磁共振-前列腺癌-诊断标准
磁共振波谱诊断前列腺良恶性疾病的价值
前列腺左侧外周带癌，临床III期，Gleason评分7，癌区MRS比值均值为1.65；CD34示染 色的血管较明显增多；VEGF示胞浆染色加深；HE示细胞核异型性较明显，腺体结构基本 破坏，细胞核较明显增多；Ki-67可见较多棕色的肿瘤细胞。
先进性及创新点
• 磁共振波谱是目前唯一的无创性活体分子影像检
查方法；
• 省内首家采用体表线圈，克服了以往直肠内线圈
的缺点，使该项检查得以在临床广泛开展；
• 病源丰富，检查方法应用得当，严格质量控制， 使检查结果准确性大大提高，临床认可度高，更 促进了该项检查的开展，形成社会效益与经济效 益双赢的良性循环。
磁共振波谱诊断前列腺良恶性 疾病的价值
概
疾病。
述
• 前列腺疾病是中老年男性泌尿系统最常见
• 在我国，前列腺癌的发病率呈逐年增长的 趋势。
早期诊断
前列腺癌的治疗 取决于 及其预后 术前分期
手术或放疗
治愈率 生存期 死亡率
因此，对前列腺疾病的早期定性诊 断和鉴别诊断尤其重要。
直肠指检
前列腺特异性抗原
MRS与前列腺癌肿瘤增殖及血管生成相关性
细胞密度 r P Ki-67 r P MVD r P VEGF
r
P
MRS 0.722 0.000 0.611 0.003 0.492 0.020 0.469 0. 028
正常前列腺MRI表现
正常前列腺MRS表现
前列腺增生的MRI表现
前列腺增生的MRS表现
70 86
•
通过与病理结果的对照分析，我们发
现MRS与前列腺癌的临床分期、血管生成及
肿瘤增殖均具有一定相关性。
•
肿瘤血管的生长，为肿瘤细胞的增殖
pirads3的评分标准
pirads3的评分标准PIRADS（Prostate Imaging Reporting and Data System）是一种用于评估前列腺癌患者磁共振成像的标准化系统。
它帮助医生和放射科医生在磁共振成像结果中发现、定位和判断前列腺癌的可能性。
本文将介绍PIRADS3评分标准，并解释如何使用这一标准来评估前列腺疾病。
一、前列腺癌的诊断挑战前列腺癌是男性最常见的恶性肿瘤之一，但早期诊断和治疗依然存在一定的挑战。
一个准确的前列腺癌诊断对患者的治疗和预后至关重要。
而磁共振成像（MRI）作为一种非侵入性的检查方法，已经在前列腺癌的诊断中发挥了重要的作用。
二、PIRADS评分系统PIRADS评分系统是由国际泌尿科学学会（International Society of Urological Pathology）和国际磁共振组织（European Society of Urogenital Radiology）共同制定的。
它主要基于磁共振成像结果中出现的信号强度和病灶形态等指标，将前列腺癌分为不同的等级，帮助医生评估病变的恶性程度。
三、PIRADS3评分标准PIRADS3评分标准适用于患者MRI结果中存在可疑病变的情况。
根据PIRADS3标准，病灶被定义为中度可能性的前列腺癌。
具体的特征包括以下几个方面：1.信号强度：病变通常呈等T2信号强度或低T2信号强度，呈均匀、稍凹陷的形态。
此外，在弥散加权成像中，信号强度略低。
2.形态特征：前列腺癌病变通常显示为边界清晰的结节，并可出现钝角，但不伸展至前列腺周边组织。
病变的直径在1.5mm至1.9cm之间。
3.腺体特征：PIRADS3评分标准指出，病变可在前列腺的任何区域出现，但通常位于腺体的外周区。
4.增强特征：病变一般较少或不增强，这与高度恶性的病变相区别。
4.评估建议：对于PIRADS3评分的病例，建议进行穿刺活检以获得更准确的诊断结果，并确定进一步的治疗方案。
前列腺癌诊断
大多数前列 腺 癌起 源 于前列 腺 的外 周 带 ,DRE对 前 列腺 癌 的诊 断和分 期都 有 熏要 价值 。 3,2.2 前 列腺 特 异 性 抗原 检 查
3.2.2.1 PsA检 测指 征
对 50岁 以上 有 下 尿 路 症 状 的男 性 可 以进 行
DRE和
MRI来 确 定 .前 列 腺 穿刺 活 检 阳性 数
目和部 位 。
注 3:M分 期 主要 针 对 骨 骼 转 移 。
穿刺活检发现 的单 叶或 两叶肿瘤 、但临 床无法扪及或影像不能发现 的定为 T1c∶
侵 犯前 列 腺 尖 部 或 前 列 腺 包 膜 但 未 突 破包 膜 的定 为 T2.非 T3;
形 ,大 小可不 同 ,可 不规则 ,疏 松排列在一起 。
GIeason3:癌 肿最常见 ,多 发生在前列腺外周 区 ,最 重要 的特征是浸 润性生 长 ,癌 腺 泡 大小不一 ,形 状各异 ,核 仁大而红 ,胞 浆 多呈碱性染色 。
