腰椎穿刺的护理及脑脊液检查

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腰椎穿刺术护理常规

腰椎穿刺术护理常规
1.术前干预措施
（1）穿刺前嘱患者排空大小便。

（2）体位是腰椎穿刺成功的关键点。

穿刺部位为脊椎腰段3-4或4-5腰椎间隙。

协助患者摆“虾米”状体位，使腰椎与腰椎的间隙尽量加宽，应采取侧卧位并尽力将腰部向后凹，将头与双膝尽量靠近。

（3）协助医生穿刺及随时观察患者穿刺过程中的情况。

2.术后干预措施
（1）去枕平卧4-6小时。

（2）观察穿刺处辅料有无渗液。

（3）颅内压较高者不宜饮水，如出现剧烈头痛，频繁呕吐等应及时报告医生。

（4）脑脊液标本需及时送检并关注结果。

（5）术后记录腰椎穿刺椎管内压力；脑脊液性状、颜色和引流量。

（6）观察穿刺前后患者情况，穿刺处辅料有无渗液。

3.并发症观察及处理
（1）腰穿后头疼：发生机制通常是脑脊液放出过多造成颅内压降低，牵拉三叉神经感觉支支配的脑膜及血管组织所致。

腰穿后头疼大多发生在穿刺后24小时，持续5-8天。

头疼部位以前额和后枕部为主，疼痛性质以跳痛和胀痛多见，并伴有颈部和后背痛，咳嗽、喷嚏或坐立位时症状加重，严重者伴有恶心、呕吐和耳鸣，平卧后症状减轻。

（2）神经根痛：针尖刺伤马尾神经会引起暂时性神经根痛，一般不需处理。

（3）脑疝：腰穿最危险并发症，易发生颅内压高的患者。

如颅内压高者必须腰穿才能明确诊断时，一定在穿刺前使用脱水剂。

（4）出血：腰穿出血大多数是因为穿刺时损伤蛛网膜和硬膜的静脉所致，出血量通常较少，而且一般不引起临床症状。

腰椎穿刺和脑脊液检查

二、脑脊液检查
（三）特殊检查 3. 免疫球蛋白 Ig
（1）CSF-Ig增高见于CNS炎症反应、多发性硬化、CNS血管炎等（2）CSF-Ig指数及CNS24小时IgG合成率可作为中枢神经系统内自身合成免疫球蛋白的标志
4. 寡克隆区带 OB
（1）OB是指在γ球蛋白区带中出现的一个不连续的、在外周血不能见到的区带，是检测鞘内Ig合成的重要方法，是诊断多发性硬化的重要辅助指标（2）OB阳性并非多发性硬化的特异性改变，也可见于神经系统感染性疾病
（1）正常CSF白细胞数为（0~5）×106/L，主要为单核细胞（2）白细胞增多见于脑脊髓膜和脑实质的炎性病变（3）明显增多，且以多个核为主，见于急性化脓性脑膜炎（4）白细胞轻或中度增加，且以单个核细胞为主，见于病毒性脑炎（5）大量淋巴细胞或单核细胞增加为主多为亚急性或慢性感染（6）脑寄生虫感染可见较多的嗜酸性粒细胞
二、脑脊液检查
（三）特殊检查 2. 蛋白电泳
（1）CSF蛋白含量增高，同时前白蛋白比例降低，甚至消失，常见于各类型的脑膜炎（2）α球蛋白增加主要见于颅内感染和肿瘤（3）β-球蛋白增高常见于肌萎缩侧索硬化和某些退行性疾病如帕金森病、外伤后偏瘫等（4）γ球蛋白增高而总蛋白量正常见于多发性硬化和神经梅毒等
（1）正常CSF无色透明（2）血性：三管试验法，如果各管呈均匀一致的血色则提示蛛网膜下腔出血（3）云雾状：通常是细菌感染引起细胞数增多所致，见于各种化脓性脑膜炎（4）Froin syndrome： CSF蛋白含量过高，外观呈黄色，离体后不久自动凝固，见于椎管梗阻
二、脑脊液检查
（一）常规检查 2. 细胞数
二、脑脊液检查
（三）特殊检查 7. 近年来针对免疫相关性疾病开展的新的临床检测项目

