血透护理常规
血液透析的护理常规
血液透析的护理常规血液透析（hemodialysis，HD）是一种安全有效的治疗技术，利用弥散、超滤和对流原理清除血液中有害物质和过多水分，是常用的肾脏替代疗法之一，也可用于治疗药物和毒物中毒等。
一、透析患者传染病病原微生物监测1、长期透析患者应每6月检查一次乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋体抗体及艾滋病病毒标志物，保留原纪录并登记。
2、存在不能解释的肝脏转氨酶异常升高的血液透析患者，应进行HBV-DNA和HCV-RNA定量检测。
3、血液净化中心出现乙型肝炎病毒标志物（HbsAg或HBV-DNA）或丙型肝炎病毒标志物（HCV抗体或HCV-RNA）阳转的患者，应立即对密切接触者（使用同一台透析机或相邻透析单元的患者）进行乙肝肝炎病毒或丙肝肝炎病毒的标志物检测，包括HBV-DNA和HCV-RNA检测；检测阴性的患者应1-6月重复检测。
4、建议乙型肝炎病毒易感患者接种乙肝疫苗。
5、丙型肝炎病毒患者可进行药物治疗[1]二、传染病隔离透析治疗区患者的解除隔离标准与实施方案1、患者解除隔离标准：合并血行传染病、在隔离透析治疗区进行血液透析的患者，满足下列全部条件，可解除隔离：①乙型肝炎病毒患者：HbsAg(-)和HBV-DNA(-).②丙型肝炎病毒患者：HCV-RNA(-)③梅毒患者，规范治疗一年以上，IgN抗体（-）、RPR和TRUST阴性或滴度滴、暗视视野显微镜下无梅毒螺旋体抗体。
1、满足上述标准的患者，可实施解除隔离透析治疗的方案。
①传染病标志物检测首次转阴之日起6个月继续在隔离透析治疗区进行血液透析，相对固定透析机位，透析日安排第一个透析。
监测传染病标志物，每月1次，连续6月。
②传染病标志物持续转阴达到6个月以上的患者，可安排普通透析治疗区进行透析，相对固定透析机位，透析日安排最后一个透析。
转入普通透析治疗区的与个月、3个月、6个月个检测一次标志物，持续转阴者按普通透析患者每6月监测一次传染标志物。
血液透析中心血液透析护理常规
血液透析中心血液透析护理常规血液透析是将患者的血液引出体外，通过透析机、透析器模拟肾脏的功能，利用弥散、超滤和对流原理清除血液中有害物质及多余的水分，再将血液回输至体内的持续循环的过程，是最常用的肾脏替代治疗方法之一。
一、护理评估1.设备的评估水处理机及血透机是否运转正常。
2.透析用物的评估血路管、透析器的选择是否正确、是否在有效期，包装是否破损，透析液使用是否正确。
3.对患者进行评估生命体征、体重增长情况、尿量、有无出血倾向、有无其他急慢性并发症等，是否存在跌倒、坠床的危险。
4.对血管通路进行评估检查动静脉内痿通畅情况，有无感染和血肿，深静脉插管者检查插管处是否固定良好、有无感染。
二、常见护理问题1.体重增长过多与患者的依从性不佳，进食、进水过多有关。
2.知识缺乏与健康教育不到位及患者的依从性有关。
3.透析不充分与患者的依从性及经济能力有关。
三、护理措施1.做好治疗前的宣教及心理护理，使患者能够配合治疗。
2.正确执行医嘱，认真落实各项核心制度，正确设置治疗参数，落实2人核对。
3.严格执行无菌操作原则，严格消毒穿刺部位，进行血管通路的穿刺及护理。
4.按操作流程上、下机，妥善固定穿刺针及血路管，防止管道不良事件发生。
治疗过程中主动询问患者自我感觉，严密监测生命体征及机器运转情况，认真仔细观察管道固定情况，发现异常及时通知医生、及时处理。
5.认真落实防跌倒、坠床，防管路滑脱的各项措施。
6.严格执行消毒隔离制度，避免交叉感染。
四、健康指导1.简单介绍透析的原理及操作方法，减轻患者对血液透析的恐惧心理。
2.讲解规律透析的重要性及透析过程中的注意事项，提高患者的依从性。
3.指导患者对血管通路进行保护和自我护理，延长血管通路的使用寿命。
4.指导患者合理进食，给予优质蛋白、低盐、低磷、低钾、富含维生素及高热量饮食，控制体重增长，透析间期体重的增长不超过干体重的5%。
5.向患者讲解管道不良事件的危害，指导患者防范管道不良事件的方法及注意事项。
血液透析护理常规
血液透析护理常规
1、严格无菌操作原则，防止血源性传染病及各种感染。
2、饮食护理：规律血液透析患者给予充足热量、优质高蛋白质、低钾、低磷饮食。
3、透析前评估患者临床症状、血压、体重及血管通路状态，监测透析使用物品及机器设备性能。
4、取舒适体位，卧位为主。
5、透析过程护理
（一）参数设定：根据血液透析治疗处方，合理设置超滤率、温度、电导度、特殊透析液配方(Ca2+、K+)等，选择合适的透析器和管路。
（二）抗凝剂使用：评估抗凝剂的使用情况，既往有无出血和透析器凝集现象，合理使用抗凝剂。
有出血倾向者釆用特殊抗凝方法或无肝素透析，按治疗需要设定生理盐水冲洗时间及冲洗量，密切监测静脉压、跨膜压，出现透析器及管路凝集时及时更换。
（三）顺血流方向正向预冲透析器和管路，排尽气体。
生理盐水冲洗量不小于800mL （四）巡视机器运转情况、血管通路情况及体外循环情况，设定机器治疗参数安全范围，监测动静脉压力及跨膜压等变化。
及时汇报病情变化，根据医嘱调整超滤率等治疗参数。
（五）每小时测量生命体征，有病情变化随时监测。
（六）重视患者主诉，及时发现透析相关医疗、护理、技术等并发症，处理并记录。
6、透析后护理
（一）透析治疗结束时治疗参数及效果达标，并使用生理盐水全程密闭回血。
（二）内瘘血管以弹力绷带压迫止血，松紧以压迫后能触及动脉搏动为度，压迫时间为15-20min,听诊内瘘杂音是否良好。
（三）正确处理透析后医疗废弃物，并符合感染管理要求。
参考文献：《血液净化专科护士工作手册》2017年10月第1版拟定人：付** 审核人：xxx 拟定日期：2020年X月修订日期：2020年X月。
血液透析病人护理常规
1.透析设备的准备：透析器是物质交换的场所，最常用的是中空纤维型透析器。中空纤维是由人工合成的半透膜，空芯腔内供血液通过，外为透析液。血液透析机可控制透析液的流量及温度、脱水量、血液的流量等，并具有体外循环的各种监护系统。护士应熟练掌握透析机的操作，且注意在开机后各项指标达到稳定后才能开始进行透析。透析设备还包括透析供水系统、透析管道和穿刺针、透析液的准备。透析液可分为醋酸盐和碳酸氢盐两类，首先配制成浓缩 35倍的透析液，经机器稀释后流入透析器。
4.心理护理：由于尿毒症病人及家属对血透疗法很陌生，容易产生恐惧，心理压力大，因此应向病人及家属介绍和解释使其了解血透的必要性、方法及注意事项，透析前应尽量消除病人的恐惧和紧张心理。
二、透析过程中的护理
１．血管通路的护理：
（1）临时性血管通路：临时性血管通路是在紧急血透时因永久性血管通路未建立后尚未成熟时所采用的方法。它包括颈内静脉插管术、锁骨下静脉插管术、股静脉插管术及直接动脉穿刺术等。
4．急性并发症的观察和防治：
（1）低血压
1）原因：○1有效血容量的减少；○2血管收缩力降低；○3心输出量降低；○4透析膜生物相容性差。
2）临床表现：少数病人为无症状性低血压，大多数病人可表现为面色苍白，胸闷不适，出冷汗，恶心呕吐，甚至一过性意识丧失，有冠心病者可诱发心律失常及心绞痛。