GIeason4:癌 肿分化差 ,浸 润性生长 ,癌 腺泡不规则融合在一起 ,形 成微小 乳 头状或筛状 ,核 仁 大 而 红 ,胞 浆可为碱性或灰色反应 。
3.2.4.2 穿刺活检 的并 发 症
主要 有发 热 ,直 肠 出血 、肉眼血 尿 、尿 路 剌激 症 状 ,排 尿 困难 甚 至尿潴 留 ,感 染 ,包 括 菌血 症 ,败 血症 , 肛周脓肿 等 。
3.2.5 磁共振 (MRI/MRs)扫 描
MRI检 查 可 以显示 前列 腺 包膜 的完 整性 、是 否 侵 犯 前 列 腺 周 围组 织 及 器 官 ,MRI还 可 以显 示 盆 腔
3.2.4.1 前 列腺 穿刺 指征
前列腺癌的MR诊断分析
前列腺癌的MR诊断分析
前列腺癌是男性常见的恶性肿瘤之一，常通过医学影像学中的磁共振（MR）进行诊断
和分析。
MR诊断前列腺癌主要通过观察前列腺体积、形态、信号强度和强化特征等来评估前列腺的良恶性。
在MR图像中，前列腺通常呈现为T2加权图像中高信号，T1加权图像中低信号的结构。
前列腺癌通常呈现为T2加权图像中低信号，T1加权图像中高信号的异常区域。
通过比较
前列腺和异常区域的信号强度差异，可以初步判断是否可能存在前列腺癌。
前列腺癌在MR图像中的形态学特征也具有诊断意义。
前列腺癌常呈现为焦点性、局部浸润性或弥漫性增厚等形态学异常。
焦点性异常往往表现为局部结节，边界清晰，常与前
列腺的包膜分界明显；局部浸润性异常表现为前列腺的局部区域增厚，边界不清晰，常与
前列腺包膜紧贴；弥漫性增厚异常则表现为整个前列腺区域的非对称性增厚。
在MR图像中，可通过对前列腺病变区域进行增强扫描来获取更多信息。
前列腺癌通常具有较高的增强强度，而前列腺的正常组织则增强程度较低。
这一特征可以通过静脉注射
造影剂（如磁共振造影剂Gd-DTPA）来观察。
MR弥散加权成像（DWI）和MR波谱成像（MRS）也是前列腺癌诊断中常用的技术。
DWI 可以测量组织中水分子的扩散情况，前列腺癌通常表现为高扩散系数，有助于区分恶性病变。
MRS则可以提取病变区域的谱线，通过分析其中的代谢物类型和浓度来评估病变的恶
性程度。
前列腺核磁共振评分3分
前列腺核磁共振评分3分前列腺核磁共振评分3分1. 概述前列腺核磁共振（Prostate Magnetic Resonance Imaging，MRI）是一种无创的影像检查方法，常用于前列腺疾病的诊断和评估。
前列腺核磁共振评分是根据MRI图像中前列腺异常的特征，对前列腺疾病进行定量评估的一种方法。
在前列腺MRI报告中，评分一般是以1分至5分进行标注，3分表示中等评分。
本文将对前列腺核磁共振评分为3分的含义、可能的疾病和进一步处理建议进行详细探讨。
2. 前列腺核磁共振评分3分的含义前列腺核磁共振评分3分表示在MRI图像中存在一定程度的前列腺异常，但异常程度较轻。
对于前列腺MRI图像评分，一般按照PI-RADS （Prostate Imaging Reporting and Data System）标准进行评估，其中1分为低风险，5分为高风险。
3分属于中等风险，意味着存在一些异常，但与恶性病变关联的可能性较低。
3. 可能的疾病尽管前列腺核磁共振评分3分表示异常程度较轻，但仍可能与一些疾病相关。
以下是一些可能的疾病：3.1 前列腺增生（Benign Prostatic Hyperplasia，BPH）：BPH是一种常见的前列腺疾病，是由于前列腺组织的增生导致的。
前列腺核磁共振评分3分可能意味着前列腺组织增生程度较轻。
3.2 前列腺炎症：前列腺炎症是前列腺组织的炎症反应，常见的类型有细菌性前列腺炎和非细菌性前列腺炎。
前列腺核磁共振评分3分可能表示存在轻度的炎症反应。
3.3 前列腺结节或囊肿：前列腺核磁共振评分3分也可能表示检测到前列腺结节或囊肿，但这些异常与恶性病变关联的可能性较低。
4. 进一步处理建议在评分为3分的前列腺核磁共振报告中，通常需要进一步的处理来确定病变的性质和可能的治疗方案。
以下是一些常见的进一步处理建议：4.1 重复检查：如果前列腺核磁共振评分为3分，但仍存在一定的疑虑或不确定性，医生可能建议进行重复检查，以确认病变的性质。
前列腺癌pi-rads评分标准
前列腺癌pi-rads评分标准
前列腺癌的PI-RADS评分标准是一种用于评估前列腺磁共振成
像（MRI）结果的系统。
PI-RADS代表前列腺成像报告和数据系统。
该系统是由国际前列腺磁共振工作组（PI-RADS联盟）开发的，旨
在帮助医生对前列腺MRI结果进行标准化解释和报告。
PI-RADS评分系统将前列腺MRI结果分为5个等级，每个等级
对应不同的潜在癌症风险。
以下是PI-RADS评分标准的概述：
PI-RADS 1，非疑似肿瘤，非癌性病变。
