精神疾病病史询问、检查、律问题、器质性精神障碍
精神障碍的病史采集
一般资料
患者的姓名、性别、年龄、婚姻、文化、职业、民族、 出生，宗教信仰、现住址与通信地址、入院日期、供 史人情况（姓名、与患者关系、联系电话等）。
主诉
对现病史的发病异常表现、发病方式、病程特点、 病程时间等的高度概括，充分表达出本次就诊的理 由。通常不超过25个字。
现病史
1、起病时间与发病形式：在初步获知起病日期后，应 反问一下：“在此之前是否一切正常？”以进一步确 认。同时应注意了解起病当时有无某种诱因、环境变 化等生活事件发生，以及本次发病与这些因素存在联 系等。 2、早期症状：应注意了解患者明显发病前有无生活习 性、学习及工作热情、态度与状况、人际交往、个人 日常卫生习惯、兴趣、睡眠、个性、行为等方面的变 化。
个人史
2、受教育情况：包括在校成绩、爱好的学科、与老 师同学相处、在校期间有无违纪和逃学以及最终学 历等。 3、职业和工作经历：目前从事何种职业，能否胜任 工作，工作中的人际关系，是否经常变换工作，是 否经常违反劳动纪律或违法。 4、婚恋经历和家庭状况：有无恋爱史，恋爱中有无 挫折，结婚年龄，夫妻关系。
如何判定并分析某一种精神活动是 否属于精神症状
一般应从以下3个方面来分析： (1)纵向比较，即与当事人过去一贯的表现相比较，其精神状态是 否发生了明显的改变。 (2)横向比较，即与大多数正常人的精神状态相比较，差别是否明 显，持续时间是否超出了一般限度。 (3)应结合当事人的心理状态和处境进行具体分析和判断。 在观察精神症状时，首先应确定症状是否存在，存在哪些症状； 其次，应了解症状的强度、持续时间和严重程度；第三，应善于 分析各症状之间的关系，确定哪些症状是原发的、哪些症状是继 发的；第四，应学会分析和探讨各种症状发生的可能诱因或原因 及影响因素，包括生物学和社会心理因素；第五，关注患者对症 状的感受，以及在症状支配下所表现出的情感和行为的变化。
精神疾病病史采集
4、既往史
重点询问患者的既往病史，如有无脑外伤、抽搐、感 染、高烧、昏迷、重大手术及性病史等。若有精神病史， 则应详细询问。此外不可忽略药物过敏史
5、个人史 6、家族史
精品文档
精神检查
精品文档
一、概述
什么是精神检查？
精神检查是确定精神疾病诊断最重要的步骤。如果患 者本人以外的其他人提供的病史资料没有在精神检查中得 到验证，则作为诊断依据是要面临法律风险的。精神检查 绝不能理解成对疾病的简单对证，而应理解成与患者的沟 通过程。病史为精神检查提供了主要的框架和重点内容， 但精神检查不应局限于这个框架，应有进一步的深化和新 发现。精神检查的第一步是建立临床沟通意识，而不是验 证病史。
精品文档
（1）起病原因或诱因 （2）起病缓急及早期表现 （3）根据病程不同，可按时间先后逐日、逐月、或
逐年的描述疾病的发展和演变过程。对有诊断意 义的临床症状更应详细记载并举例说明 （4）发病后的一般情况 （5）若为复发病例，对既往的诊断，住院次数，治 疗及疗效，应详细记载，以供诊治的参考
精品文档
清技术；非言语交流技术。在上述基本沟通技巧中，观察、 倾听、提问是最核心的基本沟通技能。 2、综合技巧：是基本技巧的综合运用，以解决临床的实 际问题
具体表现为：传达临床坏消息的技巧；与患者协商诊 断和治疗的技巧；与“难缠”或“好诉讼”患者及家属沟 通的技巧；应对患者关于其他医生诊疗意见的技巧；其他 专科问题。
精品文档
（四）临床沟通技巧的具体实 施
一、观察
观察至少有两个作用：建立最初的临床假设性诊断印象，体察和 了解患者的心理状态，从而形成与之交流的初步方式。
1、观察的重要性 2、观察的主要内容 表情、眼神、姿势、说话方式与交流方式、穿着、一般状态和意 识等，陪伴者的态度、情绪状态、身份也是观察的内容。针对精神科 患者，可以观察如下内容：外貌怎么样？在面谈中行为如何？面谈中 活动水平？行为有社会性不当吗？在其态度和言语中表现出敌意和威 胁吗？你感到处于危险中吗？面谈过程中有攻击或暴力行为危险吗？ 3、观察的基本方法
精神疾病病史采集
临床上“坏消息”对患者的作用至少收3个因素的影响：坏消息 的性质和严重程度、病人的心理素质和承受力，医生的告知技巧和态 度。传达坏消息的基本原则和参考步骤如下：
①再传达坏消息前应当理解现行法律，并考虑到如何回答患者方 面可能提出的问题。②首先应了解患者的心理状况（心理承受力）和 期望（对目前状况的猜测、判断、期望等）这样做的目的是“知己知 彼”，以便依据不同的回答来判断患者的态度和性格特点，以便采取 不同的方式来说出坏消息。③传达坏消息后应立即予以心理支持，以 保留患者的希望。④合理运用“投情”让病人感到医生是设身处地的 为患者着想，而不是为了开展医疗活动而治疗。⑤妥善运用“同情”。 ⑥尊重患者的决定权。医生只能提出医疗建议，不能代为决定。⑦借 助家庭和社会的支持。⑧必要时进行专业的心理咨询。
精品PPT
四、非言语沟通技巧
1、沉默与等待 2、面部表情与眼神 3、肢体言语 4、衣着言语 5、医生的手
五、其他技巧
1、接纳技术 2、肯定技术
精品PPT
3、代述技术 4、澄清技术 5、总结技术 6、重构技术 7、鼓励患者表达 8、提供机会 9、对焦
六、临床沟通的其他技巧
1、传达坏消息的原则和参考步骤
信件、作品），这往往会反映出病人的个性心理特征，思维方面异常以及情 感体验等 f、采集老年人的病史更应该询问有无器质性疾病的可能，如意识障碍、人格改 变、智能障碍等 g、住院病人在采集病史前，应认真阅读门诊或急诊病历，以便掌握重点。如再 次住院病人，应认真认真复习上次住院病史，以免过多重复 h、要掌握比较全面的情况，避免先入为主等产生的看问题的片面性 i、要注意精神科知识与其他科知识的交叉，避免因其疗的原则和参考步骤 对于精神/心理障碍患者，就诊断和治疗问题与其协
