鲍曼不动杆菌
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57%
混合感染70%
N=75例
MRSA：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌；MSSA：对甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌
• 对一项回顾性调查研究75例鲍曼不动杆菌感染外科患者的亚群分析
Dent et al. R Multidrug resistant Acinetobacter baumannii: a descriptive study in a city hospital.BMC
更是目前我国最重 要的“超级细菌”。
30
鲍曼不动杆菌的耐药机制
鲍曼不动杆菌的耐药机制比较复杂 几乎各类抗生素的耐药表型及基因型都在鲍曼不动杆菌上有
所表现 １、耐药酶或称药物灭活酶的产生 ２、外膜蛋白的减少缺失或突变 ３、药物外排泵的形成 ４、药物作用靶位的改变或受到保护 ５、可移动遗传元件参与的耐药基因的传递（染色体、质粒
王睿等。临床抗感染药物治疗学。20062版5。
鲍曼不动杆菌致病性(二)
泌尿系感染
不动杆菌引起的泌尿系感染多见于高龄、免疫力低下、重症监护病房、持续 留置导尿管患者
发生泌尿系感染80%为男性可能与前列腺肥大而留置导尿管有关 原发病多为尿路结石、狭窄等
脑膜炎
院内不动杆菌脑膜炎主要为继发性，病死率为20%-37% 多数患者为成年人，有接受腰穿、脊髓造影、脑室造影、神经外科操作史 在神经外科重症监护病房，长期使用广谱抗菌药物是重要的危险因素 患者可有发热、头痛、意识障碍等 脑脊液检查：可见细胞数增多，葡萄糖含量下降，蛋白含量增加，脑脊液中
神外耐药菌药敏报告分析
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15
目录
1
鲍曼不动杆菌的简介
2
鲍曼不动杆菌致病特点
3
鲍曼不动杆菌耐药机制
4
鲍曼不动杆菌感染的治疗
16
鲍曼不动杆菌
不动杆菌属
属于非发酵菌不动杆菌属的革兰 氏阴性杆菌。
有荚膜、菌毛，无芽孢和鞭毛。 有较强的粘附力，易于附着于物
所见等，评价阳性培养结果的临床意义 5. 2次以上痰培养显示纯鲍曼不动杆菌生长或鲍曼不动杆菌优势生长
28
目录
1
鲍曼不动杆菌的简介
2
鲍曼不动杆菌致病特点
3wenku.baidu.com
鲍曼不动杆菌耐药机制
4
鲍曼不动杆菌感染的治疗
29
鲍曼不动杆菌全球流行
近年，多重耐药、 广泛耐药、全耐药 鲍曼不动杆菌已呈 世界性流行，成为 全球抗感染领域的 挑战。
Infectious Diseases .2010;10:196
27
定植or感染
1. 与肺炎相符合的临床症状、体征和影像学改变 2. 宿主因素，包括基础疾病、免疫状态、其他与发病相关的危险因素如
机械通气时间等 3. 先期抗菌药物使用 4. 从标本采集方法、标本质量、细菌浓度（定量或半定量培养）、涂片
健康护理工作者
•经手传染
医疗器械
•呼吸机 •听诊器 •监护仪 •静脉泵 •支气管镜 •血压表套袖等
医院环境
•床垫、床头框架 •枕头 •窗帘 •洗涤槽 •垃圾桶 •电脑键盘等
21
Garnacho-Montero J et al. Curr Opin Infect Dis.2010;23:332–339
脑膜炎
肺炎 败血症
腹膜炎 泌尿系感染
王睿等.临床抗感染药物治疗学.人民卫生出版社.2006版
24
鲍曼不动杆菌致病性(一)
呼吸道感染
为院内不动杆菌感染的最常见部位 易感因素：老龄、慢性肺部疾病、大手术、广谱抗菌药物、免疫抑制剂的应
用、侵入性操作（气管插管、插胃管等） 院内不动杆菌肺炎是机械通气最常见的并发症，不动杆菌肺炎临床表现无特
20
Nature Publishing Group. Nature reviews Microbiology.2007;5:939-951
鲍曼不动杆菌可通过多种途径传播
人体传染源
非生命体传染源
患者定植
•皮肤 •咽喉 •腋窝 •腹股沟 •会阴部 •消化道
感染患者
•肺炎、支气管炎 •血流感染 •尿路感染 •中枢神经系统感染 •腹膜炎 •皮肤和软组织感染
殊性，病死率高，并且与呼吸机依赖正相关
败血症
不动杆菌引起院内败血症，国内报道占院内败血症的1.7%-8.2%，国外报道 院内发病率占1.8%，占所有院内革兰阴性菌败血症的16%。不动杆菌可单独 致病，也可与其他病原菌共存而导致混合性败血症
不动杆菌败血症起病急骤，可有畏寒、发热、皮肤瘀点、花斑、谵妄、呼吸 暂停、血压下降、甚至感染性休克等严重表现
通过二分裂、转化子、整合子繁殖，既有无性繁殖、又有类 似有性繁殖；菌种、菌株之间可以互相传递耐药信息）
体表面。 最适生长温度为37度，有些菌株
可在42度生长(生长温度18℃～ 44 ℃)。 抵抗力强，在干燥的物体表面可 存活25天，远远超过其他革兰阴 性杆菌
17
“三阴杆菌”
生化氧化酶阴性（非发酵菌，不发酵糖类，氧化酶阴性） 活动阴性（无鞭毛） 还原硝酸盐—亚硝酸盐
试验阴性 鲍曼不动杆菌的繁殖周期18～ 24h,体温39℃时繁殖周期约1h.