PI-RADS 2，非疑似肿瘤，但可能有一些异常表现。
PI-RADS 3，肿瘤可能性中等，需要进一步评估。
PI-RADS 4，高度怀疑肿瘤，可能性较大，建议进行活检以确认。
PI-RADS 5，高度怀疑恶性肿瘤，需要立即进行活检。
在PI-RADS评分系统中，等级4和5表示较高的癌症风险，而
等级1至3表示较低的癌症风险。
医生会根据MRI结果的PI-RADS 评分来决定是否需要进行进一步的检查或治疗。
这种标准化的评分系统有助于医生更准确地评估前列腺MRI结果，并为患者制定更合适的治疗方案。
前列腺癌mri诊断标准
前列腺癌mri诊断标准
前列腺癌MRI诊断标准主要基于以下步骤和要求：
1. 进行MRI检查时，需要使用多参数MRI，这包括T2像、DWI像和增强像等参数。
通过这些参数，可以明确前列腺的可疑部位。
2. 前列腺癌的MRI评分分为5分，1-2分大部分是良性肿瘤，3分是可疑肿瘤，4-5分像肿瘤。
这是结合磁共振各个参数，比如T2像、DWI像、增强像，明确前列腺的可疑部位后的评分标准。
3. 对于可疑的病变，需要进行RADS评分。
如果评分大于3分，则考虑前列腺癌的可能性较大，需要进一步进行B 超引导下前列腺穿刺活检术，以通过前列腺病理检查明确诊断。
4. 磁共振检查在诊断前列腺癌中具有重要价值，但现在不是确诊的依据。
确诊需要结合其他检查结果，例如PSA 检查和病理活检等。
前列腺mr评分标准
前列腺mr评分标准
前列腺MRI评分标准主要根据病灶的大小、数量、边界清晰度、生长速度
和癌细胞形态等因素进行评估。
以下是具体的评分标准：
1. 评分1分：前列腺MRI图像中显示为单发小病灶，边界清晰，轮廓规整，生长缓慢，癌细胞形态规整。
2. 评分2分：前列腺MRI图像中显示为多发小病灶，边界稍模糊，尚未向
周围组织侵犯，生长速度中等，癌细胞形态较规整。
3. 评分3分：前列腺MRI图像中显示为单发大病灶，边界不清晰，有一定
程度向周围组织侵犯，癌细胞形态较规整。
以上信息仅供参考，具体的评分标准可能因医院和医生而有所差异。
如果您需要进行前列腺MRI检查，建议您咨询医生并遵循医生的建议。
前列腺癌MRI诊断标准及分级
前列腺癌的临床表现
早期病变局限多无症状
体检时发现血清PSA值升高 良性前列腺增生手术标本中发现
晚期可出现一些特异性症状
血尿 排尿困难、尿潴留 病理骨折、骨痛
前列腺癌的常用检查手段
直肠指诊 实验室检查 经直肠超声 TRUS CT 同位素骨扫描 MRI平扫 MR新技术
T2a 直径<1.5cm
低信号，包膜完整
T2b 肿瘤直径>=1.5cm
同上
T3
突破包膜，局部侵犯
侵犯前列腺旁组织或一侧 前列腺包膜不完整，周围浸
T3a 精囊腺
润，精囊体积和信号不对称
双侧精囊腺侵犯，或肿瘤 双侧精囊信号异常，肿瘤直
T3b 直径>6cm
接侵入周围组织
膀胱底侵犯：膀胱底低信号
消失；直肠侵犯：直肠壁信
T1WI：均匀中等信号结构 T2WI：各区带显示对比清晰 横轴位是观察前列腺最佳的位置
冠状位和矢状位T2WI： 显示前列腺尖部及膀胱与前列腺的关系
前列腺癌
70%起自前列腺的外周带 发病率： 美国
✓ 最常见的男性恶性肿瘤 ✓ 老年男性发病率第一位
中国近年来发病率明显增高
肿瘤侵犯邻近脏器，如膀 号中断；盆底肌：局限性或
T4
胱、直肠、盆底肌
弥漫性T2高信号。
原发肿瘤+远处转移
盆腔淋巴结
淋巴结<1.5cm
盆腔 淋巴结外转移
骨转移等
前列腺癌的分期分级
A期 B期 C期 D期
分期和分级决定治疗方案和病人的预后
前列腺癌的治疗方法
观察 根治性切除：B期以下 非手术治疗：C期以上
前列腺癌磁共振评分标准
前列腺癌磁共振评分标准前列腺癌是男性最常见的恶性肿瘤之一，临床上常采用磁共振成像（MRI）对前列腺进行评估和筛查。
前列腺癌的磁共振评分标准是一种系统化的方法，用于评价前列腺癌的临床分期和预后，对临床诊断和治疗具有重要意义。
前列腺癌磁共振评分标准主要包括T2加权成像、动态增强成像和弥散加权成像等模式，通过对不同模式下的前列腺组织信号强度、形态特征和肿瘤转移的表现进行研究，以评估前列腺癌的生物学行为和预后。
以下是一份简要的前列腺癌磁共振评分标准。
1. T2加权成像T2加权成像是评估前列腺癌的首要成像技术，对肿瘤组织的显示效果较好。
前列腺癌在T2加权成像中通常呈高信号强度，与周围正常前列腺组织相比，表现为低信号强度。
在T2加权成像中，还需要注意评估前列腺体积、前列腺边界的清晰度和肿瘤的占位程度，以及是否存在包膜破坏和邻近组织器官的受侵情况。
2. 动态增强成像动态增强成像是评估前列腺癌血供和肿瘤营养供应的重要手段。
一般情况下，前列腺癌的动态增强曲线呈现快速的上升和快速的下降，峰值强度较高。
