脑卒中后吞咽困难共24页
脑卒中后吞咽功能障碍的康复治疗
脑卒中后吞咽功能障碍的康复治疗吞咽障碍是脑卒中患者中非常常见的一种功能障碍，有报道称其发病率超过50%。
吞咽功能障碍主要会引起两个问题：1、无法正常饮食引起的营养不良；2、误吸导致的吸入性肺炎。
这两个问题均会严重影响患者的预后。
脑卒中患者入院后，首要观察的是其进食情况，能不能安全进食的问题，注意观察进食是否有梗阻感，进食时头部姿势的变化，饭后是否出现声音嘶哑，有无体重下降等。
如出现以上问题则需要考虑有可能存在吞咽功能障碍，按照原则脑卒中患者都应进行吞咽功能筛查。
临床上经常使用量表进行筛查，最常用的量表是洼田氏饮水试验。
洼田氏饮水试验：患者端坐，喝下30毫升温开水，观察所需时间和呛咳情况。
I级：可一次喝完，无呛咳II级：分两次以上喝完，无呛咳III级：能一次喝完，但有呛咳IV级：分两次以上喝完，且有呛咳V级：频繁呛咳，难以全部喝完正常：I级，5秒之内；可疑：I级，5秒以上或II级；异常：III-V 级。
洼田氏饮水试验是检查吞咽功能障碍的程度中较为简单的一项筛查。
对吞咽功能障碍检查更为精准的是电视荧光吞咽功能检查（VFSS），VFSS是目前公认最全面、可靠、有价值的吞咽功能检查方法。
吞咽困难分三期：口腔期、咽期和食道期。
通过VFSS检查能够观察到侧位及前后位像，微小误吸可以继续检查，不但检查吞咽障碍的现象，还要探讨其机制并确定安全吞咽的方式。
咽期吞咽困难主要有两种临床表现：误吸和滞留。
误吸有三种情况：吞咽前误吸、吞咽中误吸以及吞咽后误吸。
判断误吸发生在哪一期以及误吸的原因和患者吞咽后食物滞留在什么位置至关重要。
VFSS 能够准确检出患者吞咽障碍的原因，以便康复医生及治疗师对其制定针对性的训练方案。
吞咽障碍的康复训练分为三个部分一、代偿性治疗通过代偿的手段使患者误吸及滞留的程度减轻。
调整进食姿势使患者半坐位进食，注意头的位置摆放，患者一般呈低头姿势进食。
而如果患者有一侧的IX、X颅神经麻痹，那么左侧IX、X颅神经麻痹的患者则需要向左侧转头，右侧麻痹则向右侧转头。
脑卒中后吞咽困难的康复治疗
１ 治疗方法 ： ． ２ 依据吞咽障碍的程度不同采取不同的治疗方案 ， 其 中包 括针灸 、 电针 、 物及 手术 治疗 等 。 患者 存在 轻度 的吞 咽功 药 在 能障碍时 ， 应给予针灸或是电针 的治疗 ， 来进行吞咽功能的刺激 恢复， 通过刺激局部神经组织及运动点 ， 以刺激脑神经受损部位 进行 修复 ， 而 达到 治疗吞 咽 功能 障碍 的 目的 。 当患 者 患有 严重 进 的吞 咽 功能 障碍 时 ， 局部 针 灸 、 电针及 药 物 治疗 均 不 能达 到 治疗 效果 的 时候 ， 应进 行 手术 治 疗 ， 外还 有 环 咽肌 切 开 术会 厌 重塑 此 部分 或全 部 环状 软骨 切 除喉 部 悬 吊喉 气 管 分离 术 长期 严 重 吞 咽 困难应 施行 喉闭 合术 甚至 喉切 除术 重建 呼 吸通路 日 。 １ 康 复训练 的方 法 ． ３ １ ． 基本训练 ： ．１ ３ Ａ组患者常规的护理治疗外 ， 进行 了早期 的康复 ２ 结 果 护理治疗 ， 治疗方法如下 ： ①颈椎的活动功能训练 ； 帮助患者左右 对 比洼 田氏饮水 试 验 ，治 疗前 Ａ组 与 Ｂ组 吞咽 功能 障碍 程
脑卒 中后吞咽困难的康复治疗
李葆源 摘 要： 目的 ： 脑卒 中吞 咽功 能 障碍 患者 的 系统康 复训 练 临床 效 果 的观 察研 究 。方法 ： 对 选取 我 院２ １年８ ２ １－８ ００ 月一０ ｌ－ 月收 治的１２ ， ｆ ｉ ＂ ６例
