管道滑脱危险因素评估表常用
管道脱落风险评估表
管道脱落风险评估表
___为了预防管道脱落风险，制定了患者管道脱落风险评
估单。
该评估单包括患者的基本信息、评估项目、导管分类结果评定要求及防范措施。
评估项目包括患者的年龄、嗜睡、模糊意识、躁动、谵妄、精神不稳定、焦虑或恐惧、离床、床上、床边活动等。
评估分为三类导管：I类导管、II类导管和III类导管，以及其他专科
导管。
评估结果分为低、中、高危三个等级，针对中高危患者每周复评一次。
防范措施包括按护理常规做好管道护理、妥善固定、经常巡视、告知患者及家属如何保持功能位、进行肢体约束、外出检查及患者下床活动时注意管道衔接要牢固、注意观察并做好记录。
需要注意的是，本文存在一些格式错误，需要进行修改。
同时，文章中存在明显有问题的段落需要删除。
导管滑脱危险因素评估表
值
日期
3
3
3
3
3
2
2
2
2
2
2
2
1
1
1
35Leabharlann 7252
2
2
60
护理措施：①悬挂警示牌②进行预防导管滑脱的健康宣教③主动告知导管滑脱的注意事项
④导管固定⑤24h专人陪护⑥使用镇静药物⑦使用约束带⑧使用手套或袜套⑨加用床栏导管滑脱危险（评分≥１２分）
注：危险因素评估入选标准：凡具备相关危险因素之一的即做评估。
导管滑脱危险因素评估表
床号姓名性别年龄ID号诊断年
危险因素
胸管
气管插管/切开导管
动静脉插管
脑室引流管
深静脉插管/P
I
C
C
T型管
双套管
负压球
三腔管
造瘘管/鼻空肠管
导尿管
胃管
睡时多无意识活动
外周静脉输液管
吸氧管
轻度烦躁
中度烦躁
重度烦躁
意识不清/不配合
幼儿
呃逆/呛咳
沟通障碍
肥胖颈部短
总评分
护士
签名
护士长检查并签名（导管在位通畅情况及护理措施落实情况
管道滑脱风险评估表
管道滑脱风险评估表
管道滑脱风险评估表
项目名称：
评估日期：
评估人：
一、风险评估背景
描述管道滑脱风险高发地点及原因，分析可能导致管道滑脱
的主要因素和影响。
二、风险评估内容
1. 客观描述管道滑脱的风险等级，包括风险程度、可能性以
及影响程度。
2. 风险概率评估：
- 使用排列组合，对主要因素配对评估概率。
- 对每一个概率进行评估，标记为高、中、低。
3. 风险影响评估：
- 对主要影响因素进行分析，包括人身安全、环境、设备
损坏、生产影响等，标记为高、中、低。
4. 风险程度评估：
- 根据风险概率和风险影响进行评估，标记为高、中、低。
- 对于高风险程度的项目，进一步描述可能出现的事故形
式和后果。
三、风险评估结论
对风险评估结果进行总结，明确管道滑脱的风险程度和可能
出现的后果。
四、风险管理建议
根据风险评估结果，提出相应的风险管理建议，包括但不限
于以下方面：
- 制定管道滑脱事故应急预案，确保员工人身安全。
- 加强现场巡查和维护工作，及时发现和处理可能导致滑脱
的缺陷和隐患。
- 定期进行管道滑脱风险培训，提高员工对风险的认识和应
对能力。
- 安装相应的防滑设施，减少管道滑脱风险发生的可能性。
- 建立风险监控和报告机制，及时掌握风险变化和处置情况。
评估人签名：
日期：。
医院患者管道滑脱风险评估与记录表
医院患者管道滑脱风险评估与记录表
1.导管滑脱危险度分为低危、中危、高危，多条管道按危险度累加（如2条中风险管道为4分），低危：评分＜8分，有发生导管滑脱的可能，中危：评分为8-12分，容易发生导管滑脱，高危：评分＞12分，随时会发生导管滑脱。
2.评估时机：入院时、转入时、手术后留置各种管道的，进行首次评估，经评估存在高度危险因素应每周评估1次，并做好记录，有异常情况随时评估，直至拔管。