3）处理：迅速采取平卧，头低脚高位，减慢血流量，减慢或暂停超滤。吸氧，必要时输入生理盐水100-200ml。症状重者加大补液量直至血压上升，症状缓解。还可给予高渗盐水、高渗葡萄糖、白蛋白等，并应结合病因，对症处理。
2.透析药品的准备：包括透析用药（生理盐水、肝素、5%的碳酸氢钠）、急救用药、高渗葡萄糖注射液、10%的葡萄糖酸钙、地塞米松及透析液等。
血透室护理常规
第十八章血透护理常规血液透析是指根据膜平衡原理将病人血液与含一定化学成分的透析液同时引入透析器内，在透析膜两侧流过，分子透过半透膜做跨膜移动，达到动态平衡。
病人体内累积的小分子有害物质得到清除，人体所需的某些物质也可由透析液得到补充，所以血液透析能部分地代替正常肾功能，达到排除废物、毒素、电解质、酸碱保持平衡的治疗目的。
第一节血液透析患者常规护理1.透析时严密观测生命体征，每小时测T、PR、BP遇有特殊情况随时监测，并记录。
2.严格按照医嘱设定透析条件（降水量、透析时间、脱水速度，）并经第二人查对。
3.透析中用药严格执行三查七对制度。
4.随时检查穿刺部位有无渗血、漏血、及时处理。
5.了解患者体重变化，随时与医生联系调节脱水。
病情变化，保证透析充分。
6.透析中出现低BP时，取头低脚高位，减慢脱水速度，适当补充0.9%生理盐水。
经常低BP者可采用高钠或取梯度高钠透析。
7.透析中高BP患者注意并发脑出血可采用低钠透析或考虑血容量增多的因增加除水。
8.加强透析中生活护理。
9.加强健康教育，积极进行卫生宣传，了解病人心理，教会病人心理，教会病人自己调整入量，计算体重及保护内瘘的方法。
10.向患者介绍护理内瘘的知识，教会其爱护保养内瘘。
第二节临时血管通路护理常规（双腔静脉导管的护理）1．插管前，应做好解释工作，并告知患者插管过程中如何配合，以减轻患者的恐惧、焦虑心理。
2．严格无菌操作，插管处按时换药（颈内静脉1次／隔日，股静脉1次／日），并妥善固定。
3．股静脉插管患侧下肢不得弯曲90°，也不宜过多起床活动，要保持会阴部的清洁。
4．留置导管期间要养成良好的个人卫生习惯，保持穿刺伤口周围皮肤清洁、干燥。
5.每次透析结束，用肝素钠生理盐水浓度：1ml=2mg）封闭双腔管，下次透析前，抽出双腔管内的封管液及凝血块，并弃去后，接管透析。
6.活动和睡眠时避免压迫导管，以防血栓形成和血管壁损伤。
7.严密观察插管部位有无出血或血肿形成，如出现渗血或形成血肿，立即给予局部压迫止血，并通知医生处理。
血液透析室护理常规
2016.1.20 •
• 血液透析病人护理常规 • 动、静脉内瘘穿刺进行血液透析的护理常 规 • 中心静脉置管患者进行血液透析的护理常 规
Hale Waihona Puke 一、血液透析病人护理常规• 治疗前了解病人的一般情况，如饮食、睡 眠、有无出血倾向等，测量并记录治疗前 后血压、心率、体重。 • 检查动静脉内瘘通畅情况，观察有无红肿、 青紫、渗血、感染等情况，检查导管是否 妥善固定，协助病人取舒适的体位。 • 中心静脉置管的病人观察插管处有无红肿、 渗液等，严格无菌操作，以防感染。
二、动、静脉内瘘穿刺进行血液透 析的护理常规
• 穿刺前准备:（1）了解内瘘血管扩张情况， 触及血管有无震颤（2）排除感染、血栓形 成的因素（3）选择合适的进针点（4）选 用合适的不锈钢硅化内瘘穿刺针。 • 穿刺：严格消毒，显露病人穿刺部位。（1） 在血管上做不同方向的2个穿刺点，逆血流 方向做动脉穿刺，近心端顺血流方向做静 脉穿刺，两针之间相距5cm以上。动脉端穿 刺点距离内瘘口5cm以上。（2）避
• 尊医嘱决定肝素用量和超滤量以及血泵流量。 • 根据季节或病人情况决定透析液温度。 • 观察血流量、静脉压、跨膜压等各项指标， 做好记录，并注意穿刺部位有无渗血，如发 现异常及时处理。 • 密切观察病情，每小时测血压1次，如发现 异常，及时向医生汇报处理。 • 指导病人控制饮食的方法，进行合理的心理 疏导。
• 免在关节附近或有静脉瓣附近穿刺。（3） 穿刺技术要求熟练、准确，尽量避免反复进 退而引起针眼渗血。 • 护理：（1）内瘘建成后，等待静脉扩张明 显后再使用，一般为术后4-6周。（2）检查 瘘管是否通畅，远心端应触及震颤，听到杂 音。（3）末梢侧有轻度水肿时抬高手，促 进循环。（4）禁止在内瘘侧进行非透析性 穿刺、采血、注射、测量血压、提重物。 （5）穿刺技术熟练、准确。
血液透析病患护理常规
血液透析病患护理常规1. 导言本文档旨在介绍血液透析病患的护理常规，以提供相应的指导和参考。
血液透析是一种常见的治疗方法，用于帮助肾功能受损的患者排除体内的废物和多余液体。
对于血液透析病患的护理要求严格，下面将介绍一些常规事项。
2. 预备工作在进行血液透析前，护士需要进行以下预备工作：- 准备好透析室的设备和器材，确保其正常工作。
- 检查病患的血液透析处方，并确保透析机的参数设置正确。
- 询问病患是否有过敏史或其他特殊情况，以便做好相应的准备工作。
3. 透析过程中的护理在血液透析过程中，护士需要注意以下事项：- 确保透析机与病患连接正常，监测透析机的运行情况。
- 定期检查透析机参数，如透析液温度、流速等，以确保透析过程的顺利进行。
- 观察病患的体征和症状，如血压、心率、呼吸情况等，及时报告异常情况。
- 监测病患的出血情况，注意处理透析针脱落或漏血的情况。
- 帮助病患调整体位，保持透析过程的舒适度。
- 在透析过程中与病患进行交流，提供必要的支持和安慰。
4. 透析后的护理血液透析结束后，护士需要进行以下护理工作：- 定期观察病患的生命体征，并记录相关数据。
- 观察病患的情绪和精神状态，及时解答其疑问和提供支持。
- 检查病患的透析部位，确保无明显出血或感染。
- 监测病患的排尿情况，观察尿量和尿液性状是否正常。
- 根据病患的具体情况，制定相应的饮食和药物管理计划。
结论血液透析病患的护理是一项细致而重要的工作。
护士需要细心观察和监测病患的情况，及时处理异常情况，并提供必要的支持和护理。
通过遵循以上护理常规，可以提高血液透析病患的生活质量和治疗效果。
血透室专科护理常规知识点
血透室专科护理常规一、血液透析护理常规一、透析前的护理1、心理护理：讲解血液透析的有关知识，排解恐惧心理，使病人及家属和医护人员紧密配合。
2、每次透析前测定病人体重及生命体征。
3、熟练掌握透析机的操作规程及穿刺技术，严格无菌技术操作规程。
4、打算好透析用药〔生理盐水、肝素〕、急救药、高渗葡萄糖、10%葡萄糖酸钙、地塞米松及透析液等。
5、待血液透析机开机后各项指标〔透析液温度、电导度、流量及监护指标〕稳定后开始透析。
二、透析中的护理1、严格遵守无菌操作技术，动作熟练、轻松，尽量减少病人的痛楚。
2、检查管道，各种管道连接要紧密，不能有空气进入。
3、透析开始时血流要从慢〔50ml/min〕逐渐增快，约15min左右才能使血流量到达200ml/min以上，血流量稳定后，设置好各种报警阈值。
4、透析中病情观察生命体征监测，急诊透析病人15-20min观察一次，慢性透析病人30-60min观察一次。
紧密观察处理各种透析监护系统的报警，机器故障。
紧密观察并发症的先兆表现。