脑卒 中并吞 咽功 能障碍 的 患者 随机 分成 两组 ， 组９例 ， 行 常规 治疗意 外还进 行康 复 训练 干预 ；组 ６例 ， 予常规 的治疗 护理 。 Ａ ４ 除进 ｔ ８ 给 ３ 进 行 一个 月治 疗后 对 两组 患者 进行 洼田 氏饮 水 试验 分析 ， 两组 患者的吞 咽 障碍 的恢 复情 况进行 统 计 对比 。 对 结果 ： 组应 用常规 治疗 、 Ａ 护 理联 合康 复训 练 的患者 ， 咽功 能障碍 的 恢 复情 况明 显优 于Ｂ 只做 常规 治疗和 忽 的的 患 者 ， 吞 组 两组 患者 疗效 有 显著 差异 （＜ ． ） Ｐ ０ ５ 。结 ０ 论 ： 于脑卒 中吞咽 障碍 功 能的 患者 ， 对 系统康 复训 练 可以增加 治 疗和护 理 的临床 效果 ， 咽 功能 的恢 复有 显著 的作 用。 对吞 关键 词 ： 脑卒 中吞咽 功 能障碍 ； 系统康 复训 练 ； 临床 效果 中图 分类 号 ：４ ３ Ｒ ９ 文献 标 识码 ： Ｂ
脑卒中吞咽障碍的康复护理
脑卒中吞咽障碍的康复护理摘要目的：探讨脑卒中吞咽障碍患者的康复治疗和护理干预，并评估其临床疗效。
方法：通过分析脑卒中吞咽障碍患者的评估标准、吞咽功能训练时间选择、康复训练及护理干预的措施及疗效，总结出有效的康复护理干预措施。
结果：对脑卒中吞咽障碍的患者早期评估和早期康复训练（基础训练和摄食训练），进行口腔肌群运动训练、咽部冷刺激和空吞咽、发音训练、呼吸、咳嗽训练、喉抬高训练等；摄食训练中掌握合理的体位、食物的选择、喂食的方法及鼻饲饮食的护理、并发症的防护等康复训练措施，配合有效的基础护理、心理疏导、健康宣教、物理疗法等综合护理干预，可促进患者吞咽功能的重建与恢复，提高临床疗效, 改善患者的预后。
结论：对脑卒中吞咽障碍患者实施早期康复训练和综合护理干预，可有效的改善患者吞咽功能，降低并发症的发生率，提高患者生活自理能力及生活质量。
关键词脑卒中；吞咽障碍；康复训练；护理干预脑卒中俗称脑中风，是一种突然发病的脑血液循环障碍性疾病。
吞咽障碍是脑卒中常见并发症之一，其发病率为25％-50％［1］。
主要是由于吞咽、迷走和舌下神经核性或核下性损害引起真性延髓麻痹和双侧大脑皮质或皮质脑干束受损引起假性延髓麻痹［2］。
表现为轻者有吞咽不畅感、流涎、发音不清晰、呛咳或者误咽, 脱水、营养不良等, 重者导致吸入性肺炎, 甚至窒息而危及生命, 是导致脑卒中患者死亡率上升的重要原因［3］。
卒中后吞咽障碍影响到患者的营养状况以及心理、肢体、语言功能的康复，如得不到及时有效的治疗,可导致卒中预后不良, 延长住院时间,增加住院费用，增加病死率,给家庭及社会造成严重的经济负担[4]。
因此，及时有效地进行康复训练与综合护理干预，尽早恢复患者的吞咽功能，对提高患者的生活自理能力、改善其生活质量、降低脑卒中患者的肺部感染率及死亡率有重要意义[5]。
现将脑卒中后吞咽障碍患者的康复护理综述如下。
1吞咽障碍的评定1.1临床筛查及评价量表主要包括洼田饮水实验、才藤氏吞咽障碍7级评分法、Smithard 床边吞咽功能评价、Ellul 标准吞咽功能评价、Logemann 制定的28 条筛查试验、GUSS吞咽功能量表、反复唾液吞咽实验、Burke吞咽困难筛查试验（BDST）、Daniels制定的吞咽障碍临床筛查系统、标准吞咽功能评分（SSA）等［2］。
脑卒中并发吞咽障碍个案护理
