骨关节炎的诊治
骨关节炎诊治指南(全文)
骨关节炎诊治指南（全文）OA的规范性治疗是指：临床医生面对不同的就诊患者，能根据患者疼痛的程度、发病的部位、患病时间的长短以及疼痛持续的时间等的不同，因人而异，制定系统的治疗计划，正确选择非药物性治疗（包括物理治疗、患者的疾病知识教育等）、药物治疗（何种类型的药物治疗）以及手术治疗等方法。
非药物性保守治疗非药物性保守治疗是ＯＡ最基础的治疗方式。
其他治疗方式包括药物治疗及手术治疗等，均应在此基础上进行。
对于初次就诊但症状不重的ＯＡ患者而言，这应该是临床医生首先推荐的治疗方式。
治疗方式具体包括：１．患者疾病知识教育通过良好的疾病知识教育，使患者对ＯＡ的发病原因、病理变化以及转归等有正确的认识，树立战胜疾病的自信心，积极与医生配合。
这样不仅使患者消除了紧张情绪，主观感觉疼痛减轻，减少了到医院就诊的次数，而且日常活动量增加，明显提高了生活质量。
２．物理治疗在对患者进行正确的疾病知识教育后，配合适当的有氧锻炼及肌肉力量练习不仅能减轻患者的疼痛，而且能减少止痛药物的用量，从而提高了临床治疗效果。
对于膝关节ＯＡ患者而言，股四头肌的力量尤为重要。
以往我们通常认为，ＯＡ患者的股四头肌无力是因为关节疼痛而导致的废用性萎缩，但最近的研究发现，一些具有放射学ＯＡ的表现但没有疼痛等临床症状的人群依然表现有股四头肌的无力。
因此，股四头肌无力导致的关节不稳定可能是导致ＯＡ发病的原因，而不仅仅是发病后疼痛引起的结果。
有观点认为应该减少活动和走路；还有观点认为多活动能把骨刺磨平或磨光滑。
其实，两者都不对。
功能锻炼的目的是维持一定的关节活动度和肌肉力量。
最好的锻炼方式是游泳，水的浮力可以减轻体重对关节的压力，从而可在水中进行较剧烈的活动以减少体重，这样既不会因运动过量而增加关节磨损，也不会由于活动过少而过度肥胖及肌肉萎缩。
３．减肥减肥可以降低关节的负荷，从而减少关节的进一步磨损。
研究发现，单纯节食减肥的效果没有通过锻炼在降低体重的同时增加肌肉力量的效果为好。
(完整版)膝关节骨性关节炎)中医诊疗方案
膝痹（膝关节骨性关节炎OA）中医诊疗方案膝关节骨性关节炎又称膝骨关节病、退行性关节病、增生性关节病、肥大性关节病，是一种常见の慢性、进展性关节疾病。
其病理特点为关节软骨变性、破坏、软骨下骨硬化、关节边缘和软骨下骨反应性增生、骨赘形成。
临床上以关节疼痛，僵硬，活动受限，活动时可有摩擦响声为特征，属中医“膝痹病”范畴。
一、中西医病名中医病名：膝痹病（TCD编码：BNV090）西医病名：膝关节骨性关节炎（ICD-10编码：M17.901）二、诊断（一）疾病诊断参照中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南》（2007年版）。
1、临床表现膝关节の疼痛及压痛、关节僵硬、关节肿大、骨摩擦音（感）、关节无力、活动障碍。
2、影像学检查X线检查：骨关节炎のX线特点表现为非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和囊性变，关节边缘骨质增生和骨赘形成；关节内游离体，关节变形及半脱位。
3、实验室检查血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指征一般在正常范围。
伴有滑膜炎者可见C反应蛋白（CRP）及血沉（ESR）轻度升高，类风湿因子及抗核抗体阴性4、具体诊断标准综合临床、实验室及X线检查，符合①+ ②条或①+ ③+⑤+⑥条或①+④+⑤+⑥条，可诊断膝关节骨性关节炎。
5、骨性关节炎の分级根据Kellgren和Lawrecneの放射学诊断标准，骨性关节炎分为五级：（二）疾病分期根据临床与放射学结合，可分为以下三期：早期：症状与体征表现为膝关节疼痛，多见于内侧，上下楼或站起时犹重，无明显畸形，关节间隙及周围压痛，髌骨研磨试验（+），关节活动可。
X线表现（0～I级）。
中期：疼痛较重，可合并肿胀，内翻畸形，有屈膝畸形及活动受限，压痛，髌骨研磨试验（+），关节不稳。
X线表现（II～III级）。
晚期：疼痛严重，行走需支具或不能行走，内翻及屈膝畸形明显，压痛，髌骨研磨试验（+），关节活动度明显缩小，严重不稳。
X线表现（IV级）。
（三）证候诊断1、风寒湿痹证肢体关节酸楚疼痛、痛处固定，有如刀割或有明显重着感或患处表现肿胀感，关节活动欠灵活，畏风寒，得热则舒。
最新骨关节炎诊疗指南
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二、流行病学
1.OA 好发于中老年人群，发病率高，65 岁以上的
人群50%以上为OA 患者。
2.膝关节症状性OA流行病学特点：
患病率为8.1%；
女性高于男性；
地域差异，即西南 地区（13.7%）和西北地区（10.8%）
最高，华北地区（5.4%）和东部沿海地区（5.5%）相对较
低。
.三、临床表现Fra bibliotek 基础治疗物理治疗
行动辅助
目的：主要是通过促进局部血液 通过减少受累关节负重来减轻疼 循环、减 轻炎症反应，进而减 痛和提高患者满意度，但不同患
轻关节疼痛、提高患者满意度。 者的临床收益存在一定差异。
常用方法包括：水疗、冷疗、 患者必要时应选择合适的行动辅 热疗、经皮神经电刺激、按摩、 助器械，如手杖、拐杖、助行器、 针灸等。不同治疗方法适用人群 关节支具等
不同，但目前经皮神经电刺激、 对改变负重力线的辅助工具，如 针灸的使用尚存一定争议，临床 . 外侧楔形 鞋垫尚存在争议，应
药物治疗应根据OA 患者具体情况进行个体化、阶梯化的
药物治疗
1.非甾体类抗炎药物（nonsteroidal antiinflam-matory drugs,NSAIDs 类） 是OA 患者缓解疼 痛、改善关节功能最常用的药物。包括局部外用药物和全身应用药物。
骨关节炎诊治指南是什么
骨关节炎诊治指南是什么
骨关节炎对于人们来说是比较熟悉的一种疾病，这种疾病多数情况下是以慢性的症状发作的，对于人们身体的损坏是相当大的，特别是对于中老年人来说，这种疾病的危害是非常严重的，能够造成患者的行动不便等等，给患者的生活带来一些列的影响，那么，骨关节炎诊治指南是什么呢？
一般治疗
⑴宣传防病知识、保护关节：首先要让患者对该病有所认识，体育锻炼要循序渐进，防止关节过度运动和负重，避免关节机械性损伤。
严重时应制动或石膏固定，以防畸形。
减轻体重，使用把手、手杖以减轻受累关节负荷。
与职业有关者，应调换工作。
进行有关肌肉群的锻炼，可保持和改善关节活动，以增强关节的稳定性。
⑵物理疗法：热疗、水疗、红外线、超短波、电刺激等均可增强局部血液循环、缓解肌肉紧张，减轻疼痛等症状。
牵引疗法对颈椎病神经根型患者效果较好，可以松弛肌肉，缓解疼痛，并能防止神经根相邻的组织形成粘连，但须在专科医生指导下进行。
⑶推拿和中药：祖国医学的推拿、针灸治疗在减轻骨关节炎症状方面有明显效果。
中药帖剂可活血止痛，有时亦有良效。
从以上的介绍来看，骨关节炎诊治指南是有一个相当完善的治疗过程的，所以，这种治疗方法对于人们来说是比较有效的一种方法，中老年人们如果感觉自己的关节出现了问题，影响到了自己的行动的时候就要注意及时去医院进行检查治疗。
骨关节炎的症状诊断及治疗
骨关节炎的发病机制复杂，涉及遗传、代谢、生物力学和免疫等多个方面。其中，关节软骨的退变是骨关节炎 的核心病理过程。
