第三单元 脏气法时 (1)

素问· 六节藏象论302
（五）脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱
• 仓廪之本 • 营之居也 • 其华在唇四白，其充在肌 • 此至阴之类，通于土气 脾主长夏
脾不主时
素问· 六节藏象论302 二、凡十一藏取决于胆
• 王冰：胆非脏非腑，中正公平，协助肝主
谋虑，从而决定脏腑功能的正常发挥。
• 李杲：胆为少阳春升之气，胆升则脾随之
素问· 灵兰秘典论301
一、十二脏腑的主要生理功能 肾 作强之官—精以生神，形强神旺 伎巧出焉—形体、思维、生殖技巧 《明堂五脏论》： “肾者，引也，为言引 水谷和利精神。” 为生命活动的原动力。 肾从坚从肉，从坚的字族多有牢靠、恒久 义。喻指肾的藏精及生殖繁衍功能。
素问· 灵兰秘典论301 一、十二脏腑的主要生理功能 三焦 决渎之官—通行水液 水道出焉—保证水液输布环流 焦，从火。《说文》：“焦，火所 伤。”火上炙鸟，喻为气化的场所，水 上腾下达的通路。
通于春气（木） 病理：疏泄失常，易化火生风
素问· 六节藏象论302
( 四) 肝 罷极之本 • 罷同“疲”： 极，劳甚；罷极，疲易过度。《素问 吴注》：“动作劳甚，谓之罷极。肝主筋，筋主运动， 故为罷极之本。” • 罷同“羆”：《素问直解》：“罷，作羆。肝者，将 军之官，如熊羆之任劳，故为羆极度之本。”羆，棕 熊；极,高大任力。 • 罷当为“能”通“耐”；极，疲困。李今庸：“本节 羆极的羆字，当为能字，而读为耐，其极字则训为疲 困。所谓能极，就是耐授疲劳。” • 罢（bà）：消除，免去；极，疲劳。即消除疲劳。
素问· 五脏别论304
本篇以“藏”、“泻”、“满”、“实”
论内脏的功能及其分类，有别于《内
经》中其它论述脏腑的篇章。故名篇
Байду номын сангаас
。
素问· 五脏别论304 一、奇恒之府与传化之府的区别 奇恒之府 传化之府 脏器 脑.髓.骨.脉. 胃.大肠.小肠 胆.女子胞 三焦.膀胱 属性 阴 阳 应象 地 天 功能特点 贮藏精气， 传化水谷， 藏而不泻 泻而不藏
素问· 六节藏象论302节 一、藏象的主要内容(脏腑的生理功能)
人以五脏为本
特点 五藏与外在组织、精神活动相关 五藏与四时阴阳相通应
素问· 六节藏象论302
（一）心
• 生之本—主血脉、藏神 • 神之变（处） • 其华在面，其充在血脉
• 阳中之太阳
生理：火性温通、光明
通于夏气（火） 病理：心火易亢、易亏
素问· 灵兰秘典论301
一、十二脏腑的主要生理功能 脾胃 仓廪之官—纳化水谷 五味出焉—精微之源 《明堂五脏论》： “脾者，裨也。” “胃者，为也。” 脾，从肉从卑，会意字。卑，为“萆” 之初字，捕具，喻脾在水谷之海中设网取 精。胃，从田从肉 ，会意字。意为肉身中 的田土。
素问· 灵兰秘典论301 一、十二脏腑的主要生理功能 大肠 传导之官—排泄糟粕 变化出焉—吸收水分，化为粪便 小肠 受盛之官—接受胃下传之食糜 化物出焉—充分消化，泌别清浊 《明堂》：“肠者，畅也。”
素问· 灵兰秘典论301
一、十二脏腑的主要生理功能
心 君主之官—生之本，五脏六腑之大主
神明出焉 主宰精神活动
统帅协调整体