三、并发症的预防和护理1、热源反响：常在透析开始30-75min开始，静脉注射地塞米松5mg，严峻者更换新透析器及管道，甚至终止透析。
2、低血压:采取头低脚高位，停止超滤，减慢泵速，吸氧，必要时快速补充生理盐水100-200ml,或50%葡萄糖、输血浆和白蛋白，结合病因，准时处理。
3、失衡综合症通常表现为头痛、恶心、呕吐，重者视力模糊昏迷甚至死亡。
在开始接受透析医治时透析时间应小于4小时，脱水速度不宜过快，重者可给予50%葡萄糖或高渗盐水静脉注射。
必要时给予冷静剂及其他对症医治。
4、有出血表现时准时减少肝素用量，遵医嘱静脉注射鱼精蛋白中和肝素。
四、透析后的护理1、缓慢回血，穿刺处压迫止血，力量要适宜。
2、测量体重评估透析成效，患者透析后一样情形良好，体力恢复，无不适感，根本到达了充分透析标准。
3、指导透析期间的生活及喝吃，格外要限制入水量，使得透析期间的体重增加在干体重的5%以下。
血液透析护理常规
附71血液透析常规护理一、护理要点(一) 病情观察1. 透析前观察(1) 了解患者的一般情况及精神状态(如饮食、睡眠、出血情况等)。
(2) 记录透析前的血压、心率、体重，必要时监测体温。
(3) 检查动静脉瘘(或深静脉插管)的通畅情况，观察有无红肿、青紫、渗血、感染等情况。
(4) 检查透析装置是否正常，连接是否妥当。
2. 透析中观察(1) 及时询问患者感受，密切观察病情变化，并观察穿刺部位(深静脉插管处)有无渗血。
病情稳定者每小时测血压、脉搏一次，必要时随时监测血压、脉搏。
(2) 密切观察透析机运转情况，注意血流量、静脉压(VP)、跨膜压(TMP)、透析液温度等各项指标。
3. 透析后观察(1) 观察患者透析后的精神状态，了解患者的感受。
(2) 观察透析后效果，了解患者透析后的血压、心率、体重。
(3) 检查动静脉瘘(或深静脉插管)的通畅情况，观察有无红肿、青紫、渗血等情况。
(二) 落实治疗(1) 遵医嘱落实各种透析治疗，根据医嘱决定透析模式、肝素用量、血泵流量和超滤总量。
(2) 严格执行特殊用药规定，并及时观察其用药后的反应。
(三) 护理措施1. 对症护理(1) 有四肢肌肉痉挛时遵医嘱降低脱水量或静脉注射补充钙剂。
(2) 有低血压者遵医嘱降低脱水量，快速补充生理盐水200～300 mL，必要时终止透析。
(3) 透析中如出现高血压者，遵医嘱给予降血压药物，并严密观察其血压变化。
(4) 有出血迹象者酌情减少透析中肝素用量或行无肝素血液透析。
2. 特殊治疗护理对无肝素血液透析患者，严密观察其静脉压、跨膜压等指标，防止出现透析器或血管路凝血。
3. 心理护理了解患者的心理状态，做好患者的心理护理。
4. 肢体护理根据病情取舒适卧位，并保持功能位；限制动静脉穿刺侧肢体或深静脉插管侧肢体的活动。
下肢水肿者可适当抬高下肢15°～30°，以利于静脉回流，减轻肿胀。
5. 皮肤护理保持皮肤清洁干燥及受压皮肤的完整性。
血透病人护理常规
血透病人护理常规护理血透病人的常规流程包括以下十个方面。
首先，在透析过程中要密切观察病人的生命体征，每小时测量体温、脉搏和血压，遇到特殊情况要随时监测并记录。
其次，必须严格按照医嘱设定透析条件，如降水量、透析时间和除水速度，并经过第二人查对。
第三，透析中用药必须严格执行三查七对制度。
第四，要随时检查穿刺部位有无渗血或漏血，及时处理。
第五，要了解病人体重的变化，随时与医生联系调节除水，以保证透析的充分。
第六，当病人出现低血压时，要取头低脚高位，减慢除水速度，并适当补充0.9%生理盐水。
对于经常低血压的病人，可以采用高钠或梯度高钠透析。
第七，对于透析中高血压的病人，要注意并发脑出血，可以采用低钠透析或考虑增加除水的因素以增加血容量。
第八，要加强透析中的生活护理。
第九，要加强健康教育，积极进行卫生宣传，了解病人心理，教会病人自己调整入量、计算体重及保护内瘘的方法。
最后，要向患者介绍内瘘的护理知识，教会其爱护和保养内瘘。
内瘘的护理需要注意以下十个方面。
首先，要保护术肢血管，避免反复穿刺，为内瘘吻合术创造条件。
其次，在动一静脉内瘘吻合术后，术侧肢体发生肿胀和疼痛时，应抬高术肢，切忌压迫手术部位。
要鼓励患者活动术肢，反复握拳，增加血液循环。
第三，要严密观察术后瘘情况，可触摸到血管内搏动、听到血管杂音，发现异常及时处理。
第四，内瘘仅限于透析用，不得用于取血或注射药物，且不能在内瘘侧肢体测量血压（抢救除外）。
第五，不断更换穿刺点，依次顺序更换以保护血管。
第六，要防止血管瘤的形成，以松紧适度的护腕压迫血管怒张的部位。
第七，穿刺时要严格执行无菌操作，动作轻柔敏捷。
第八，回血拨针后贴创可贴，上面用消毒纸卷压迫止血，嘱病人15分钟后取下，切忌压迫时间过长而形成瘘血栓。
第九，压迫纸卷松紧度以在两侧触摸到血管转动为适宜。
最后，对于各种原因造成的内瘘血栓，应及时到医院做相应处理。
血管通路护理常规分为临时血管通路和永久性血管通路。
血液透析护理常规
血液透析护理常规一、透析前护理常规二、透析中护理常规三、透析后护理常规四、动静脉内瘘的使用及护理常规五、深静脉留置导管的护理常规六、血液灌流的护理常规七、血液滤过及血液透析滤过的护理常规透析前护理1.在开始血液透析治疗前，护士应详细了解患者病情及有关化验检查，如是否有透析指征，根据不同病情选择不同的透析器、透析液及不同的的透析方式。
2.告知患者及家属血液透析治疗的目的、并发症及注意事项。
解除患者顾虑，同时需经患者及家属签字同意。
3.做好透析准备工作，监测透析机，预冲透析管路，测量患者透析前的血压、心率，呼吸、体温。
血液透析中的监测和护理观察要点：1.密切观察患者的生命体征和意识状态，每小时记录一次血压、脉搏、呼吸。
2.及时发现透析中低血压，失衡综合征等紧急并发症，报告医生，并及时处理。
3.观察穿刺处或置管处有无肿胀、渗血，管路有无扭曲、受压，及时发现及时处理。
4.处理透析机各种报警。
护理措施：血液透析中的监护内容包括患者生命体征、神志、血液透析紧急并发症的观察，血管通路监护，体外循环监测和透析液路（又称水路）的监测4个方面。
患者病情观察与监测体温一般在透析前和透析结束前各测量体温1次，并记录于血液透析护理记录单上。
脉搏、血压和呼吸在监测生命体征变化中，血压监测尤为重要。
了解引起低血压原因，应尽量避免，及时发现及时处理。
患者出现高血压时遵医嘱给药。
收缩压超过200mmHg，口服降压药无效者可使用硝普钠持续静脉滴注，特别严重的患者要终止透析。
神志患者出现烦躁不安、头痛、视力模糊、嗜睡、昏迷等多与透析失衡综合症、空气栓塞、低血糖、低血压、严重心率失常或心血管意外等并发症有关。
此外，超滤过快、过多也易发生上述情况。
应严密观察并做好护理记录。
血管通路的监护1.上机后，妥善固定穿刺针和深静脉置管，防止脱落和移位2.每30～60分钟观察穿刺和置管处有无出血、肿胀，一旦发现，要立即关闭血泵，重新穿刺后继续透析。
血透室专科技术护理常规
血透室专科技术护理常规第一节血透室危重患者护理常规一、血透室危重患者护理常规（一）患者安置护士及时接待病人，将患者安置于合适床位。
（二）护理评估评估患者病情和护理需要，熟悉危重症患者的病情、主要治疗、制定护理计划。