流行病学特点
发病率
骨关节炎在全球范围内均有较高的发病率， 尤其在老年人群中更为常见。
性别差异
女性骨关节炎的发病率略高于男性，可能与 女性激素水平和关节结构特点有关。
地域差异
不同地域和种族的骨关节炎发病率存在一定 差异，可能与遗传背景、生活习惯和环境因 素有关。
关节肿胀与积液
关节肿胀
骨关节炎患者关节内滑膜增生、炎症 渗出等导致关节肿胀。
关节积液
关节内滑膜炎症导致滑液分泌增多， 形成关节积液，使关节肿胀更为明显 。
伴随症状（如肌肉萎缩、畸形等）
肌肉萎缩
由于关节疼痛和活动受限，患者可能出现肌肉萎缩，尤其是大腿和小腿肌肉。
畸形
随着病情的发展，骨关节炎可能导致关节畸形，如膝内翻、膝外翻等。此外，手 指骨关节炎患者可能出现手指屈曲畸形（如“天鹅颈”畸形）。
消除恐惧心理
认识到骨关节炎并非绝症，通过积极治疗和日常保健可以有效控制 病情。
树立信心
相信医生和治疗方案，积极配合治疗，争取早日康复。
养成良好生活习惯，避免诱发因素
合理安排作息时间
保证充足的睡眠和休息时间，避 免过度劳累。
避免诱发因素
如寒冷、潮湿等环境因素，以及 过度使用关节等。
01
02
保持正确姿势
危险因素及预防策略
危险因素
年龄、性别、遗传、肥胖、关节损伤、职业因素（如长期重 复关节活动或过度使用关节）等都被认为是骨关节炎的危险 因素。
预防策略
针对危险因素采取相应的预防措施，如保持健康体重、避免 关节过度使用或损伤、进行适量的关节锻炼以增强关节周围 肌肉力量等，有助于降低骨关节炎的发病风险。
骨关节炎诊疗指南-2018版
2.镇痛药物：对NSAIDs 类药物治疗无效或不耐受者，可使用非 NSAIDs 类药物、阿片类镇痛剂、对乙酰氨基酚与阿片类药物的复 方制剂。但需强调的是，阿片类药物的不良反应和成瘾性发生率相 对较高，建议谨慎采用。
3.关节腔注射药物：可有效缓解疼痛，改善关节功能，但该方法是侵人性治疗， 可能会增加感染的风险，必须严格无菌操作及规范操作。
5.抗焦虑药物：可应用于长期持续疼痛的 OA 患者，尤其是对 NSAIDs 类药物不敏感的患者，可在短期内达到缓解疼痛、改善关节功能的目的， 但应用时需注意药物不良反应，包括口干、胃肠道反应等。目前，尚需 进一步的远期随访研究证明其在 OA 治疗中的作用，建议在专科医生指 导下使用。
6、中成药：包括含有人工虎骨粉、金铁锁等有效成分的口服中成 药及外用膏药。目前，有研究表明中药可通过多种途径减轻疼痛、 延缓 OA 的疾病进程、改善关节功能，但对于其作用机制和长期疗 效尚需高级别的研究证据。
b. 全身应用药物：根据给药途径可分为口服药物、针剂以及栓剂，最为常用是口服药物。
c. 用药原则：①用药前进行危险因素评估，关注潜在内科疾病风险；②根据患者个体情况， 剂量个体化；③尽量使用最低有效剂量，避免过量用药及同类药物重复或叠加使用；④ 用药 3 个月后，根评估
2. 关节活动受限：
• 常见于髋、膝关节。 • 晨起时关节僵硬及发紧感，俗称晨僵，活动后可缓解。 • 关节僵硬持续时间一般较短，常为几至十几分钟，极少超过30 min。 • 患者在疾病中期可出现关节绞 锁，晚期关节活动受限加重，最终导致残疾
。
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骨关节炎临床诊断的金标准
骨关节炎的临床诊断主要基于以下三个方面：
1. 患者病史：患者通常需要提供其疼痛的症状，特别是膝关节的疼痛，并说明疼痛的持续时间、频率和程度。
此外，医生还会询问患者是否有晨僵现象，以及是否有骨摩擦声、骨性压痛、骨性膨大等情况。
