药物外渗的预防与处理88838 ppt课件

药物外渗的预防与处理88838
常见临床表现
❖ 4由于皮下组织受累，可出现关节僵硬、活动受 限、受累部位灼痛
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化疗药物外渗临床表现
Ⅰ期 局部组织炎性反应期
早期局部肿 胀红斑、持 续刺痛。
Ⅱ期 静脉炎性反应期
渗漏后2～3天沿 静脉走向条索状肿 胀、发红，引流淋 巴结肿大、疼痛，
可出现发热。
Ⅲ期 组织坏死期
浅层组织坏死，溃 疡形成累及皮下肌 层，甚至深部组织
结构受累。
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下列情况应考虑外渗
❖ 病人主诉注射部位有尖锐的刺痛或烧灼感 ❖ 注射部位有肿胀 ❖ 静脉推注时有阻力 ❖ 滴注过程中溶液的流速突然变慢
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如何判断是否外渗
国内外文献报道：经外周静脉给药造成药物外渗 的发生率为0.1%～6%
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药物外渗的主要原因
其他因素
操作因素
血管因素
药物因素
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❖ 1、药物的因素：药物的PH值、渗透压、药物浓度、药物 对细胞代谢功能的影响 。
❖ 2、血管的因素：经常采集血标本或静脉注射均可使血管 脆性增加、血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后、肿瘤压迫、 上腔静脉压迫征等引起上游血管阻力增加。
常用化疗药物外渗后的处理
❖ 3、柔红霉素：若漏出血管外，可以在局部注射50～100mg 氢化可的松或注射8.4％碳酸氢钠5ml局部封闭，减少药物 与DNA结合，同时给予冷敷局部降温，减轻炎症反应。使用 循环冰水的冰垫、冰袋等，外渗后24～48小时内，每次冰 敷15～20分钟。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ用化疗药物外渗后的处理
❖ 1、蒽环类抗生素：最佳方法是冰敷或冷 敷。冰敷时间通常在最初72小时之内， 每天冰敷4次，每次30分钟。解毒剂可考 虑选用二甲亚砜(DMSO)局部外用，每6小 时1次，共2周或依情况而定。
❖ 2、丝裂霉素：丝裂霉素可用维生素B6局 部封闭
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❖ 外科的处理：一旦病人发生外渗，保守疗法失效，溃疡形 成，用生理盐水洗净无菌纱布浸透庆大霉素或用4%～6%碘 仿溶液浸泡的无菌纱布（医用黄纱布）敷于创面，严格无 菌操作。严重的经久不愈的溃疡需请整形外科会诊处理。
❖ 其他措施：发生外渗所致静脉炎的患肢应抬高并禁止静脉 注射，患处勿受压。鼓励患者多做肢体活动，经常按摩四 肢末梢血管。
药物外渗的预防与处理
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❖定义 ❖药物外渗的主要原因 ❖药物外渗的分期 ❖临 床 表 现 ❖药物外渗的分类 ❖药物外渗的预防与处理
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定义
❖ 渗出：是指静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入 静脉管腔以外的周围组织。
❖ 外渗：是指静脉输液过程中,腐蚀性药液进入静脉 管腔以外的周围组织。
❖ 7．在用药前，做好详细解释工作，取得患者理解配合。
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化疗药物外渗后处理
❖ 1.基本处理原则：如发现药物外渗应立即停止输液， 或者患者主诉输注部位疼痛，即使没有外渗的征象， 也立即停止输液。
❖ 2.用注射器连接原头皮针将药液回抽，以减少化疗药 的渗出量。
❖ 3.在原针头静脉推注NS 5ml＋地塞米松5mg后拔掉针头， 或用0.1％利多卡因局部封闭。
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常见临床表现
❖ 1输液局部表现发红、肿胀、灼热、疼痛
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常见临床表现
❖ 2外渗液体在注射部位聚集成硬结，严重者可出 现疱疹、大水疱，随后出现溃疡或大斑块，斑块 或溃疡下方常可见广泛组织坏死
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常见临床表现
❖ 3溃疡、斑块最终出现坚硬的黑色焦痂，焦痂外 周红斑肿胀
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化疗药外渗的预防
❖ 1．化疗前应识别是发疱性还是非发疱性药物，不同种类药物 以适当剂量的稀释液溶解，以免药物浓度过高。
❖ 2．输液部位的选择：避开手腕和肘窝及施行过广泛切除性外 科手术的肢体末端，输液的适当部位为前臂近端(未手术)及 重要结构上覆盖有大量皮下组织的部位。乳腺癌根治术后避 免患肢注射，避免下肢静脉。
❖ 3、操作因素：由于穿刺不当、穿刺技术不熟练、多次穿 刺、针头固定不牢，使药液漏出至血管外或拔针后按压针 眼不准确。
❖ 4、其它因素：如淋巴水肿、输液量大，病人不合作、血 小板数量少，静脉注射部位弯曲。
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药物外渗的分期
Ⅰ期
局部组织炎性反应期
Ⅱ期
静脉炎性反应期
Ⅲ期
组织坏死期
❖ 4.予冰敷或33％硫酸镁湿敷或喜疗妥外涂。 ❖ 5.避免局部按压。 ❖ 6.抬高患肢，密切观察及随访
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化疗药物外渗后处理
❖ 水疱的处理：对多发性小水疱注意保持水疱的完整性，避 免摩擦和热敷，保持局部清洁并抬高局部肢体，待自然吸 收；对直径大于2cm的大水疱，应在严格消毒后用5号半针 头在水疱的边缘穿刺抽吸使皮肤贴附，避免破坏表皮的完 整性。
❖ 1．护士应注意观察回血情况，观察 注射部位有无肿胀是否出现局部隆 起、输液不通畅。
❖ 2．对肥胖患者用手适中按压注射部 位，如外渗时有凹陷或有张力无弹 性。
❖ 3．对暴露的血管可观察血管的硬度 走向有无条索状的红线，询问患者
有无胀痛感。
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药物外渗分类
❖化疗药物外渗 ❖非化疗药物外渗
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化疗药外渗的预防
❖ 5．注射化疗药物前，应检查是否有回血，如果发现外渗 明显，应及时另选注射部位，避免使用同一静脉远端。如 果同时使用多种药物，应先注入非发疱性药物；如果两种 均为发疱性，应先注入稀释量最少的一种，两次给药之间 应用生理盐水或5％葡萄糖液冲洗管道。
❖ 6．输入化疗药物后，应该用0.9％生理盐水充分冲洗管道 后再拔针(除奥沙利铂外，奥沙利铂输入前后必须要用5％ 葡萄糖冲洗静脉管道)。
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化疗药外渗的预防
❖ 3．预期可能有联合输液时，应考虑使 用中心静脉导管，经外周插管的中心 静脉导管或皮下埋藏式导管输注系统。 如果患者拒绝使用中心静脉，应在护 理记录中说明，加强输液观察。
❖ 4．化疗给药必须由经验丰富的护士执 行或指导，输液过程中严密观察静脉 情况，并询问患者注射部位是否有疼 痛和烧灼感。对于语言沟通障碍、老 年或意识欠清的患者要给予重点关注。