腰椎穿刺术护理常规

腰椎穿刺术护理常规一、概述腰穿为神经系统常用的检查方法之一，用于诊断和治疗。

[目的] 诊断性腰穿可测定脑脊液压力，进行动力学检查，还可进行脑脊液常规生化、细胞学、免疫学和细菌学等检查。

[方法] 在蛛网膜下腔注入造影剂，如碘油、碘水，观察椎管有无阻塞和占位性病变。

二、护理措施1、术前护理(1)向病人解释腰穿的目的、方法和术中配合要点，解除病人顾虑，取得合作。

(2)术前洗澡或清洁皮肤，排空膀胱。

(3)神志不清，躁动的病人要给予镇静。

(4)物品准备硬板床，1次性腰穿包，局麻用药，无菌小瓶。

2、术中护理(1)嘱病人避免咳嗽。

(2)关好门窗。

配合医生让病人侧卧、头低、屈膝到胸前，双手抱膝、放松，使穿刺部位充分暴露，腰椎间隙增大，使穿刺顺利，提高穿刺成功率。

(3)协助医生进行手术野皮肤消毒，铺无菌巾，进行局部麻醉。

有脚麻、触电感及时向医生说明。

(4)观察病人的呼吸、面色、心率、意识情况，保持正确体位。

(5)颅内压高的病人不宜过多放脑脊液，防止脑疝。

3、术后护理(1)病情观察①颅内压高的病人，腰穿后要观察血压，脉搏及呼吸变化，警惕脑疝发生，倾听病人主诉，如头痛，头晕，及时报告医生。

必要时静脉输注甘露醇后，再行腰椎穿刺术。

②若脑脊液自硬膜穿刺孔处外漏而引起低颅压综合征，可表现为坐起或站立时头痛加重，平卧位头痛减轻，重者会头晕、恶心、呕吐，应采取静脉输入低渗盐水改善症状。

(2)活动与休息术后去枕平卧 6h~8h，颅高压者可适当延长卧床时间，低颅压者取头低位，之后仍以卧床休息为主。

加强生活护理。

腰椎穿刺术后注意事项

腰椎穿刺术后注意事项腰椎穿刺术是一种通过穿刺腰椎间隙，将针管插入蛛网膜下腔进行检查或治疗的一种医疗操作。

术后需要进行一些特殊的护理和注意事项，来保证患者术后的康复。

首先，术后患者应保持卧床休息，避免剧烈活动。

腰椎穿刺术后的患者需要尽量保持平躺的姿势，避免过度活动或扭转腰部，以减少蛛网膜下腔和鞘膜的刺激，防止出现头痛、恶心等症状。

其次，术后患者需要维持液体和食物摄入。

腰椎穿刺术后往往会出现一定的渗漏，可能导致脑脊液的流失，因此患者需要增加液体的摄入，保持良好的水分代谢。

此外，患者的饮食应以清淡易消化的食品为主，避免油腻和刺激性食物，以防止消化不良和腹泻。

第三，术后患者需要定期观察伤口情况。

腰椎穿刺术后，患者的穿刺部位可能会有疼痛、发红、淤血等情况，这是正常的手术反应。

患者应注意观察伤口，并及时咨询医生，避免感染和其他并发症的发生。

第四，术后患者需要避免饮酒和抽烟。

酒精和烟草中的化学物质对伤口的愈合不利，会延迟伤口愈合的时间，增加感染的风险，因此术后患者需要戒烟、戒酒，以促进伤口的康复。

第五，术后患者需要避免过度劳累和精神压力。

劳累和精神压力会加重患者的身体负担，增加伤口愈合的困难，因此患者需要保持稳定的情绪，避免剧烈运动和过度劳累，以助于术后康复。

此外，术后患者还需要遵循医嘱，定期复诊检查。

医生会根据患者的具体情况，制定相应的康复护理方案，患者应按时进行复诊检查，以及时调整治疗方案。