器质性精神病病历描述范文
器质性精神病病历描述范文
病人姓名:
性别:
年龄:岁
入院日期:年月日
主诉:
(简要描述患者或家属主诉,如:记忆力减退、行为异常、意识障碍等)
现病史:
(详细描述患者病情发生、发展的过程,包括症状表现、持续时间、加重或缓解等情况)
既往史:
(描述患者既往有无其他重大疾病、手术、外伤等情况)
个人史:
(描述患者的生活方式、嗜好、职业等背景信息)
家族史:
(描述患者家族成员是否有相关疾病史)
体格检查:
(记录患者入院时的一般体格检查结果,包括神志、体重、体温、血压等)
神经系统检查:
(详细记录患者神经系统检查结果,重点关注与器质性精神病相关的异常表现)
辅助检查:
(列出患者所做的相关影像学、实验室等辅助检查项目及结果)
诊断:
(根据上述资料,给出患者的临床诊断名称)
治疗:
(描述为患者实施的药物治疗、心理治疗、康复训练等措施)
转归:
(记录患者住院期间病情变化及出院时的状况等)
签名: 日期:年月日。
(精神病学)器质性精神障碍
血管性痴呆（VD）
是指由于脑血管疾病引起的，以痴呆为主要临床表 现的，脑功能衰退性疾病。既往称多发性梗死 性痴呆。
Vascular dementia (VD)占老年期痴呆的20%，仅次于 AD。
VD的危险因素与卒中类似，发生原因是由于脑血管 病变引起脑组织血液供应障碍，导致脑功能衰
26
血管性痴呆
32
癫痫所致精神障碍
诊断 既往有癫痫发作史 临床症状呈发作性（或持续性），每次发作基本相同 异常脑电图
治疗
病因治疗：癫痫的治疗 对症治疗：精神症状的治疗，注意药物对癫痫的影响
33
梅毒所致精神障碍
❖ 临床表现 ❖ 诊断和治疗
34
HIV感染所致精神障碍
❖ HIV 痴呆 ❖ 谵妄 ❖ 其他
35
17
阿尔茨海默病（AD）
Alzheimer’s disease (AD)是一病因未明的原发性
退行性脑变性疾病。多起病于老年期，隐匿起病，缓慢不 可逆进展，临床上以智能损害为主。病理特征是以淀粉样 蛋白沉积为核心的老年斑和神经纤维缠结等病变，胆碱乙 酰化酶及乙酰胆碱含量显著减少。
起病在65岁以前者称早老性痴呆，65岁以上者称晚发性 痴呆。
39
躯体疾病所致精神障碍
治疗原则 病因治疗 支持治疗 控制精神症状 加强护理
40
躯体疾病所致精神障碍
躯体感染所致精神障碍 流感所致精神障碍（高热） 伤寒所致精神障碍 病毒性肝炎所致精神障碍
临床表现 急性期：意识障碍（高热）、精神症状、情绪和行为 症状 恢复期：神经症样表现（焦虑、疑病、脑衰弱综合症） 和人格改变
(精神病学)器质性精神障碍
概述
概述：器质性精神障碍是指能找出肯定的病理形态学或 病理生理学方面改变，由于脑部疾病或躯体疾病引起的 精神障碍 脑器质性精神障碍 躯体疾病所致精神障碍（症状性精神障碍）
精神障碍患者谈话内容
精神障碍患者谈话内容
1. 问候和关心患者的近况："你好，最近过得如何？有什么新鲜事吗？"
2. 询问患者的情绪和心理状态："你最近的情绪怎样？有没有觉得不舒服或烦躁？"
3. 提供倾听和支持："如果你有任何想要分享的事情，我会一直在这里倾听并支持你。
"
4. 了解患者的日常生活和活动："你平时都做些什么活动？有没有什么特别喜欢的事情？"
5. 探索患者的兴趣爱好："你喜欢听音乐、看书、运动还是其他什么？这些活动对你
的心情有什么影响吗？"
6. 询问患者是否得到适当的医疗和支持："你是否在得到专业的医疗帮助和支持？"
7. 鼓励患者积极面对困难："我知道有时候会有挑战和困难，但你是勇敢的。
你有什
么策略来应对困难呢？"
8. 探讨患者的社交关系："你有和家人、朋友或社区的人保持联系吗？他们对你的精
神健康有什么影响？"
9. 鼓励患者寻求专业帮助："如果你觉得需要更多的支持，可以考虑寻求专业医疗帮助。
你有考虑过这一点吗？"
10. 重申对患者的支持和肯定："我希望你知道，你并不孤单。
我会一直在这里支持你，帮助你度过任何困难的时刻。
"。
精神科问诊及精神检查方法
精神科问诊及精神检查方法
精神科问诊及精神检查方法主要包括以下几个方面：
1. 详细询问病史：医生会询问患者的个人背景、疾病史、家族史以及目前的主要问题和症状，以了解患者的整体情况。
2. 症状评估：医生会进一步详细询问患者的症状，如情绪变化、睡眠问题、食欲改变、性欲改变、注意力集中困难、自杀念头等，以帮助确定可能的精神疾病诊断。
3. 心理评估：医生可能使用一些标准化的心理测评工具，如症状自评量表、抑郁量表、焦虑量表等，来评估患者的心理状态和病情严重程度。
4. 体格检查：医生会进行常规体格检查，以排除其它可能的身体疾病或病理因素导致的精神症状，并观察患者的一般体貌和行为。
5. 精神状态评估：医生会观察患者的意识状态、言语内容和联想、情感状态、注意力和记忆、定向力等，以帮助确定精神状态和潜在的精神疾病。
6. 诊断和治疗计划：在对患者进行问诊和检查后，医生会结合患者的症状和评估结果，进行诊断，并制定相应的治疗计划，包括药物治疗、心理治疗、行为治疗等。
在一些复杂的情况下，可能还需要进行进一步的神经影像学检查和实验室
检查。
需要注意的是，精神科问诊和检查的方法可能因医生的个人经验和临床实践而有所差异，具体的步骤和方法可能会有所调整。
精神科医生会根据具体情况进行评估和处理。
器质性精神障碍 病情说明指导书
器质性精神障碍病情说明指导书一、器质性精神障碍概述器质性精神障碍（organic mental disorder）是指由于脑部疾病或躯体疾病引起的精神障碍。