2. 症状和体征：骨关节炎的症状主要表现为关节疼痛及压痛，活动后疼痛增加，休息后缓解。
骨关节炎患者多无晨僵，如果因手部出现晨僵也一般小于半小时。
骨关节炎患者晚期可伴有肿胀但无明显热感，伴有骨性膨大等。
而类风湿性关节炎的疼痛表现为持续疼痛，为炎症性疼痛，通常是夜间疼痛更加明显。
类风湿性关节炎有明显的晨僵现象，晨僵可达1小时以上。
骨关节炎和类风湿性关节炎在症状上虽然都有疼痛、晨僵、肿胀等症状，但在具体表现上是有所差距的。
3. 影像学检查：影像学标准也是骨关节炎诊断的重要依据。
例如，膝关节站立位X光片或者磁共振检查，显示关节间隙狭窄、关节周围骨质增生以及骨赘的形成。
综合以上三个方面，可以较为准确地诊断骨关节炎。
同时需要注意与类风湿性关节炎进行鉴别诊断。
膝痹病(膝关节骨性关节炎)中医诊疗方案
膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医诊疗方案注：本诊疗方案参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组膝痹病（膝关节骨性关节炎）”诊疗方案结合我科特色制定。
中医病名：膝痹病西医病名：膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎是一种以骨关节软骨损伤和骨质增生为特点的慢性关节疾病，也是老年人的常见病，多发病，又称退行性骨关节病、肥大性关节炎。
可出现膝关节疼痛，活动不灵活，疼痛明显时可有关节的肿胀发热，晚期可出现膝关节畸形，多见于老年人。
一、诊断标准:本病种参照“中华医学会骨科分会”制定的《骨关节诊治指南（2023年版）》诊断标准进行诊断。
（一）诊断依据1、近1个月内反复膝关节疼痛；2、X线片(站立或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节缘骨赘形成；3、关节液(至少2次)清亮、黏稠，WBC<2000个/m1；4、中老年患者(≥40岁)；5、晨僵≤3分钟；6、活动时有骨摩擦音(感)。
注：综合临床、实验室及X线检查，符合1+2条或1+3+5+6条或1+4+5+6条，可诊断膝关节骨性关节炎。
（二）根据Kellgren和Lawrecne的放射学诊断标准进行分期： 0期：正常；1期：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘；2期：有明显的骨赘，关节间隙轻度变窄；3期：中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，软骨下骨骨质轻度硬化改变，范围较小；4期：大量骨赘形成，可波及软骨面，关节间隙明显变窄，硬化改变极为明显，关节肥大及明显畸形。
二、中医诊疗方法：采用我科膝痹病3+X综合疗法，即以中药辨证治疗、针刀松解、手法松动治疗作为我科膝痹病核心治疗方案，其余治疗为辅助治疗方案。
现分述如下：1、中药辨证内服本病种证型参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组膝痹病（膝关节骨性关节炎）诊疗方案”，主要证型分为四型：（1）瘀血凝滞证特点：关节疼痛，痛有定处，如针刺，得寒温均不缓解，舌质暗，脉沉涩。
治则：活血化瘀，理气止痛方药：身痛逐瘀汤加减组方：当归、牛膝各15g，川芎、桃仁、红花、五灵脂、没药、黄芪、地龙、甘草各9g，羌活、秦艽、香附各6g。
膝关节骨性关节炎诊治 ppt课件
膝盖前侧疼痛
1.主要来自股四头肌的 各种情况，包括股四 头肌的肌肉伤害，和 髌骨连结的髌骨韧带 损伤，髌骨和胫骨连 结的韧带损伤
17 膝关节骨性 节炎诊治