根据肿瘤的动态增强特征，可以评估肿瘤的血供情况和恶性程度，提供有关肿瘤的血供动力学信息。
3. 弥散加权成像弥散加权成像可以反映前列腺癌细胞水分及其运动性质的变化。
在弥散加权成像中，前列腺癌常常表现为高信号强度，在高b值图像上显示为低信号强度。
通过分析弥散张量成像参数，如弥散系数（ADC），可以评估肿瘤的细胞密度和组织结构的变化。
4. 定量评估指标除了上述主要成像模式外，还可以使用一些定量评估指标来评估前列腺癌的临床分期和预后。
这些指标包括肿瘤容积、最大径及其比率等。
肿瘤容积越大、最大径越长，与前列腺癌的侵袭性和预后不良相关。
以上是关于前列腺癌磁共振评分标准的简要介绍。
随着医学技术的不断发展，磁共振成像在前列腺癌的诊断和治疗中发挥着越来越重要的作用。
磁共振评分标准的制定和应用，有助于提高前列腺癌的早期诊断率和治疗效果，为临床医生提供更准确的诊断和治疗方案。
前列腺癌磁共振图像分析及PI-RADS评分
Chen M, et al: RSNA ,2003
前列腺癌: 骨转移
T2WI
ADC:0.923X10-3
ADC:0.895X10-3
DWI
Chen M, et al: RSNA ,2003
全身 DWIBS
• 体部DWI在临床应用的 突破点!
• 体部 DWI的临床价值 • 肿瘤影像
• 探查原发肿瘤 • 诊断转移病灶 • 诊疗后监测复发
从以上两表可以看出：
如果病灶位于外周带，主要以DWI为参 考
如果病灶位于移行带，主要以T2WI为 参考
PI‐RADS 标准化报告
PI‐RADS对前列腺外病灶的评分标准
PI‐RADS作为前列腺磁共振诊断的一个 完整评价体系，也对前列腺以外的典型
特征评分
针对前列腺包膜外病变、精囊、 直肠括 约肌、膀胱颈解剖形态改变和信号改变
但磁共振诊断报告却存在诸多问题，如用语不规范、 病情不能准确判断、与泌尿外科医师沟通困难等
因此规范前列腺磁共振成像报告尤为必要
PI－RADS的指导作用
欧洲泌尿生殖放射学会在2012年首先提 出
规范前列腺磁共振报告,减少易混淆的影 像描述和模糊的诊断结果
指导临床医生对前列腺疾病诊断和监测
PI－RADS综合评估
➢ 组织血流量及细胞密度较大 → 微血管密度大 → 自由水扩散比率小 → ADC值降低
Chen M, et al: RSNA , 2003
T2WI
(Ch+Cr)/Ci=0.701
ADC 图
ADC:0.76X10-3+0.08X10-3
精囊腺受侵 淋巴结转移
T2WI
ADC:0.878X10-3 ADC:0.944X10-3
前列腺癌adc值的参考标准
前列腺癌adc值的参考标准
前列腺癌的ADC值是指磁共振扫描中的弥散加权成像，它可以
用来评估前列腺组织中水分子的弥散情况，对前列腺癌的诊断和评
估具有重要意义。
ADC值是通过计算磁共振成像中感兴趣区域（ROI）的信号强度来得出的。
ADC值的参考标准因地区和设备的不同可能
会有所差异，一般来说，正常前列腺组织的ADC值范围较宽，而前
列腺癌组织的ADC值通常较低。
根据一些研究和临床实践，正常前列腺组织的ADC值通常在
0.7×10^-3 mm^2/s到1.4×10^-3 mm^2/s之间，而前列腺癌组织
的ADC值通常低于正常组织，一般在0.5×10^-3 mm^2/s以下。
需
要指出的是，ADC值的具体参考范围可能会因研究方法、设备厂商
和个体差异而有所不同，因此在临床实践中，医生通常会结合临床
病史、临床症状和其他检查结果来综合评估ADC值，以提高诊断的
准确性。
除了单纯的ADC值，医生还会结合其他磁共振成像序列（如T2
加权成像、DWI等）和临床资料来综合判断前列腺癌的可能性。
因此，ADC值虽然在前列腺癌的诊断中具有一定的参考意义，但并不
是唯一的诊断依据，仍需要综合考虑其他因素。
在临床实践中，医生会根据具体情况综合分析病情，制定合理的诊疗方案。
前列腺磁共振
前列腺癌磁共振表现
前列腺磁共振表现
DWI图像上前列腺癌表现为高信号影 ADC图像上前列腺癌表现为低ADC值
ADC
不同B值的图像
磁共振参数的意义
ADC：表观扩张系数，水分子的移动自由度。 值越小，信号越低。 肿瘤区域因为组织比较结实致密，所以ADC上会偏小， 呈现低信号。
磁共振参数意义
DCE：动态增强，我们动态增强T1W DCE 对比剂由血管快速进入组织内，组织强化达高峰，这 一时期为首过期，然后就是平衡期，廓清期。 对于恶性病变，呈流出型，早起增强信号明显增强， 然后叫正常组织更早廓清，信号下降，呈现低信号。
磁共振参数意义
磁共振参数意义
