血透护理常规

第四章泌尿系统疾病病人护理常规

第一节泌尿系统疾病病人护理常规

一、肾性水肿病人护理常规

二、尿路刺激征病人护理常规

三、肾性高血压病人护理常规

四、肾区疼痛病人护理常规

第二节急慢性肾小球肾炎护理常规

第三节肾病综合征护理常规

第四节肾盂肾炎护理常规

第五节急性肾衰竭护理常规

第六节慢性肾衰竭护理常规

第七节血液透析护理常规

一、血液透析护理常规

二、连续性床旁血液滤过护理常规

三、自体动静脉内瘘的穿刺护理常规

四、中心静脉导管的护理

五、人造血管动静脉内瘘穿刺的护理常规

六、艾滋病病人护理常规

第七节血液透析护理常规

一、血液透析护理常规

一评估和观察要点

评估患者的血管通路包括自体动静脉内瘘、自体静脉、深静脉导管、人工血管等情况；评估患者的生命体征、原发病治疗用药情况、既往病史以及全身有无合并症等；了解患者体重及超滤脱水情况;

二一般护理

1.透析前的护理：

1首先要做好患者及家属的思想工作;因尿毒症患者在血透前精神负担重,对自己今后的生活、疾病预后、事业、前途忧心仲仲,必须耐心地为准备透析的患者及其家属做好解释工作,使其了解血液透析治疗的目的、意义、方法及注意事项,树立治疗疾病的信心;

2透析设备的准备：透析液和透析供水系统的准备,透析室护士应熟练掌握透析机的操作,且注意在开机后各项指标达到稳定后才能开始进行透析;

3透析用品的准备：包括肝素或低分子量肝素、透析器、透析管道和穿刺针、注射器、压脉带、生理盐水等;

4患者的准备：主要是血管通路的准备,如动—静脉内瘘、人工血管内瘘或深静脉导管做为血管通路;

5了解患者的一般情况、饮食、体重增长、出入量、尿素氮、肌酐以及有无出血倾向等;

6根据血透患者病情决定透析方式、脱水量及肝素用量;

2.透析中的护理

1血管通路的护理：保证通路使用正常,观察有无出血、血肿以及体外循环的其他异常情况的发生;严格无菌操作,穿刺技术熟练,保证一针见血;

2确定干体重：干体重指水平衡正常情况下的体重,即患者既无水潴留也无脱水时的体重,也即透析结束时希望达到的体重;一般根据患者的干体重和透析前体重来确定每次超滤量、使用多大超滤系数的透析器和透析治疗时间;

3选择适当的透析器：超滤率是透析器的一个重要指标,其大小决定清除水分的多少;清除率主要指清除小、中分子量物质的速率;降低血中代谢产物浓度是透析的主要目的,如患者需要清除大量水分及溶质时,可选用大面积的透析器;

4决定适宜的血流量：取决于所用透析器的面积、患者年龄及心脏功能状况,一般慢性透析的血流量为200～300ml／min,诱导透析时血流量为100～150ml／min;

5肝素使用的注意事项:血透时通常用肝素进行抗凝,充分肝素化对防止循环管路及透析器凝血非常重要;如果透析器内发生凝血,不仅使患者损失血液,也减少了有效透析面积;对手术后或活动性出血的病人应采用小剂量肝素或无肝素透析方法;

6严密监测患者的生命体征:血压、脉搏、呼吸应每小时监测一次;当患者出现发热、乏力、眩晕、出汗、呕吐等症状时往往提示低血压,应立即测量血压、脉搏;低血压症状有时发生很短暂,甚至无症状,直到血压降到危险水平才表现出严重症状,因此透析中要严密观察血压变化,防止发生意外;

7在血透过程中要对血流量、静脉压、温度、电导率、透析液压、漏血、气泡探测等监护装置进行严密监测,并准确记录;

8透析中的并发症：透析护士应能处理血透期间可能发生的并发症;透析并发症可能是由于透析不当引起,也可能是患者本身病情变化所致;