一旦发生吸入性肺炎，应立即停止进食，保持半卧位或侧卧位，并密切监测患者 的生命体征，遵医嘱使用抗生素和对症治疗。
营养不良的预防与处理
预防
制定合理的饮食计划，增加蛋白质、维生素和矿物质的摄入 ，同时可根据患者的实际情况进行营养支持，如使用鼻饲管 或肠外营养。
处理
对于已经出现营养不良的患者，应调整饮食计划，增加营养 摄入，同时可考虑使用肠内营养剂或静脉营养支持。
感谢您的观看
THANKS
患者生活质量评估
评估指标
评估患者的生理、心理和社会功能是否恢复到正常水平，以及是 否能够正常地进行日常生活活动。
评估方法
通过观察患者的日常生活活动，与患者进行交流，询问患者是否 有身体不适、心理压力等症状，以及进行相关的生活质量评估量 表测评。
评估结果
经过护理干预，患者的生理、心理和社会功能得到明显改善，能够 正常地进行日常生活活动，且生活质量得到显著提高。
护理经验总结与建议
总结
通过本次个案护理，我们认识到脑卒中并发 吞咽障碍患者的护理重点在于密切观察患者 的吞咽功能和生活质量情况，根据患者的具 体情况制定个性化的护理计划，并进行持续 的吞咽功能训练和心理支持。同时，加强与 患者家属的沟通，使其了解患者的病情和护 理方案，以便更好地协助患者进行康复训练 。
脑卒中并发吞咽障碍个案护 理
2023-11-04
目录
• 病例介绍 • 护理干预措施 • 并发症预防与处理 • 护理效果评估与总结 • 参考文献
01
病例介绍
病例基本信息
患者姓名：张先生 性别：男
年龄：65岁 职业：退休
病史及症状描述
01
02
03
脑卒中病史
脑卒中后吞咽障碍患者的康复护理及效果观察
CHAPTER 06
结论与展望
对康复护理价值肯定
提高生活质量
01
通过康复护理，脑卒中后吞咽障碍患者的吞咽功能得到改善，
减轻误吸、肺炎等并发症，从而提高患者的生活质量。
缩短康复周期
02
康复护理有助于加速患者吞咽功能的恢复，缩短康复周期，减
轻医疗负担。
提升患者信心
03
有效的康复护理能让患者感受到进步，提升对康复的信心和依
效果观察结果展示
吞咽功能改善情况
经过康复护理，患者的吞咽功能得到显著改善，具体表现为吞咽 障碍程度减轻、吞咽时间缩短等。
生活质量提升情况
康复护理后，患者的生活质量得到明显提升，包括进食状况改善、 心理状况好转等。
并发症发生情况
在康复护理过程中，患者并发症发生率较低，且得到及时处理和有 效控制。
结果讨论与解释
经验教训总结
重视患者心理支持
关注患者心理需求，提供必要 的心理干预，帮助患者树立信
心，积极配合康复治疗。
个体化康复方案
针对患者具体情况，制定个体 化康复方案，提高康复效果。
多学科团队协作
加强康复医师、护士、营养师 等多学科团队协作，共同为患 者提供全面、专业的康复护理 服务。
家属参与与教育
鼓励家属参与康复护理过程， 提供家属教育与支持，促进患
脑卒中后吞咽障碍患 者的康复护理及效果 观察
汇报人： 日期:
目 录
• 引言 • 康复护理方法 • 效果观察指标 • 康复护理实践经验分享 • 效果观察结果分析 • 结论与展望
CHAPTER 01
引言
脑卒中后吞咽障碍概述
吞咽障碍定义
脑卒中后，患者可能出现吞咽困 难、误吸等症状，称为吞咽障碍
脑卒中患者吞咽障碍的康复护理研究进展
脑卒中患者吞咽障碍的康复护理研究进展【摘要】脑卒中患者吞咽障碍是常见且严重的并发症，对患者生活质量和康复进程造成重大影响。
本文从当前康复护理现状、策略探讨、技术创新、效果评估和措施建议五个方面全面阐述了脑卒中患者吞咽障碍的康复护理研究进展。
