门静脉海绵样变性的MSCT表现

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２． Ｋｕｎｚ Ｕ， Ｇｏｌｄｍａｎｎ Ａ， Ｂａｄｅｒ Ｃ， ｅｔ ａｌ．Ｓｔｅｒｅｏｔａｃｔｉｃ ａｎｄ Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ Ｇｕｉｄｅｄ Ｍｉｎｉｍａｌ Ｉｎｖａｓｉｖｅ Ｓｕｒｇｅｒｙ ｏｆ Ｓｕｂｃｏｒｔｉｃａｌ Ｃａｖｅｒｎｏｍａｓ． Ｍｉｎｉｍ Ｉｎｖａｓｉｖｅ Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ， １９９４， ３７∶１７－ ２０
【Ｋｅｙ ｗｏｒ ｄｓ】Ｐｏｒｔａｌ ｖｅｉｎ； Ｃａｖｅｒｎｏｕｓ ｔｒａｎｓｆｏｒｍａｔｉｏｎ； Ｍｕｌｔｉ－ ｓｌｉｃｅ ｃｏｍｐｕｔｅｄ Ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ（ＭＳＣＴ）
门静脉海绵样变性由 Ｂａｌｆｏｕｒ 和 Ｓｔｅｗａｒｔ 等［１］于 １８６９ 年报道， 是一种由于门脉系统栓塞／阻塞所引起门脉系 统血管广泛侧支循环形成的疾病。由于大体标本切面呈 海绵状血管瘤改变， 故称门静脉海绵样变性。既往因检 查技术所限， 此病被认为是一种少见疾病。近年来由于 彩色 Ｄｏｐｐｌｅｒ、ＣＴ、ＭＲＩ 等的推广应用， 相关报道 渐 ［２～３］ 多。但该病的多层螺旋 ＣＴ （ Ｍｕｌｔｉ－ ｓｌｉｃｅ ｃｏｍｐｕｔｅｄ ｔｏ－ ｍｏｇｒａｐｈｙ， ＭＳＣＴ） 表 现 报 道 相 对 较 少 。现 对 ２００３－ ２００６ 年间我院 ５ 例门静脉海绵样变性病人的 ＭＳＣＴ 资料进 行回顾性分析， 以加深对 ＣＴＰＶ 的 ＣＴ 表现的认识。
ＣＴＰＶ以儿童多见。继发性 ＣＴＰＶ 的病因主要为肝硬化、 肝癌、胰腺炎、胰腺癌以及胆囊炎等， 也可见胃肠道肿 瘤 、出 血 性 疾 病 、消 化 系 统 感 染 性 疾 病 、手 术 并 发 症 及 Ｂｕｄｄ－ Ｃｈｉａｒｉ 综合征等。成人常见于继发原因。本组患者 皆为继发性， 主要病理过程为门静脉主干或分支完全或 部分阻塞后局部血流动力学发生改变， 门脉系统血流缓 慢、受阻而导致门静脉压力增高， 继发地引起门腔静脉 间的吻合静脉开放、扩张等。同时， 为维持肝脏的血液供 应， 减轻门静脉高压， 在闭塞的门静脉周围逐渐形成多 条伸入肝内的侧支静脉， 侧支血管可来源于与淋巴管、 胆道、血管伴行的小静脉及新生的静脉血管， 这些血管 跨过阻塞的门静脉， 将远侧血液引入肝内门静脉分支， 在肝门和肝十二指肠韧带内形成侧支血管网。这主要是 机体为保证肝脏供血而形成的代偿性病变。
ｐｒｏｖｅｄ ｂｙ ＤＳＡ ｏｒ ｓｕｒｇｅｒｙ ｗｅｒｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎａｌｙｚｅｄ． Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｄｉｒｅｃｔ ＣＴ ｆｉｎｄｉｎｇｓ ｉｎｃｌｕｄｅｄ ｔｈｉｎｎｅｓｓ ｏｒ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｔｒｕｎｋ ａｎｄ ｂｒａｎｃｈ－ ｅｓ ｏｆ ｐｏｒｔａｌ ｖｅｉｎ （ ５ ｃａｓｅｓ） ， ｐｏｒｔａｌ ｖｅｉｎ ｔｏｒｔｕｏｕｓ ａｎｄ ｄｉｓｏｒｄｅｒ （ ５ ｃａｓｅｓ） ， ａｎｄ ｐｒｅｓｅｎｃｅ ｏｆ ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｐｅｒｉｐｏｒｔａｌ ｖａｓｃｕｌａｒ ｎｅｔｗｏｒｋ （ ５ ｃａｓｅｓ） ． Ｉｎ－ ｄｉｒｅｃｔ ＣＴ ｆｉｎｄｉｎｇｓ ｉｎｃｌｕｄｅｄ ｈｅｐａｔｉｃ ｐｅｒｆｕｓｉｏｎ ａｂｎｏｒｍａｌ （ ５ ｃａｓｅｓ） ， ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｓｔａｓｉｓ （ １ ｃａｓｅ） ， ｓｐｌｅｅｎ ｅｎｌａｒｇｅ （ ５ ｃａｓｅｓ） ， ａｓｃｉｔｅｓ （ ４ ｃａｓｅｓ） ． Ｉｔ ａｌｓｏ ｉｎｃｌｕｄｅｄ ｔｈｅ ＣＴ ｆｉｎｄｉｎｇｓ ｏｆ ｔｈｅ ｐｒｉｍａｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ＭＳＣＴ ｉｓ ｉｍｐｏｒｔａｎｔ ｆｏｒ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ＣＴＰＶ ｐａｔｉｅｎｔｓ ．
ＣＴＰＶ 的 ＣＴ 直接征象主要为门静脉系统的异常， 如门静脉狭窄或阻塞、肝区及门静脉走行区异常但边 缘 清 楚 的 软 组 织 密 度 影 、 门 静 脉 内 血 栓／癌 栓 形 成 及 ＭＩＰ 重建后广泛的门脉系统侧支血管网（ 包括门静脉－
肠系膜静脉、门静脉－ 脾静脉、门静脉－ 胃静脉等） 。本组 患者平扫表现为肝门部聚集的软组织影； 动脉期见软 组织内迂曲、扩张的血管影（ 图 １） ； 门静脉期肝内门静 脉主干及分支不显影或门静脉走行区由不成比例迂曲 呈瘤样扩张的海绵样血管所代替。门静脉期门静脉主 干或分支腔内可见不强化的低密度充盈缺损（ 图 ２） ， 缺 损为完全或不完全性， 同时可见门脉血管壁强化， 此为 腔 内 血 栓 ／癌 栓 所 致 血 管 增 生 产 生 的 病 理 生 理 反 应 。栓 塞以远的血管及部分门静脉分支门静脉期呈迂 曲 、扩 张的窦隙样改变； 远段增生的血管表现为管样或迂曲 样间隙网状管样结构， 重建 ＭＩＰ 像可见广泛形成的侧 支血管网（ 图 ３） 。
３． Ｒｅｓｃｈ ＫＤ， Ｒｅｉｓｃｈ Ｒ．Ｅｎｄｏ－ ｎｅｕｒｏ－ Ｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ： Ａｎａｔｏｍｉｃ Ａｓｐｅｃｔｓ ｏｆ ｔｈｅ Ｖｅｎｔｒｉｃｌｅｓ．Ｍｉｎｉｍ Ｉｎｖａｓｉｖｅ Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ， １９９７， ４０∶２－ ３
４． Ｌｅｔｔｅｂｏｅｒ ＭＭ， Ｗｉｌｌｅｍｓ ＰＷ， Ｖｉｅｒｇｅｖｅｒ ＭＡ， ｅｔ ａｌ．Ｂｒａｉｎ ｓｈｉｆｔ ｅｓｔｉ－ ｍａｔｉｏｎ ｉｎ ｉｍａｇｅ － ｇｕｉｄｅｄ ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ ｕｓｉｎｇ ３ － Ｄ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ． ＩＥＥＥ Ｔｒａｎｓ Ｂｉｏｍｅｄ Ｅｎｇ， ２００５， ５２： ２６８－ ２７６
表 １ 肝门静脉海绵样变性的影像学表现
直接征象
间接征象
门 静 脉 狭 窄 和／ 或阻塞、门静脉 走行区异常
门静脉内血 栓 ／癌 栓 形 成
重建门静 脉回流血 管侧支血 管网
肝实质灌 门 静 脉 回 流 肠淤血 腹水 脾大 注异常 静 脉 迂 曲 、
扩张
２
２
２
２
２
２２
２
２பைடு நூலகம்
２
２
２
１
２２
１
１
１
１
１
①
②
③