18 膝关节骨性 节炎诊治
7. 如果年龄为十来岁的 年轻人，疼痛感在胫 骨粗隆的位置，即髌 韧带的附着点，有压 痛，但是通常有一边 较明显，则可能为奥 斯戈德式病
继发性骨性关节炎也很常见，常继发于关节畸形、关 节损伤、关节炎症或其它伤病，又称创伤性关节炎 。
7 膝关节骨性 节炎诊治
发病因素
8 膝关节骨性 节炎诊治
9 膝关节骨性 节炎诊治
临床表现
膝关节骨性关节炎主要症状是疼痛、肿胀、畸形 和功能障碍等。
10 膝关节骨性 节炎诊治
11 膝关节骨性 节炎诊治
2. 髂胫束摩擦症候群， 其疼痛点主要在股骨 外侧髁的位置。主要 是髂胫束反复摩擦股 骨外侧髁引起发炎， 局部有压痛，活动有 声音。
21 膝关节骨性 节炎诊治
髂胫束位于大腿外侧 的位置，因为连接骨 盆的髂骨和小腿的胫 骨，在膝盖弯曲和伸 直的动作时，会摩擦 到膝盖的股骨外侧髁 的突出位置，如长跑 运动员重复做膝盖弯 曲动作时，则会有反 复摩擦，导致发炎
19 膝关节骨性 节炎诊治
八．发炎性的关节疾病（类风湿关节炎、痛风、感 染性关节炎等），其症状为膝前疼痛，痛感呈 弥漫性膝盖前侧疼，有肿胀和摸起来温热的发 炎现象。当膝盖轻微弯曲时，通常因关节内压 力减轻而觉得较舒适
20 膝关节骨性 节炎诊治
膝盖外侧疼痛
1. 比较少见，一般和外 侧的韧带、关节炎、 半月板损伤有关
27 膝关节骨性 节炎诊治
僵硬
1. 初期 休息后或体位改变时，如晨起时或久坐起立时
骨关节炎的诊治讲解
骨关节炎的诊治王道新骨关节炎（OA），又名骨关节病、退行性关节病、肥大性关节炎、老年性关节炎、软骨软化性关节病等，是一种多发于中年以后的慢性关节疾病，多累及负重大、活动多的关节，如膝、手、髋、脊柱等。
临床上以关节疼痛、变形和活动受限为特点。
1994年美国骨关节炎研讨会上对骨关节炎作了较为简明的定义，骨关节炎是一组有不同病因，但有相似的生物学、形态学和临床表现的疾病。
该病不仅发生关节软骨损害，还累及整个关节，包括软骨下骨、韧带、关节囊、滑膜和关节周围肌肉，最终发生关节软骨退变、纤维化、断裂、溃疡及整个关节面的损害。
一、流行病学特点骨关节炎是中老年人群中最常见的关节疾病。
据WHO统计，目前全球人口中10％的医疗问题源于骨关节炎。
骨关节炎的发病率随年龄而增加，X线普查结果发现，16岁以上人群中骨关节炎的患病率为9％~10％；60岁以上的人群中，50％有骨关节炎表现，其中35％~50％有临床表现；75岁的人群中，80％以上的人可有骨关节表现，该病的致残率可高达53％。
骨关节炎发病率性别差异明显，女性多见，女：男为2∶1。
骨关节炎侵犯的关节部位及发病率与患者的职业、生活方式及遗传因素有关。
我国骨关节炎患者数量庞大，严重危害中老年人的健康。
二、病因及发病机制骨关节炎的发病机制尚不清楚，一般认为与衰老、创伤、炎症、肥胖、代谢障碍和遗传等因素有关。
关节软骨损害是骨关节炎最明显的变化。
出于创伤、冲击、关节负荷异常、过度劳损及部分的衰老过程，可导致关节软骨的组成、结构和性质发生改变。
这种改变会影响负重关节软骨功能和正常力学状态下的寿命。
关节损伤，继发关节不稳定成为骨关节炎发生重要因素。
因为运动不足、运动过度或关节异常，引起关节损伤和负重异常，也是骨关节炎产生因素。
肥胖也是一种与关节超量负荷有关的非常明确的发病因素，由于人类对直立体位的进化性适应，主要负荷力重新分布到新的部位，致使髋、膝、腰椎等部位发生骨关节炎倾向增加。
骨关节炎诊疗指南
骨关节炎诊疗指南
股骨关节炎是一种常见的炎症性关节疾病，也称髌骨股关节炎、髋骨
股关节炎，或者外科系统称之为髋关节炎。
本着以解除患者病痛、恢复患