现有康复护理策略包括口腔护理、饮食调整、吞咽训练等，但仍存在效果不尽如人意的问题。
本文提出了加强康复护理技术创新和效果评估的重要性，并针对康复护理措施提出了相关建议。
未来的研究应注重提高康复护理的个性化水平、加强综合治疗的有效性，促进脑卒中患者吞咽功能的恢复和提高生活质量。
通过本文的深入研究与探讨，有望为未来的脑卒中患者吞咽障碍康复护理提供重要的指导和启示。
【关键词】脑卒中、吞咽障碍、康复护理、研究进展、现状、策略、技术创新、效果评估、措施建议、展望、总结分析、发展方向1. 引言1.1 研究背景脑卒中是一种常见的神经系统疾病，其发病率逐年增加，给患者的生活质量和康复带来了严重挑战。
吞咽功能障碍是脑卒中患者常见的并发症之一，严重影响患者的饮食摄入和生活质量。
如何有效地对脑卒中患者的吞咽障碍进行康复护理成为当前研究的重点之一。
在脑卒中患者吞咽障碍的康复护理方面，目前存在一些挑战和问题。
部分患者可能缺乏对吞咽障碍的认识和重视，导致康复护理效果不佳。
现有的康复护理策略和技术可能存在局限性，无法完全满足患者的需求。
有必要对脑卒中患者吞咽障碍的康复护理进行深入研究，以提高康复效果和患者生活质量。
1.2 研究目的脑卒中患者吞咽障碍的康复护理研究旨在通过系统性的探讨和分析，为临床医师提供更有效的康复护理策略，提高患者的生活质量和康复效果。
具体研究目的包括：1. 分析脑卒中患者吞咽障碍的现状及影响因素，探讨康复护理的重要性和必要性；2. 探讨不同类型脑卒中患者吞咽障碍的特点及对康复护理的需求，为制定个性化的康复护理方案提供依据；3. 探讨现有康复护理策略的优缺点，寻找改进方法和创新技术，不断提高康复护理的效果和质量；4. 评估不同康复护理方法的效果和可行性，为临床实践提供科学依据；5. 提出针对脑卒中患者吞咽障碍的康复护理措施和建议，促进患者更好地康复和生活。
脑卒中并发吞咽障碍个案护理PPT课件
行业发展趋势和新技术应用
智能化护理技术的应用
随着人工智能技术的发展，智能化护理 技术将在脑卒中吞咽障碍护理中发挥越
来越重要的作用。
康复机器人的应用
康复机器人在脑卒中吞咽障碍康复训 练中的应用将越来越广泛，能够提高
康复训练的效率和效果。
远程护理服务的推广
远程护理服务将为患者提供更加便捷 、高效的护理服务，有助于解决医疗 资源分布不均的问题。
评估患者的误吸风险，如意识状 态、咳嗽反射等，以便及时采取
预防措施。
肺部感染预防
加强口腔护理、保持呼吸道通畅 等，降低肺部感染的发生风险。
营养不良预防
通过合理的饮食调整和肠内营养 支持，预防患者发生营养不良。
个性化护理计划制定
综合评估结果
根据患者的吞咽功能评估、营 养需求评估、并发症风险预测 等结果，综合制定个性化护理
计划。
护理目标明确
明确护理目标，如改善患者的 吞咽功能、满足患者的营养需 求、降低并发症的发生风险等 。
护理措施具体
针对护理目标，制定具体的护 理措施，包括口腔护理、饮食 调整、康复训练等。
定期评估与调整
定期评估患者的护理效果，根 据评估结果及时调整护理计划 ，确保患者得到最佳的护理效
果。
03 急性期吞咽障碍康复护理措施
保持进食环境安静、整洁，避免分散患者注意力。
心理干预和家属支持工作
心理干预
关注患者心理变化，及时进行心理疏导和安慰，减轻患者焦虑和 恐惧情绪。
家属支持
加强与家属的沟通和交流，指导家属参与患者的康复护理过程， 提供必要的支持和帮助。
家属教育培训
对家属进行吞咽障碍相关知识和护理技能的培训，提高家属的照 护能力。
脑卒中后吞咽困难康复治疗