18
痰涂片见有荚膜的鲍曼不动杆菌
19
鲍曼不动杆菌可在人体各部位定植
• 正常菌群在宿主细胞上定居、生长和繁殖的现象称为定植 • 鲍曼不动杆菌可在正常人体体表与外界相通的腔道如呼吸道、皮肤、胃肠
道和伤口等部位定植
呼吸道定植
胃肠道定植
皮肤定植
伤口定植
*条件致病菌*，在机体免疫力 受损时可引起各种感染，感 染多见于医院环境的患者
可分离出不动杆菌
其他部位感染
如不动杆菌心内膜炎、腹膜炎、经皮肝穿刺胆管造影及胆汁引流引起的不动 杆菌胆管炎、不动杆菌盲肠炎、脊髓炎、肢体感染、眼部感染
王睿等。临床抗感染药物治疗学。20062版6。
不动杆菌混合感染发生率高
鲍曼不动杆菌混合感染发生率高达57%，常与葡萄球菌、铜绿假单胞菌
和肠杆菌等混合感染
鲍曼不动杆菌感染危险因素
长时间住院 入住监护室 接受机械通气 侵入性操作 抗菌药物暴露 严重基础疾病
22
目录
1
鲍曼不动杆菌的简介
2
鲍曼不动杆菌致病特点
3
鲍曼不动杆菌耐药机制
4
鲍曼不动杆菌感染的治疗
23
鲍曼不动杆菌主要引起院内感染
不动杆菌可导致呼吸道感染、败血症、泌尿系感染、脑膜炎、腹膜炎等， 其中肺炎和败血症最为常见
混合感染70%
N=75例
MRSA：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌；MSSA：对甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌
• 对一项回顾性调查研究75例鲍曼不动杆菌感染外科患者的亚群分析
Dent et al. R Multidrug resistant Acinetobacter baumannii: a descriptive study in a city hospital.BMC
更是目前我国最重 要的“超级细菌”。
30
鲍曼不动杆菌的耐药机制
鲍曼不动杆菌的耐药机制比较复杂 几乎各类抗生素的耐药表型及基因型都在鲍曼不动杆菌上有
所表现 １、耐药酶或称药物灭活酶的产生 ２、外膜蛋白的减少缺失或突变 ３、药物外排泵的形成 ４、药物作用靶位的改变或受到保护 ５、可移动遗传元件参与的耐药基因的传递（染色体、质粒
王睿等。临床抗感染药物治疗学。20062版5。
鲍曼不动杆菌致病性(二)
泌尿系感染
不动杆菌引起的泌尿系感染多见于高龄、免疫力低下、重症监护病房、持续 留置导尿管患者
发生泌尿系感染80%为男性可能与前列腺肥大而留置导尿管有关 原发病多为尿路结石、狭窄等
脑膜炎
院内不动杆菌脑膜炎主要为继发性，病死率为20%-37% 多数患者为成年人，有接受腰穿、脊髓造影、脑室造影、神经外科操作史 在神经外科重症监护病房，长期使用广谱抗菌药物是重要的危险因素 患者可有发热、头痛、意识障碍等 脑脊液检查：可见细胞数增多，葡萄糖含量下降，蛋白含量增加，脑脊液中
神外耐药菌药敏报告分析
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鲍曼不动杆菌的简介
2
鲍曼不动杆菌致病特点
3
鲍曼不动杆菌耐药机制
4
鲍曼不动杆菌感染的治疗
16
鲍曼不动杆菌
不动杆菌属
属于非发酵菌不动杆菌属的革兰 氏阴性杆菌。
有荚膜、菌毛，无芽孢和鞭毛。 有较强的粘附力，易于附着于物
所见等，评价阳性培养结果的临床意义 5. 2次以上痰培养显示纯鲍曼不动杆菌生长或鲍曼不动杆菌优势生长
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目录
1
鲍曼不动杆菌的简介
2
鲍曼不动杆菌致病特点
3wenku.baidu.com
鲍曼不动杆菌耐药机制
4
鲍曼不动杆菌感染的治疗
29
鲍曼不动杆菌全球流行
近年，多重耐药、 广泛耐药、全耐药 鲍曼不动杆菌已呈 世界性流行，成为 全球抗感染领域的 挑战。
Infectious Diseases .2010;10:196
27
定植or感染
