病理生理学第三章课件

病理生理学 Pathophysiology
2．多尿、等渗尿、尿质与量变化的发生机理。
3．高血压、浮肿的发生机理。
4．酸中毒，血钾低、血钙低的发生机理。
5．贫血的发生机理。
6．呕吐、腹泻、嘈睡，抽搐的发生机理。
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第一节 水、钠代谢障碍
病理生理学 Pathophysiology
(一) 正常水、钠代谢 (二) 水钠代谢障碍的分类
肾上腺
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K 多 Na 少 ＋
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病理生理学
抗利尿激素（ADH）和醛固酮(ADSPa) t小hop结hysiology
ADH作用：增加远曲小管和集合管重吸收水。着眼 于维持水的平衡。
促释放因素：
（1）血浆渗透压↑；（2）有效循环血量↓
（3）应激
ADS作用：促进远曲小管和集合管重吸收 Na+，排 H+ 、K+ ，着眼于维持钠平衡。
病理生理学 Pathophysiology
决定水通过生物膜(半透膜-细胞膜、血管内皮)扩散(渗 透)程度.
取决于体液中溶质的分子或离子的数目，而与颗粒的 大小，电荷或质量无关。
正常血浆渗透压＝ 阳离子(151) ＋ 阴离子(139) ＋ 非电解质(10)
＝300mmol/L(280 ～ 310mmol/L)
(三) 低钠血症
(四) 高钠血症
(五) 水肿
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正常水钠代谢
病理生理学 Pathophysiology
体液的容量和分布 体液的电解质成分 体液的渗透压 水的生理功能和水平衡 电解质的生理功能和钠平衡 体液容量及渗透压的调节
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正常水、钠代谢
病理生理学 Pathophysiology
（1）、 ADH的调节及其作用示意图 Pathophysiology
细胞外液渗 透压增高
血管紧张 素II增加
疼痛、情 绪紧张
＋
－
细胞外液渗
渗透压-R
透压降低 容量-R
＋
－ 血容量增加
视上核 ＋
下丘脑 神经垂体
颈动 － 动脉血压升高 脉窦 压力
视交叉
-R
ADH
H2O
肾小管
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病理生理学
手指抽搐，近二十天又发生下颌淋巴结肿大、浮肿、尿较多
，大便稀，每天6～7次。近二日嗜睡、时有抽搐。 ·
体检：T37℃，P86次／分，R25次／分，BPl30／
70mmHg，全身皮肤轻度浮肿；腹部有移动性浊音，心尖有 轻度收缩期杂音。
化验：血:Hb6g％，RBC214万／mm3，总蛋白4.15g,A／G
病理生理学第三章课件
病理生理学 Pathophysiology
[第三章 水、电解质代谢紊乱]
水、钠代谢障碍
钾代谢障碍
水肿
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张XX 男 8岁 1980年1月18日入院
病理生理学 Pathophysiology
病史：二年来反复于受凉后，下颌淋巴结肿大，出现浮肿
、血尿，呕吐、腹泻、遵医嘱吃低盐饮食。上个月发生二次
1、体液容量及分布
60%
细胞内液 (intracellular fluid, ICF)40%
细胞外液 (extracellular fluid,
ECF)20%
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血浆5%
组织间液 15%
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2、体液的电解质成分
病理生理学 Pathophysiology
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3、体液的渗透压
病理生理学 Pathophysiology
体液容量改变
抗利尿激素（antidiuretic hormone，ADH) 醛固酮(aldosterone，ADS) 心钠素(atrial natriuretic peptide，ANP) 渴感中枢
渗透压改变
渴感中枢
ADH 醛固酮
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病理生理学
=l:3，NPN 150mg％，CO2结合力33.6容积％，GPT250单 位，Ca2+ 6.7mg％，K+3mmol/L，Na+130mmol/L，C1-
100mmol／L。尿：量1700—1800ml／天，蛋白++++，颗
粒管型+，WBC++，比重1.010。
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1.病人所患何病?病因是什么?
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病理生理学 Pathophysiology 血浆总渗透压：胶体渗透压+晶体渗透压。
胶体渗透压：由蛋白质等大分子（胶体颗粒）形成。占血 浆总渗透压1/200，维持血管内外液体交换。
晶体渗透压：由Na+，K+等离子（晶体颗粒）形成。主要 维持细胞内外液体交换。
H2O
Na +
Na +
H2O
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Na +
H2O
H2O
Na +
H2O
渗透作用示意图
H2O
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4、水的生理功能和水平衡
病理生理学 Pathophysiology
水的生理功用 （1）促进物质代谢
（2）调节体温 （3）润滑作用 （4）组织器官的成分
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水的平衡
病理生理学 Pathophysiology
（2）、醛固酮分泌的调节及其作用示意图Pathophysiology
循 环 血 量 减 少
肾动脉压下降 致密班钠负荷减少 ＋
肾脏 近球细胞
－
交感神经兴奋
血管收缩
循环血量增加 肾动脉压升高
Na H2O重 吸收
血管紧张素原
肾素
转化酶
血管紧张素II
肾小管
血管紧张素I
氨基肽酶
＋
醛固酮
血管紧张素Ⅲ ＋
细胞外液中
饮水1000～1300
食物 700 ～ 900
代谢水
300
2000－2500
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尿 1000～1500
肺
350
皮肤
500
肠道
150
2000－2500
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病理生理学
5、电解质的生理功能和钠平衡 Pathophysiology
电解质的重要功能
（1） 维持机体内的渗透平衡和酸碱平衡。
（2）参与神经、肌肉、心肌细胞的动作电位的形成。 （3） 参与新陈代谢和生理功能活动。
钠平衡
含钠量:40—50mmol/kg 。 来 源:食盐。 分 布:40%储存在骨骼，50%在ECF，10%在ICF。
排 出：肾（主要）：“多吃多排，少吃少排，不吃不 排”。汗腺（少量） 。
血清[Na+]正常范围：130-150mmol/L 。
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6、体液容量及渗透压的调节
促释放因素：
(1) 有效循环血量↓；(2）血Na+降低
(3）血K+增高
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病理生理学
（3）、其他与水钠调节有关的部位和物P质athophysiology
渴感中枢：下丘脑视前区后侧面，血浆渗透压增高或 血容量减少时兴奋渴感中枢。