2012年5月伴随全世界人口的老龄化，我国的老年人口也在不断的增加，心脑血管疾病是老年人的多发病，也是常见病，大部分会造成严重的不良后果。
如何做好老年人的心脑血管疾病的治疗和后期康复，就成为现今许多医疗工作者研究的主要课题。
脑卒中是心脑血管疾病严重后果之一，最常见的并发症为吞咽功能障碍，使患者正常的吞咽同能不能进行。
导致患者常发生窒息、营养不良以及肺内感染等，给患者的治疗和日常生活带来不利的因素。
常规的护理治疗，对脑卒中吞咽障碍功能的患者，临床效果不很明显。
本文对我院2010年8月～2011年8月收治的168例，脑卒中并吞咽功能障碍的患者进行早期的系统康复训练，对其临床效果及恢复情况进行统计对比分析。
现将结果报告如下。
1资料与方法1.1一般临床资料：我院2010年8月～2011年8月收治的168例，脑卒中并吞咽功能障碍的患者，男患102例，女患66例；年龄57～82岁，平均年龄（61.2±12.5）岁；两组脑卒中伴有吞咽功能障碍的患者随机分配，在吞咽障碍的程度、性别、年龄评估经统计学检验，无统计学差异（P >0.05），具有可比性具体患者的情况如表1。
表1两组患者临床资料比较1.2治疗方法：依据吞咽障碍的程度不同采取不同的治疗方案，其中包括针灸、电针、药物及手术治疗等。
在患者存在轻度的吞咽功能障碍时，应给予针灸或是电针的治疗，来进行吞咽功能的刺激恢复，通过刺激局部神经组织及运动点，以刺激脑神经受损部位进行修复，进而达到治疗吞咽功能障碍的目的。
当患者患有严重的吞咽功能障碍时，局部针灸、电针及药物治疗均不能达到治疗效果的时候，应进行手术治疗，此外还有环咽肌切开术会厌重塑部分或全部环状软骨切除喉部悬吊喉气管分离术长期严重吞咽困难应施行喉闭合术甚至喉切除术重建呼吸通路[3]。
1.3康复训练的方法1.3.1基本训练：A 组患者常规的护理治疗外，进行了早期的康复护理治疗，治疗方法如下：①颈椎的活动功能训练；帮助患者左右前后摇动头部，活动颈椎，刺激患者引起咽下反射，预防错误吞咽的发生；②增加口唇的闭合：使用手指或是冰块轻叩嘴周围，由外向中间轻叩，清洗干净患者的食指，嘱患者把食指放进自己的嘴里做吸吮③对患者的舌的训练；让患者把舌头伸出口外，向不同的方向运动，嘱患者将舌尖抵在颊后部用力颊，借此增加舌部运动；患者的舌部不能自主运动时，应使用干净的纱布包裹住患者的舌部帮助舌部进行运动；④刺激咽部对温度的训练，分别使用冷藏后的棉签沾水，轻轻碰触舌根、软腭及咽部后壁，并让患者做吞咽动作的训练；⑤发声运动的训练；嘱患者平稳坐在椅子上，两手支撑住椅子，憋气，固定胸廓，闭紧声门后松开双手，打开声门呼出空气发出声音；⑦对呼吸及呼吸道的训练；嘱患者深吸口气屏气咳出，刺激和提高咳嗽和预防错误的吞咽。
脑卒中后吞咽障碍患者进食护理(2023年中华护理学会团体标准)全
（2023年中华护理学会团体标准）
目 录
CONTENTS
1 / 术语和定义 2 / 缩略语 3 / 基本要求
4 / 吞咽功能筛查与评估 5 / 进食途径选择 6 / 进食护理
术语和定义
脑卒中后吞咽障碍
脑卒中引起的吞咽相关中枢部位或神经受损， 使吞咽的一个或多个阶段损伤而导致一系列进 食困难症状出现的一组临床综合征。
嘱患者取端坐位或半坐卧位，先让患者分别单次喝下1ml、3ml、5ml水，如无问题，再让患者像平常 一样自行饮下30ml温水，观察和记录饮水时间、有无呛咳、饮水状态。
2.结果判定
正常 可疑
异常
Ⅰ级
Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级 Ⅴ级