1. 与肺炎相符合的临床症状、体征和影像学改变 2. 宿主因素，包括基础疾病、免疫状态、其他与发病相关的危险因素如
机械通气时间等 3. 先期抗菌药物使用 4. 从标本采集方法、标本质量、细菌浓度（定量或半定量培养）、涂片
健康护理工作者
•经手传染
医疗器械
•呼吸机 •听诊器 •监护仪 •静脉泵 •支气管镜 •血压表套袖等
医院环境
•床垫、床头框架 •枕头 •窗帘 •洗涤槽 •垃圾桶 •电脑键盘等
21
Garnacho-Montero J et al. Curr Opin Infect Dis.2010;23:332–339
脑膜炎
肺炎 败血症
腹膜炎 泌尿系感染
王睿等.临床抗感染药物治疗学.人民卫生出版社.2006版
24
鲍曼不动杆菌致病性(一)
呼吸道感染
为院内不动杆菌感染的最常见部位 易感因素：老龄、慢性肺部疾病、大手术、广谱抗菌药物、免疫抑制剂的应
用、侵入性操作（气管插管、插胃管等） 院内不动杆菌肺炎是机械通气最常见的并发症，不动杆菌肺炎临床表现无特
20
Nature Publishing Group. Nature reviews Microbiology.2007;5:939-951
鲍曼不动杆菌可通过多种途径传播
人体传染源
非生命体传染源
患者定植
•皮肤 •咽喉 •腋窝 •腹股沟 •会阴部 •消化道
感染患者
•肺炎、支气管炎 •血流感染 •尿路感染 •中枢神经系统感染 •腹膜炎 •皮肤和软组织感染
殊性，病死率高，并且与呼吸机依赖正相关
败血症
不动杆菌引起院内败血症，国内报道占院内败血症的1.7%-8.2%，国外报道 院内发病率占1.8%，占所有院内革兰阴性菌败血症的16%。不动杆菌可单独 致病，也可与其他病原菌共存而导致混合性败血症
不动杆菌败血症起病急骤，可有畏寒、发热、皮肤瘀点、花斑、谵妄、呼吸 暂停、血压下降、甚至感染性休克等严重表现
通过二分裂、转化子、整合子繁殖，既有无性繁殖、又有类 似有性繁殖；菌种、菌株之间可以互相传递耐药信息）
体表面。 最适生长温度为37度，有些菌株
可在42度生长(生长温度18℃～ 44 ℃)。 抵抗力强，在干燥的物体表面可 存活25天，远远超过其他革兰阴 性杆菌
17
“三阴杆菌”
生化氧化酶阴性（非发酵菌，不发酵糖类，氧化酶阴性） 活动阴性（无鞭毛） 还原硝酸盐—亚硝酸盐
试验阴性 鲍曼不动杆菌的繁殖周期18～ 24h,体温39℃时繁殖周期约1h.
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痰涂片见有荚膜的鲍曼不动杆菌
19
鲍曼不动杆菌可在人体各部位定植
• 正常菌群在宿主细胞上定居、生长和繁殖的现象称为定植 • 鲍曼不动杆菌可在正常人体体表与外界相通的腔道如呼吸道、皮肤、胃肠
道和伤口等部位定植
呼吸道定植
胃肠道定植
皮肤定植
伤口定植
*条件致病菌*，在机体免疫力 受损时可引起各种感染，感 染多见于医院环境的患者
可分离出不动杆菌
其他部位感染
如不动杆菌心内膜炎、腹膜炎、经皮肝穿刺胆管造影及胆汁引流引起的不动 杆菌胆管炎、不动杆菌盲肠炎、脊髓炎、肢体感染、眼部感染
王睿等。临床抗感染药物治疗学。20062版6。
不动杆菌混合感染发生率高
鲍曼不动杆菌混合感染发生率高达57%，常与葡萄球菌、铜绿假单胞菌
和肠杆菌等混合感染
鲍曼不动杆菌感染危险因素
长时间住院 入住监护室 接受机械通气 侵入性操作 抗菌药物暴露 严重基础疾病
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目录
1
鲍曼不动杆菌的简介
2
鲍曼不动杆菌致病特点
3
鲍曼不动杆菌耐药机制
4
鲍曼不动杆菌感染的治疗
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鲍曼不动杆菌主要引起院内感染
不动杆菌可导致呼吸道感染、败血症、泌尿系感染、脑膜炎、腹膜炎等， 其中肺炎和败血症最为常见