者正常功能活动的原则，根据临床实践及临床证据评价，结合中国外科学
会股骨关节炎诊治指南（2024年版），临床上总结如下诊断和治疗指南：
一、诊断指南：
1、临床表现：
股骨关节炎患者多为骨关节疼痛及关节肿胀，伴有微诊表现（包括肌
力减退、关节弹性下降、活动缓慢等），因而导致功能障碍。
实验室检查
血常规有轻度滑膜炎特征表现，尤其是血清C反应蛋白升高，中性粒细胞
增多等。
此外，X线检查也可显示关节骨折、骨质破坏、骨性关节炎以及
炎症性关节病变。
2、影像学检查：
（1）X线检查：表现为关节骨折、炎症性关节病变、骨质破坏，或
者骨性关节炎等。
（2）MRI检查：能够大致显示关节炎及关节内病变的位置及程度，
特别是对软组织（包括软骨、韧带以及滑膜等）的损伤有更好的评估作用。
3、其他检查：
（1）射频比例厚度检查（RF-US）：能够准确显示软组织病变。
膝关节骨性关节炎诊疗要求规范
概述痹症是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响血气运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚麻木，或关节屈伸不理、僵硬、肿大、变行等症状的一种疾病，包括西医学中急性风湿性关节炎、风湿热、类风湿关节炎等。
中医诊断依据1．临床表现为肢体关节肌肉疼痛，屈伸不利，或疼痛游走不定，甚至关节剧痛，肿大、强硬、变行。
2．发病及病情的轻重长与劳累以及季节、气候的寒冷潮湿等天气变化有关，某些痹症的发生和加重可与饮食不当有关。
3．本病可发生于任何年龄，但不同年龄的发病于基本的类型有一定的关系。
X线片的膝关节骨关节炎分级(根据Kellgren and Lawrence放射学诊断标准)(1)0级：正常。
(2)Ⅰ级：关节间隙可疑变窄、似有骨赘，(3)Ⅱ级：关节间隙可疑变窄、明显骨赘，(4)Ⅲ级：关节间隙明确变窄、中量骨赘，(5)Ⅳ级：关节间隙明显变窄、大量骨赘、硬化和畸形。
疾病分期（1）早期症状与体征表现为膝关节疼痛，多见于内侧，上下楼或站起时犹重，无明显畸形，关节间隙及周围压痛，髌骨研磨试验（+），关节活动可。
X线表现：0、I级（2）中期疼痛较重，可合并肿胀，内翻畸形，有屈膝畸形及活动受限，压痛，髌骨研磨试验（+），关节不稳。
X线表现：Ⅱ、Ⅲ级（3）晚期疼痛严重，行走需支具或不能行走，内翻及屈膝畸形明显，压痛，髌骨研磨试验（+），关节活动度明显缩小，严重不稳。
X线表现：Ⅳ级。
辨证论治早期：（1）风寒湿痹①行痹症状：肢体关节酸痛，游走不定，关节屈曲不利，或见恶寒发热，苔薄白，脉浮。
治法：祛风通络，散寒除湿方药：防风汤加减。
酸痛以膝踝等为主者，可加独活、牛膝、防己等通经活络，祛湿止痛。
肾气不足者可加杜仲、桑寄生、续断等温补肾气。
若见关节肿大，苔薄黄，可加芍药、知母等。
中成药：可选用具有祛风通络、散寒除湿功效的中成药，追风透骨丸、风湿骨痛液、蠲痹口服液等。
②痛痹症状：以肢体关节疼痛较剧，痛有定处，得热则减，遇寒加重为特征。
骨关节炎的诊治(第9版教材)
非甾体类抗炎药物治疗危险因素评估
2.镇痛药物：NSAIDs不能充分缓解疼痛或有用药禁忌时，可考虑用 弱阿片类药物，这类药物耐受性较好而成瘾性小，如曲马多等。
3.关节腔注射药物：可有效缓解疼痛，改善关节功能，但该方法是侵入性治疗， 可能会增加感染的风险，必须严格无菌操作及规范操作。
(1)糖皮质激素起效迅速，短期缓解疼痛效果显著，但反复多次应用激素会对关 节软骨产生不良影响，建议每年应用最多不超过 2～3 次，注射间隔时间不应短 于3～6 个月。
年龄是与OA最密切相关的危险因素，超过75岁的人中有80%以上受到OA的 影响。但OA并不是老化的必然结果。