3.1高风险导管：（口/鼻）气管插管、气管切开套管、T管、脑室外引流管、胸腔引流管、动脉留置针、吻合口以下的胃管（食道、胃、胰十二指肠切除术后）、胰管、透析管、漂浮导管、心包引流管、鼻肠管、前列腺及尿道术后的导尿管等。
3.2中风险导管：三腔二囊管、各类造瘘管、腹腔引流管、深静脉置管、PICC。
3.3低风险导管：导尿管、普通氧气管、普通胃管、外周静脉导管。
导管滑脱高危患者风险评估及防范记录表模板
导管滑脱高危患者风险评估及防范记录表
科室：床号：姓名：年龄：性别：住院号：诊断：
管
道
风
险评估分类源自管道种类分值评估日期（月日）及得分
Ⅰ类
胸管、T管、脑室、硬膜外、硬膜下引流管、气管插管/气管切开、纵膈引流管、关节腔引流、其它：
3分/根
Ⅱ类
深静脉导管、三腔管、切口引流管、造瘘管、肠营养管、其它：
2分/根
Ⅲ类
导尿管、胃管、氧气管、静脉留置针、其它：
1分/根
意识
意识不清、烦躁
3分/项
其他
7岁以下、70岁以上者、不配合者
2分/项
既往有自行拔管经历者
2分
患者家属不遵从医护人员健康指导者
1分
总评分：
预防
措施
1.患者床头放置“预防管道滑脱”标示，以示提醒。
2.加强巡视，妥善固定
3.遵医嘱应用镇静剂
4.管道安全健康教育：管道不可自行拔除，有不适时及时呼叫
5.家属陪伴、看护，防止管道滑脱，穿宽松衣裤
6.活动或翻身时引流管留有足够长度，下床活动时引流袋不可高于引流口
7.躁动患者应使用约束带，并由家属24小时陪同
8.对气管切开、插管交接管道位置、刻度
预防
效果
固定良好
导管脱出
护士签字
告知患者及家属存在管道滑脱风险，并签字确认。患者或家属知情签字：
管道滑脱评估单
2
不能自主活动
1
疼痛
难以耐受
3
Байду номын сангаас可耐受
1
沟通
不配合
3
部分配合
1
评估总分数
预防措施
加强宣教
固定管道
加强巡视及护理
评估者签名：
患者/家属知情签字：
备注：1、留置各种导管患者，责任护士均应进行首次危险度评估。
2、评分≤6分的患者存在导管滑脱轻度危险，需要采取相应的预防措施；
3、评分6--12分的患者为中度危险；
潍坊医学院附属医院
住院患者管路滑脱危险因素评估表
科室：床号：姓名：性别：年龄：住院号：诊断：
管路滑脱危险因素
对应分值
日期：
日期：
日期
日期：
评估分值
评估分值
评估分值
评估分值
年龄
≥75岁＜9岁
1
意识
模糊
2
嗜睡
1
情绪
烦躁
3
焦虑
2
恐惧
1
精神状态
精神恍惚
3
烦躁
2
反应迟钝
1
活动
术后开始下床活动
3
行动不稳
2
使用助行器
管路滑脱危险因素评估表
莱州市中医医院患者导管滑脱危险因素评估及预防记录表
科室：床号：姓名： 性别： 年龄：
住院号： 诊断：
说明：护士根据患者病情在相应栏内进行勾选或填写代号。
管道种类栏内填写管道代号及分值。
评估患者得分越高表示导管滑脱风险性越高。
1.导管滑脱风险度分为：Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度，多条管道按危险度累加（如2条中危管道为4分）。
Ⅰ度：评分＜8分，有发生导管滑脱的可能，但风险较低，需采取相应的预防措施；Ⅱ度：评分为8-12分，容易发生导管滑脱；Ⅲ度：评分＞12分，随时可能发生导管滑脱，躁动患者应列入高度危险。
2.评估时机：入院时、转入时、手术后留置各种导管的，进行首次评估，以后高危（Ⅲ度）导管每班评估，中危（Ⅱ度）导管每天评估，低危（Ⅰ度）导管每周评估2次，有异常情况随时评估，直至拔管。
3.护理措施：评分＜8分：导管明确标识，妥善固定，保持通畅，加强宣教；评分≥8分：在上述措施的基础上，挂警示标识，加强巡视，床头交班，强化患者及家属的宣教，直至掌握。
根据得分拟定护理措施