对于前列腺磁共振，扩散加权成像（DWI）鉴别肿瘤具有重要意 义。一般来说图像看上去有点模糊。 其中一个重要参数就是b值。 B值时扩散敏感系数，单位s/mm2 B值越小，图像越接近T2加权 扩散越快的信号越低，扩散越慢的信号越高 对于前列腺癌最好是b值大于1000,比较容易区分肿瘤区域。太高 超过3000炎症区域也会出现高信号。
前列腺癌磁共振基础
泌尿外科陈超
内容
磁共振基础 磁共振参数意义 正常前列腺磁共振表现 前列腺癌磁共振表现
磁共振基础
磁共振成像对前列腺癌诊断及治疗方案选择具有非 常重要的意义。以其优异的软组织分辨率及多方位、 多参数、多序列成像能力成为目前前列腺疾病最好 的影像学方法。
磁共振利用原子核自旋产生的磁场为成像基础。在 外加射频信号激发后，原子核磁场的正反向排列及 恢复、回旋、相位等变化引起接收线圈感应电压随 时间波动变化。
正常前列腺磁共振表现
T1WI 上只能看清前列腺轮廓，呈稍低信号，不能区分 前列腺内部结构，边缘由于脂肪组织的衬托，显示清 楚。如果穿刺后短期内行前列腺磁共振检查，可在 T1WI上看到因为出血的高信号表现。
前列腺癌核磁共振评分标准
前列腺癌核磁共振评分标准
前列腺癌核磁共振评分标准通常是基于磁共振成像（MRI）的表现来评估前列腺癌的严重程度和恶性程度。
常用的评分系统之一是前列腺影像报告和数据系统（ PI-RADS）。
PI-RADS（评分系统将前列腺（MRI（结果分为（1（至（5（分，分数越高表示前列腺癌的可能性越大。
以下是（PI-RADS（评分系统的一般描述：
-（PI-RADS（1（分：非常低的癌症风险，通常不需要进一步的活检或治疗。
-（PI-RADS（2（分：低癌症风险，但需要进一步的活检或密切监测。
-（PI-RADS（3（分：中等癌症风险，通常需要进行活检以确定是否存在癌症。
-（PI-RADS（4（分：较高的癌症风险，建议进行活检以明确诊断。
-（PI-RADS（5（分：高度怀疑为前列腺癌，需要立即进行活检和治疗。
需要注意的是，前列腺癌核磁共振评分标准是一种辅助诊断工具，不能单独用于确诊前列腺癌。
最终的诊断需要结合临床症状、活检结果以及其他相关检查来确定。
如果你有前列腺癌的担忧，建议咨询专业医生以获得准确的诊断和治疗建议。
磁共振前列腺癌诊疗标准
前列腺癌强化特点
时间-信号强度曲线
前列腺增生
时间-信号强度曲线
时间-信号强度曲线类型 I. 信号强度增高后连续增高 II. 信号强度增高后出现平台期 III. 信号强度早期增高后出现下降期
弥散加权成像对前列腺癌 旳诊疗价值
DWI能检测活体组织水分子旳扩散运动 活体组织中水分子旳扩散受多种原因旳影响
细胞密度 细胞外间隙大小 大分子蛋白含量
病变组织细胞外间隙、细胞密度等旳变化 将造成组织旳扩散系数发生变化，所以能 够经过测定组织旳扩散系数来推测病变旳 性质
恶性病变细胞密度增长，且癌细胞旳细胞 外间隙小、含水量少，恶性病变旳ADC值 低于良性病变
DWI
T2WI ADC
DWI
T2WI 中央腺体前列腺癌与BPH鉴别
•前列腺精囊角旳消失 •精囊腺不足低信号、壁增厚 •冠状和矢状位图像对显示精囊 基底部旳侵犯效果好
正常精囊腺T2WI M/26Y
精囊腺受侵处T2WI高信号消失
与前列腺癌分期有关旳体现
膀胱侵犯
• 前列腺与膀胱壁连接紧密 • 局部膀胱壁破坏，肿块形成
正常前列腺
前列腺癌侵犯膀胱
与前列腺癌分期有关旳体现
良性前列腺增生 (Benign Prostatic Hyperplasia; BPH )
发生在前列腺旳少见病：肉瘤、转移瘤
前列腺炎
50岁下列男性最常见 慢性前列腺炎是泌尿外科门诊最为常见旳疾
病 磁共振体现
急性期 前列腺弥漫性增大，磁共振体现 无特征性
慢性期 造成T2WI前列腺外周带信号减低 与前列腺癌鉴别困难
ADC
治疗后旳病灶监测
有利于转移灶旳检出
全身DWI —— “类PET”技术
前列腺增生与前列腺癌的磁共振诊断及波谱分析
• Jewett分期
分期 A
A0 A1
A2 B
B1 B2 C D
D1
D2
表现
原位癌 3个或更少病灶，分化良好 弥漫性或 3个病灶以下，分化差 且比 A1期更广泛
<1.5cm，累及 1叶 >1.5cm，弥漫性受累 肿瘤扩散至包膜外但无转移者
主动脉分叉以下的盆腔淋巴结受 累 主动脉以上的淋巴结受累和 /或其 它部位的远处转移
Jewett A1 A2 B B1 B2 C
D D1 D2
TNM T1a T1a、 T1b
大体病理 触摸不到
触摸不到
MRI表现 正常
正常
T2a T2b T3 T3a T3b
T4
直径<1.5cm 肿瘤直径>=1.5cm 突破包膜，局部侵犯 侵犯前列腺旁组织或一侧 精囊腺 双侧精囊腺侵犯，或肿瘤 直径>6cm
颈部或精囊，但肿瘤尚未固定
D
T4 肿瘤已固定或侵犯T3以外的邻近器官或结
构；出现淋巴结转移或骨转移等