综上所述，腰椎穿刺术后的护理和注意事项主要包括保持卧床休息、维持液体和食物摄入、观察伤口情况、避免酒烟、避免过度劳累和精神压力，以及按医嘱定期复诊检查。

这些措施能够有效保护患者的身体，促进术后的康复。

腰椎穿刺术

腰椎穿刺术
1.术前护理
（1）如果病人清醒，要向他说明检查的目的和注意事项，术中配合的方法，取得病人的合作。

如果病人存在意识障碍，可以向家属说明检查注意事项。

（2）嘱清醒病人洗澡或清洁背部皮肤。

（3）术前让病人排空小便。

昏迷、神志不清、躁动的病人可遵医嘱予镇静剂。

（4）物品、药品准备：备无菌腰椎穿刺包、无菌手套、标本采集试管、局麻药等。

2.术中护理
（1）让病人取侧卧位，背部与床沿垂直，去枕，低头双手抱膝向腹部弯曲，尽量充分暴露椎间隙。

嘱清醒病人避免咳嗽。

（2）协助医生消毒穿刺部位皮肤，打开无菌腰椎穿刺包，协助医生进行局麻。

（3）协助医生进行穿刺。

穿刺成功后，先测定脑脊液压力，再留取脑脊液标本送化验。

（4）密切观察病人的生命体征，发现异常立即通知医
生停止穿刺，并协助进行相应处理。

（5）术毕，拔除针头后再次消毒皮肤，以无菌纱布覆盖穿刺点并固定。

3.术后护理
（1）病人去枕平卧4～6小时，头部制动，以预防低颅压综合征。

（2）观察病人生命体征，注意观察有无脑疝的征兆，发现异常及时通知医生，配合紧急处理。

（3）嘱病人多饮水，及时补充脑脊液。

（4）如果病人主诉头晕、头痛等，应通知医生给予对症处理。

（5）保持穿刺点清洁干燥，嘱病人24小时内不能洗澡。

如果发现穿刺点出现红肿、疼痛、渗液、发热等异常反应，及时通知医生处理。

腰椎穿刺与脑脊液检查

腰椎穿刺的适应症
01
诊断中枢神经系统感染：如脑膜炎、脑炎等。
02
诊断肿瘤：如脑膜癌、神经胶质瘤等。
03
诊断自身免疫性疾病：如多发性硬化症、视神经脊髓炎等。
04
其他适应症：如腰椎间盘突出、脊柱肿瘤等。
腰椎穿刺的禁忌症
01
02
03
04
颅内压升高：如脑水肿、脑出血等。
脊柱畸形或脊柱骨折：影响腰椎穿刺操作。
腰椎穿刺与脑脊液检查
目录
• 腰椎穿刺介绍 • 脑脊液检查介绍 • 腰椎穿刺的操作流程 • 腰椎穿刺与脑脊液检查的临床应用 • 腰椎穿刺与脑脊液检查的并发症及处理 • 腰椎穿刺与脑脊液检查的未来发展与展望
01
腰椎穿刺介绍
腰椎穿刺的定义
• 腰椎穿刺是一种有创性的临床操作，通过穿刺腰椎间隙，获取脑脊液用于诊断和治疗。
穿刺
用腰椎穿刺针进行穿刺，进入蛛网膜下腔，抽取脑脊液。
拔针
拔出穿刺针，对穿刺部位进行压迫止血。
操作后的注意事项
观察
观察患者生命体征，特别是血压和呼吸情况。
休息
嘱咐患者平卧休息，保持安静，避免剧烈活动。
并发症处理
如出现头痛、恶心、呕吐等并发症，及时处理。
04
腰椎穿刺与脑脊液检查的临床应用
严重凝血障碍：增加出血风险。
其他禁忌症：如严重心肺功能不全、严重感染等。
02
脑脊液检查介绍
脑脊液检查的目的
诊断中枢神经系统疾病
判断病情严重程度
通过脑脊液检查可以诊断感染、炎症、肿瘤等中枢神经系统疾病。
脑脊液中的成分变化可以反映病情的严重程度，有助于指导治疗方案的选择。