Ⅰa 5s内能顺利地一次将水咽下 Ⅰb 5s以上一次喝完无呛咳 分两次喝完，无呛咳 一次喝完，有呛咳 两次以上喝完，有呛咳 多次发生呛咳，不能将水喝完
说明患者存在口咽性吞咽障碍
不伴安全性/有效性受损：
说明 VVST-CV 测试结果为阴性；
基本要求
基本 要求
01 应根据筛查和评估结果，为吞咽障碍患者制订个体化的进食方案。
02
每周应至少进行两次吞咽功能筛查与评估，并根据评估结果及时 调整进食途径。
03 患者发生神经功能变化时，应随时进行吞咽功能筛查与评估。
➢ 进食后30min 内应协助患者保持坐位或半卧位， 避免翻身、拍背等操作。
进食护理-间歇经口至食管管饲患者的护理
➢ 应协助患者取坐位或半卧位。 ➢ 应将导管末端置入食管中下段（约30cm） ➢ 每次注食量300～500ml，注食速度以50ml/min 为宜。 ➢ 进食后应协助患者保持坐位或半卧位 30 min 以上。 ➢ 每次管饲后，应使用温开水清洗营养管，并妥善保存。 ➢ 每日应至少给予两次口腔护理或指导患者及其家属进行口腔清洁。
中医针灸联合康复训练治疗脑卒中后吞咽功能障碍
中医针灸联合康复训练治疗脑卒中后吞咽功能障碍脑卒中是指由于脑出血或脑梗死等原因，导致的脑血管意外，从而影响大脑的功能。
导致神经系统，或运动感觉系统出现的一些功能障碍，或吞咽言语、认知知觉功能障碍，具有高发病率、高致死率、高致残率的特点。
其预后因发病部位、病变范围、患者体质、是否合并基础疾病等而异，一般来说呈现发病快、病情重、病程长、合并症多、预后不佳的特点，因为脑细胞是不可再生的细胞，脑卒中会导致脑细胞缺血缺氧而功能受损，病变核心区域脑细胞一旦死亡，就不可再生，因此脑卒中患者预后较差，发生后遗症几率高。
脑卒中的患者出现吞咽功能障碍的比例也较高，合并吞咽功能障碍的患者会出现吞咽困难、饮水呛咳，进食困难，一方面导致患者饮食营养摄入不足，可能出现营养不良，进而影响身体抵抗力；另一方面吞咽功能障碍，也会增加误吸的风险，发生气道异物或坠积性肺炎，甚至发生窒息危及患者的生命；长期吞咽功能障碍患者常对进食产生心理恐惧，出现心理疾患。
所以应及早对患者采取积极有效的综合治疗措施，中医针灸联合康复训练对改善脑卒中患者的吞咽功能障碍疗效确切，十分必要。
1.中医针灸在脑卒中后吞咽功能障碍的应用吞咽障碍是指由于下颌，双唇，舌头，咽喉，食道括约肌以及食道的结构或功能的损伤导致不能顺畅的将食物由口腔运送至胃内而达到吸收，就是我们的吞咽的器官出现直接的损伤而导致的吞咽异常。
中风吞咽功能的障碍是临床上常见的合并症，严重者影响正常的进食，出现吃饭喝水时呛咳，从而恐惧喝水进食，长时间导致心理阴影，进而出现营养不良或脱水。
患者总是出现吞咽障碍，进食困难，不能正常的摄取人体营养物质，包括蛋白质等等，容易出现消瘦，全身乏力，水电解质平衡紊乱比如：低钾血症，低钙血症等，严重时可能危及生命。
中医可以根据症状及舌象脉象进行辨证施治，也可以采用针灸治疗，针灸取穴和治疗都是应按照中医辨证后确定治疗方法，或熄风通络，或化痰安神，或醒脑开窍，达到改善吞咽功能的目的。
脑卒中并发吞咽障碍个案护理PPT课件
脑卒中并发吞咽障碍的康复需要跨学科合作，如医生、护士、言 语治疗师等，协调沟通可能存在一定的挑战。
问题与挑战原因分析
脑卒中后神经损伤
脑卒中可能导致脑部神经损伤，影响患者的吞咽功能和心理状态 。
康复进程中的心理变化
患者在康复过程中可能面临心理适应和调整的问题，导致出现焦虑 和抑郁等情绪。
护理措施的专业性和针对性
影响康复进程和生活质量。
营养不良
03