前者常称为脑器质性精神障碍，如脑变性疾病、脑血管病颅内感染、脑外伤、脑肿瘤、癫痫等所致的精神障碍。
躯体疾病所致精神障碍是由脑以外的躯体疾病引起的，如躯体感染、内脏器官疾病、内分泌障碍等。
具体的病因及发病原理尚未完全清楚。
患者可表现为认知障碍、行为障碍、情感障碍、意识障碍、人格障碍等，具体表现与患者病情有关。
器质性精神障碍可通过多种抗精神药物进行治疗，同时积极治疗原发疾病。
英文名称：organic mental disorder其它名称：无相关中医疾病：暂无资料。
ICD 疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：部分患者的疾病可能与遗传因素有关发病部位：其他常见症状：认知障碍、行为障碍、情感障碍、意识障碍、人格障碍等主要病因：由脑部疾病或躯体疾病引起，具体的病因及发病原理尚未完全清楚检查项目：血常规、血生化、脑脊液检查、X 线、CT、MRI、精神评定量表、智力检查、精神检查重要提醒：本病会对患者学习、语言、记忆等多种能力产生影响，患者应及时就医，尽早处理，以免延误病情。
临床分类：根据原发疾病发生的部位，可分为脑器质性精神障碍和躯体疾病所致精神障碍。
二、器质性精神障碍的发病特点三、器质性精神障碍的病因病因总述：器质性精神障碍可由脑部疾病或躯体疾病引起，具体的病因及发病原理尚未完全清楚，可能与疾病引起脑组织损害、中枢神经系统功能紊乱等有关。
基本病因：1、急性器质性精神障碍的病因（1）变性病：阿尔兹海默病（AD）并发感染、缺氧等。
Lewy 体痴呆时的急性发作。
（2）占位病变：脑肿瘤，硬膜下血肿，脑脓肿。
（3）外伤性：急性外伤后精神病。
（4）感染性：脑炎，脑膜炎，HIV 感染，亚急性脑膜血管型梅毒，疹病，链球菌感染，败血症，肺炎，流行性感冒，伤寒，斑疹伤寒，脑型疟疾，锥虫病，风湿性舞蹈病。
器质性精神障碍
预后：
一般良好，病程短暂，多持续数小时，数天缓解，极少数超过1个月。常随原发病好转而恢复。
假如原发病重，脑部发生不可逆的病变，长时间兴奋躁动，不饮食引起躯体功能衰竭，可以死亡告 终。
〔二〕临床综合征—遗忘
又称柯萨可夫综合征：由脑器质性病变所致选择性或局灶性认知功能障碍，近事记忆障碍为主，无 意识障碍，智能相对完好。 原因：下丘脑后部和近中线构造大脑损伤，双侧海马构造受损。 病因：酒精滥用导致硫胺〔维生素B1〕缺乏。 表现：严重的记忆障碍，虚构。 治疗： 病因治疗：酒精依赖所致者需戒酒，并补充维生素B1；如系血管病变或颅内肿瘤所致，那么分别 治疗原发病。 康复训练：如坚持每天读报、看新闻，训练记忆 号码等数字，帮助患者康复。
临床表现
麻木性痴呆：通常在感染后20-25年内出现，典型病程常表现为隐匿起病，初时出现构音障碍、 反射亢进和癫痫样发作，可伴有记忆障碍、易激惹、情绪波动等。发生痴呆时可有多种病症，如欣 快、幼稚的自夸和夸大妄想等。
诊断和治疗 冶游史、明确的脑膜、脑血管损害病症体征、血清和脑脊液梅毒试验阳性。 治疗：青霉素或其他抗生素 精神病症：抗精神病药和抗抑郁药
诊断： 急性起病、意识障碍、定向障碍、波动性认知功能全面紊乱。 脑部及躯体病史、体查、理化检查等明确病因。
治疗：
病因治疗：针对原发脑病器质性疾病或躯体疾病的治疗。减轻脑组织损害. 支持治疗：维持水电解质平衡，适当补充营养，适当环境控制,加强看护。 对症治疗：严重谵妄，可给予抗精神病药等治疗。慎用苯二氮卓类药物。
〔三〕颅内感染所致精神障碍
病毒性脑膜炎〔流脑、散脑〕： 急性起病 部分病例有上呼吸道感染或肠道感染史 有脑膜刺激征 精神病症可以是首发 精神运动性抑制多见 也可表现为精神运动性兴奋 癫痫发作常见，脑神经损害，自主神经病症、脑脊液阳性改变，脑电图改变具有重要价值。早期 抗病毒治疗是关键。
精神病鉴定的方法
精神病鉴定的方法
精神疾病的鉴定是以精神检查为主。
精神疾病的症状通常表现为：思维，情感，行为，意志要求等等各方面的异常。
常见的精神疾病有器质性的精神疾病，精神活性物质导致的精神疾病，精神分裂症等精神疾病，情感性精神疾病，神经症类精神病，精神发育迟滞所致精神障碍，人格障碍，特发于儿童期的精神障碍等等。
通过精神检查的话，可以对以上的各种疾病进行鉴别和诊断。
1.详细病史采集：医生会询问患者的症状、病史、家族史以及生活环境等。
详细的病史采集包括了解疾病出现的时间、症状的表现、症状的持续时间以及对患者生活功能的影响等。
2.性格大变：精神病患者的性格也会发生明显的变化，比如原先特别开朗热情的一个人，可能会变得特别的冷淡、孤僻等。
3.精神状态检查：医生可能进行一些精神状态检查，以评估患者的思维、感情、知觉和行为。
这些检查可能包括评估患者的注意力、记忆、情感表达、自杀倾向等。
4.行为异常：当出现精神病时，患者的行为也会发生一些异常表现，比如总是独来独往，会变得特别的孤僻，不愿与他人交流的等。
5意志减退：有些人平时特别的好学上进，但是却突然变得不思进取，不负责任，经常旷课、旷工，得过且过，有些人甚至日上三竿还在床上懒懒的不起，这时候也要警惕是否出现了精神病。
6诊断分类：根据病史、面谈、评估和辅助检查的结果，医生将根据相关的精神疾病分类系统进行诊断和分类。
器质性精神障碍的概念诊断及治疗
器质性精神障碍的概念诊断及治疗王世忠【注】一、基本概念器质性精神障碍是指由于脑部疾病或躯体疾病引起的精神障碍。
由脑部疾病导致的精神障碍称为脑器质性精神障碍。
包括脑变性疾病，脑血管病，颅内感染，脑外伤，脑肿瘤，癫痫等所致精神障碍。
躯体疾病所致的精神障碍是由脑以外的躯体疾病引起的，如躯体感染，内脏器官疾病等，器质性与功能性的区分只能看是人为的，相对的和有条件的，人们都认识到精神障碍或行为紊乱是不可能脱离脑部改变的物质基础。