整体护理在腰椎穿刺及脑脊液置换中的应用

２结果
１３６
异常症状的早期发现。由于患者年龄大，体质和耐受能力及呼吸功能相对较差，同时大部分患者合并有其它疾病，加上术后鼻腔于高膨胀止血海绵填塞２ —４４８小时，此术后（别是４因特８小时内）密切观察患者的生命体征、氧饱和度、神、色、需血精面鼻腔渗血及头痛等情况，鼻腔填塞期间持续予心电监测及面罩吸氧。输液时注意掌握输液速度，心衰和急性肺水肿。对有防糖尿病患者需定时监测血糖、糖，酮症酸中毒；血压患者尿防高
—
本组３例病例接受经鼻内镜手术治疗，后随访６３个５术 —２月，愈３治Ｏ例，转５例，２例术后第一天出现眶周皮下淤好除血，过拔除鼻腔填塞物，部治疗后，血逐渐消退，余无经局淤其大出血、脊液鼻漏、、血管及其他严重并发症发生。脑心脑
需注意监测血压，现异常，时通知医生和采取措施，预防发及以并发症的发生。对术前有前列腺肥大的患者注意观察排尿情况，尿困难者给予膀胱区按摩、敷等，时遵医嘱予哈乐及排热同保列治口服，要时予留置尿管。③ 术后健康教育：后患者必术如唾液中带有血性物，轻轻吐出，咽下，便观察其性质及嘱勿以出血量；免咳嗽、喷嚏、鼻或自行拔除鼻腔填塞物；有避打擤若咳嗽或打喷嚏先兆时，张口呼吸或用舌头尖顶住上腭，避嘱以免鼻腔活动性出血。因患者鼻腔填塞期间需用口呼吸，以易所引起咽喉部干燥、口臭，此需做好口腔护理，以给１４的朵因可：贝尔氏液漱口，日３—４次。鼓励患者多进食高钙、热量、每高高蛋白饮食，以加强全身营养，强抵抗力。鼻腔填塞期间（４增２４小时）建议进半流质饮食，时少量多次喝温开水。填塞８，同物拔除后改普通饮食，避免煎、、辣等刺激性强的食物及但炸辛温补的食物。④ 出院指导：内镜手术仅为治疗鼻息肉鼻窦炎鼻整体步骤的开始阶段，且是清除病变、底治愈鼻窦炎的关并彻键阶段，术后的复诊和综合治疗则是鼻内镜手术治疗慢性鼻而窦炎、鼻息肉整个过程中必不可少的重要环节＿。２Ｊ

腰椎穿刺术操作指南

腰椎穿刺术操作指南腰椎穿刺术操作指南一、概述腰椎穿刺术是一种通过腰部皮下组织和椎骨间隙穿刺，进入脊髓腔或硬膜外腔进行检查、治疗或麻醉的操作方法。

本操作指南旨在提供腰椎穿刺术的详细步骤，以确保操作的安全性和准确性。

二、适应症腰椎穿刺术适用于以下情况：1、脑脊液检查，如脊髓炎、脑膜炎等疾病的诊断；2、脊髓麻醉和硬膜外麻醉；3、脊髓腔内治疗，如脊髓穿刺引流等。

三、术前准备1、与患者进行充分的沟通和解释，取得患者的同意；2、检查患者的病史和体征，确保患者适合进行腰椎穿刺术；3、测量患者的血压、心率、体温等生命体征；4、准备好所需的器械和药物，如穿刺针、消毒液、麻醉药物等；5、提前评估患者的危险因素，如出血倾向、感染等。