3.血液透析后的护理

1患者在血液透析后应立即测量体重,估计透析的效果;患者透析后一般状况良好,体力恢复,无不适感觉,有生活、工作能力表示透析理想,基本达到了充分透析的标准;

2若透析后血压下降,说明患者体液明显减少,若立即下床活动,易产生体位性低血压．甚至发生意外,故应卧床休息,直到血压稳定为止;

3透析后防止内瘘阻塞,必须保证血流通畅,瘘管通畅的指征：有搏动和血管杂音,应每小时检查一次;

4透析过程中常规使用肝素,应注意出血情况,特别要注意穿刺部位的出血;一般内瘘、压迫止血15-20分钟即可,股静脉穿刺应加压止血约30分钟;如遇出血不止,可用鱼精蛋白中和;

三健康指导

1.教育患者有内瘘的肢体不可受压,不可在该肢体上测血压、用止血带、抽血或输液;

1指导患者控制容量,体重增长每天不得超过1公斤;

2指导患者进食优质蛋白,每日每公斤体重1.2克蛋白质,如鸡蛋、牛奶、鱼类等,补充各种维生素;

3指导患者每日适当锻炼身体,以不增加心脏负担为宜;定期服药,按期复查;

四注意事项

1.注意生命体征的变化,每日监测血压、心率、体温、呼吸,如有不适立即就诊;

2.注意有无皮肤淤血点、眼球结膜出血、穿刺针眼渗血情况,发现异常立即就诊;

3.注意动静脉内瘘的搏动和震颤情况,发现异常立即就诊;

五护理质量评价标准

1.病人了解疾病相关知识,积极配合治疗;

2.做好透析液和透析供水系统的准备;

3.患者血管通路的准备;

4.保持血路管的通畅、固定稳妥;及时正确处理透析中的并发症;

5.记录及时、准确;

二、连续性床旁血液滤过护理常规

一评估和观察要点

评估患者神志及生命体征,了解病情；评估血管通路；评估患者合作程度;

二一般护理

1.心理护理：接受连续性床旁血液滤过的患者均治疗时间较长,可持续数小时甚至数

十小时,患者往往存在紧张、恐惧的心理;因此,在治疗前要做好耐心细致的解释工作,让患者了解治疗的目的、方法,以减轻患者的思想负担,取得积极配合;

2.严密观察病情变化：

1采用24小时心电监护,血压、脉搏、呼吸、心率每小时记录一次;并观察患者有无发热、乏力、眩晕、出汗、呕吐等低血压症状;

2准确记录动、静脉压、跨膜压TMP;

3掌握治疗后24、48、72小时的患者电解质及动脉血气分析值,及时汇报医生;

4防止连接管路脱落或扭曲,保持体外循环的畅通,同时连接管路采用两道固定穿刺部位固定及床边固定,以防意外;

3.血管通路的护理：

血管通路是患者的生命线,连续性床旁血滤的患者大多为急诊或临时透析的患者,以深静脉双腔留置导管为主,深静脉双腔留置管最常见的并发症是感染;插管时需无菌操作,插管后采取每日更换敷料,保持局部皮肤清洁干燥,穿刺处用透气的敷贴覆盖并固定,以便观察;

4.抗凝的观察与护理：

1连续性床旁血液滤过是体外循环,而每位患者的病情及凝血状况又有很大不同,因此抗凝剂的应用十分关键;肝素用量一般根据患者的出、凝血时间而定;

2密切观察滤器有无凝血,即观察滤器内的血色是否逐渐变暗,如疑有凝血,应立即用生理盐水快速冲洗,冲洗时严格无菌操作,严禁空气输入;

3观察患者有无出血倾向：包括消化道出血、皮肤瘀血、穿刺点渗血等情况;

4正确处理报警系统当血流量不充足时,静脉压报警;当静脉压回路阻力增高、凝血或管路扭曲均会引起静脉压或跨膜压报警;护士要及时发现并能正确解除报警;

三健康指导：

1.首先让患者了解连续性床旁血液滤过治疗的目的;