中医中肝与胆的关系.

中医中肝与胆的关系ﻫ肝的生理病理

肝是人体的重要脏器之一，司理周身气血的调节，胆汁的分泌与排泄,肌肉关节的屈伸、情绪的变动等.现将肝的主要生理功能与病理改变简述如下:

(一）肝藏血其含义有两方面:ﻫﻫ 1.调节血量：当人体处于相对安静的状态时，部分血液回肝而藏之，当人体处于活动状态时,则血运送至全身，以供养各组织器官的功能活动，故有“肝藏血,心行之，人动则血运于诸经，人静血归于肝脏”之说。若肝藏血功能失调,则血液逆流外溢，可出现呕血,衄血,月经过多,崩漏等出血性疾病.

2.滋养肝脏本身：肝脏要发挥正常生理功能,其自身需要有充足的血液滋养，即所谓“肝需血养”，若肝血不足，则出现眩晕眼花，目力减退,视物不清。因肝脉与冲脉相连，冲为血海,主月经，故肝血不足,冲任受损，女子出现月经不调,量少色淡，甚者经闭。ﻫ

(二）肝主疏泄即肝气宜泄，肝气是指肝的功能.疏泄是“疏通”,“舒畅”，“条达”之意,也就是说,在正常生理状态下，肝气具有疏通，条达的特性，这一功能主要体现在以下几个方面：

ﻫ1．疏通气机:“气机即气的升降出入运动。机体的脏腑、经络、器官等活动,全赖于气的升降出入运动。而肝的生理特点又是主升,主动的，所以，这对于气机的疏通、畅达、升发无疑是一个重要的因素．因此，肝的疏泄功能是否正常，对于气的升降出入之间的平衡协调起着调节的作用。肝的疏泄功能正常，则气机调畅，升降适宜，气血和调，经络通利，脏腑器官功能正常。如果肝的疏泄功能异常，则可出现两个方面的病理现象:一是肝的疏泄功能减退，即肝失疏泄,则气机不畅,肝气郁结,出现胸胁、两乳或少腹等某些局部的胀痛不适。若“木不疏土”还可出现肝胃（脾)不和等症,可见食欲不振，脘腹痞满等脾胃功能失常之症状.因气行血行,气滞则血瘀，进而出现症积，痞块,在妇女则可出现经行不畅，痛经、闭经等。此外，气机郁结，还会导致津液输布代谢的障碍,产生水湿停留或痰浊内阻，出现膨胀或痰核等.二是升发太过，气的下降不及，则肝气上逆,出现头目胀痛,面红目赤,烦躁易怒等．若气升太过,则血随气逆，可导致吐血,咯血等血从上溢的症状。甚则可出现卒然昏不知人的“气厥”症候.若肝气横逆“木旺克土”则出现脾胃功能失常之食欲不振,脘腹痞满,疼痛,嗳气吞酸，大便异常等症.

2.疏泄情志：肝性如木,喜条达舒畅,恶抑郁，忌精神刺激,《素问。举痛篇》所说的“百病生于气也。”就是对情志所伤影响气机的调畅而言的．故肝疏泄正常则气机调畅，气血和调，人的精神愉快心情舒畅,若肝失疏泄则肝不舒,气机不畅,精神抑郁，出现郁闷不乐，抑郁难解或开泄太过，阳气升腾而上，则出现心烦易怒等,反之对过度的精神刺激，又常常是导致肝失疏泄的重要原因。所以有“怒伤肝”及“肝喜条达而恶抑郁”的论述.ﻫﻫ3．疏泄胆汁:肝与胆相表里,有经络联系,中医学认为，胆汁的形成是“借肝之余气，溢入于胆，积聚而成”所以肝的疏泄功能也表现于胆汁的分泌和排泄上,若肝失疏泄，胆道不利,则影响胆汁的正常分泌与排泄，出现胁痛,食少,口苦,呕吐黄水或黄疸等症。

ﻫ(三）肝主筋“筋”指肌健,具有束骨系关节功能,肝藏血,血养筋,故筋是肝的精气所聚，故《素问》说:“肝主筋”、“肝之合筋也＂。若肝血充足，则筋脉得以滋养,筋健力强,四肢关节活动灵活，屈伸自如;若肝血不足,筋失所养，轻则关节屈伸不利,重则四肢麻木,筋脉拘急,甚至手足抽搐震颤,角弓反张等.

