肌收缩力增加，心率加快，传导加速，易诱 发心律失常的药物
公斤体重×0.03mg（异丙肾上腺素的量） +0.9%氯化钠50ml(至50ml)
• 1ml/h 相当于0.01ug/Kg/min • 起始剂量为2g/min，可逐渐增至10g/min
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心脏术后护理基本常识
心脏术后病人护理常规
• 24小时动态综合监护，包括心率、血压、心律、
呼吸、血氧饱和度的持续监测，定时测量中心静 脉压(CVP)。
心率：
• 心率正常值：成人60-100次/分，婴幼儿100-160
次/分，儿童80-140次/分。
• 心率过慢：异丙肾上腺素、阿托品、起搏器。 • 心率过快：美托洛尔
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硝酸甘油：
• 扩张静脉、扩张冠状动脉、增加心肌的血供
公斤体重×0.3mg（硝酸甘油的量） +0.9%氯化钠50ml(至50ml)
• 泵速1ml/h相当于0.1g/kg.min。 • 从3-5 g/min开始，每5-10分钟增加5
g/min直至最佳血流动力学效应，最大计量10 g/kg.min。
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心脏术后病人基本常识
• 动脉置管冲洗：每隔30~60分钟冲洗一次，每
次冲入2ml液体，以防止血液凝固，保持管道通 畅，冲洗时严格控制肝素液入量，以免入量过多 而造成出血。
• 抽血：可从动脉置管抽取，先抽出动脉置管内肝 素，再抽出5ml左右血液，然后抽取血标本和血 气标本，抽取后将开始抽出的5ml左右血液推回 体内，再用肝素液冲管。抽血时速度要慢，防止 溶血，回推血液时速度要慢，防止动脉痉挛。
• 如发现进行性出血倾向，一般超出100ml/h以上
或引流量突然减少，CVP上升、血压下降、脉压 小、尿量减少、末梢循环差应警惕心包填塞，应 配合医生做好紧急剖胸止血或清除血块的准备。
• 定期监测血色素，防止发生失血性休克（血色素
在10g以上）
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心脏术后病人护理常规
电解质：
• 血钾过低时，心肌的兴奋性增高，异位起搏点的
(1)定时挤压引流管，保持通畅，当引流液多、颜 色深红时要增加挤压次数，尤其是在使用止血药 时，要防止凝血块堵塞引流管，引起心包填塞；
(2)经常检查各接头是否漏气，随时观察引流液的 量、色、性质等。
• 术后2小时引流瓶及引流管（用于排气者除外）
无血性液出现，及时通知医生。
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心脏术后病人护理常规
心包、纵隔或胸腔引流管的护理：
重大意义。 2、可了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性的还是心
源性的； 3、少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭。
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心脏术后病人护理常规 尿液观察：
观察尿量、尿色、有无血尿以及血红蛋白尿等， 必要时化验尿常规，每小时记录尿量1次，保持 每小时尿量1～2 ml/kg。
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心脏术后病人护理常规 末梢循环观察：
碱中毒时给与复方醋酸钠或精氨酸（严重者）。
• 处理完毕后1小时左右复查。 • 稳定的带机病人4~6小时左右复查一次。
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心脏术后病人基本常识
液体管理：
• 术后早期应保证足够的血容量，以维持心、脑、
肾等重要器官的灌注
• 输液量:术后第一个24小时1500ml, 量出为入 • 根据失血量选择输液成分(晶体液,人工胶体,白
• 风湿性心脏病：4.5－5.0mmol/L
• K+<4.5者根据具体情况补充，补后1小时复查；
K+5.1~6.0者给予利尿处理，1小时后复查； >6.0者给予利尿、胰岛素、钙剂等处理，0.5小时 后复查； K+正常后每4~6小时复查一次，直至术后36小时
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心脏术后病人基本常识
电解质：
计算需补的钾量： 补钾量=（所需钾量-实际测量的血钾量）
心脏术后护理基本常识
多巴酚丁胺：
• 为非洋地黄类正性肌力药物，对外周血管的收缩 作用轻微，不增加肺血管阻力，一般持续用药不 超过3天，最多不超过一周。 公斤体重×3mg（多巴酚丁胺的量） +0.9%氯化钠50ml(至50ml)
• 泵速1ml/h相当于1ug/kg.min • 常用量5-20 ug/kg.min • 5-10ug/kg/min，增加心排出量的作用 • 最大可用至40ug/kg/min
利尿，适当补充胶体，提高血浆胶体渗透压
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心脏术后病人基本常识
平衡的管理：
• 1、量出为入 • 2、严格控制出入量，包括泵入的药液量，计算
每小时出入量
• 3、两路液体同时补充，一路补钾的液体（晶体）
一路胶体或血液及血浆
• 4、适当給予利尿剂
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心脏术后病人护理常规
镇静镇痛：
• 带呼吸机患者： • 持续镇痛镇静—0.9%氯化钠50ml+咪达唑仑
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病人回ICU前接诊准备 液体准备：
• 桡动脉冲洗液： • 肝素一支：2ml：12500u
2ml肝素+0.9%氯化钠8ml 余2ml加入0.9%氯化钠250ml中
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病人回ICU前接诊准备
监护仪准备：
• 调节监护仪模块（IBP/ART）：
菜单
系统设置
模块开关
选择IBP
• 有创压监测导线：方头、圆头各备一根
严密观察记录出 入量 •尿量（量、质）
•引流量（量、质）
•液体入量（量、 质）
主要检验指 标 •血气 •血常规 •血电解质
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心脏术后病人护理常规
3 心脏术后监护的几个
最常用的液体 •胶体 •晶体 •补钾液
最常用的药物 •调节血管舒缩性的 药物 •正性心肌力药物 •调节心率、心律药 物
用药注意事项 •必须单独通道 的药物 •不可推入微残 量或意外暂停 的药物
自律性增高，传导性降低，容易发生各种心律失 常及传导阻滞。
• 低血钾易发生神经肌肉功能紊乱，患者出现表情
淡漠、无力、腹胀等症状，但在早期常被呼吸、 循环及药物等影响因素所掩盖，不易被发现，因 而最重要的指标是血清钾的检测。
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心脏术后病人护理常规
•电解质：回ICU后半小时化验。
冠心病和先天性心脏病：4.0－4.5mmol/L
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心脏术后病人护理常规
3 心脏术后监护的几个
•三种主要 设备 监护仪 呼吸机 注射泵
重点注意三 条管道
•中心静脉管 •引流管 •气管插管
重点观察的一般 状况
•神志、瞳孔 •体温、末梢温 度 •贫血貌
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心脏术后病人护理常规
3 心脏术后监护的几个
三项最重要 的监测指标 •有创血压
•中心静脉压