由于吞咽困难，患者可能无法正常摄取足够营养，导致营养不
良和免疫力下降。
护理措施实施过程中面临的挑战
患者配合度
部分患者可能因为对康复失去信心或出现抵触情绪，导致护理措 施实施困难。
护理效果评估
由于吞咽障碍的评估标准较为主观，护理效果评估可能存在一定 的困难和不准确性。
汇报框架
01
02
03
04
患者基本信息
包括年龄、性别、病程等。
护理评估
吞咽功能评估、营养状况评估 、心理状态评估等。
护理措施
口腔护理、进食指导、康复训 练等。
护理效果评价
吞咽功能改善情况、并发症发 生率、患者满意度等。
02 患者基本信息与评估
患者基本信息
姓名、性别、年龄
患者李先生，男性，68岁。
03 护理目标与计划制定
短期护理目标
确保患者安全
保持患者呼吸道通畅，防止误吸 和窒息。
缓解症状
减轻患者咽痛、咳嗽等症状，提高 舒适度。
恢复吞咽功能
通过专业训练和护理，帮助患者恢 复吞咽功能。
长期护理目标
预防并发症
降低患者因吞咽障碍导致的吸入 性肺炎、营养不良等并发症风险
。
卒中康复——吞咽障碍
卒中康复——吞咽障碍吞咽障碍吞咽困难是指在咽下食物或饮水时感到费力、梗阻感或“发噎”，提示食团自口腔到胃的过程中发生梗阻而出现的一个症状。
梗阻的部位可能在咽部或食管，通常在进食固体食物时感到困难，严重者饮水亦觉难以下咽。
发生吞咽困难的原因可能是功能性的，也可能是器质性的；可因局部病变所致，也可由全身病变引起。
对发生吞咽困难的患者，即使病情不重，也应尽可能找出其发病的原因，尤其是老年人。
为确定吞咽困难病因，了解吞咽困难的常见原因以及掌握各类吞咽困难的临床表现是很有必要的，本文主要对此进行整理。
吞咽困难的常见原因包括：①炎症性疾病，如口腔炎、咽炎、咽后壁脓肿、扁桃体周围脓肿、腐蚀性食管炎、反流性食管炎等。
②梗阻，如舌癌、咽部肿瘤、食管癌、食管环合食管蹼、食管良性狭窄、Zenker憩室、贲门口癌等。
③神经、肌肉疾病，如脑干脑炎、延髓性麻痹、重症肌无力、多发性肌炎、强直性肌营养不良、系统性硬皮症、贲门失弛缓症、脑血管病等。
现将与吞咽困难有关的疾病分类整理如下（表1）：表1 吞咽困难疾病的分类各类吞咽困难的临床表现吞咽困难由于其病因及发生梗阻的部位不同，临床表现各异。
患者多可明确地指出发生咽下困难及感到不适或疼痛的部位。
而且与病变的部位相吻合，这对吞咽困难发生部位的定位诊断很有帮助。
1. 口咽性吞咽困难由口腔炎症引起的吞咽困难，在吞咽时常伴有疼痛。
由面神经麻痹引起者，特别是两侧面神经麻痹，食物积存在口腔的两侧颊部不利于吞咽，同时伴有唾液分泌减少，这样更使吞咽困难加重，伴味觉障碍，泪液分泌减少。
由舌下神经麻痹引起者，舌运动功能障碍，并发生咀嚼及吞咽困难，同时伴有呛咳，饮水可自鼻孔流出，讲话有鼻音。
真性或假性延髓性麻痹时，同时有舌咽、迷走、舌下、副神经功能障碍，出现舌肌、软腭、咽肌麻痹，表现为吞咽困难、咀嚼无力、饮水呛咳，并自鼻孔流出，伴发音及言语困难。
重症肌无力因咀嚼肌、咽喉肌、舌肌无力，出现咀嚼及吞咽困难，饮水呛咳。
脑卒中后吞咽困难的中医康复护理方法
脑卒中后吞咽困难的中医康复护理方法发布时间：2021-08-31T10:59:54.417Z 来源：《健康世界》2021年8期作者：李玲[导读] 通过康复护理改善吞咽功能，补充营养、提高身体抵抗力，进而促进身体康复。
青神县人民医院四川眉山 620460脑卒中，也就是我们通常所说的“中风”，是脑血管发生意外的一种急性的疾病，主要有缺血性卒中和出血性卒中，常见有头痛、呕吐、昏迷等疾病症状，多发于五十岁以上的中年男性，发病率高，严重时可会导致神经系统永久性损伤，其病死率也很高。