□加强巡视 □严格交接班 □给予约束 □明确标识并挂导管滑脱安全标识 □预防管道滑脱的相关知识宣教 □外出时使用轮椅、平车 □对潜在问题提出注意事项
日时。
患者管道滑脱危险因素评估及护理措施表
患者管道滑脱危险因素评估及护理措施表科别：床号：姓名：性别：年龄：住院病历号：填写说明：1.所有患者≥2个管道的需进行管道滑脱评估，总分≥13分有管道滑脱危险即建立此表。
2.护理措施：A安全教育 B加强固定 C使用约束带 D床旁警示标识 E管道标识 F加强巡视、交接 G其他： 3.结果： A意外脱管 B正常拔管 C带管 D其他：14.病情观察、护理措施及效果：此栏记录表格未涉及的或病情需要应记录的内容。
如：病情变化情况，以及根据医嘱或者患者病情变化采取的措施及效果、健康教育、心理护理以及需要说明的特殊情况等。
记录应及时，依时间顺序记录，体现病情的动态变化、记录的连续性和完整性。
每行均顶格书写。
因抢救急危重患者未能及时书写护理记录的，护士应在抢救结束后6小时内据实补记，“补抢救记录”单列一行，顶格书写，记录时间写补记时的实际时间，具体到分钟。
此栏可记录的内容：①健康教育：入院介绍、饮食指导、药物指导、检查指导、安全指导、活动与康复指导、心理指导、术前指导、术后指导、出院指导等。
②基础护理：整理床单元、更换衣裤、洗漱、口腔护理、皮肤护理、床上擦浴、翻身、床上洗头、排泄护理（床上使用便器、失禁护理）、会阴护理、雾化吸入、趾/指甲护理、协助进食水等。
③卧位：左侧卧位、右侧卧位、平卧位、半卧位、端坐位、俯卧位、制动、自由体位等。
④意识状态评估：根据有无使用镇静药物选择相应评分方法。
未用镇静药物者，使用Glagow评分系统；镇静病人使用Ramsay评分系统。
Glagow评分系统：包括睁眼反应、语言反应、运动反应三个子项目，使用时分别测量三个子项目并计分，然后再将各个项目的分值相加求其总和，即可得到患者意识障碍的客观评分。
总分范围为3—15分，15分表示意识清醒。
昏迷程度：13～15分为轻度昏迷；9～12分为中度昏迷；3～8分为重度昏迷；低于8分为昏迷， 3分为深昏迷或脑死亡。
颅脑损伤的分级：13～15分为轻度；9～12分为中度；3～8分为重度；3分为特重度。
住院患者管路滑脱危险因素评估表
住院患者管路滑脱危险因素评估表
科室： 床号： 姓名： 性别： 年龄： 住院号： 诊断： 评估分值
管路滑脱危险因素评估
年龄 70岁以上 7岁以下 模糊 意识 嗜睡 昏迷 烦躁 情绪 焦虑 恐惧 术后三天内 活动 行动不稳 使用助行器 不能自主活动 胃管 营养管 气管导管 管道种类 胸腹腔引流管 术区引流管 中心静脉导管 导尿管 其他 疼痛 难以耐受 可耐受 差、不配合 一般能理解 患者/家属知情签字： 评估日期： 年 月 日
对应分值
2 2 3 2 1 3 2 2 3 2 2 1 3 3 3 3 2 2 1 1 3 1 3 1 合计得分
沟通 评估者签名：
备注：留置各种导管患者，责任护士均应进行首次危险度评估，评分≤8分的患者存在导管活脱 轻度风险，确标识，妥善固定，保持通畅，加强宣教；评分＞8分的患者存在导管滑脱高度风 险，随时可能发生导管滑脱，在上述措施的基础上，悬挂高危警示标识，加强巡视，床头交 班，强化患者及家属的宣教，直至掌握，并根据病情每周跟踪评估1-2次，直至拔管。
住院患者导管滑脱危险度评估表
住院患者导管滑脱危险度评估表
科室：床号：姓名：性别：年龄：住院号：
评估说明：
1、根据导管滑脱危险度评分情况将其分为低度危险、中度危险、高度危险。
以上每项累计加分，总分＜8分，为低度危险，有可能发生导管滑脱。
≥8—12分，为中度危险，容易发生导管滑脱。
一类导管或评分＞12分，为高度危险，随时发生导管滑脱或滑脱后对愈合造成影响。