图 １ 肝门区增强后明显增多的迂曲血管丛（ 白箭头） 。肝脏右后 下段呈高密度影， 肝右前下段呈片状低密度影。 图 ２ 此为长 达 ２５ 年肝硬化患者发生 ＣＴＰＶ 重建的 ＭＩＰ 冠状成像， 门静脉 主干低密度充盈缺损， 即门静脉主干血栓形成（ 白箭头） 。 图 ３ 肠系膜静脉回流血管与门脉系统形成广泛的侧支循坏（ 白箭 头） 。 图 ４ 增强扫描横断面肠壁内多个高密度结节影。肠壁明 显水肿（ 白箭头） 。 ④
资料和方法
一、临床资料 本 组 ５ 例 ， 男 １ 例 ， 女 ４ 例 ， 年 龄 ２１～７１ 岁 ， 平 均 ４６．６ 岁 。均 为 继 发 性 ， 其 中 原 发 性 肝 癌 ２ 例 ， 肝 硬 化 ２ 例， 胰腺炎 １ 例。２ 例经手术证实， ３ 例经 ＤＳＡ 证实。 二、影像学检查 常 规 ＣＴ 为 ＧＥ Ｓｙｔｅｃ ４０００ｉ 及 １６ 层 Ｐｈｉｌｉｐｓ Ｂｒｉｌ－ ｌｉａｎｃｅ ＭＳＣＴ， 前 者 １ 例 ， 后 者 ４ 例 。 病 人 于 检 查 前 ３０ｍｉｎ 前饮水 ５００ｍｌ， 扫描前即刻饮水 ３００ｍｌ， 以充盈胃 肠道 。ＣＴ 扫 描 层 距 、层 厚 均 为 ５ｍｍ。多 层 ＭＳＣＴ 层 厚 、 层 距 均 为 １ｍｍ。 扫 描 条 件 为 管 电 压 １２０Ｋｖ， 管 电 流 ２５０ｍＡ。使用非离子型造影剂， 剂量为 １．５～２ｍｌ ／ｋｇ 体 重， 用高压注射器经肘静脉以 ３ｍｌ／ｓ 速率注射。腹 部 平 扫后行 ＣＴ 增强扫描， 动脉期于注射后 ２５ｓ 开始扫描， 门静脉期于注射后 ５５ｓ 开始扫描； 扫描范围上至膈顶， 下至盆腔。
讨论
ＣＴＰＶ 病 因 与 形 成 机 制 ： ＣＴＰＶ 分 为 原 发 性 和 继 发 性 。对 于 原 发 性 ＣＴＰＶ 的 病 因 至 今 尚 有 争 论 ， 主 要 有 ３ 种理论： ①门静脉先天异常； ②门静脉血管瘤； ③门 静 脉 栓 塞 的 结 果 。目 前 多 认 为 原 发 性 ＣＴＰＶ 由 先 天性畸形所致， 主要由于肝门及分支结构先天性发 育 异 常 ［４］， 或出生后脐静脉和导管闭锁过程累及门静 脉主干和它的分支， 使门脉管腔缺失、狭窄甚至闭锁， 其 次是由于脐肠系膜和肝静脉之间异常增生 ［５］。原发性
【关键词】 门静脉； 海绵样变性； 多层螺旋 ＣＴ
ＭＳＣＴ ｆｉｎｄｉｎｇｓ ｏｆ ｃａｖｅｒ ｎｏｕｓ ｔｒ ａｎｓｆｏｒ ｍａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｐｏｒ ｔａｌ ｖｅｉｎ （ ＣＴＰＶ） ＤＥＮＧ Ｘｉａｏ－ ｆｅｉ， ＺＨＡＮＧ Ｊｉｅ， ＷＡＮＧ Ｚｈｉ－
ｊｉｅ， ＧＡＯ Ｙｏｎｇ． Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ， Ｊｉａｎｇｏｎｇ Ｈｏｓｐｉｔａｌ， Ｓｈａｎｇｈａｉ ２０００８３， Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒ ａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ＭＳＣＴ ｆｉｎｄｉｎｇｓ ｏｆ ｃａｖｅｒｎｏｕｓ ｔｒａｎｓｆｏｒｍａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｐｏｒｔａｌ ｖｅｉｎ （ ＣＴＰＶ） ． Ｍｅｔｈｏｄｓ ５ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ＣＴＰＶ