（三）制度执行1. 认真执行护理查对制度，交接班制度，危重患者抢救制度等护理核心制度。
2. 准确及时执行医嘱，及时正确完成各种治疗。
3. 严格执行床边交接班。
4. 保证抢救药品、器材齐全在位，功能完好。
（四）引血上机按医嘱的治疗模式执行，设置机器参数。
（五）严密观察病情1. 根据患者病情、医嘱、护嘱做好病情观察。
2. 出现病情变化，及时通知医生处理。
3. 每小时查看一次，有变化随时增加查看频率。
（六）安全护理1．评估危重症患者跌倒、坠床、压疮危险因素，做好预防护理措施，做好告知和相关记录，严格交接班。
2．对于谵妄、躁动和意识障碍的患者拉起护栏，做好约束。
并做好告知，防止意外发生。
牙关紧闭、抽搐的患者可用牙垫、开口器，防止舌及口唇咬伤。
（七）安全记录根据病情和医嘱处理做好护理实时记录。
（八）心理护理1. 在危重症患者抢救生命的同时，要做好家属和患者的宣教工作，关心爱护患者，消除紧张恐惧感和家属的焦虑。
2. 认真履行告知义务，保护患者的隐私。
（九）透析后护理1. 回血下机，护送病人回病房，与病房护士做好床旁交接。
2. 告知家属注意事项。
第二节血透室一般护理常规一、一般护理常规（一）透析前1. 首先应做好各种准备工作。
（开水系统、开机自检、管路预冲）2. 了解患者各方面情况。
（血压、体温、水肿的情况、有无出血倾向，抗凝血药应用情况、透析时间、每周透析次数。
）3. 检查机器运转是否良好，透析管路与透析器各连接处是否紧密，是否安装正确。
4. 根据患者体重及身体状况，合理选择抗凝血药，设定超滤量和透析模式。
5. 严格执行无菌操作原则。
6. 上机时，血流量不宜开大，一般控制100-150ml/min,上机后核查各项参数，血路管上分支上的夹子是否关闭，机器的温度及电导度是否设置正常，肝素泵和肝素夹子是否打开，透析器与血路管连接是否紧密，空气监测是否在工作状态，妥善固定血管路，避免管路受压、扭曲。
血液透析患者护理常规
血液透析患者护理常规护理评估01患者病情：神志、血压、脉搏、体重、有无活动性出血或出血倾向、有无水肿及胸闷气短等。
02血管通路：(1) CVC：导管固定情况，局部有无血肿、感染,置管侧肢体有无肿胀，导管内有无血栓及血流是否饱满；(2)AVF：震颤及杂音、局部有无感染。
03机器：自检通过、校正准确、各项压力监测系统运转正常。
护理措施01洗手，戴口罩；02备齐用物：根据患者透析排班，准备透析器、透析管路、透析机、浓缩透析液；03检查透析器及透析管路外包装有无破损，查看有效日期、型号；遵循无菌原则按照体外循环的血流方向依次安装管路和透析器。
04预冲：(1) 启动透析机血泵，泵速100ml/min，生理盐水流向为动脉端→透析器→静脉端，不得逆向预冲；(2) 待透析器内充满盐水，将泵速逐渐调至300ml/min，轻拍透析器，排净透析管路和透析器血室（膜内）气体；(3) 生理盐水预冲量，严格按照透析器说明书中的要求进行，预冲生理盐水直接流入废液收集袋中，并将废液收集袋正挂于机器液体架上，不得低于操作者腰部以下；(4)串联透析管路动静脉端，连接透析液接头与透析器旁路，排净透析器透析液室（膜外）气体；(5) 设置超滤量100ml、治疗时间10min，待超滤量达到，预冲结束。
再次核对，根据医嘱设置患者治疗参数。
05血管通路准备：5.1动静脉内瘘穿刺：(1) 选择穿刺点并消毒：摸清血管走向和搏动，穿刺部位消毒范围不得少于10cm；两针之间距离10cm以上为宜；(2) 根据血管的粗细和血流量要求选择穿刺针；(3) 采用阶梯式或钮扣式穿刺方法，以合适的角度穿刺血管；先穿刺静脉端，再穿刺动脉端，动脉端穿刺点距动静脉内瘘口3cm以上；(4) 根据医嘱从静脉端推注抗凝剂。
5.2 中心静脉导管的消毒及测试血流：(1) 评估导管无异常，遵照无菌操作原则，进行导管的消毒；(2) 测试血流饱满，遵医嘱从静脉端推注抗凝剂；06动静脉端与透析管路连接并固定，透析开始07自我查对：(1) 遵照体外循环血流方向，依次检查体外循环各连接处和管路开口处是否处于正常的关闭或开启状态，未使用的管路开口应加帽密封和夹闭管夹处于双保险状态；(2) 根据医嘱核对治疗参数；08双人查对：自我查对后，与另一名护士同时再次核对，并在治疗记录单上签字，填写血液透析记录单。
血液透析的护理常规
血液透析的护理常规血液透析的护理包括：一、透析前的准备（一）患者准备及评估评估是预防透析肿并发症的重要环节，每次透析前都必须做好，内容包括：1、了解患者病史和透析间隔期内的自觉症状及饮食情况，查看患者前次透析记录，了解以前透析中出现过的不良反应。
2、称体重，了解透析间期体重增减情况，要求两次透析间期体重增长控制在干体重的3~5%范围之内。
3、对于有感染病灶及中心静脉置管的患者应予以测量体温。
如体温高达39度以上，则需查明发热原因，并采取降温措施，待体温下降至38度以下方可进行透析。
4、根据医嘱选用透析器与透析模式。
5、测量血压，如收缩压低于90mmHg，则需纠正至90mmHg以上方可进行透析。
6、了解是否有手术或出血倾向，若有上述情况，则需根据医嘱采取相应抗凝措施。
7、对于危重患者，应详细了解病情，及时正确地执行医嘱，并充分估计透析中可能发生的问题，采取积极的预防措施，备齐各种清酒用品抢救用品及药物，以应急需。
（二）透析供给装置的准备工作1、不同品牌及不同型号的透机器，有不同的透析液配方，在开机前和接患者上机前，透析器的型号必须经过两次核对，以避免搞错。
2、机器的准备护士必须加强工作责任心，全面了解各类机器性能，严格按造作规程操纵机器，对那些型号老，无自检程序，需手动调整各种参数上、下限报警值的机器，护士必须注意在透析前一定要人工检测报警系统是否灵敏，患者上机以后应即将各参数上下限报警范围调至安全线内，透析中一旦出现异常情况，机器可立即报警，并自动停止透析液运行以保证安全。
二、透析中的监护及注意事项1、必须注意肝素的使用剂量，透析中特别注意观察动静脉压力、TMP的变化，并注意血液循环的颜色，查看静脉壶有无纤维蛋白析出，以防凝血。
2、根据患者病情制定透析护理方案：对维持性透析患者可参考以往透析副反应的发生情况，选用合适的机器和透析器种类，尽可能做到个体化透析。
3、脱水量的设置首先必须准确评估患者的干体重，并随时注意患者有否变胖或是变瘦了，随时调整干体重，准确的干体重是在心胸比例正常（<50%），血压正常，并且没有水肿情形下的体重。
医院血透室疾病护理常规汇编
血透室护理常规汇编一、血液净化中心一般护理常规 (3)二、血液透析护理常规 (3)三、血液灌流护理常规 (5)四、连续性血液净化治疗（CBP）护理常规 (6)五、血浆置换护理常规 (7)六、单纯超滤护理常规 (8)七、动静脉内瘘护理常规 (9)一、血液净化中心一般护理常规1.在血液净化治疗操作前，向病人及家属解释治疗的目的和方法，使其理解配合，同时通过良好的护患沟通减轻病人的焦虑和恐惧心理。
2.评估病人的身体状况，作好相应护理。
3.嘱咐或协助病人排尿排便，采取舒适卧位。
4.操作时要戴好帽子、口罩及手套，严格无菌操作和查对制度。
5.血液净化前、后各测血压、脉搏一次，净化过程中每30~60分钟巡视病人一次，根据病情和医嘱测量生命体征，严密观察病情变化及机器的运行情况。