2、对新入院、转入、手术后留置导管患者2小时内进行首次评估，遇抢救等情况可延长至6小时内完成。
经评估存在低危险因素无需填写此表，只采取预防措施;中度危险每周评估2次;高度危险每天评估1次;当病情或留置尿管发生变化时随时评估；直至拔管或出院。
3、如发生导管滑脱，立即按流程上报护理部，并积极组织讨论事件发生的原因并提出防范措施，以防再发生。
管路滑脱危险因素评估表
住院患者管路滑脱危险因素评估表床号姓名年龄住院号诊断危险因素评估对应分值评估分值危险因素评估对应分值评估分值年龄70岁以上 2活动术后三天内 3 70岁以下 1 行动不稳 2意识模糊 3 使用助行器 2 嗜睡 2 不能自主活动 1 昏迷 1管道种类胃管 3情绪烦躁 3 营养管 3 焦虑 2 气管导管 3 恐惧 1 胸腹腔引流管 3疼痛难以耐受 3 术区引流管 2 可耐受 1 中心静脉导管 2沟通差、不配合 3 导尿管 1 一般能理解 1 其他 1合计得分评估者签名评估日期患者/家属知情签字备注：留置各种导管患者，责任护士均应进行首次危险度评估，评分≤8分的患者存在导管滑脱轻度风险，需采取相应的预防措施；评分＞8分的患者存在导管滑脱高度风险，随时可能发生导管滑脱，应采取相应的预防措施，同时悬挂高危警示标识，并根据病情每周跟踪评估1次，直至拔管。
日期日期预防措施妥善固定对患者安置的各种引流管，经常巡视，防止脱落。
进行各种护理操作时，避免导管牵拉脱出。
告之患者及家属保持管道的功能位置，避免导管受压，翻身、外出做检查或下床活动时注意勿牵拉。
评估患者意识状态及合作程度，确定患者是否存在管路滑脱的危险。
对存在管路滑脱危险的患者，告知本人及家属，交代注意事项，请家属24小时留陪。
床头使用防导管脱落标识。
患者躁动时，应有专人看护或进行肢体约束。
及时巡视病房，仔细观察导管接口处是否固定良好及检查约束部位，并做好交接班及护理记录。
处理措施一旦发生导管接口处脱管，应立即将导管反折，对导管接口两端彻底消毒后，再进行连接，并做妥善固定。
如胃管不慎脱出，应及时检查患者有无因胃管内容物流出造成呛咳或窒息。
出现异常情况及时通知医生并协助处理。
护士签名。
住院患者导管滑脱危险因素评估表
姓名年龄科别病区床号住院号医疗诊断护理措施：UEX 低风险护理措施1.按照护理分级的要求巡视患者，观察并记录导管位置、深度、固定、周围皮肤及敷料情况，发生特殊情况及时对应处理。
2 .床旁放置或标注“防脱管”警示标识；导管标签清晰记录导管外露或内置长度。
3. 进行导管二次固定，固定后应在导管黏贴导管标识，固定贴出现卷边、松脱时立即更换。
4. 选择皮肤完好、平坦部位作为固定位置，选择适宜的固定材料，遵循无张力原则，保持导管顺应性，根据导管类型，选用适宜固定方法。
5.引流管留有足够长度，以防患者体位变化时拉脱导管。
6 .把导管与所连接的容器放在同侧床边，挂于不影响患者治疗及翻身的位置,维持导管效能，保持导管有效引流和通畅。
7.保持固定点周围皮肤清洁、干燥，出现皮肤瘙痒、过敏等症状时立即清洁并更换固定材料。
8. 对患者和照护者进行预防UEX的健康教育，并鼓励主动参与预防措施的制订与实施。
9. 维持导管效能，保持导管有效引流和通畅。
10.每日对保留导管的必要性进行评估，及时与医生沟通尽早拔管。
UEX 中、高风险护理措施1. 应每班床边交接UEX风险因素及预防措施执行情况。
2.应有专人24h看护，保持患者在照护者的视线范围内。
其他措施：1. 评估患者是否存在意识异常，根据评估结果和医嘱，选择合适的约束方式和用具。
2. 患者情绪不稳定、躁动、拉扯导管时，遵医嘱予以镇静药物。
3. 评估患者疼痛程度采用非药物疼痛管理措施或遵医嘱使用止痛药物，并根据患者局部情况调整引流管位置。