女性OA的发生概率是男性的2倍，尤其是50岁以后的患病率显著增加，特 别是膝关节OA。
肥胖是OA的另一个重要危险因素，而且是可以改变的危险因素。
发病机制
OA的发病是外界多种因素对易感个体作用的结果。 生物机械学、生物化学、炎症基因突变及免疫学因素都参与了OA的发病过
临床+影像学标准：满足1+2、或1+3+5+6、或1+4+5+6可诊断
1. 近1个月大多数时间有膝关节痛 2. X线片示关节边缘有骨赘形成 3. 关节液检查符合骨关节炎 4. 年龄≥40岁 5. 晨僵持续时间≤30min 6. 关节活动时有骨擦音
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
髋OA的临床+影像学标准
1.近1个月大多数时间有髋痛 2.ESR≤20mm/h 3.X线示股骨和/或髋臼有骨赘 4.X线示髋关节间隙变窄
OA的特殊类型
全身性OA：多见于中年以上女性，典型表现累及多个指间关节，有 Heberden结节和Bouchard结节，还同时存在至少3个部位如膝、髋、脊柱 的累及，预后良好。此型之所以被列为特殊类型，因除上述临床表现外，还 与HLA-A1、B8等遗传基因有关。
骨关节炎的诊疗和治疗
• 3.外科治疗 对于内科治疗无明显疗效，病 变严重及关节功能明显障碍旳患者能够考虑 外科治疗
• 关节镜手术：对明显关节疼痛及对止痛剂、 关节内-糖皮质激素注射而疗效不佳旳患者， 可予关节内大量灌洗来清除纤维素、软骨残 渣及其他杂质，或经过关节镜清除软骨碎片， 以减轻症状。
• 整形外科手术：截骨术改善关节力线平衡， 有效缓解患者旳髋或膝关节疼痛。对60岁以 上、正规药物治疗反应不佳旳进展性骨关节 炎患者可予以关节置换，由此可明显减轻疼 痛症状，改善关节功能。
4.试验室检验
血常规、蛋白电泳、免役复合物及血清补体等 指标一般在正常范围，伴有滑膜炎旳患者可出 现C反应蛋白和血沉轻度升高。类风湿因子及 抗核抗体阴性。续发行骨关节炎旳患者可出现 发病旳试验室检验异常。 • 出现滑膜炎者可有关节积液。但是，一般关节 液透明、淡黄色、粘稠度正常或略降低，但黏 蛋白凝固良好。
• 表3-4骨关节炎患者旳药物治疗 • 口服 • 对乙酰氨基酚 • 关节软骨保护剂 • 硫酸氨基葡萄糖
• NSAIDS • 选择性COX-2克制剂 • 非选择性NSAIDS + 米索前列醇或质子泵克制剂 • 其他止痛剂 • 盐酸曲马多 • 关节内注射 • 糖皮质激素 • 透明质酸钠 • 局部外用药治疗 • 双酚酸钠乳胶剂 • 依托芬那酯霜
3.特殊类型旳骨关节
(3)弥漫性特发性骨质增生症 （diffuseidiopathic skeletal hyperostosis，DISH ）好发于中老年男 性。病变累及整个脊柱，呈弥漫性骨质增生， 脊柱韧带广泛增生骨化伴邻近骨皮增生，一般 无明显症状，少数患者可有肩背通、发僵、手 指麻木或腰痛等症状，病变严重时会出现柱管 狭窄旳相应体现，X线片可见特征性椎体前纵 及后纵韧带旳钙化，下列胸段为著，一般连续 4个或4个椎体以上，可伴广泛骨质增生。
临床分析对骨关节炎的评估与治疗
临床分析对骨关节炎的评估与治疗骨关节炎（Osteoarthritis，OA）是一种常见的慢性退行性疾病，主要表现为关节软骨破坏和骨质增生。
该病多发生于老年人，危害患者生活质量，并造成经济负担。
为了准确评估和有效治疗骨关节炎，临床分析是必不可少的。
一、骨关节炎的评估1.病史与体格检查病史包括疼痛部位、疼痛程度、病程等。
体格检查主要观察关节肿胀、畸形、红肿、活动受限等症状。
2.影像学检查X线检查是骨关节炎的首选影像学检查方法。
