最新提高手卫生依从性

12
20
无菌操作前、后要洗手
10
20
为患者喂食前后或清理污物前后应洗手
15
20
接触不同患者应洗手
14
20
接触同一患者的不同部位应洗手
10
20
正确洗手对控制医院感染有何意义
13
20
正确洗手可同时保护患者和自己
16
20
总知晓率
提高手卫生依从性
知晓率
70% 100% 60% 50% 75% 70% 50% 65% 80% 69%
进行无菌操作及接 6 触清洁无菌物品前
接触体液后
4
接触周围环境及物 26 品后
46.9%
五个指征不明确
加强培训学习，提高手卫生意识。
提高手卫生依从性
李梅花
手卫生时机次数 20 60 9
5 41
手卫生依从性调查表
手卫生依从性调查表
检查人：
年
月日
序号 1
医务人员
是否按5个重要的手卫生指征进行手卫生（是√，否×）
月
负责人 李梅花
3 月
31.0
4 月
58.4
5 月
51.3
提高手卫生依从性
现状与目标
46.9% ≥70%
现状 目标值
提高手卫生依从性
科室
医院
消毒凝胶一次 使用量过少
合格纸巾放 置不及时
洗手液、消毒 凝胶节约使用
科室团队影响力
高职位、高职称的护士 不规范洗手影响低年资 的护士洗手依从性
未配备干
手物品
手卫生依从率= 医护人执员行手手卫卫生生时总机次总数次（数次（）次）* 100%
提高手卫生依从性
Ｏ成立小组 职务 姓名
组长
钟静
副组长 组员
温世萍 王磊
李梅花 许修平 喻露杨 黄丹 肖秀梅 李燕萍 刘石宝
汪兴周
黄海红
职称/职务 分 工
院感科科长
护理部主任 医务科科长
布置改进任务，主持小组会议，成果汇报，形 成制定实施制度及流程,并与质管办保持沟 通
个人
四 现状把握 冰山图
接触病人及 其周围环Βιβλιοθήκη Baidu 后未洗手！
洗手液及消毒 凝胶价格高昂
科室消
管理者 重视度 不够
耗过大
兄弟科室计划
领导应转变观 念，大力支持
外过多使用
医务人员洗 手 依 从 性
析！
宣传、学 习不到位
手卫生宣传仅限于口 头及七步洗手法图片
领导在时一个样 ，不在时另一个 样，自欺欺人
虚于 表面
认为戴手套 可代替洗手
意识不到 洗手的重 要性 觉得自己
肖秀梅
331353131
喻露杨
133553131
单项总分 17 27 19 33 35 31 11 21 13
总分
63
99
45
选定主题
选定
提高手卫生依从性
F主题选定
评价说明
分数
1 3 5
上级政策
没听说过 偶尔告知 常常提醒
可行性
不可行 较可行 可行
迫切度
等等解决 下次解决 尽快解决
提高手卫生依从性
质量监控指标
监控指标： √ 临床领域 □ 管理领域
指标类别 （等级医院评审标准）
指标收集人
服务流程管理
李梅花
指标名称：手卫生依从性 指标选择理由 通过提高手卫生依从性 来降低医院感染发生率
监控时间
2015.3-2015.12 指标类型 □结构 √ 过程 □结果 □过程和结果
资料收集方法： 每月随机对全院临床、医技工作人员的工作过 程，现场观察工作人员在五个重要的手卫生时 机，记录医护人员手卫生时机总次数，执行手 卫生总次数。
指标收集频率： □每天 □每周 □其他：
√ 每月
目标值：依从率≥70% 指标验证人：李梅花
提高手卫生依从性
样本量：医护人员 监测范围：医技、临床科室
数据收集检查表
调查时间 发放调查表 序号 1 2 3
4 5
手卫生依从性 原因分析 改进措施
统计人
回收调查表
调查项目
手卫生次数
接触患者前
11
接触患者后
23
姓名
接触患者前 接触患者后 进行无菌操作及接 接触液体后 接触患者周围环境
触清洁无菌物品前
及物品后
2
3
4
5
6
7
8
9
10
合计
依从性（%）
提高手卫生依从性
收集表与追踪表
指标名称 依从率
质量监控指标收集表
监测值
指标值
收集人 李梅花
质量监测指标追踪表
指标分类
提高手卫 生依从性
指标名称 依从率
目标值
分析 频率
手卫生依从率
3月—5月手卫生依从率
低于目标值：70%
31.00%
3月 31.00%
58.40%
51.30%
4月 58.40%
5月 51.30%
提高手卫生依从性
Ｃ现状相关调查分析图表
3月抽查手卫生相关知识知晓率
手卫生相关知识
知晓人数 抽查人数
手卫生的概念
14
20
洗手分几个步骤
20
20
穿脱隔离衣、手套后应洗手
选题背景
选题依据：依据《医务人员手卫生规 范》，降低医院感染发生率。
目标考核追踪指标：医务人员手卫生 依从性≥70%。
等级医院评审条款要求≥95.00%：(条 款3.3.1.1),但根据医院手卫生依从性 现有问题，设定目标值为≥70%。
提高手卫生依从性
定义
手卫生为医务人员洗手、卫生手消 毒和外科手消毒的总称。
2020
提高手卫生依从性
F主题选定
候选主题
降低医院感染 漏 报率
提高医务人员洗 手依从性
加强无菌物品合 理放置
评价方法
上级 政策
可行 性
迫切 度
上级 政策
可行 性
迫切 度
上级 政策
可行 性
迫切 度
钟静
355555333
李梅花
353555131
温世萍
333555333
黄丹
353555131
许修平
131555133
医务人员用肥皂（皂液）和流动水 洗手，去除手部皮肤污垢、碎悄和部分 致病菌或用速干手消毒剂揉搓双手，以 减少手部暂居菌的过程。对从事医疗工 作的全体医务人员（包括临床、医技、 后勤总务、门急诊）。
提高手卫生依从性
医院感染发生率高
影响社会与经济效益
提高手卫生依从性
指标计算公式
每月随机跟随临床科室医护人员工作过程，现场观 察工作人员在五个重要的手卫生时机，记录医护人员手 卫生时机总次数，执行手卫生总次数。
的手干净
病房楼老 旧设施跟 不上
洗手池离 病人太远
医院洗手设施 太少且老化
洗手配套设施 质量问题频发
差分
保护自己的 意识强于保 护患者
自身原因
自身懒散，卫生意识差， 怕洗手过多伤害手部皮肤
工作因素
病人周转快，人员配比不够，超负 荷、快节奏的工作，没有时间彻底 手卫生消毒，从而导致手卫生不规范
宣传
提高手卫生依从性
干事 护士长 护士长 护士长 护士长 护士长 药械科科长
协调员，协助组长工作，负责各类培训
收集汇总资料并进行初步分析反馈给组长， 参与改进措施
检验科科长
总务科科长
提高手卫生依从性
F发现问题—手卫生调查资料数据收集
100.00% 90.00% 80.00% 70.00% 60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00% 0.00%