4. 皮肤护理：保持皮肤清洁，可用清水或无刺激性洗剂清洁皮肤；指导患者穿着质地柔软、纯棉内衣，皮肤干燥患者可涂抹无刺激性润肤剂；发生过敏性皮炎时，立即更换固定敷贴位置，使用抗过敏敷料，并在粘贴前涂抹皮肤保护剂。
5. 患者体位变换时，检查所有导管是否在位、受压及固定是否牢固等。
6. 指导患者翻身、下床、排便及更换衣服等活动时应动作缓慢，保护好导管。
管道滑脱风险评估表
管道滑脱风险评估表
科室：床号：姓名：入院诊断：住院号：
注：
（一）评估时机：入院时、转入时评估；术前、术后评估；增加管路、拔管时需复评。
（二）导管滑脱风险度为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度，多条导管按风险度累加。
评分：≤7分，属于低危；8-11分，属于中危；≥12分，属于高危。
（三）Ⅰ类：气管插管、T管、脑室引流管、动脉置管、PTCD管、头部引流管、腰大池引流管、纵隔引流管、鼻胆管、胰管、透析管、心包引流管、吻合口以下的胃管、鼻肠管、前列腺及尿道术后的导尿管；Ⅱ类：CVC、负压引流、三腔管、造瘘管、静脉置管、PICC导管、胸腔引流管、双套管、腹腔引流管、盆腔引流管；Ⅲ类：普通输液管、氧管、导尿管、普通胃管、肛管。
管路滑脱风险评估表
⑨皮下引流管
①双套管
②深静脉置管
③三腔管
④造瘘管
⑤一次性负压引流管
⑥PICC管
①导尿管
②胃管
70岁以上或7岁以下
嗜睡；
朦胧：（意识模糊）
浅昏迷
重度烦躁；中度烦躁；轻度烦躁；焦虑：恐惧
中、重度依赖
轻度依赖
重度疼痛（NRS7—10分）
中度疼痛（NRS4—6分）
差，不配合
管路滑脱评分标准
1、多导管者取最高分值。
2、评分〈8分的患者为轻度风险，每周评估一次。）
3、评分为9—15分的患者为中度风险，每3天评估一次。
评估〉16分的患者为高度风险，每天评估一次。
管路滑脱风险评估表
科室：床号：姓名：性别：年龄：住院号：诊断：
项目
Ⅰ类导管
Ⅱ类导管
Ⅲ类导管
年龄
意识
情绪
活动
疼痛（按照MRS评分）
沟通
合计
状态
签字
危
险
因
素
①口鼻插管（使用呼吸机）
②气管切开管（使用呼吸机、肥胖、颈部短粗）
①头部引流管
②胸部引流管
③腹部引流管
④腰大池引流管
⑤关节腔引流管
⑥动ห้องสมุดไป่ตู้置管
⑦气管插管
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管道滑脱危险因素评估表
评分总分≥13分，为管道滑脱高危人群，得分越高风险越大，需执行相关的防护措施
管道危险因素动态评估记录
Morse跌倒危险因素评估量表
高危险防止跌倒措施
除一般及标准护理措施外，还应包括以下措施：
在床头卡上做明显标记
尽量将患者安置距离护士站较近病房
告知家属应有人陪护患者
通知医生患者的高危情况有针对性的治疗
加强患者夜间巡视
将两侧四个床档抬起
必要时限制患者活动，适当约束
标准护理措施
Morse跌倒评分说明：
1、病人曾跌倒（晕厥）/视觉障碍：病人在入院之前或之后曾
经跌倒（晕厥）的历史或是视觉障碍评分为25分，如果没有为0分。
2、病人有两个或以上医学诊断：如果病人有多过一个或以上
医学诊断评分为15分，没有为0分。
3、病人使用丁形拐杖/学步车则评分为15分，行走时需要的
辅助物：如果病人行走不需要任何物品辅助而步态自然，或使用轮椅，或病人卧床休息不能起床活动，或由护士协助活动而不需辅助物评分为0分。
4、留有静脉内置管：病人正在进行静脉内治疗（留有静脉内
针管）或是使用药物治疗（麻醉药、抗组胺药、抗高血压药、镇静催眠药、抗癫痫痉挛药、轻泻药、利尿药、降糖药、抗抑郁焦虑药抗精神病药）均评分为25分，没有为0分。