【影像学表现】 MRI
对发现前列腺癌和确定其大小、范围均有较高价值
T1WI上前列腺癌与前列腺组织均为一致性较低信号，难以识 别肿瘤 T2WI上，前列腺癌典型表现为正常较高信号的周围带内出现 低信号结节影，因此肿瘤与周围组织的信号有显著差异，易 于发现早期肿瘤 MRS：病变Cit峰值明显下降，（Cho+Cre）/Cit比值显著增 高，均提示前列腺癌
肿瘤侵犯邻近脏器，如膀 胱、直肠、盆底肌 原发肿瘤+远处转移 盆腔淋巴结 盆腔 淋巴结外转移
前列腺内信号不均，多数为 低信号，包膜完整 同上
前列腺包膜不完整，周围浸 润，精囊体积和信号不对称 双侧精囊信号异常，肿瘤直 接侵入周围组织 膀胱底侵犯：膀胱底低信号 消失；直肠侵犯：直肠壁信 号中断；盆底肌：局限性或 弥漫性T2高信号。
前列腺癌影像学诊断金标准
前列腺癌影像学诊断金标准
嘿，你知道前列腺癌的影像学诊断金标准是啥不？这事儿吧，还挺重要呢。
我给你讲个事儿啊。
我有个叔叔，前段时间身体不舒服，去医院检查。
医生就说可能是前列腺有点问题，得做一些检查。
叔叔可担心了，整天愁眉苦脸的。
咱先说说这前列腺癌的检查吧。
医生首先给叔叔做了个超声检查。
那个超声探头在叔叔肚子上滑来滑去的，看着还挺好玩的。
但是呢，超声检查只能看到个大概，不能确定是不是前列腺癌。
然后医生又让叔叔做了个磁共振成像（MRI）。
这个MRI 可厉害了，能把前列腺看得清清楚楚的。
叔叔躺在那个机器里面，一动也不敢动。
我去看他的时候，他还跟我开玩笑说：“这机器就像个大铁盒子，把我关在里面了。
”
不过呢，MRI 也不是金标准哦。
真正的金标准是前列腺穿刺活检。
这个听起来就有点吓人了。
医生拿着一根长长的针，插进叔叔的前列腺里，取一点组织出来检查。
叔叔一听这个，吓得脸都白了。
但是没办法呀，为了确定是不是癌症，
只能做这个检查。
最后，检查结果出来了，叔叔不是前列腺癌，只是有点炎症。
他可高兴了，松了一口气。
所以啊，前列腺癌的影像学诊断金标准就是前列腺穿刺活检。
虽然有点吓人，但是能准确地确定是不是癌症。
如果大家有前列腺方面的问题，一定要听医生的话，做相应的检查哦。
这也和开头说的一样，了解前列腺癌的诊断方法很重要，这样才能及时发现问题，及时治疗。
嘿嘿。
前列腺pirads分级标准
前列腺pirads分级标准前列腺PIRADS分级标准是一种相对新的前列腺癌评估方法。
PIRADS是Prostate Imaging Reporting and Data System（前列腺成像报告和数据系统）的缩写。
该系统通过对前列腺的MR（磁共振）图像进行评估，将疑似前列腺癌的风险分为不同级别。
这对于指导临床治疗和预测前列腺癌的恶性程度非常重要。
PIRADS分级标准基于前列腺MR图像的呈现特征，将异常区域划分为五个不同的分级，分别为PIRADS1、PIRADS2、PIRADS3、PIRADS4和PIRADS5、下面将详细介绍这些分级的特征：PIRADS1（非癌性）：呈现为完全无病变的前列腺组织，没有异常信号。
PIRADS2（非癌性）：呈现为无特征性的低信号区域，通常与前列腺增生相关。
PIRADS3（可能是癌变）：呈现为中等信号强度的区域，与前列腺癌变的可能性中等相关。
PIRADS4（高度怀疑癌变）：呈现为高信号强度的区域，与前列腺癌变的可能性较高。
PIRADS5（高度可能是癌变）：呈现为明显高信号强度的区域，与前列腺癌变的可能性非常高。
PIRADS分级标准主要通过对前列腺MR图像中已知的癌变特征进行评估。
这些特征包括信号强度、形态特征和动态增强特征。
对于信号强度，癌变通常表现为高信号，与周围健康组织相比较明显。
形态特征方面，癌变通常呈现为不规则的形状或轮廓，并可能伴有固定变形。
动态增强特征方面，癌变区域通常显示为显著强化，并且血液供应模式与周围健康组织有所不同。
PIRADS分级标准的优点是可以提供一个较为客观的评估方法，可以帮助医生更好地判断前列腺癌的可能性，并辅助决策是否需要进行生物组织检查以确定诊断。
然而，也应注意到PIRADS分级标准并不是绝对准确，有时会出现误诊的情况。
因此，对于可疑癌变的病例，临床医生还应结合其他检查结果和病史信息进行综合评估和判断。
总结起来，前列腺PIRADS分级标准是一种通过前列腺MR图像评估的方法，用于评估前列腺癌的风险。
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CHENLI
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前列腺癌的MRI诊断
分期 平扫MR最重要的临床应用
2021/3/7