6.协助病人必要的生活护理：用餐、排便等。
7.认真作好血液净化记录。
8.切实作好相应的健康教育。
二、血液透析护理常规一、评估病情1.评估病人一般情况，如病人的意识、生命体征、营养摄入的能力等。
2.评估病人颜面、四肢的水肿情况；称体重，了解两次透析间期体重增长情况。
3.评估病人有无手术及出血倾向。
4.评估病人的血管通路情况，包括深静脉置管或动静脉内瘘通畅情况，病人对血管通路维护的掌握情况。
5.评估病人原发病及有无其它急慢性并发症，如高血钾、急性心力衰竭、脑血管意外等；评估病人对血透并发症的了解情况。
二、护理措施1.每次透析前、后协助病人称体重，测量BP、P，并记录。
2.根据医嘱和病人情况正确设定病人的透析参数，如透析模式、透析时间、超滤量、透析液温度、抗凝方式及抗凝剂的种类和量。
3.严格按上机操作流程，认真执行查对制度和无菌操作原则，给病人上机后自我查对治疗参数，并依次检查体外循环管路系统各连接处是否紧密，管路有无扭曲，各侧支夹子是否处于正常开或闭状态，静脉压力和空气检测是否在正常工作状态，自我检查后再次请他人查对。
4.病人在透析过程中严密观察病情变化，每30分钟巡视一次：观察机器运转、超滤状况；观察病人穿刺部位或置管处有无出血；观察透析器、血路管道内血液的颜色，有无凝血；观察跨膜压、静脉压变化，如有异常情况及早发现、及早处理。
血液透析护理常规
血液透析护理常规血液透析护理常规一、透析前的护理准备透析前的护理准备包括技术准备和病人准备。
技术准备是透析器和血液管路的连接，如有错误，不但影响透析效果，而且往往成为产生透析事故的重要原因。
病人准备主要是作好病人的心理准备，使病人有一个平和的心态进行透析治疗。
（一）技术准备预冲机器，保证水处理机运转正常，使血液透析机顺利完成自检，进入透析状态，检查透析器和血液管路的包装是否有破损，消毒日期，透析器和管路本身有无裂痕等，了解透析器的消毒方法、膜材料、预充血量、超滤率、最大耐受力、小分子和中分子物质清除率、残余血量等。
连接透析器和血液管路，并正确安装在透析机上，透析器静脉端朝上，500ml生理盐水冲洗管路，使每一个测压管、动脉壶、静脉壶、透析器内全部充满盐水，不得有空气，最后用6%的肝素盐水注满透析器和管路，准备连接患者。
根据病情设臵透析机各项治疗参数，配臵透析液，穿刺血管，开始透析。
（二）、病人准备向病人讲解透析的原理及过程，透析的必要性，打消病人顾虑，和病人交流，了解病人的想法，尽量满足病人的要求。
为病人测体重、血压、脉搏、呼吸，协助病人采取舒适的卧位，特殊病人给予氧气吸入、心电监护等，提高穿刺技术，做到一针见血，减轻病人痛苦。
二、透析中的护理透析治疗过程中要求绝对安全，不能给患者带来任何危害，因此，透析中的护理观察和透析装臵的监护管理至关重要。
（一）、患者的护理：1、定时测量血压、脉搏、呼吸，危重病人随时测量，及时发现患者的不适，及时处理。
2、密切观察穿刺处有无渗血。
3、注意观察血液管路是否通畅，有无扭曲受压，管路是否充盈，透析器有无漏血，凝血。
4、重新检查核对透析机各项治疗参数是否正确并记录。
5、鼓励患者进食，以防低血糖的发生。
6、做好患者健康教育，指导患者如何饮食和生活。
（二）、透析装臵的监护：1、静脉压上升的常见原因（1）静脉穿刺针阻塞，有血栓形成或针尖抵触血管壁，还有针尖脱出的可能。
（2）血流速度加快。
血液透析护理措施
血液透析护理措施
血液透析的护理措施，主要包括几个方面，第一个方面是心理护理，第二个是通路护理，第
三个是让病人定期复查，第四个是让病人定期吃药，具体如下：
1、心理护理：大部分的透析病人都有一定焦虑和抑郁倾向，甚至有的病人就是焦虑症、抑
郁症。
所以此时心理护理相当重要，可以让病人接受透析情况，接受自己病情变化，并正视
和面对疾病；
2、通路护理：通路包括大静脉的置管，以及动静脉内瘘。
一定要注意保持局部干燥、清洁，
以及局部消毒的情况，避免感染发生；
3、定期复查：对于透析病人，一定要让病人进行复查。
主要是检查病人血色素和钙、磷代
谢的情况，检查甲状旁腺激素的水平，以及血肌酐、尿素氮的情况、电解质的情况等，方便
调整透析处方；
4、定期吃药：因为很多透析病人不愿意吃药，所以要求病人定期吃药，对疾病的保护也有
一定作用，对疾病的治疗也有相当大的好处。
Classified as Internal。
血液透析常规护理
血液净化室护理常规目录第一节血液透析的护理常规 (3)一、血液透析前的护理常规 (3)二、血液透析中的护理常规 (4)三、血液透析结束时的护理常规 (4)第二节血管通路的常规护理 (5)一、中心静脉置管护理常规 (5)二、动静脉内瘘护理常规 (8)第三节血液透析并发症的护理常规 (9)一、透析治疗中发生低血压的护理 (9)二、高血压的护理常规 (10)三、肌肉痉挛的护理常规 (10)四、透析中发生恶心呕吐的护理常规 (11)五、透析中发生胸痛、背痛的护理常规 (11)六、透析中发生头痛的护理常规 (12)七、瘙痒的护理常规 (12)八、心力衰竭的护理常规 (12)九、发热的护理常规 (14)十、颅内出血的护理常规 (14)十一、透析器反应的护理常规 (15)第四节血液透析过程中常见机器报警的原因及处理 (16)一、静脉压低报警的原因及处理 (16)二、静脉压高报警原因及处理 (17)三、空气报警的原因及处理 (17)四、漏血报警的原因及处理 (18)五、电导度报警的原因及处理 (18)第一节血液透析的护理常规一、血液透析前的护理常规（一）、透析机的准备：开启血液透析机，连接AB液进行自检。
（二）、患者的评估：1、患者病情的评估：了解患者的一般状况，如神志、生命体征、透析时间、透析次数；询问并检查患者有无皮肤及胃肠道出血、便血，女患者要询问患者是否月经期；观察患者有无水肿及体重增长情况；患者原发病及有无其他并发症。
2、患者血管通路的评估：检查患者是自体动静脉内瘘，还是深静脉留置导管；检测内瘘通畅情况，穿刺侧肢体或置管处皮肤有无红肿、溃烂、感染通路闭塞应通知医生进行通路修复处理；深静脉置管者检查缝线有无脱落，固定是否妥善，置管处有无出血、红肿或分泌物，未建立血管通路者评估血管条件。
3、超滤的评估：指导患者正确测量体重，掌握以患者体重变化为依据正确计算超滤量的方法。
患者每次测量体重时须使用同一体重秤，并穿同样重量衣物，如患者衣物有增减先将衣物称重后再与透析前、透析后体重相加减，计算当日超滤。
使用血透机患者护理常规
使用血透机患者护理常规使用血透机对患者进行血液透析是一项重要的治疗方式。
为确保血透过程的安全和有效，以下是使用血透机患者护理的常规：1. 患者评估：- 在进行血透治疗之前，对患者进行充分的评估。
评估包括患者的血压、心率、血液透析前的体重等指标。
2. 寻找适合的血管通路：- 选择合适的血管通路是确保血透过程成功的关键。
依据患者的具体情况，选择建立动静脉内瘘（AVF）、动静脉外瘘（AVG）或血管内透析导管。
3. 卫生操作：- 严格遵守正确的卫生操作，在操作血透机前后洗手，并佩戴手套、口罩和护目镜，以减少交叉感染的风险。
4. 透析液的准备与监测：- 确保透析液的准备符合标准操作程序，包括正确配制透析液的成分和控制透析液的温度。