随着科学技术的发展，在过去不能被发现有脑部病变的病人中，不久的将来，可能会发现脑部存在某些轻微的改变，如全身麻痹症、维生素缺乏引起精神障碍等，后来被证实是器质性的。
但在现阶段的临床实践中，把精神病概分为器质性和功能性两大类是具有实用价值的，因为它们在预后和治疗上有很大的差别，可造成严重后果。
关于器质性精神障碍的患病率很难正确估计，由于人口老龄化的现象存在，人口中老年人数增多，脑器质性精神障碍的患病率必将增高。
关于脑器质性综合征的分类与描述存在许多混乱，这类病人处于精神病学和神经病学共同的范畴内，二科间的医生有其共同观点，有根据症状是否影响及日1常生活，而将器质性脑综合征分为“精神病性”和“非精神病性”两类，（DSM-Ⅲ 1980）；有根据起病的急慢和是否可恢复性，分为“急性”和“慢性”脑综合征两类。
由于中枢神经系统功能的复杂性，各种病理过程不一定以完全相同的方式影响大脑功能，即使所谓弥漫性脑病变，也可能以影响某一部位为主，急性和慢性脑综合征的名称与其含义也存在不少缺点，但在临床工作中对初步筛选器质性精神病时，还有一定的价值。
急性和慢性的划分概念是从内外科领域内借用过来的，分别表示起病快速或缓慢，病程短促或持久。
急性脑病综合征多见于急性中毒感染状态。
而慢性综合征多见于脑部病变。
通常认为急性脑综合征是可逆的，而慢性脑综合征是不可逆的。
事实上也非绝对如此，如恶性贫血和甲状腺功能不足的患者，起病缓慢，病程较长，和某些起病很急的脑外伤患者的症状都是可逆的，相反，急性起病的严重一氧化碳中毒或Wernicke脑病患者也可出现慢性不可逆的综合征。
精神科疾病诊疗规范
1031 第六十五章脑器质性与躯体疾病所致精神障碍第一节脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍一般诊疗原则【病史采集】1. 怀疑脑器质性精神障碍时，病史应尽可能要求患者本人提供，并向其他知情人证实。
但伴精神障碍的患者往往无法提供完整准确的病史，因而一般需要家属提供，并由其他知情人补充完善。
2. 首先要明确病人的主诉，即主要症状及其出现的时间，然后再嘱其叙述现病史。
询问病史时应避免做暗示性提示。
3. 要明确病人及其家人所用词汇的含义。
如对头晕、昏倒、神志不清、痴痴呆呆、抽搐等，病人和医生可能有不同的理解，听取病史的过程中，应予以澄清。
4. 现病史应具有明确的时间概念。
要按症状出现的顺序反映主要症状的出现、发展、演变（如起病是突然还是隐袭、是由轻到重还是相反、是时轻时重还是时好时坏等）、前驱症状、伴随症状、病程长短、病情高峰时间等。
5. 病史应反映出影响主要症状的因素。
如诱发因素、加重因素、减轻因素等。
6. 病史应有空间概念。
如疼痛的具体部位、范围，导致眩晕的体位等。
7. 了解症状的性质对诊断很有帮助。
如规则的跳动性疼痛提示血管因素，而闪电样不规则出现的剧烈而短促的疼痛则为神经痛的特点。
8. 尤其注意询问神经系统症状与精神症状之间的相互消长关系。
如谁首先出现谁后续出现，两者相隔时间有多长，神经症状变化时精神症状有什么改变等。
9. 应注意病人近期有无感冒、发热、腹泻等感染史以及外伤史、过度劳累史，以及既往有无与现病症类似的症状。
10. 现病史应简要概括病人来院前为本病经历的诊疗情况（但不能将此内容作为病史的主体）。
11. 个人史应注意个人烟酒嗜好或特殊饮食嗜好、有无药物滥用、成瘾史及毒物接触史，小儿或怀疑癫痫、神经精神发育障碍时还要了解出生史（是否足月、顺产还是难产、有无窒息史及围产期异常）。
12. 家族史主要了解直系或旁系亲属中有无与病人同样或属同一系统的疾病。
13. 采集急诊病人的病史，应抓住重点，把握急缓，不能长时间拘泥于细节，必要时，应针对病人出现的紧急情况先采取急救措施，再详问病史。
精神病学习题集-精神障碍的检查和诊断
精神病学习题集-精神障碍的检查和诊断一、目的及要求1．掌握病史采集应包括的内容。
2．掌握精神状况检查的内容。
3．熟悉面谈检查的技巧。
4．了解精神疾病诊断的基本原则。
5．了解面谈检查的基本步骤。
6．了解各种常用于精神疾病的实验室和心理学诊断方法的适应症和检查结果分析。
7．要求学生在今后的临床工作中能重视病人的心理状况并能做一些相应的检查，对常见的精神疾病能做出大致的诊断。
二、各节应了解和掌握的主要内容第一节精神检查中的一般原则1．熟悉面谈检查的技巧。
2．了解面谈检查的步骤。
第二节病史采集1．掌握病史采集包括的内容。
2．了解病史采集的注意事项。
第三节精神状况检查1．掌握精神状况检查包括的内容。
2．掌握不合作病人精神状况的检查方法。
第四节躯体检查与特殊检查了解各种常用于精神疾病的实验室诊断方法的适应症和检查结果分析。
第五节精神科诊断过程1．了解精神疾病诊断的基本原则。
2．了解导致诊断分歧的原因及减少误诊的办法。
第六节标准化精神检查和评定量表的应用了解各种量表的使用目的和结果分析。
第七节精神科病历书写了解精神科病历书写的方法。