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前列腺癌病灶的MRI表现
信号改变 肿瘤大小和位置
分期 指导定位活检和治疗
2021/3/7
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A期 MR平扫没有发现具体病灶
电切前列腺右份时病理示Pca
Gleason评分 2+3
2021/3/7
触摸不到
MRI表现 正常
正常
前列腺内信号不均，多数为
T2a 直径<1.5cm
低信号，包膜完整
T2b 肿瘤直径>=1.5cm
同上
T3
突破包膜，局部侵犯
侵犯前列腺旁组织或一侧 前列腺包膜不完整，周围浸
T3a 精囊腺
润，精囊体积和信号不对称
双侧精囊腺侵犯，或肿瘤 双侧精囊信号异常，肿瘤直
T3b 直径>6cm
体内有心脏起搏器者 体内金属异物，弹片，金属假体，动脉
瘤银夹结扎术 危重病人 幽闭恐惧症患者
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正常前列腺的MRI平扫表现
T1WI：均匀中等信号结构 T2WI：各区带显示对比清晰 横轴位是观察前列腺最佳的位置
2021/3/7
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7
冠状位和矢状位T2WI： 显示前列腺尖部及膀胱与前列腺的关系
3
前列腺的分带解剖
2021/3/7
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4
前列腺MRI 扫描技术
平扫：常规T1WI T2WI STIR 磁共振波谱成像（MRS） 动态增强扫描 弥散加权成像（DWI）
扫描前准备
保证检查时直肠内清洁 扫描前适度饮水，保持膀胱中度充盈
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MRI检查禁忌证
2021/3/7
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前列腺癌
70%起自前列腺的外周带 发病率： 美国
✓ 最常见的男性恶性肿瘤 ✓ 老年男性发病率第一位
中国近年来发病率明显增高
✓ 中国人平均寿命明显提高 ✓ 医疗水平的提高，发现率增高
2021/3/7
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前列腺癌的临床表现
早期病变局限多无症状
体检时发现血清PSA值升高 良性前列腺增生手术标本中发现
2021/3/7
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与前列腺癌分期有关的表现
✓ 膀胱侵犯
• 前列腺与膀胱壁连接紧密 • 局部膀胱壁破坏，肿块形成
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正常前列腺
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前列腺癌侵犯膀胱
如怀疑前列腺癌，可进一步行
经直肠超声引导下前列腺系统穿刺活检 盆腔MRI（穿刺后短期内不适宜MRI检查） 全身骨扫描
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前列腺癌病理分型
90%以上前列腺癌为腺癌 其它还包括移行细胞癌、鳞癌和肉瘤
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前列腺癌病理分级
Gleason Score (Gleason 评分)系统 前列腺腺体细胞和细胞核大小形态、腺
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前列腺癌的治疗方法
观察 根治性切除：B期以下 非手术治疗：C期以上
内分泌治疗 放疗：体外及近距离 冷冻 激光 其它
前列腺癌的生物学特性决定了治疗的 多样性
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前列腺癌诊断的核心问题
早期发现 分期 确定侵袭性
2021/3/7
前列腺癌的磁共振成像诊断
2021/3/7
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概述
前列腺是男性生殖系统中最大的附属性腺 由纤维、肌肉和腺体组织构成
2021/3/7
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2