通过X线可观察到关节间隙变窄、骨质增生和关节畸形等特征。
3.疼痛评估疼痛是骨关节炎的主要症状之一。
可使用疼痛视觉模拟量表（VAS）或疼痛评分量表（NRS）等工具评估疼痛程度，为治疗提供依据。
4.功能评估功能评估能够反映患者的运动和日常生活能力。
可使用国际膝关节成分评价问卷（IKDC）和髋关节功能指数（Harris Hip Score）等进行评估。
二、骨关节炎的治疗1.非药物治疗- 体重控制：减轻体重可减少关节负担，缓解疼痛。
- 物理疗法：包括理疗、康复训练等，能够改善关节活动度和肌力。
- 功能辅助器具：如拐杖、支撑物等，可以减轻关节负担，提高患者的生活质量。
2.药物治疗- 非甾体抗炎药（NSAIDs）：常用于缓解疼痛和减轻关节炎炎症。
- 局部药物治疗：如关节内注射氨基糖苷类药物，能够减轻局部疼痛和改善关节功能。
- 软骨修复剂：如糖胺聚糖，可刺激软骨细胞增殖和软骨基质合成。
3.手术治疗当非药物和药物治疗无效时，手术治疗是一种有效的选择。
包括关节镜手术、关节置换术等，能够显著减轻疼痛、恢复功能。
三、结语骨关节炎的评估与治疗是一个复杂而综合的过程，需要多学科的临床分析。
通过合理的评估方法和综合治疗策略，可以减轻患者的疼痛，改善关节功能，提高生活质量。
然而，针对不同患者的特点，治疗方案仍需因人而异，个体化治疗是进一步提高治疗效果的关键。
骨关节炎的诊治
1+4+5者可诊断
手OA诊断标准
临床标准 1 近1月有手关节疼痛、发僵、发酸 2 3 4 5 10个指间关节中，骨性膨大≥2个 掌指关节肿胀≤ 个 远端指间关节骨性膨大＞2个 10个指间关节中，畸形关节≥1个
满足1+2+3+4或1+2+3+5可诊断
评定
疼痛:VAS ROM:病损关节和相邻关节都要测量 MMT:由于疼痛,客观力量的测量强于主观 测量 ADL:Barthel 观察站立步行时的姿势和力线的评定
绒毛具有很强的破坏性，它又名血管翳，是造 成关节破坏、关节畸形、功能障碍的病理基石 出。 血管炎可发生在类风湿关节炎患者关节外的 任何组织。它累及中、小动脉和(或)静脉，管 壁有淋巴细胞浸润、纤维素沉着，内膜有增生， 导致血管腔的狭窄或堵塞。类风湿结节是血管 炎的一种表现，常见于关节伸侧受压部位的皮 下组织，但也见于肺。结节中心为纤维素样坏 死组织，周围有上皮样细胞浸润，排列成环状， 外被以肉芽组织。肉芽组织间有大量的淋巴细 胞和浆细胞。
(三)关节肿 多因关节腔内积液或关节周围软组 织炎症引起。病程较长者可因滑膜慢性炎症后 的肥厚而引起肿胀。凡受累的关节均可肿，常 见的部位为腕、掌指关节、近端指间关节、膝 等关节，亦多呈对称性。 ， (四)关节畸形 多见于较晚期患者。因滑膜炎 的绒毛破坏了软骨和软骨下的骨质结构造成关 节纤维性或骨性强直，又因关节周围的肌腱、 韧带受损使关节不能保持在正常位置，出现手 指关节的半脱位如尺侧偏斜、屈曲畸形、天鹅 颈样畸形等。关节周围肌肉的萎缩、痉挛则使
病理
类风湿关节炎的基本病理改变是滑膜炎。在急性期滑 膜表现为渗出性和细胞浸润性，滑膜下层有小血管扩 张，内皮细胞肿胀、细胞间隙的增大，间质有水肿和 中性粒细胞浸润。当病变进入慢性期，滑膜变得肥厚， 形成许多绒毛样突起，突向关节腔内或侵人到软骨和 软骨下的骨质。这种绒毛在显微镜下呈现滑膜细胞层 由原来的1～3层增生到5～10层或更多，其中大部分为 具有巨噬细胞样功能的A型细胞及纤维母细胞样的B型 细胞。滑膜下层有大量淋巴细胞，呈弥漫状分布或聚 集成结节状，如同淋巴滤泡。其中大部分为CD4’T细 胞，其次为B细胞和浆细胞。另外尚出现新生血管和大 量被激活的纤维母样细胞以及随后形成的纤维组织。