三、练习题【多选题】(一)A型题1.已经完全缓解的以往精神病发作应列入A．现病史 B.既往史 C.现病史或既往史 D.个人史E.以上均可2. 以往发作的精神病不完全缓解与近期症状恶化，不算两次发作或复发，全部病情应列入A．现病史B．既往史C．个人史D．现病史或既往史E．以上均可3．精神检查的技巧哪项不对A. 学会观察病人的言行、表情及对外界刺激的反应B. 耐心倾听病人的表述C. 有针对性的开放式和封闭式提问D. 对有妄想的病人及时予以纠正，以免妄想进一步加重E. 要寻找病人感兴趣的话题作为检查性交谈的切入点4．按到等级诊断的观点，诊断时应优先考虑A．精神分裂症B．情感障碍C．神经症D．脑器质性精神障碍E．人格障碍5．诊断精神障碍最好的办法是A. 实验室检查B. 心理测验C. 既往病史资料D. 现症精神状况检查E. 横向的现症精神状况结合纵向的病史材料6．接诊病人时，医生首先最应注意的是A.让病人情绪放松，消除顾虑B.医生给病人作自我介绍C.适当介绍医院的专长和名气D.为节约时间，应直截了当的询问E.给出明确诊断，使患者及早有思想准备7．开始有关检查性交谈时应注意的问题中哪项不合适A.以诚恳、体贴、关心的态度对待病人，让病人情绪放松，消除顾虑B.提供安静、不受干扰的交谈环境C.请病人就座，倒茶、递烟，取得病人的好感D.医生做适当的自我介绍，为医患关系定下一个平等的基调E. 检查前应对病史有一个大致的了解，以利于询问时有的放矢8．对于情绪抑郁、有自杀企图的病人，以下哪种问话方式欠妥A.你觉得人生在世，活得有意义吗？B.你是否觉得最近一段时间生活过得不如以前有味道？C.你是否觉得活得很累、很辛苦，甚至有生不如死的感觉吗？D.你有过轻生的念头吗？E.你真想死吗，开玩笑吧？9．建立良好的医患关系以下哪项不对A.尊重病人的人格，平等待人，以和蔼可亲的态度接近病人B.容忍病人的各种病态行为所带来的烦忧，不表示厌恶、鄙视C.以商量的口气表达医师的态度，不伤病人的自尊心D.尽量满足病人的一切要求E.坚决避免其它不良目的和意图10．一家属反应病人喜欢照镜子，此时，最应想到病人可能有那一症状A.被害妄想B.思维联想障碍C. 感知综合障碍D.人格解体E.幻听11．医生如询问病人“工作环境如何，是否舒适安全，单位领导和同事是否好相处，同学和邻居对他态度怎么样，是否有人对他有些意见，以前得罪过什么人，这些人现在对他怎么样，是否有故意刁难、非议他的人，领导是否有不点名的批评过他，群众、报纸、广播、电视有无含沙射影的讲他，是否他的一举一动受到某些人的特别注意……等问题”。
器质性、心因性、功能性精神障碍解析
器质性、心因性、功能性精神障碍解析器质性、心因性、功能性精神障碍区别器质性精神障碍是指由于脑部感染、变性、血管病、外伤、肿瘤等病变引起的精神障碍，又称脑器质性精神病。
随着人类寿命的延长，老龄人口逐渐增加，脑器质性精神障碍的发病率也明显地增高。
心因性精神障碍是当某些个体突然遇到严重的、强烈的生活事件刺激以后，如亲人突然亡故、严重自然灾害等，个体承受不了超强刺激而表现出的一系列与精神刺激因素有关的精神症状，经过短时间的治疗后或心因消失以后，症状消失如常人，一般愈后良好不会复发。
功能性精神症状也可见于早期，患者表现出躁狂、幻觉妄想、抑郁、性格改变、谵妄等。
以往较多注意老年性痴呆患者的认知功能障碍，而忽视精神病性症状，实际上，精神障碍可能更突出。
功能性和器质性精神障碍的区别功能性和器质性精神障碍的分类，是按照精神疾病的病因进行的。
精神疾病大致可分为病因已明和病因未明两类。
病因已明的是指通过现代检测方法，可以找出致病的观依据的精神障碍，如由脑部疾病，脑以外的各种躯体疾病，及外来毒素的中毒等病因所致的精神障碍。
病因未明的一类是目前所具有的检测方法尚不能发现致病的客观依据的精神疾病。
前者器质性精神疾病，后者属“功能性”精神疾病，随着科学技术的发展，这种病因不明的“功能性”疾病将会被澄清。
目前，这种分类在临床诊断、治疗和科研中仍有实际意义。
简单地说，对病人用现代科学仪器进行检查，看其脑部有无形态学与组织结构方面的改变。
若没有改变，称功能性精神障碍，目前认为包括精神分裂症、心境障碍、神经症等。
若有改变，称器质性精神障碍，包括脑器质性精神障碍、躯体疾病所致精神障碍等。
功能性精神障碍的表现有哪些精神障碍是一种常见的精神疾病，由于发病原因的不同，功能性精神障碍和器质性精神障碍两种类型。
针对功能性精神障碍，专家已就其发病原因、症状表现等进行了深入研究。
以下即为专家对功能性精神障碍的表现的总结。
功能性精神障碍的表现多为反应性精神病，精神分裂症，躁狂状态，以及癔症等。
精神科病史采集-唐茂芹
三、临床沟通技巧的主要内容 1988年世界医学教育大会发表的著名“爱丁堡宣言”指出医 生应当是“仔细的观察者、耐心的倾听者、敏锐的交谈者”， 然后才是“有效的临床医生”。观察、倾听、提问是医生最 基本的沟通技能。临床沟通技巧分为基本技巧和综合技巧。 1.基本技巧：观察与倾听技术、反应与提问技术、肯定与澄 清技术、非语言交流技巧。 2.综合技巧：传达临床坏消息的技巧、与患者协商诊断和治 疗的技巧、与“难缠”或“好诉讼”患者及家属沟通的技巧、 应对患者关于其他医生诊疗意见的技巧、其他专科问题。
第二章 精神检查
（六）临床沟通综合技巧 1、传达坏消息的原则和参考步骤 三个因素的影响：坏消息的性质和严重程度、病人的心理素 质和承受能力，医生的告知技巧和态度。 ①在传达前应当理解现行法律，并考虑到如何回答患者方面 可能提出的问题。②传达前首先应了解患者的心理状况和期 望。③传达坏消息后应立即予以心理支持，以保留患者的希 望。④合理运用“投情”。⑤妥善运用“同情”。⑥尊重患 者的决定权。⑦借助家庭和社会的支持。⑧必要时进行专业 的心理咨询。
第二章精神检查?三临床沟通技巧的主要内容?1988年世界医学教育大会发表的著名爱丁堡宣言指出医生应当是仔细的观察者耐心的倾听者敏锐的交谈者然后才是有效的临床医生
精神科临床培训班
山东省精神卫生中心 唐茂芹
内容
一、精神科病史采集
二、精神检查
第一章 精神疾病的病史采集
一、精神科病史采集的基本原则： 1、应尽可能让患者自己提供病史，除非病情严重 到不能正确讲述病史； 2、对于本人不能提供病史者，应首先向法定监护 人了解病史。 3、如果法定监护人不了解病史，则可以先向有关 知情人了解病史，但应将病史情况及了解过程随后 告知法定监护人。
