剖宫产术后子宫切口妊娠患者行子宫动脉栓塞的护理

剖宫产术后子宫切口妊娠患者行子宫动脉栓塞的护理

【摘要】目的：探讨剖宫产术后子宫切口妊娠行子宫动脉栓塞治疗的相关护理对策。方法：对我院自2010年1月~2012年1月收治的42例剖宫产术后子宫切口妊娠患者行子宫动脉栓塞术采取合理的护理措施，观察护理效果。结果：42例患者无1例发生并发症。结论：对剖宫产术后子宫切口妊娠患者行子宫动脉栓塞术的患者加强针对性的护理，有效预防了并发症的发生，促进了患者的早日康复。

【关键词】子宫切口妊娠；子宫动脉栓塞；护理

剖宫产术后子宫切口妊娠（cesarean scar pregnancy，CSP）是指孕卵或胚囊着床于剖宫产术后子宫切口瘢痕处的一种少见而危险的异位妊娠，是剖宫产的远期并发症之一。随着剖宫产率的增加,发生率有上升趋势,占异位妊娠的0.15%[1]。若诊治不当，可引起子宫破裂大出血，导致子宫切除甚至危及患者生命。近年来,随着介入技术的广泛应用,我科应用经导管动脉栓塞术治疗子宫切口妊娠出血患者，在治疗的过程中予以正确有效的护理,预防术后并发症的发生，促进了患者的身心康复，取得了良好的疗效，现将护理总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：回顾我院2010年1月至2012年1月间收治的42例剖宫产术后子宫切口妊娠患者的临床资料。阴道B超和彩色多普勒超声诊断的剖宫产术后子宫切口部位妊娠患者年龄23~38岁，平均年龄30.5岁，孕次2~6次,既往均有剖宫产史,距剖宫产时间186d~12年。临床表现:42例患者中，无停经，阴道不规则流血4 例；停经后阴道不规则流血31例；人流及药流清宫后持续阴道流血7例。

1.2治疗方法：采用seldinger 技术经右股动脉穿刺行双侧子宫动脉栓塞术，子宫动脉介入栓塞30例，子宫动脉介入治疗局部灌注甲氨蝶呤治疗12例。

1.3结果：42例患者住院6~12天，无1例发生大出血及其他术后并发症。

2 护理

2.1观察患者生命体征及阴道流血情况??患者早期会出现间歇性或持续无痛性阴道流血，护士应迅速采用留置针穿刺建立静脉通路，并遵医嘱予备血，及对症止血治疗，监测生命体征Q1h或Q4h并严密观察阴道流血情况。

2.2术前准备：遵医嘱抽血化验凝血功能、血β-hCG，血常规、电解质及肝肾功能等，辅助完善B超及相关检查。术前双侧腹股沟及会阴部备皮，及时抹洗并保持外阴清洁卫生，在足背动脉搏动最明显处做标记．以便术中、术后观察双侧足背动脉搏动情况. 术前排空膀胱，着患者手术服。在患者足背动脉搏动最

明显处做标记．以便术中、术后观察双侧足背动脉搏动情况。术前一日嘱患者进食少渣饮食，术前4~6小时禁食禁饮。

2.3心理护理：子宫切口妊娠相对多数为年轻女性患者，特别担心会出血不止或子宫穿孔而危及生命，害怕日后生育能力受到影响，因此患者容易产生焦虑和恐惧的情绪，护士应关心体贴患者加强巡视病房，主动与患者沟通交流，并介绍介入疗法的相关原理，解释该疗法不破坏解剖生理功能．具有微创、安全、高效的优点。让患者了解整个治疗过程，减轻患者恐惧的心理，增强其信心，保持良好情绪，积极配合治疗和护理。也能避免因精神紧张引起子宫痉挛导致子宫动脉插管困难。

2.4 术后生命体征监测及病情观察：穿刺侧肢术后应伸直制12~24小时，股动脉穿刺处予弹力绷带加压包扎，上置沙袋12小时,嘱患者术后72小时避免剧烈运动及下蹲，并向病人及家属交代制动的重要性，预防因止血不彻底，压迫止血不当，肢体移动，至穿刺处血凝块脱落引起皮下血肿或大出血[2]。密切观察穿刺部位有无渗血、血肿形成?，注意观察双侧足背动脉搏动情况及足背皮肤的色泽、温度、感觉、肌力、肿胀程度等，注意观察有无疼痛、麻木、运动障碍、苍白，每30min观察1次．连续12次。注意患者有无出现栓塞后综合征，如低热、局部疼痛或伴有恶心、呕吐、腹胀及食欲欠佳等，予患者上氧，并遵医嘱予对症治疗。

2.5预防感染：遵医嘱给予患者抗生素静脉点滴。应用甲氨喋呤后机体免疫功能下降，加之子宫动脉检塞后子宫部位供血不足，均使生殖道感染机会增加，部分因胚胎组织的脱落及栓塞术后出现不规则阴道流血，而引起上行感染易引起上行性或全身性感染，嘱其勤换内裤，会阴抹洗Bid，保持外阴清洁干燥。术后保留尿管24h，观察尿量及颜色，鼓励患者多饮水；体温升高在37.4~38.4。C 间，应及时予患者擦浴，更换衣物，保持床单位干燥清洁。术后4-6小时，可进食高热量、高蛋白等食物，增强患者营养，提高机体抵抗力。

2.6疼痛的护理：术后患者可能出现栓塞后综合征，如感觉腰骶部及下腹坠胀痛，主要由于栓塞部位缺血所致，可遵医嘱予患者镇痛或使用病人自控镇痛泵等，也可局部热敷及按摩。

3出院指导

指导患者全休1月，禁性生活及盆浴1月，加强个人卫生，定期门诊复查B 超及血β-hCG值，不适随诊。严格避孕，如有生育要求的6个月后即可再次妊娠，加强营养，放松心情，避免劳累。

参考文献

[1] 丁霞;石钢;杨太珠;张雷;剖宫产后切口妊娠的临床诊治分析[J];实用妇产科杂志;2006年05期

[2]洪燕玲.宫颈妊娠血管内介入治疗的护理[J].中华医学研究与临床，2005,5（3）：83~84