而吞咽困难是脑卒中后患者的常见并发症之一，由于口、鼻、食管等神经系统产生了一定程度的损伤，继而在吞咽过程中出现了吞咽障碍问题。
由于吞咽困难，进而影响进食，身体所需的营养成分摄取不足，导致身体免疫力下降，生活质量水平也随之下降，严重时还会造成窒息性死亡。
所以，对脑卒中后吞咽困难的患者采取正确的中医康复护理方法是极其重要的，通过康复护理改善吞咽功能，补充营养、提高身体抵抗力，进而促进身体康复。
一、脑卒中后吞咽困难的中医康复护理方法中医康复护理方法与传统的护理手段有所不同，传统的护理手段主要目的是恢复，即经过治疗调理使患者的身体机能恢复至患病前的水平；而中医康复护理则是综合运用独特的方法对患者进行康复护理，并使患者加以自我康复训练进行配合，以此达到患者康复的目的，使患者能够以健康的身体水平回到正常的社会生活中去。
1、起居护理保持病房干净整洁、空气清新、阳光充足、温湿度适宜；协助患者搞好个人卫生，如早晚刷牙洗脸、梳头洗澡等；对于生活无法自理的脑卒中后吞咽困难患者要协助其进食，保证患者的营养摄入。
2、针灸推拿以针刺上廉泉、上夹廉泉以及咽后壁位置，刺激患者的咽喉部位，诱使患者在针刺激下做出应激吞咽动作，并反复训练形成吞咽反射；采用推拿按摩方式，对咽喉、头颈部等部位的穴位进行推拿按摩，使患者经络得以疏通，气血得以调和，以期达到保健目的。
3、中药调护根据患者的病情病症合理选择相应的方药，制成中药汤剂口服进补，口服时注意温度避免发生呛药咳嗽；也可制成药包置于浴具，根据患者能接受的温度加上热水进行熏洗，熏洗过程中避免因温度过高造成皮肤烫伤。
脑卒中后吞咽障碍患者进食护理PPT课件
法等。
进食护理技能
指导家属掌握正确的喂 食技巧、食物选择、口
腔护理等。
急救措施
教授家属在患者出现窒 息等紧急情况时的急救
措施。
培训方式
可采用面对面授课、视 频教程、实践操作等多
种形式进行培训。
家属心理支持策略
倾听与理解
医护人员应倾听家属的诉求和 担忧，给予充分的理解和支持
。
心理疏导
针对家属可能出现的焦虑、抑 郁等心理问题，进行适当的心 理疏导和干预。
。
合理使用抗生素
根据患者病情和医生建议，合 理使用抗生素，预防和治疗肺
部感染。
加强营养支持
提供充足的营养支持，增强患 者免疫力，降低感染风险。
营养支持策略
个体化的具体情况，进行个体化的 营养评估，制定合适的营养支持计划。
根据患者吞咽功能和营养需求，调整饮食 结构，提供高热量、高蛋白、高维生素等 易于吞咽和消化的食物。
吞咽障碍的生理机制
口腔期
食物在口腔内被咀嚼和混合唾液，形成食团。脑卒中可能导致口腔肌肉无力或感觉异常， 使得食团形成困难。
咽期
食团从口腔被推入咽部，同时软腭上抬封闭鼻腔，喉头上抬封闭气管入口，防止食物进入 鼻腔或气管。脑卒中可能导致咽部肌肉无力或协调障碍，使得食团无法正常通过咽部。
食管期
食团通过食管蠕动被推送至胃部。脑卒中可能导致食管肌肉无力或蠕动障碍，使得食物在 食管内滞留或反流。
促进患者康复
合理的进食护理可以减少误吸、肺部感染等并发症的发生，有利 于患者的康复。
吞咽障碍的定义和影响
定义
吞咽障碍是指由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管等器官结构和（或）功 能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内以取得足够营养和水分的进食困 难。