四、操作步骤1、让患者保持侧卧位，膝关节弯曲，头部稍微下垂，以充分张开腰椎间隙；2、消毒穿刺部位，避免交叉感染；3、局部麻醉，使用2%利多卡因或其他局麻药；4、用一个透明膜覆盖穿刺部位，以便观察穿刺过程；5、使用穿刺针进行穿刺，注意穿刺方向和深度；6、穿刺针进入硬膜外腔后，检查脑脊液流出情况；7、完成操作后，缓慢拔出穿刺针，观察有无出血等并发症；8、激活血压控制机制，确保患者的生命体征稳定。

五、术后护理1、观察患者的生命体征，包括血压、脉搏、呼吸频率等；2、监测患者的疼痛程度，必要时给予适当的止痛药物；3、监测脑脊液引流情况，避免并发症的发生；4、定期检查穿刺部位，观察有无感染迹象；5、给予患者充分的休息和康复时间。

六、附件本文档涉及的附件包括：1、腰椎穿刺术操作记录表2、穿刺针规格和选择指南3、穿刺部位消毒液选择指南七、法律名词及注释1、脊髓腔：指脊椎骨和脊髓软膜之间的空隙，包括硬脊膜和软脊膜。

2、硬膜外腔：指硬脊膜和蛛网膜之间的空隙，脑脊液流动的通道之一。

3、局麻药：局部麻醉药物，用于麻醉局部组织以减轻疼痛感。

4、并发症：指在操作过程中或术后可能出现的意外事件或异常反应。

5、透明膜：通常指聚乙烯薄膜，用于保护无菌环境和观察穿刺过程。

腰穿的护理

适应症颅内重度感染者颅内压增高：包括（四脑室术后为预防颅内压增高而形成脑疝者、枕骨大孔疝）
护理★
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
1、引流装置的最高点应高于侧脑室前角水平面15~20cm左右，使颅内压维持在稍高于正常范围； 2、颅内压过高时脑脊液不可一时引流过多过快，防止脑组织塌陷，导致颅内或脑室内出血，或后颅凹占位病变引起小脑幕裂孔上疝； 3、严格无菌操作，防止感染，引流瓶和引流管应隔日消毒或更换；
性状

正常脑脊液无色透明，无沉淀术后1-2日引流液可略为血性，以后转为橙黄色血性颜色逐渐加深，提示脑室出血若引流液浑浊，呈毛玻璃状或有絮状物，表示存在颅内感染
引流不通的原因

1、颅内压过低：若将引流瓶放低，有脑脊液流出则可证实，仍将引流瓶放回原位即可 2、吸附于脑室壁：试将引流管轻轻旋转，即可有脑脊液流出 3、小血块或挫碎的脑组织堵塞 4、引流管位置不当
第二周讲课内容

腰穿的适应症、禁忌症及护理脑室引流的护理
一、腰椎穿刺术

腰椎穿刺术（lumbar puncture）是神经科临床常用的检查方法之一，对神经系统疾病的诊断和治疗有重要价值、简便易行，亦比较安全；但如适应症掌握不当，轻者可加重原有病情，重者甚至危及病员安全。
穿刺方法及步骤
腰穿的禁忌症

病情危重者或败血症及穿刺部位的皮肤、皮下软组织或脊柱有感染时，均不宜进行，后者因穿刺后可将感染带入中枢神经系统。颅内占位性病变，特别是有严重颅内压增高或已出现脑疝迹象者高颈段脊髓肿物或脊髓外伤的急性期，因前者可引起脑疝，后者可加重脊髓的受压，均可引起呼吸甚至心跳停止而死亡