5. 血透机的操作：- 在使用血透机之前，对其进行必要的检查和维护，确保设备正常工作。
按照医嘱设置透析程序，监测和记录血透过程中的血流量、透析液流量、超滤量等数据。
6. 监测患者状况：- 在血透过程中，密切观察患者的状况，包括血压、心率、呼吸等生命体征，及时发现异常情况并采取必要的干预措施。
7. 输液和药物管理：- 根据医嘱管理输液和药物，确保患者在血透过程中的药物治疗得到有效执行。
8. 透析后的护理：- 完成血透过程后，进行透析治疗的患者需要进行适当的护理。
包括对透析部位进行清洁和护理，观察患者的水肿情况，并根据需求给予相应的护理措施。
以上是使用血透机患者护理的常规内容，通过遵循这些步骤和措施，能够确保血透过程的安全与有效。
在具体实施时，请根据医疗机构的具体规范和要求进行操作。
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第四章泌尿系统疾病病人护理常规第一节泌尿系统疾病病人护理常规一、肾性水肿病人护理常规二、尿路刺激征病人护理常规三、肾性高血压病人护理常规四、肾区疼痛病人护理常规第二节急慢性肾小球肾炎护理常规第三节肾病综合征护理常规第四节肾盂肾炎护理常规第五节急性肾衰竭护理常规第六节慢性肾衰竭护理常规第七节血液透析护理常规一、血液透析护理常规二、连续性床旁血液滤过护理常规三、自体动静脉内瘘的穿刺护理常规四、中心静脉导管的护理五、人造血管动静脉内瘘穿刺的护理常规六、艾滋病病人护理常规第七节血液透析护理常规一、血液透析护理常规一评估和观察要点评估患者的血管通路包括自体动静脉内瘘、自体静脉、深静脉导管、人工血管等情况；评估患者的生命体征、原发病治疗用药情况、既往病史以及全身有无合并症等；了解患者体重及超滤脱水情况;二一般护理1.透析前的护理：1首先要做好患者及家属的思想工作;因尿毒症患者在血透前精神负担重,对自己今后的生活、疾病预后、事业、前途忧心仲仲,必须耐心地为准备透析的患者及其家属做好解释工作,使其了解血液透析治疗的目的、意义、方法及注意事项,树立治疗疾病的信心;2透析设备的准备：透析液和透析供水系统的准备,透析室护士应熟练掌握透析机的操作,且注意在开机后各项指标达到稳定后才能开始进行透析;3透析用品的准备：包括肝素或低分子量肝素、透析器、透析管道和穿刺针、注射器、压脉带、生理盐水等;4患者的准备：主要是血管通路的准备,如动—静脉内瘘、人工血管内瘘或深静脉导管做为血管通路;5了解患者的一般情况、饮食、体重增长、出入量、尿素氮、肌酐以及有无出血倾向等;6根据血透患者病情决定透析方式、脱水量及肝素用量;2.透析中的护理1血管通路的护理：保证通路使用正常,观察有无出血、血肿以及体外循环的其他异常情况的发生;严格无菌操作,穿刺技术熟练,保证一针见血;2确定干体重：干体重指水平衡正常情况下的体重,即患者既无水潴留也无脱水时的体重,也即透析结束时希望达到的体重;一般根据患者的干体重和透析前体重来确定每次超滤量、使用多大超滤系数的透析器和透析治疗时间;3选择适当的透析器：超滤率是透析器的一个重要指标,其大小决定清除水分的多少;清除率主要指清除小、中分子量物质的速率;降低血中代谢产物浓度是透析的主要目的,如患者需要清除大量水分及溶质时,可选用大面积的透析器;4决定适宜的血流量：取决于所用透析器的面积、患者年龄及心脏功能状况,一般慢性透析的血流量为200～300ml／min,诱导透析时血流量为100～150ml／min;5肝素使用的注意事项:血透时通常用肝素进行抗凝,充分肝素化对防止循环管路及透析器凝血非常重要;如果透析器内发生凝血,不仅使患者损失血液,也减少了有效透析面积;对手术后或活动性出血的病人应采用小剂量肝素或无肝素透析方法;6严密监测患者的生命体征:血压、脉搏、呼吸应每小时监测一次;当患者出现发热、乏力、眩晕、出汗、呕吐等症状时往往提示低血压,应立即测量血压、脉搏;低血压症状有时发生很短暂,甚至无症状,直到血压降到危险水平才表现出严重症状,因此透析中要严密观察血压变化,防止发生意外;7在血透过程中要对血流量、静脉压、温度、电导率、透析液压、漏血、气泡探测等监护装置进行严密监测,并准确记录;8透析中的并发症：透析护士应能处理血透期间可能发生的并发症;透析并发症可能是由于透析不当引起,也可能是患者本身病情变化所致;3.血液透析后的护理1患者在血液透析后应立即测量体重,估计透析的效果;患者透析后一般状况良好,体力恢复,无不适感觉,有生活、工作能力表示透析理想,基本达到了充分透析的标准;2若透析后血压下降,说明患者体液明显减少,若立即下床活动,易产生体位性低血压．甚至发生意外,故应卧床休息,直到血压稳定为止;3透析后防止内瘘阻塞,必须保证血流通畅,瘘管通畅的指征：有搏动和血管杂音,应每小时检查一次;4透析过程中常规使用肝素,应注意出血情况,特别要注意穿刺部位的出血;一般内瘘、压迫止血15-20分钟即可,股静脉穿刺应加压止血约30分钟;如遇出血不止,可用鱼精蛋白中和;三健康指导1.教育患者有内瘘的肢体不可受压,不可在该肢体上测血压、用止血带、抽血或输液;1指导患者控制容量,体重增长每天不得超过1公斤;2指导患者进食优质蛋白,每日每公斤体重1.2克蛋白质,如鸡蛋、牛奶、鱼类等,补充各种维生素;3指导患者每日适当锻炼身体,以不增加心脏负担为宜;定期服药,按期复查;四注意事项1.注意生命体征的变化,每日监测血压、心率、体温、呼吸,如有不适立即就诊;2.注意有无皮肤淤血点、眼球结膜出血、穿刺针眼渗血情况,发现异常立即就诊;3.注意动静脉内瘘的搏动和震颤情况,发现异常立即就诊;五护理质量评价标准1.病人了解疾病相关知识,积极配合治疗;2.做好透析液和透析供水系统的准备;3.患者血管通路的准备;4.保持血路管的通畅、固定稳妥;及时正确处理透析中的并发症;5.记录及时、准确;二、连续性床旁血液滤过护理常规一评估和观察要点评估患者神志及生命体征,了解病情；评估血管通路；评估患者合作程度;二一般护理1.心理护理：接受连续性床旁血液滤过的患者均治疗时间较长,可持续数小时甚至数十小时,患者往往存在紧张、恐惧的心理;因此,在治疗前要做好耐心细致的解释工作,让患者了解治疗的目的、方法,以减轻患者的思想负担,取得积极配合;2.严密观察病情变化：1采用24小时心电监护,血压、脉搏、呼吸、心率每小时记录一次;并观察患者有无发热、乏力、眩晕、出汗、呕吐等低血压症状;2准确记录动、静脉压、跨膜压TMP;3掌握治疗后24、48、72小时的患者电解质及动脉血气分析值,及时汇报医生;4防止连接管路脱落或扭曲,保持体外循环的畅通,同时连接管路采用两道固定穿刺部位固定及床边固定,以防意外;3.血管通路的护理：血管通路是患者的生命线,连续性床旁血滤的患者大多为急诊或临时透析的患者,以深静脉双腔留置导管为主,深静脉双腔留置管最常见的并发症是感染;插管时需无菌操作,插管后采取每日更换敷料,保持局部皮肤清洁干燥,穿刺处用透气的敷贴覆盖并固定,以便观察;4.