5、病人步态：正常步态或卧床休息：评分为0分，病人自然
挺胸，肢体协调。
年龄超过65岁或存在体位性血压：评分为10分。
乏力：评分为10分，病人可自行站立，但迈步时感觉下肢乏力或无力，需要辅助物品支撑。
损伤步态：评分为20分，病人主要表现为从椅子上站立困难，站立后低头，眼镜看地板，病人平衡差，下肢颤抖，当护士协助病人时发现病人关节强直，小步态或病人不抬腿拖着脚走。
6、精神状况，病人表现行为意识障碍、躁动不安、沟通障碍、
睡眠障碍或是病人非常自信，对护士的评估提醒漠视均为15分，正常为0分。
住院患者管路滑脱危险度评估表
备注：1、留置各种导管患者，责任护士均应进行首次危险度评估，多条管道同时存在，累计加分，评分<8分的患者存在导管滑脱Ⅰ度风险（有导管滑脱的可能），评分8~12分的患者存在导管滑脱Ⅱ度风险（容易发生导管滑脱），评分>12分的患者存在导管滑脱Ⅲ度风险（随时会发生导管滑脱），应及时上报护士长，并根据病情每周跟踪评估1~2次直至拔管或危险因素解除。
2、评分<8分：明确标识、妥善固定、保持通畅、加强宣教；评分≥8分：在上述措施的基础上，悬挂标识、加强巡视、严格交接班，强化患者和家属宣教。
3、发生导管滑脱时立即按应急程序处理并填写护理不良事件报告单，同时上报护士长及护理部，分析原因并防范再次发生类似事件。
4、预防导管滑脱的护理措施：①导管明确标识，准确填写导管名称、置管日期等项目；②患者床头悬挂警示标识，班班床边交接有记录；③加强心理护理的指导，留家属陪伴，详细告知患者和家属管道的固定、引流、翻身、卧位及离床活动时引流管的护理注意事项；④妥善固定导管，连接管保留足够的长度避免翻身时牵拉拔出导管；⑤保持引流通畅，避免受压、反折、扭曲、阻塞等，定时观察挤压；⑥使用合适的保护性约束带，防止病人烦躁或意识模糊时自行拔管；⑦加强巡视、严格床头交接班；⑧
Morse 跌倒危险因素评估量表
高危险防止跌倒措施
除一般及标准措施外，还应包括以下
措施： △ 在床头卡上座明显标记 △ 尽量将患者安置距离护士站较近病房
△ 告知家属应有专人陪护患者 △
通知医生患者的高危情况并进行有针对性的治疗
△ 加强对患者夜间巡视 △ 将两侧四个床栏抬起 △ 必要时限制患者活动，适当约束
标准护理措施
Morse跌倒评分表
Morse跌倒评分说明：
1、病人曾跌倒（晕厥）/视觉障碍：病人在入院之前或入院后曾经跌倒（晕厥）的历史或是
视觉障碍评分为25分，如果没有为0分。
2、病人有两个或两个以上医学诊断：如果病人有多过一个或以上医学诊断评分为15分，没
有为0分。
3、病人使用丁形拐杖/手杖/学步车则评分为15分，行走时需要的辅助物：如果病人行走不需
要任何物品辅助二步态自然，或使用轮椅，或病人卧床休息不能起床活动，或由护士协助活动而不需要辅助评分为0分。
4、留有静脉内置管：病人正在进行静脉内治疗（留有静脉内针管）或是使用药物治疗（麻醉
药、抗组胺药、抗高血压药、镇静催眠药、抗癫痫抗痉挛药、轻泻药、利尿药、降糖药、抗抑郁抗焦虑药抗精神病药）均评分为25分，没有为0分。
5、病人步态：正常步态或卧床休息：评分为0分，病人自然挺胸，肢体协调。
病人年龄超过
65岁或存在体位性低血压：评分为10分。
乏力：评分为10分，病人可自行站立，但迈步时感觉下肢乏力或无力，需要辅助物品支撑。
损伤步态：评分为20分，病人主要表现为从椅子上站立困难，站立后低头，眼睛看地板，病人平衡差，下肢颤抖，当护士协助病人行走时发现病人关节强直，小步态或病人不抬腿或拖着脚走。
6、精神状况：病人表现为意识障碍、躁动不安、沟通障碍、睡眠障碍或是病人非常自信，对
护士的评估提醒漠视均为15分，正常为0分。