ﻫ（四）肝开窍于目，其华在爪，五脏六腑之精气，通过血液运行于目，因此目与五脏六腑都有内在联系，但肝与目关系更为密切.因肝藏血，其经脉又上连目系，肝的精血散于目，故有“肝受血而能视＂之说,也就是说，目得到肝血的滋养,才能发挥其正常的视觉功能,因此肝的功能是否正常,往往可以从目上反映出来,如肝血不足,则目失血养，可有两目干涩,视物不清甚至雀目。若肝火上炎则目赤，肿痛。又年老肝肾精血渐衰，常会出现视力减退,双目昏花。许多眼科疾病,中医认为与肝有关,多从治肝入手,临床收到满意效果。

ﻫ爪，即爪甲,包括指甲趾甲，乃筋之延续，故称“爪为筋之余＂。肝血的盛衰，可影响爪甲的荣枯.肝血充足，则爪甲坚韧明亮，红润光泽。若肝血不足,则爪甲软薄,枯而色夭，甚则变形脆裂。

ﻫ(五)肝与胆的关系胆附于肝,胆汁来源于肝。经络相络属，肝脉下络于胆,胆脉上络于肝,构成脏腑表里关系,肝属里，胆为表．在生理情况下互相配合,病理情况下互相影响，症候兼见，治疗上常肝胆同治。如肝失疏泄则影响胆汗分泌、排泄;反之,胆汗排泄失常,也会影响到肝，所以肝胆症候同时并见。如肝胆火旺,肝胆湿热，临床均有胁痛，黄疸、口苦、呕吐、眩晕等，采用肝胆同治，以清利肝胆之法，既治了肝又治了胆.

ﻫ（六)肝与其他脏的关系

ﻫ1．肝与脾(见脾与胃章节）

ﻫ２．肝与肺(略)

3.肝与肾(见肾与膀胱章节)ﻫﻫ4．肝与心:《内经》说:“肝藏血”，“心生血”，“肝藏血，心行之”所以人体在正常情况下,血液有所藏,也有所生，并能运行全身，营养全身各个组织,保持人体正常的生理功能。正是由于心和肝在血行方面密切相关,故在临床上“心肝血虚"常常同时并见。

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图５-4 肝与其他脏的关系示意图

二、胆的生理病理

ﻫ（一）贮藏和排泄胆汁：胆位于胁下,附于肝，与肝相连,贮藏来自肝脏分泌之胆汁，注入肠中，以助消化,它虽为六腑之一，但与其它五腑不同，它只贮藏胆汁而不接受水谷糟粕,故又把它归属于“奇恒之腑"。若肝气郁滞,郁而化热，薰蒸胆汁,胆汁上逆或外溢,则出现口苦，呕吐黄水或黄疸等。ﻫﻫ（二)胆气与人的精神情志活动有关,有主决断的功能.《内经》有“胆者中正之官,决断出焉”因而，某些惊恐、失眠、多梦、谋虑不决等精神情志症状,多认为是胆气虚所致，临床上也常常从胆治疗。

三、肝病的辩证论治ﻫ（一)肝气郁结证ﻫﻫ主证；胸胁胀痛或串痛，情志抑郁。

ﻫ次证:胸闷不舒，善太息,嗳气食少,月经不调,痛经，乳胀或结块,舌淡苔薄。脉弦。

ﻫ辩证:肝主疏泄,调节情志，肝气郁结,情志不舒则情志抑郁,胸闷，善太息。肝经循胁，肝气不舒，气机不畅,经脉不利则胸胁胀满、串痛。肝郁气滞，气血不畅，冲任不调则月经紊乱、痛经、乳胀或结块。

治法：疏肝解郁、行气散结

方药：柴胡疏肝汤化裁《柴胡疏肝丸柴胡疏肝散》

柴胡、枳壳、香附、元胡、郁金、川楝子、白芍、当归等。

ﻫ（二）肝火上炎证

主证：胁肋灼痛,急躁易怒,面红目赤，头痛眩晕。

次证:口苦口干，呕吐苦水,耳鸣耳聋，失寐或多梦，吐血衄血，溲赤便秘,舌边尖赤，苔黄糙,脉弦数有力。