腰椎穿刺与脑脊液检查

随着机器人技术的进步，未来腰椎穿刺和脑脊液检查可能实现自动化和机器人辅助，减少人为误差和操作难度。
影像导航技术
利用先进的影像导航技术，如MRI或CT图像引导，能够更精确地定位腰椎穿刺点，提高操作的准确性和安全性。
无创检测技术
研究无创检测脑脊液的方法，减少侵入性操作带来的风险和不适感，提高患者的接受度和舒适度。
在某些情况下，腰椎穿刺与脑脊液检查可用于评估治疗效果和预
后。
在研究领域，脑脊液可用于探索神经系统疾病的发病机制和病因
。
腰椎穿刺与脑脊液检查的风险
05
与注意事项
感染风险
01
穿刺过程中可能将细菌带入脑脊液，导致脑膜炎或椎管感染。
02
为降低感染风险，应使用一次性穿刺包，确保无菌操作，并在术后保持伤口清洁干燥。
观察症状
医生会观察患者是否有头痛、恶心、呕吐等症状，如有异常及时处理。
用药指导
根据患者的具体情况，医生会给予相应的药物治疗和护理指导。
腰椎穿刺与脑脊液检查的临床
04
应用
诊断中枢神经系统感染
01
脑脊液检查可以检测到感染病原体，如细菌、病毒等，为诊断中枢神经系统感染提供依据。
02
通过观察脑脊液的外观、细胞计数、糖和蛋白质含量等指标，有助于判断感染类型和严重程度。
03 腰椎穿刺的操作流程
术前准备
患者评估
医生需要对患者的病情、病史、药物过敏等进行评估，确保患者适合进行腰椎穿刺。
签署知情同意书
准备手术器械和药品
准备腰椎穿刺包、消毒用品、麻醉药品、止血药等。
医生需要向患者详细解释手术过程和风险，并让患者签署知情同意书。
手术过程

腰椎穿刺术操作规范

腰椎穿刺术操作规范一、腰椎穿刺术的概述腰椎穿刺术是神经科临床常用的检查方法之一，对神经系统疾病的诊断和治疗具有重要意义。

通过穿刺腰椎间隙，抽取脑脊液进行检查，可以帮助医生了解颅内压、脑脊液成分、感染情况等，为疾病的诊断提供重要依据。

同时，腰椎穿刺术也可用于鞘内注射药物，治疗某些神经系统疾病。

二、术前准备（一）患者准备1、向患者及家属详细解释腰椎穿刺术的目的、过程、可能的风险和并发症，取得患者及家属的理解和同意，并签署知情同意书。

2、指导患者排空大小便，以保持穿刺时的舒适。

3、安抚患者的紧张情绪，使其能够配合操作。

（二）物品准备1、腰椎穿刺包，内有穿刺针、测压管、5ml 和 20ml 注射器、洞巾、纱布等。

2、消毒用品，如碘伏、酒精等。

3、局麻药物，如利多卡因。

4、标本容器，用于盛放脑脊液标本。

（三）操作者准备1、操作者应熟悉腰椎穿刺术的操作流程和注意事项。

2、洗手、戴口罩、帽子，严格无菌操作。

三、操作步骤（一）患者体位患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形，以增大腰椎间隙，便于穿刺。

（二）确定穿刺点一般选择腰椎 3-4 间隙（即双侧髂嵴最高点连线与后正中线的交点处）为穿刺点。

有时也可选择腰椎 4-5 或 2-3 间隙。

（三）消毒与麻醉1、以穿刺点为中心，用碘伏消毒皮肤，范围直径约 15cm，消毒 2-3 遍。

2、铺无菌洞巾。

3、用 2%利多卡因在穿刺点自皮肤至椎间韧带进行局部浸润麻醉。

（四）穿刺操作1、操作者用左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针，以垂直背部的方向缓慢刺入。

当针尖穿过黄韧带和硬脊膜时，可感到阻力突然消失，此时针尖已进入蛛网膜下腔。

2、拔出针芯，可见脑脊液流出。

如果脑脊液流出不畅，可将穿刺针稍稍旋转或调整方向。

3、接上测压管，测量脑脊液压力。

正常成人侧卧时脑脊液压力为70-180mmH₂O。

（五）收集脑脊液标本1、用无菌注射器抽取适量脑脊液，一般为 3-5ml。