ＣＴＰＶ 的 ＣＴ 间接征象主要是①肝实质灌注异常： 在动脉期， 造影剂在肝实质周围部位聚集， 形成高密度 带状影， 有时尚可见到其近端动脉扩张； 而在门静脉 期， 整个肝脏呈均匀密度影。本组 ２ 例门静脉主干栓塞 致海绵状改变者， 肝门区无明显强化， 门静脉期整个肝
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上海医学影像 ２００７ 年第 １６ 卷第 ３ 期 Ｓｈａｎｇｈａｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｍａｇｉｎｇ， ２００７， Ｖｏｌ．１６， Ｎｏ．３
作者单位： ２０００８３ 上海建工医院放射科（ 邓小飞， 汪志杰， 高 勇） ， 上海交通大学附属第一人民医院放射科（ 张 洁）
上海医学影像 ２００７ 年第 １６ 卷第 ３ 期 Ｓｈａｎｇｈａｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｍａｇｉｎｇ， ２００７， Ｖｏｌ．１６， Ｎｏ．３
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肝癌 肝硬化 胰腺炎
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上海医学影像 ２００７ 年第 １６ 卷第 ３ 期 Ｓｈａｎｇｈａｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｍａｇｉｎｇ， ２００７， Ｖｏｌ．１６， Ｎｏ．３
门静脉海绵样变性的 ＭＳＣＴ 表现
邓小飞 张 洁 汪志杰 高 勇
【摘要】 目的 探讨门静脉海绵样变性（ ｃａｖｅｒｎｏｕｓ ｔｒａｎｓｆｏｒｍａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｐｏｒｔａｌ ｖｅｉｎ， ＣＴＰＶ） 的 ＣＴ 表现。 方法 回顾性分析 ５ 例经 手术及 ＤＳＡ 证实的门静脉海绵样变性患者的腹部 ＣＴ 资料。 结果 ＣＴ 直接 征 象 ： 门 静 脉 主 干 及 其 分 支 血 管 变 细／闭 塞 （ ５ 例 ） ， 门 静 脉 走 行 区 血 管 迂 曲／紊 乱 （ ５ 例 ） ， 重 建 后 门 脉 系 统 侧 支 循 环 网 （ ５ 例 ） 。间 接 征 象 ： 肝 脏 灌 注 异 常 （ ５ 例 ） ， 肠 淤 血 （ １ 例 ） ， 脾 大 （ ５ 例 ） ， 腹 水 （ ４ 例） ， 以及引起该病变的原发病灶征象。 结论 ＭＳＣＴ 对门静脉海绵样变性的诊断有重要价值
结果
１． 本组病例均有门静脉系统栓塞， 其中的 ２ 例均 为门静脉主干栓塞， ３ 例为主干及左右分支栓塞。主要 ＣＴ 表现和病例分布如表 １。
２． ＣＴＰＶ 原发疾病的 ＣＴ 表现 ２ 例原发性肝癌病 灶动脉期明显强化， 门静脉期密度减低， 呈典型的速升 速降强化特征； 其中 １ 例肿瘤内可见病理性滋养血管， １ 例肿瘤灶中心已坏死。２ 例肝硬化患者均见明显肝脏 缩小、比例失调以及肝脏表面凹凸不平等肝硬化典型 的 ＣＴ 表现。１ 例胰腺炎患者表现为胰腺增大、边缘模 糊， 相应肠系膜增厚， 左侧吉氏筋膜增厚。
图像重建范围为膈顶至脐上水平， 三维重建在 Ｓｉｅｍｅｎｓ ３Ｄ 独立工作站上完成， 主 要 包 括 横 断 、冠 状 、 矢状面进行最大密度投影法 （ ｍａｘｉｍｕｍ ｉｎｔｅｎｓｉｔｙ ｐｒｏ－ ｊｅｃｔｉｏｎ， ＭＩＰ） ， 容积再现（ ｖｏｌｕｍｅ ｒｅｎｄｅｒｉｎｇ， ＶＲ） 以及表 面遮盖显示（ ｓｕｒｆａｃｅ ｓｈａｄｏｗ ｄｉｓｐｌａｙ， ＳＳＤ） 等方法重建。