器质性精神障碍的病历范文
器质性精神障碍的病历范文姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
职业：[具体职业]就诊日期：[具体日期]一、主诉。
“大夫啊，我最近整个人都不对劲儿啦，脑袋像一团浆糊，还老是忘事儿，有时候感觉身体都不是自己的啦。
”二、现病史。
患者大约在[X]个月前开始出现一些异常表现。
最开始是睡眠不太好，晚上翻来覆去的，就像烙饼似的，总感觉心里头搁着事儿，可仔细想想又没啥大事儿。
然后呢，慢慢就觉得记忆力下降得厉害，以前熟门熟路的事儿现在都能给忘得一干二净。
就说前儿个吧，出去买个菜，到了菜市场愣是想不起来自己想买啥菜，在那儿站了半天，感觉自己像个傻瓜似的。
家人也发现患者的情绪变得很不稳定，有时候莫名其妙就发脾气，一点小事儿就像点着的炮仗一样，炸得全家都不得安宁。
但是呢，过一会儿又像个泄了气的皮球，蔫儿了吧唧的，一个人坐在那儿发呆，问他啥也不吭声。
身体上也有些奇怪的感觉，老说自己头疼，不是那种尖锐的疼，而是一种闷闷的疼，就像脑袋被人拿布裹着一样难受。
而且还感觉浑身没劲儿，走路都有点轻飘飘的，就像踩在棉花上。
这期间也没发生啥特别的大事儿，没受过啥严重的外伤，也没吃啥特别的东西，就是不知道为啥突然就变成这样了。
家里人可担心了，就赶紧带他来医院看看。
三、既往史。
患者以前身体还算可以，就是有点高血压，已经有[X]年了，一直在吃降压药（具体药物名称：[降压药名字]），血压控制得马马虎虎吧，有时候会高一点。
年轻的时候得过一次肺炎，不过早就治好了。
没有糖尿病、心脏病这些其他的慢性病。
也没有做过什么大手术，就是小时候调皮摔破过膝盖，缝了几针，这都好多年前的事儿了。
四、个人史。
患者是个[具体职业]，工作压力还算可以，不算特别大，但有时候也会加班。
平时生活比较规律，不抽烟，偶尔喝点小酒，但是量都不大，就是朋友聚会的时候喝一两杯。
饮食方面也比较正常，就是喜欢吃咸一点的东西，可能这和他高血压也有点关系吧。
患者性格比较要强，什么事儿都想做到最好，家里人都说他是个完美主义者。
精神检查询问语
精神检查询问语引言“你哪儿不舒服？当时你有什么不适？”“我想了解一下什么事使你烦恼？”“你为什么到医院来？”“你是否由于你的神经/心理/‘脑壳’有问题而找医生？”“你你能否举一个例子？”“你能否解释一下你说的......是什么意思？”“关于那件事你能否再谈一谈？”健康“你的健康状况是否良好？”“你身体的功能是否正常？”“你是否感到身体有什么疾病？”“是什么病？影响学习、工作和生活吗？”“你最近身体是否有病？”烦恼、紧张“你在以往一个月内是否有很多烦恼的事？”“你烦恼什么？烦恼到什么程度？”“你是一个容易烦恼的人吗？”“当你烦恼时是怎样表现的？”“你的精神状态变成什么样？”“不愉快的思想是否老是在你的头脑中回旋？”“你能否用转移注意力的方法终止它？”“你最近一个月来有否头痛或身体其他部位疼痛？”“是什么样的疼痛？”“你在白天或傍晚是否感到十分疲劳或疲劳不堪，即使你的工作不是十分紧张？”“你是否非常心烦意乱以至坐不住？”“你是否不停地走来走去/踱来踱去/徘徊不停？”“你是否过分关心自身健康？”“你是否容易为你的身体健康过分烦恼？”“你是否经常感到神经拉紧或精神紧张？”“你的神经是否老有毛病？”“你是否感到精神十分疲乏？”“你是否觉得有许多噪音在干扰你？”“有时噪音是否象刺进或通过你的脑袋？”植物神经性焦虑“你最近是否有时非常焦虑或惊恐？”“是怎么回事？”“你是否感到心跳加快？”“你是否感到可能会发生某种可怕的事？”“某种灾难可能发生，但不明确是什么性质？如生病、死亡或破产？”“你在晨起时有否害怕面对白天的生活而感到焦虑？”“是时什么样的感觉？”“你是否有时感到人发抖/心脏怦怦跳/出汗而心烦，或特意为此做一些事？”“是怎么回事？”“当时发生了什么事？”“你是否在某些情况下容易出现焦虑，例如旅行、独处、在电车（梯）上或乘地铁火车时？”“遇到人群时怎样，例如进入人多的房间、多人谈话时？或当众讲演时或在人面前进食、喝水或书写？或参加集会、宴会？”“你有何特殊的恐惧，例如害怕羽毛、猫、蜘蛛或鸟？或高地、打雷、黑暗？或任何一种动物/虫类？或牙科医师、注射针剂、血、受伤等？”“你是否回避某一种情境？以为你知道将会出现焦虑？”“它对你的生活有多大影响？”思维包括思维被洞悉、思维插入、思维回响、思维被广播、思维中断/被剥夺等“你能否清醒地思考或有什么干扰你思考？”“你的思维是否容易混乱或迟缓？”“你对简单的事能否很容易就作出决定？”“对日常生活中的事作决定的情况如何？”“你是否遇到事情容易思虑过多？”“花费那么多的精力以至顾不上你的工作吗？”“你的思想能否完全由自己控制？”“你能完全控制自己的思想活动吗？”“有没有不是你自己的思想，而进入了你的头脑？”“你怎么知道它们不是你自己的？”“它们从什么地方来的？”“你是否曾经好象听到自己的思想在你的头脑中，声音那么响，以至站在附近的人可以听到？”“你的思想是否被广播，致使他人知道你在想什么？”“你怎样解释它？”“你是否曾经好象听到自己的思想被重复或在回响？”“别人能知道你的思想吗？”“是否由什么东西象在施行催眠术或传心术？”“任何人都能知道你的思想吗？”“你怎么知道的？你怎么解释它？”“你是否曾经体验到你的思想突然中止，以至脑子空了，即使在这以前你的思维是流畅的？”“是怎么回事？经常出现？是由于什么？”“你的思想是否感到被掰走了、离开了你的头脑？似乎是被外界的人或某种力量掰走了？”“你能否举个例子？”“你怎样解释它？”