抗凝的观察与护理：1连续性床旁血液滤过是体外循环,而每位患者的病情及凝血状况又有很大不同,因此抗凝剂的应用十分关键;肝素用量一般根据患者的出、凝血时间而定;2密切观察滤器有无凝血,即观察滤器内的血色是否逐渐变暗,如疑有凝血,应立即用生理盐水快速冲洗,冲洗时严格无菌操作,严禁空气输入;3观察患者有无出血倾向：包括消化道出血、皮肤瘀血、穿刺点渗血等情况;4正确处理报警系统当血流量不充足时,静脉压报警;当静脉压回路阻力增高、凝血或管路扭曲均会引起静脉压或跨膜压报警;护士要及时发现并能正确解除报警;三健康指导：1.首先让患者了解连续性床旁血液滤过治疗的目的;2.指导患者在治疗中应由护士协助更换体位,以防管路扭曲、牵拉、引血不畅;3.让患者在治疗时若有不适及时告诉医护人员,以保证治疗安全;4.指导患者对深静脉置管的保护,以防感染;四注意事项1.用“肝素吸附法”预冲滤器及管道;使肝素可覆盖在管路和滤器膜表面以减轻血栓形成;2.治疗过程中保持血管通路引血畅通,血流量180～250ml／min;当血流量低于180ml/min或临时导管通路引血不畅通、血流量不足引起机器报警而频繁中断血流,导致凝血酶形成、纤维蛋白沉积,造成滤器及管道凝血;3.置换液输入方式采用前稀释法,能避免血液在滤器内过度浓缩,减少滤器凝血和在滤器膜上形成蛋白层,可延长使用时间,增加清除效果;4.定时用100—200ml生理盐水迅速冲洗管路滤器一次,冲洗频率可按需要增减;用于冲洗而进入患者体内的生理盐水总量要计算到超滤总量中加以清除;5.治疗中应避免由动脉端泵前侧支输入血液或血液制品或其他治疗的液体如脂肪制剂,以免血液黏稠加重体外循环凝血或发生输血反应影响治疗效果;五护理质量评价标准1.清醒患者情绪稳定,积极配合治疗;2.正确处理报警系统;3.病情观察及时准确,抗凝剂正确应用,防止凝血;4.管路通畅,妥善固定;5.记录及时,准确;三、自体动静脉内瘘的穿刺护理常规一评估和观察要点1.自体动-静脉内瘘成熟至少需要4周,最好等待8~12周再开始使用,以减少并发症,延长其使用寿命;2.血管受年龄、胖瘦、病理状态影响以及血管壁的厚薄、管腔宽窄、血管弹性好坏、脆性大小、以及皮肤是否松弛等的影响;因此穿刺前要充分评估动静脉内瘘及自身静脉情况,充分暴露该穿刺部位肢体;3.合并有糖尿病、动脉粥样硬化的老年患者,要监测造瘘肢体缺血情况;主观描述有肢体疼痛、发凉、麻木、刺痛感、运动功能受损等表现;客观查体有皮肤温度降低、发绀、运动感觉功能或远端动脉搏动消失,与对侧肢体相比有手臂水肿等表现;提示有窃血或神经损伤造成的缺血现象,应及时与外科医生联系,采取手术措施;4.长期透析的患者要监测感染情况;主观描述有内瘘部位疼痛、发热;客观查体有局部红肿、皮肤温度升高、机能障碍,提示有感染的危险,应给予口服或静脉输入抗生素,必要时做细菌培养正确用药;5.血红蛋白Hb应控制在正常范围,Hb过低患者会感觉疲劳、虚弱、气短、生活质量下降,Hb过高与脑卒中、高血压、动静脉内瘘血栓的风险密切相关;二一般护理1.依据血管的粗细来选择穿刺针,开始用细一些的穿刺针16~17G,长度25cm,血流速200~250ml/min,以降低对内瘘的刺激与损伤;随着血管的不断增粗增厚,可选择粗一些的穿刺针14~15G,长度30cm,血流速可达250~350ml/min,大针芯可以降低压力相关溶血的发生率;透析用留置针套管针在一些发达国家很普遍;比如日本的透析患者中有80%使用的是留置针;穿刺后钢制针芯可以抽出,留在患者血管内的是柔软的高分子材质的管型物;不会对血管造成损伤,也避免了传统穿刺针孔贴血管壁引起血流量不足的现象,透析过程中患者身体的移动不会造成血流量的突然变化,不用担心针头刺破血管,急救一些躁动不安的患者尤其适用;2.患者一旦进入血液透析,需终身维持,每周三次的局限性穿刺,会引起血管感染,血管感染是导致血栓形成的重要因素;因此护士在执行操作时,要严格遵守无菌操作,戴口罩、帽子、无菌手套,铺无菌治疗巾;安尔碘或碘伏消毒,以穿刺点为中心,由内向外环形消毒,面积直径≥10cm ,消毒两遍,中间待干;3.动脉穿刺针的位置至少距离动静脉吻合口3cm以上,静脉穿刺点与动脉穿刺点距离5cm以上;动脉穿刺针应逆血流方向穿刺,对于动静脉内瘘扩张明显,血流量充足的患者,也可顺血流方向穿刺;静脉穿刺针应顺血流方向穿刺,也可选用其他肢体静脉,尽量避免对动脉穿刺的干扰;4.穿刺技术对于保护血管通路至关重要,在同一区域反复穿刺可引起管壁薄弱,导致动脉瘤和假性动脉瘤的形成;阶梯式穿刺可充分利用动静脉内瘘的长度,不易形成动脉瘤,防止针眼渗血;纽扣式穿刺不易损伤血管内皮,可减轻患者疼痛,但易造成针眼渗血;在漫长维持血液透析状态下的患者,阶梯式和纽扣式穿刺法交替使用效果更好;5.穿刺针角度要根据触摸来判断血管管壁的薄厚、弹性、深浅及血管走形方向;对年轻、肥胖、皮下脂肪组织较厚的患者,进针角度宜大,穿刺针与皮肤呈30°~40°角,针头斜面向上;对年老、瘦弱、皮下脂肪组织较薄的患者,进针角度宜小,穿刺针与皮肤呈20°~30°角;进针后不建议将穿刺针旋转180°,以免划伤血管内膜;6.穿刺针进入血管的长短,决定患者的疼痛感,进针短对血管的损伤小,疼痛小,反之则疼痛感较大;笔者认为,选择25cm长的穿刺针,进针2/3长度较适宜,既不疼痛又防止穿刺针脱出;7.穿刺针尖与皮肤角度较大的患者,拔针时以皮肤针眼为中心按压止血;穿刺针尖与皮肤角度较小的患者,由于针尖进入皮肤后,在皮下穿行一小段距离再刺入血管,存在着皮肤与血管的针眼不在同一水平线上,因此拔针时要以血管针眼为中心按压止血,否则会引起皮下淤血的可能;切记在穿刺针未完全拔出前不要按压,以防血管内膜损伤;8.由于穿刺技术或患者的原因,常会引起针眼渗血;对策：在渗血处撒上云南白药或凝血酶,再用纱布卷压迫;还可局部用冰块冷敷,使血管收缩防止出血,冷敷时外裹毛巾,防止冻伤;如果针眼渗血较重,以上方法无效时,可取无菌纱布一块,从边缘剥离出4-5根纱布丝,拧成一根小线,环绕针孔,以螺旋式拧紧缩小针眼,并将小线沿针尖方向拉直,用胶布固定,针眼上面覆盖无菌棉块;注意透析结束拨针时,一定要连同纱布丝一并拨出,防止纱布丝凝固在针孔处;通过以上方法仍不能控制渗血时,应拔针更换部位重新穿刺;9.当穿刺针未完全刺入血管内或穿透血管壁,均可引起皮下血肿;对策：立即调整针尖位置,使其在血管内正中;如果皮下血肿较轻,局部用冰袋冷敷,防止血肿增大;如果皮下血肿较重,则应立即拨出穿刺针,另选血管穿刺;如果动脉穿刺针血肿而没有部位另行穿刺时,可将静脉穿刺针改为动脉引血,在其他肢体另找静脉穿刺;对于静脉条件较差,引血困难的患者,只能回血暂停透析,经过2~3小时动静脉内瘘血肿消退后,再重新穿刺;10.透析结束拨针时如果未按压在血管的针眼处、按压力度不够或按压时滑动等均可引起皮下血肿;因此拔针时要细心,如果出现血肿立即用冰袋冷敷,使血肿局限不再增大;11.穿刺造成的假性血管瘤多因止血不彻底使血液自针孔外渗造成,处理上只需密切观察,同时避免在血管瘤位置穿刺;当血管瘤越来越大且表面覆盖的皮肤也越来越薄时,容易发生破裂造成出血;大的血管瘤会使穿刺针放置不到位,并且可利用的穿刺部位也会减少;12.当血流量不足时,常因进针角度不当,使穿刺针斜面紧贴血管内壁或针尖处在狭窄、弯曲、内膜瘢痕部位,均不能获得足够的血流量,应改变穿刺角度或重新更换穿刺点;如果进针角度和位置正确,而透析中仍要使用止血带才能达到理想的血流量时,说明血管或内瘘口可能存在着狭窄,狭窄是血栓形成的先兆,应高度重视并进一步检查和治疗;13.