《说文》：“心，人心。在身之中。象形。”
《明堂五脏论》：“心者，纤也……无事不贯 心。”
素问· 灵兰秘典论301
一、十二脏腑的主要生理功能 肺 相傅之官—位高近君，辅佐君主 治节出焉 主呼吸，调节气机 朝百脉，助心行血 主行水，通调水道 肺，从肉从市，会意字。市，通“芾”， 草木小而茂密的样子。 《明堂五脏论》：“肺者，傍也”
素问· 六节藏象论303
（三）肾 • 主蛰，封藏之本—固护先、后天精气 蛰象主生—保护生命，繁衍生存 和集阴阳—藏元阴元阳，为水火之宅 • 精之处 • 其华在发，其充在骨 • 阴中之太阴 生理：闭藏、阴阳之本 通于冬气（水） 病理：精气易亏；久病及肾
素问· 六节藏象论302
（四）肝
• 罷极之本—藏血、疏泄，耐受心身疲劳 • 魂之居—肝藏血，养神敛魂 • 其华在爪，其充在筋 • 阴中之少阳 生理：升发调畅
素问· 太阴阳明论306
二、“阳道实，阴道虚”的意义 （二）以脏腑分阴阳，说明脏腑特性：
五脏主藏精气，满而不实—阴道虚
——治以扶正保精
六腑主传化物，实而不満—阳道实
——治以疏通祛邪
素问· 太阴阳明论307 一、“脾病而四肢不用”的原理及意义
（一）原理
以膜相连、经脉相贯
筋骨坚实
水谷入胃—脾气散精 脉道通利
素问· 经脉别论 别，一言区别，此指三阴三阳经 脉及病症各不相同，互有区别；二言 特殊，即指本篇所论诊经脉以决死生 的论述，与一般常论不同。由于本篇 以论述经脉病变为中心，既言区别又 与常论不同，故篇名“经脉别论”。
素问· 经脉别论305 论饮食物化精微成经脉的过程，以示诊气 口决死生的道理 散精于肝---淫气于筋 饮食入胃---脾气散精 浊气归心---淫精于脉 肺朝百脉 输精于皮毛 上归于肺 毛脉合精 通调水道 下输膀胱 行气于府 决死生 气口成寸 流于四脏 府精神明
素问· 六节藏象论302
（四）肝 魂：指非本能的精神、思维、心理活动，如梦寐、 想象、决断、评价和情感、意志等心理活动。张介宾： “魂之为言，如梦寐、恍惚、变幻、游行之境皆是 也。”《灵枢·本神》：“随神往来者谓之魂。” 魂由后天发展而成、较高级的、偏于兴奋、主动， 以五行言，木行为春，主动、主生机、兴奋，故将之 属木、肝。 魂之病，多心肝、神魂并治；治其本多滋阴补血， 清火潜阳；治其标则安神定魂。
素问· 五脏别论304
三、魄门亦为五脏使 （一）揭示了魄门与五脏之间的密切关系： • 魄门的启闭要依赖于心神的主宰，肝气的 条达，脾气的升提，肺气的宣降，肾气的 固摄，方能不失其常度。 • 魄门功能正常又能协调内脏的升降之机。 （二）意义：大便异常，从脏腑论治；脏腑 病变可通过控制肛门启闭而收效。
素问· 灵兰秘典论301
一、十二脏腑的主要生理功能 肝 将军之官 喜条达而恶抑郁
调畅气机 保护人体 疏泄 调畅情志 藏血—罷极之本 谋虑出焉——思维敏捷，运筹帷幄 《明堂五脏论》：“肝者，干也。” 肝，从 肉从干，会意字。干，通“扞” ，是“捍”的 古字。
素问· 灵兰秘典论301
一、十二脏腑的主要生理功能
素问· 太阴阳明论305 方法论意义： 文中所论运用了诸多认识方法： 解剖实证：肺朝百脉、食气入胃等。 臆测推理：毛脉合精、脾气散精等。 整体观察：通调水道，下输膀胱等。 藏象学说的形成，是上述方法相互补充、 相互印证的结果。