妄想⒈被控制妄想“你是否感到不是受你自己、而是由某种力量所控制？”“你是否象一个没有自己意志的机器人或僵尸？”“你好象被某人或别的东西所支配？”“是怎么回事？”“这个力量是否不经过你的同意指使你行动？利用你的声音或利用你的书写？它是否取代了你的人格？怎样来解释？”⒉曲解、误认或关系妄想“人们是否在暗示你，说一些由双关意义的话？或者做事有一种特殊的方式以传达某种含义？”“是否每个人都在散布你的流言蜚语？”“是否有人跟踪你、检查你或者记录你的行动？”“他们是怎样做的？为什么？”“事物是否好象是特意安排的？”“是否正在进行一种试验来试探你？”“你在电视或报纸上的所见所闻是否与你有关？”“你是否从广告、橱窗或事物的安排中，曾经好象看到特殊意义？”“你对此怎样解释？”⒊被害妄想“是否有什么人蓄意伤害你？例如要毒害你或杀你？”“怎样害你？在其背后是否有象黑手党那样的组织？”“还有什么其它方式（手段）的迫害？你怎样解释？”“人们待你好吗？关心照顾你吗？”⒋夸大妄想⑴援助妄想：“你是否认为人们特意组织起来帮助你？”⑵夸大才能妄想：“你是否有什么特殊与众不同的地方？你是否具有特殊的才能或权势？”“你能否知道他人的思想？”“你的生命是否赋有特殊的目的或使命？”“你是否感到你很聪明？或善于创造？你对此怎样解释？”⑶夸大身份妄想：“你是不是以为很显要的人物，或者是某个显要人物的亲戚如王室？”“你是否非常豪富或大名鼎鼎？”“你对此怎样解释？”⒌其它妄想⑴病态的嫉妒：“你有什么理由来嫉妒任何人？”⑵幻想性妄想、妄想性回忆、妄想性虚构：“你最近有否任何不寻常的体验或经历？”注：虚构——受检者当场捏造出的妄想，很常见。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 精神科症状评定量表：
1. Hamilton抑郁量表 2. Hamilton焦虑量表 3. 简明精神病评定量表（BPRS） 4. 阳性与阴性症状量表（PANSS）
精神疾病相关法律问题
第一节 司法精神病学及司法精 神病学鉴定
• 司法精神病学(forensic psychiatry)是一门结合精 神病学与法学的边缘学科。其主要任务是运用精 神医学相关知识，协助司法机关解决精神疾病患 者在法律方面的有关问题，以涉及刑法、民法及 其诉讼的精神疾病问题作为研究对象。其核心及 主要任务是司法精神医学鉴定。
，评定为完全责任能力。恋尸症、性施虐 症，因其对社会危害较大，法律上往往从 重处罚。
二、民事责任能力
• 民法通则第13条规定：不能辨认自己行为 的精神病人是无民事行为能力的人，由他 的法定代理人代理民事活动。
• 精神病人的民事行为能力可分为完全、部 分（或限定）、无行为能力。
第二节 精神卫生立法及临床相 关法律问题
4. 感知
• 错觉 • 幻觉
5. 认知功能
• 定向力 • 注意力 • 记忆 • 智能
6. 自知力
• 患者对个别症状的认识能力 • 患者以自己整体精神病况做出判断 • 评估患者诊疗过程中的合作程度
二、特殊情况下的精神状况检查：
1. 不合作的患者：观察患者外貌、言语、面 部表情及动作
2. 意识障碍患者：从定向力、即刻记忆、注 意力等几个方面评估；
– 包括一系列条目，每个条目包括一个症状或临 床变量；
– 规定的检查程序、提问方式和评分标准，并附 有本工具的词条解释。
• 目前常用的诊断性精神检查工具有：
– 复合性国际诊断交谈检查表（CIDI） – 定性临床检查（SCID）
二、评定量表
• 心理卫生评定量表：
1. SCL-90：90个项目，9个因子 2. 生活质量综合评定问卷 3. 明尼苏达多相个性调查表 4. 认知活动评定量表
1. 面谈检查的基本步骤和方法，病史采集的基 本方法和注意事项，精神检查的基本内容和 方法，标准化诊断性精神检查工具的临床应 用，精神疾病的诊断流程。
2. 行为能力与精神疾病，精神病人管理相关法 律问题，强制性医疗相关问题。常见精神疾 病法律能力的判定原则。
3. 器质性精神障碍的基本概念、表现特点，意 识障碍的分类及其基本表现。
• 司法精神医学鉴定是指受司法部门的委托，鉴定 人应用临床精神病学知识、技术和经验，对涉及 法律问题又患有或怀疑患有精神疾病者进行精神 状态检查、分析、诊断，判定其精神状态与法律 关系。目的是维护精神病人的合法权益，维护司 法公正。
一、刑事责任能力：
• 精神病人患病期间出现违法形为有减免刑罚的规 定。
• 据中国之声《新闻纵横》8时33分报道，引人瞩 目的“6·30张明宝醉酒驾车肇事案”昨天(23日) 一审宣判，被告人张明宝犯“以危险方法危害公 共安全罪”被判处无期徒刑。今年6月30日晚上 ，从事建筑工程承包的张明宝与朋友在南京江宁 区金盛路吃饭并饮酒后驾车回家，沿途先后撞倒9 名路人，并撞坏路边停放的6辆机动车，造成5人 死亡、4人受伤的特大交通事故。
一、谵妄综合征 (delirium syndrome)
• 是一组表现为急性、一过性、广泛性的认知 障碍，尤以意识障碍为主要特征。
• 因起病急、病程短、发展快，又称为急性脑 综合征。
• 病因
• 感染 ：脑炎、全身或局部感染 • 代谢及内分泌紊乱 • 电解质紊乱 • 颅内损伤 • 酒精、药物及毒物 • 创伤应激以后：如大手术、外伤等
2. 沟通技巧：临床医生的必修课
① 倾听： ② 接受： ③ 肯定： ④ 澄清： ⑤ 善于提问： ⑥ 重构： ⑦ 代述 ⑧ 鼓励患者表达
第三节 病史采集
• 与内科疾病病史采集相同； • 此外，应将询问知情者做为必不可少的一
项重要内容； • 应争取与家属建立战略联盟，使家属成为
治疗的正性因素。
第四节 精神状况检查
器质性精神障碍
Organic Mental Disorders