前列腺组织结构
纤维肌肉基质区 1/3
腺体部分 2/3
外周带 70% 中央带 25% 移行带 5%-10%
2021/3/7
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尿道周围区1%
晚期可出现一些特异性症状
血尿 排尿困难、尿潴留 病理骨折、骨痛
2021/3/7
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前列腺癌的常用检查手段
直肠指诊 实验室检查 经直肠超声 TRUS CT 同位素骨扫描 MRI平扫 MR新技术
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前列腺癌的诊断流程顺序
PSA筛查 肛诊 经直肠超声
中央腺体Pca的MRI平扫表现
Gleason评分5+4
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与前列腺癌分期有关的表现
突破包膜 神经血管束侵犯 精囊侵犯 膀胱侵犯 直肠侵犯 淋巴结转移 骨转移
分期决定治疗
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与前列腺癌分期有关的表现
✓ 突破包膜
•肿瘤与包膜关系密切 •包膜增厚、不规则、局限性突出 •前列腺癌灶生长进入周围脂肪
接侵入周围组织
膀胱底侵犯：膀胱底低信号
消失；直肠侵犯：直肠壁信
肿瘤侵犯邻近脏器，如膀 号中断；盆底
原发肿瘤+远处转移
盆腔淋巴结
淋巴结<1.5cm
盆腔 淋巴结外CH转EN移LI
骨转移等
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前列腺癌的分期分级
A期 B期 C期 D期
分期和分级决定治疗方案和病人的预后
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2021/3/7
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与前列腺癌分期有关的表现
✓ 神经血管束侵犯
• 病灶突破包膜后发生 • 神经血管束的局限性不对称增粗 •外周带后外侧的肿瘤生长更容易发生 •T1WI显示较好
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2021/3/7
CHENLI
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2021/3/7
正常NVB
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右侧NVB受侵
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与前列腺癌分期有关的表现
✓ 精囊侵犯
•前列腺精囊角的消失 •精囊腺局限性低信号、壁增厚 •冠状和矢状位图像对显示精囊 基底部的侵犯效果好
2021/3/7
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正常精囊腺T2WI M/26Y
2021/3/7
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精囊腺受侵处T2WI高信号消失
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B期 前列腺可见不规则低信号影 前列腺包膜完整
Gleason评分3+3
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C期 前列腺包膜不完整 可见周围组织侵犯
Gleason评分3+4
2021/3/7
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D期 前列腺原发肿瘤伴有淋巴结转移 和/或骨转移
2021/3/7
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体排列结构 Ⅰ～Ⅴ级
Ⅰ级分化良好，Ⅴ级分化差 Gleason评分的计算：
主要分级区+次要分级区 评分越高，恶性度越高，预后越差
2021/3/7
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前列腺癌的分期
Jewett A1 A2 B B1 B2 C
D D1 2021/3/7 D2
TNM T1a T1a、 T1b
大体病理 触摸不到