素问· 太阴阳明论 太阴，即是足太阴脾。阳明，指足阳明 胃。本篇从经脉联系、生理功能、受邪及发 病特点等方面，广泛地讨论了脾与胃的关系， 故名。
而升，胃中精气方能化气血、滋五脏 。
• 张介宾：胆属少阳，位居半表半里，能通
达表里，联系阴阳，协调十一脏，各成其 用。
素问· 五脏生成303 从生理、病理、诊断等方面，论述了 五脏与五体、五味、五色、五脉之间相生 相克、相因相成的关系，故名。
• 人体的各种结构关系：
诸脉者皆属于目 诸髓者皆属于脑 诸筋者皆属于节 诸血者皆属于心 诸气者皆属于肺 • 肝藏血的功能：人卧血归于肝，人动血运 诸经，支持目视、足步、掌握、指摄。
第三单元 藏气法时
“藏气法时”，是指五脏之气的生理 活动顺应四时五行规律而变化。《内经》 藏象学说不仅从“象”来概括“藏”的本 质，而且从人与自然的相互联系中把握生 命的活动规律。“藏气法时”体现了藏象 学说的基本特点。
素问· 灵兰秘典论301 灵兰，即灵台兰室之简称，相传是 古代帝王藏书之所。秘典，珍重之辞 ，即秘藏之典籍。本文篇末有“藏灵兰 之室，以传宝焉”之语，以强调所论内 容的重要性，故篇名。
素问· 六节藏象论302 （二）肺
• 气之本—主气司呼吸 • 魄之处—附形之灵，舍于肺气 • 其华在毛，其充在皮
• 阳中之少阴
生理：以降为顺；喜润恶燥
通于秋气（金） 病理：肺失宣降；易感燥邪
素问· 六节藏象论302
（二）肺 魄：人体本能的感觉和动作。张介宾： “魄之为用，能动能作，痛痒由之而觉也。” 《灵枢· 本神》：“并精而出入者谓之魄。” 属与身俱来的、本能性的、较低级的、偏 于抑制的、被动的精神活动。金行为秋，主静、 主收敛、肃杀，分别代表了魄的某些特性，故 属肺。 魄病当以益精养气之品为宜。若涉情志者， 可以心理调适及安神定魄之品为辅。
素问· 灵兰秘典论301 二、相互关系 凡此十二官者，不得相失也。
三、心的主导作用
主明——十二官协调（下安）
主不明——十二官失调（十二官危）
素问· 六节藏象论302 节，次也，度也，周期的意思。
甲子一周为六十日，是为一节。每年
三百六十日，分为六节。藏象，指藏 于内的脏腑及其表现于外的征象。由 于本篇先论天以六为节，后论藏象， 故名。
素问· 太阴阳明论305
理论意义： 整体联系，协调共存：饮食物的代谢过程中，各脏 腑既分工又合作，保证纳、化、输、泄的顺利进行。 同时天人相应，水液代谢可调节人体阴阳，使内外环 境相协调，即“合于四时五藏阴阳，揆度以为常也。” “脾气散精，上归于肺”是“培水生金”法的理论 基础。 水液代谢，与脾、胃、肺、膀胱等关系密切，“肺 为水之上源”、“脾为生痰之源”等导源于此。 气口决死生之理：气血周流全身，反映各脏盛衰， 肺朝百脉，全身气血皆流经肺，气口为肺经所过，可 反映全身气血盛衰。
素问· 五脏别论304 二、脏腑的功能特点 • 五脏—藏精气而不泻—满而不实 • 六腑—传化物而不藏—实而不满 临床意义： • 五脏藏精，“满”则充盛，“不满”则虚弱， 其“满”是动态的，不可呆实而脏气郁滞。故 五脏病多用补法，且补中有通。 • 六府以泻为主，水谷不得久藏，故“以通为 用”，不通则实，治疗常用泻法，“腑气”通 畅，浊气乃下，气血方行。