在透析中、后期患者频繁出现低血压时,或内瘘血管发生感染时;以及透析后按压力度过大,时间过长,均可引起动静脉内狭窄或血栓形成;要予以重视;14.上臂内瘘距离心脏较近,动脉压力高,心输出量大;因此,透析时血流速过快,可诱发心律失常;透析结束时按压力度轻或按压时间短,均可引起内瘘大出血,要高度重视;三健康指导1.指导患者不要穿过紧的束袖,避免对吻合口的摩擦;睡眠时不侧向造瘘肢体的一侧,不将造瘘侧的上臂放在枕后或长时间抬高超过心脏水平,防止血液循环受阻;2.指导患者每日用毛巾热敷2~3次,每次20~30min,水温在40~50°,达到清洁皮肤和扩张血管的作用;热敷后局部涂喜辽妥软膏轻揉至吸收,起到促进渗血吸收和促使疤痕软化的作用;特别注意冬季保暖,防止末梢循环不良,血管收缩而引起血栓;3.患有血管瘤的患者,要强调配戴护腕,防止血管瘤增大,同时可防止血管瘤破裂出血的可能;4.指导患者透析间期体重应控制在干体重的3%~5%或每日体重增长不超过1Kg;服用降压药或腹泻后要监测血压变化,发生低血压时,立即平卧口服补液,并密切观察内瘘震颤情况;四注意事项1.透析结束后要等穿刺针完全拔出后再立即按压,按压力度要适宜,以不出血且能触摸到血管震颤为宜;2.压脉带选用弹力好的松紧带,宽3cm,长20~25cm,两端缝制尼龙粘扣;3.按压时间从15分钟以后开始逐渐松解压脉带减压,以针眼不出血为适度;尤其是患者在返回家中的路途中,切不可大意,直至到达安全地方后,才可解下压脉带;对凝血机制差的患者,可适当延长时间;五护理质量评价标准1.正确并准确的评估血管;2.选择合适穿刺部位;3.病人了解内瘘保养相关知识,以减少并发症,延长其使用寿命;四、中心静脉导管的护理一评估和观察要点1.评估置管部位的皮肤情况,有无渗血或血肿;2.评估中心静脉导管的血流速度和血容量情况;3.评估中心静脉导管有无感染的情况;4.评估患者生命体征及并发症情况,如有无出血、血肿、窒息、气胸、心律失常等; 二一般护理1.中心静脉插管多用于急危重症患者紧急血液透析、动静脉内瘘无法建立或建立后发生闭塞时采取的措施;因此患者多有恐惧和绝望的心理问题,在插管前要为患者和家属讲解插管知识,使患者树立信心并积极配合;2.中心静脉置管后需要卧床休息,置管侧肢体伸直,不能弯曲,保持局部清洁干燥;股静脉置管的患者下肢不得弯曲90°,尽量避免坐位或坐轮椅,防止导管打折;颈内静脉置管的患者避免洗脸、洗头时水流至伤口发生感染;3.置管伤口处每日换药,先用松节油擦去胶布痕迹注意先询问过敏史,再用清水纱布擦去松节油;在插管切口及缝线处用安尔碘消毒,如有血痂用安尔碘棉块湿敷半小时后剥去血痂;伤口处用无菌干纱布或透气薄膜覆盖,避免使用不透气或密封的透明薄膜敷料,因为它们比干燥敷料更容易在外口处形成细菌菌落;4.当置管部位有渗血时,多因导管损伤穿刺路径上的血管造成,局部应用云南白药或凝血酶加压包扎,在透析中要减少肝素用量,如果渗血较严重,应用无肝素透析或体外肝素透析;5.当血流速度或血流容量不充足时,多因导管位置不良或管腔侧口贴壁造成,应改变患者体位、旋转导管角度、动静脉管路互换;如效果不好,可用生理盐水用力推注,使导管侧口离开静脉壁,将血流速缓慢提升;6.感染是中心静脉导管的常见并发症,多因伤口开放,导管留置时间过长引起;局部感染可在每次消毒伤口后涂泰利必妥、环丙沙星软膏,再用无菌纱布包扎;若出现全身感染的征兆白细胞增多或体温超过38℃,留取血培养做细菌学检查及药敏,根据药敏使用抗生素治疗两周,同时给予抗生素及纯肝素封管,根据管腔容积各占50%;如果抗生素治疗后再次出现感染及感染持续存在,或从导管流出脓性分泌物,都必须拔管;7.当打开中心静脉导管的开口或并闭时,应严格执行无菌操作,护理人员要戴口罩、帽子、无菌手套;8.透析治疗中,当接通和断开中心静脉导管时,患者头部偏向对侧,导管下垫无菌治疗巾;导管出口处严格消毒,管腔和管口均不能暴露于空气中,注射器或肝素帽始终放在管腔上或管腔内,肝素帽要一次性使用,保持导管连接部位的无菌环境;9.透析结束需要封闭中心静脉导管时,需用肝素溶液封管,采取脉冲注入式方法,先夹闭夹子,后停止注入,使管腔内保持正压状态;禁止通过导管进行药物注射或输液;10.对于高凝患者,中心静脉导管中容易发生血栓,应用纯肝素封管,肝素量要比管腔容积多~,保持正压封管,防止血液反流现象;同时也要避免注射过多的肝素,给患者带来出血的危险;11.当中心静脉导管内血栓形成时,根据管腔容积配制尿激酶溶液,将尿激酶25万u溶于生理盐水 ml中；用两支5 ml注射器分别抽吸尿激酶盐水,每支含尿激酶万u,分别注入动脉管腔及静脉管腔,用力抽吸缓慢放手,如有阻力不可向管腔内推注,如此反复多次,使尿激酶缓慢进入管腔保留1-2小时尿激酶必须到达管腔远端才能起效；回抽出被溶解的纤维蛋白或血凝块；然后用纯肝素封管,保留至下次常规透析;12.当中心静脉导管周围形成纤维蛋白鞘时,应用尿激酶溶解,方法是将尿激酶25万u 溶于生理盐水200 ml中,每支导管滴注100ml含尿激酶万u,滴速10~15滴/min,时间~,滴注完毕后采用无肝素透析;注意使用尿激酶滴注前、后应监测患者PT、APTT;如果溶栓失败应拔管或通过更换新导管;三健康指导1.认真做好患者及家属的健康教育,注意保持个人卫生,保持局部清洁干燥,沐浴时局部贴防水贴膜,沐浴后及时消毒更换敷料;2.指导患者保持正确体位,避免导管长期受压或扭曲打折;3.指导患者预防感染,当患者感染或其他部位有感染时,应立即就诊,及时治疗;四注意事项1.注意提高患者的自我防护意识,每日观察中心静脉导管及伤口情况,如有皮下出血、渗血、红肿、压痛或导管脱出时应立即就诊;2.注意加强患者营养情况,纠正贫血,预防感冒,提高患者安全意识;五护理质量评价标准1.置管部位皮肤无红肿等感染迹象;2.管路通畅,无扭曲受压;3.严格执行无菌操作;4.病人了解导管维护相关知识,防止感染或导管打折现象的发生;五、人造血管动静脉内瘘穿刺的护理常规一评估和观察要点1.评估人造血管通路形态、部位及血流方向;1用听诊器沿人造血管走形方向听血管杂音,震颤强的一侧为动脉,震颤弱的一侧为静脉;2用手触摸人造血管搏动情况,以食指压迫人造血管通路中点阻断血流,另一只手触摸受压点两侧血管,搏动最强者为动脉侧,搏动弱或无搏动者为静脉侧;2.评估或观察人造血管侧肢体有无发热、红肿、疼痛等感染及潜在问题;3.判断人造血管的通畅情况,方法自动脉吻合口沿人造血管主干触摸全程血管的震颤,或用听诊器听诊杂音;当人造血管内瘘发生血栓时,震颤和杂音消失;4.评估人造血管动静脉内瘘成熟的程度,因皮下隧道和人造血管愈合约需2-3周时间,所以人造血管放置后应尽可能等到愈合后再使用;当人造血管周围水肿和红肿消退,并可容易地扪及血管震颤,听到血管杂音时,即可认为人造血管成熟;二一般护理1.人造血管动静脉内瘘术后最短2周即可使用;但一般术后4～8周人造血管内壁才有较多纤维细胞生长,外膜被纤维组织包裹;部分患者2～3个月后肢体肿胀方可消失,此时更有利于穿刺; 如果人造血管失去功能经手术干预再通后,伤口无渗血、肿胀、术后第一天即可使用;。