精神障碍的分类
• 功能性精神障碍 • 器质性精神障碍
第一节 器质性精神障碍概述
• 脑器质性精神障碍：
– 原发于脑部疾病直接引起的精神障碍
• 躯体疾病所致精神障碍：
– 其他器官或系统的疾病导致脑功能障碍并进一 步引起的精神障碍
常见的临床综合征
精神疾病病史询问及精神检查 精神病相关法律问题 器质性精神障碍
教学目的
• 了解：
1. 面谈检查的技巧，特殊情况下的精神检查， 精神科病历基本格式及要求，精神科医生的 素质要求和道德规范。
2. 精神疾病有关法规，司法精神病学鉴定。 3. 器质性精神障碍常见病因，急性脑病综合征
和慢性脑病综合征。
• 理解：
• 2005年7月中国医师协会精神科医师分 会第一次发布了：
• 中国精神科医师道德伦理规范
建立良好医患关系应遵循的原则
• 相信可以建立良好的医患关系； • 不以医生的价值取向评判患者的价值观和生活态
度； • 从生物-心理-社会医学模式出发，理解患者的疾
病行为和情绪反应； • 以人本主义态度给患者医疗帮助； • 根据情况不断调整； • 不应超出医疗活动 范围。
• 精神疾病患者刑事责任能力可分为完全、 部分(或限定)、无责任能力。
精神分裂症患者
• 精分患者在疾病发作期出现违法行为，且作案行 为与精神病性症状直接相关时，为无责任能力；
• 处于发病期，但作案行为与精神病性症状不直接 相关，或处于不全缓解期及残留期，评定为限定 责任能力；
• 处于完全缓解状态者评定为完全刑事责任能力。
• 发病机制
• 谵妄病人的认知障碍和同时出现的脑电波慢 活动化是由于普遍的脑氧化代谢降低所致。 脑氧化代谢降低，可导致乙酰胆碱合成的减 少。其主要病变部位是脑干的网状结构。
临床表现
• 易感因素 ：老年、儿童、有脑损伤史者和酒精依赖者 • 起病及病程：急、短 • 意识障碍：昼重夜轻 • 定向障碍 • 记忆障碍 • 感知觉障碍：视错觉及视幻觉常见 • 睡眠及情绪障碍
4. 器质性精神障碍的诊断流程，与功能性精神 障碍及躯体疾病所致精神障碍的鉴别诊断。
5. 器质性精神障碍的处理原则。
• 掌握：
1. 病史采集的基本方法和注意事项；精神检查 的基本内容和方法。
2. 行为能力与精神疾病；精神病人管理相关法 律问题；强制性医疗相关问题。
3. 器质性精神障碍的临床特征；器质性精神障 碍的鉴别诊断。
诊断
• 急性起病 • 意识障碍 • 定向障碍 • 波动性认知功能损害
• 病因诊断----重要！
治疗
• 病因治疗 • 支持治疗 • 对症治疗：抗精神病药物、苯二氮卓类药物小剂量、短
3. 风险评估：攻击、伤人、自伤行为。
第六节 精神科诊断过程
1. 横向诊断过程： 2. 纵向诊断过程： 3. 诊断流程：根据等级诊断，首先确定有无
器质性因素，然后确定是否为精神病性还 是非精神病性。
第七节 标准化精神检查和评定 量表的应用
一、标准化诊断性精神检查工具。
– 由神经病学专家根据诊断要点和/或标准所设计 ；
2009年12月12日，几辆警车停在湖南省安化县高明乡重大刑事 案件事发现场外。据来自湖南省公安厅和安化县的消息，当日5 时许，湖南省安化县高明乡34岁的村民刘某持猎枪袭击本村村 民，并纵火烧毁5栋村民房屋，致12人死亡、2人重伤。
心境障碍患者
• 心境障碍中的抑郁症患者存在“扩大性自 杀(extended suicide)”，根据违法行为发 生时的精神状态可评定为无责任能力。
第二节 精神检查中的一般原则
• 精神检查（interview）
1. 获取必要信息以确立诊断； 2. 从完整的人的角度了解患者； 3. 了解患者所处的环境； 4. 形成良好的医患治疗关系； 5. 向患者进行初步的精神卫生知识宣教，让患
者了解自己的病情。
一、面谈检查（interview）的步骤
1. 开始：首要任务是让患者放松。
一、精神状况检查的内容
1. 外表与行为
• 外表 • 面部表情 • 活动 • 社交行为 • 日常活动能力
2. 言谈与思维
• 速度和量 • 形式与逻辑 • 内容
3. 情绪状态
• 通过主观询问与客观观察两个方面评估； • 确定患者的优势情感，如情感高涨、低落、
焦虑、恐惧、淡漠等 • 情感与环境是否协调； • 有无自杀观念。
• 重点：
1. 精神检查的基本内容。 2. 行为能力与精神疾病；强制性医疗相关问题 3. 器质性精神障碍的诊断；器质性精神障碍的
处理原则。
• 难点：
1. 病史采集和精神检查的方法和技巧。 2. 精神病患者行为能力的判定。 3. 器质性精神障碍的鉴别诊断。
精神障碍的病史询问及检查
第一节 医患关系：
• 保障精神病患者合法权益； • 减少医疗纠纷； • 我国1985年已起草《中华人民共和国精神
卫生法》，但至今未颁布实施。
一、神经病人的强制性医疗问题
• 强制医疗的目的是“隔离排害” • 三类精神病人被规定进行强制医疗：
– 实施刑法禁止的行为的精神病人； – 违反《治安管理处罚条例》的精神病人； – 吸毒成瘾者。
• 精神疾病患者患病期间常不能对行为负责。 • 客观上达不到惩戒效果。
• 我国新刑法第18条规定：精神病人在不能辨认或 者不能控制自己行为的时候造成危害结果，经法 律程序确认的，不负刑事责任，但是应当责令他 的家属或者监护人严加看管和医疗；在必要的时 候，可以由政府强制医疗”；间歇性的精神病人在 精神正常时犯罪，应当负刑事责任。
• 对于其它精神病人，目前出台的区域性精神卫生 条例规定：
• 经精神专科执业医师检查评估后，确定应当住院 治疗，而本人又不能自愿住院的，或发生或者将 要发生伤害自身、危害他人或者危害公共安全的 行为的精神病患者或疑似精神病患者，要督促其 家族或监护者为其办理医疗保护入院手续。