透析科：血液透析病人的护理常规

血液透析病人的护理常规

一.透析前护理

1.透析设备的准备:透析器是物质交换的场所，最常用的是中空纤维型透析器。中空纤维是由人工合成的半透膜，空芯腔内供血液通

过，外为透析液。血液透析机可控制透析液的流量及温度、脱水

量、血液的流量等，并具有体外循环的各种监护系统。护士应熟

练掌握透析机的操作，且注意在开机后各项指标达到稳定后才能

开始透析。透析设备还包括透析供水系统、透析管道和穿刺针、

透析液的准备，透析液可分为醋酸盐和碳酸氢盐两类，首先配置

成浓缩35倍的透析液，经机器稀释后流入透析器。

2.透析药品的准备：包括透析用药（生理盐水、肝素、5%的碳酸氢钠），急救用药、高渗葡萄糖注射液、10%葡萄糖酸钙、地塞米松及透析

液等。

3.病人的准备：主要是血管通路的准备，如使用动静脉内瘘，应熟

悉内瘘的穿刺和保护方法：如使用静脉置管，应熟悉其使用方法，

并注意观察到管有无滑脱、出血、栓塞、感染等情况的发生，保

持导管的清洁无菌。另外，透析病人的营养问题也很重要，应注

意补充蛋白质（摄入量1.2-1.4g/kg.d)，此外特别要控制摄入水量，

即透析间期病人的体重增长不能超过2.5g。

4.心理护理：由于尿毒症病人及家属对血透疗法很陌生，容易产生

恐惧，心里压力大，因此应向病人及家属介绍和解释使其了解血

透的必要性，方法及注意事项，透析前应尽量消除病人的恐惧和

紧张心理。

二、透析过程中的护理

1.血管通路的护理：

（1）临时性血管通路：

临时性血管通路是在紧急血透时因水久性血管通路未建立后尚未成

熟时所采用的方法。它包括颈内静脉插管术，锁骨下静脉插管术，股静脉插管术及直接动脉穿刺术等。

①静脉插管术的护理：保持局部清洁、干燥，每天更换敷料，防感染发生：固定要牢，活动适量防脱落；保持管路通畅，每次HD结束后要用肝素盐水(2ml含肝素500~15001U）封管，以抗凝，防管路堵塞，每次HD开始前，应用注射器抽吸出肝素盐水及可能形成的凝血块，以保证有充分的血流量。

②动脉穿刺术的护理：力求一次穿刺成功，固定要牢，防针头脱出，HD结束时，压迫时间不要长，约20-30min。但此法逐渐淘汰。（2）永久性血管通路：

它是将病人肢体邻近的动静脉通过外科手术吻合，使之成为血流通道，经过这个通道动脉血转流至静脉。其护理要点：

①检查是否通畅，静脉侧应能处到震颤，听到杂音，术后4-6周方可使用。禁止在内瘘侧血管上进行非透析性的采血或注射，及测血压、挂重物等。

②穿刺应注意距瘘吻合口5cm以上，两针间的距离8-10cm或以上，力求一针见血，并在条件许可下以绳梯式穿刺使血管受力均匀不产生

假性动脉瘤。

③HD结束拔除穿刺针时，止血方法要正确有效，以免形成血肿，使要管堵塞。

④注意保持局部清洁、干燥、严防感染。每天外涂喜疗妥消炎并软化血管。同时，穿刺血管时要严格无菌操作，动作应熟练、轻巧，尽量减少病人的疼痛。

2.血透中机器的监护

血透机按其功能可分为透析液供给系统、血循环控制系统及超率控制系统。

（1）透析液供给系统及超率控制系统：

主要的监护内容如下：

①透析液的电导度13.5～14.5ms/cm。

②透析液的温度36～37C

③漏血检测器功能，一旦透析破膜，有血液渗入到透析液侧时，机器会自动报警。

④透析液流量，设定范围500+50ml/min。

⑤透析液负压的大小根据HD的时间，脱水量及使用的透析器情况由人工或机器自动设定。

（2）血循环系统的监测：

其监测内容有动脉压、静脉压及空气报警三个方面

1）动脉压上升：静脉穿刺点阻塞、静脉管受阻及透析器内凝血。2)动脉压下降：低血压，接管不完全堵塞或留置管不畅、动脉血

路管扭曲、血泵开的太快或血流量不足，针头滑脱等。

3)静脉压上升：静脉针穿刺到静脉外致肿胀，静脉管路不畅，静

脉痉挛，静脉针贴近血管壁，近心端静脉狭窄，静脉端除气腔

内有血凝块，透析液侧压力降低，体位改变等。

4)静脉压下降：低血压，动脉针位置不当，动脉血路管扭曲，穿

刺针滑脱，血流量不足，透析器破膜等。

5)空气报警：血流量不佳，连接不紧密使血液管路漏气，输液时

不慎有空气进入等。

3.透析过程中观察：

病人的血压、脉搏、呼吸、体温的变化：观察血流量，血路压力，透析液流量，温度、浓度各项指标：准确记录透析时间、脱水量、肝素用量等，注意机器的报警及排除故障等。

4.急性并发症的观察和防治

（1)低血压

1）原因：1有效血容量减少2血管收缩力降低3心输出量降低4 透析膜生物相容性差。

2）临床表现，少数病人为无症状性低血压，大多数病人可表现为面色苍白，胸闷不适，出冷汗，恶心呕吐，甚至一过性意识丧失，有冠心病者可诱发心率失常及心绞痛。

3)处理：迅速采取平卧、头低脚高位，减慢血流量，减慢或暂停

超率。吸氧、必要时输入生理盐水100-200ml。症状重者加大补

液量直至血压上升，症状缓解。还可以给予高渗盐水、高渗葡萄

糖、白蛋白等，并应结合病因，对症处理。

（2)失衡综合症：是指在透析开始1h或数小时出现的以神经、精神系统为主要症状的症候群，常持续数小时到24h后逐渐消失。

1)原因：HD后血液中的毒素迅速下降，血浆渗透压下降，而血脑

屏障使脑脊液中的尿素等溶质下降较慢以致脑脊液的渗透压大于

血液渗透压，水分由血液进入脑脊液形成脑水肿。也与透析后脑

脊液与血液之间PH值梯度增大即脑脊液中PH值相对较低有关。2)临床表现：轻者头痛、恶心、呕吐、倦睡、烦躁不安、肌肉痉挛、视力模糊、血压升高。重者表现为癫痫样发作、惊厥、木僵，甚

至昏迷。

3)处理：轻者不必处理，重者可给与50%葡萄糖或3%氯化钠40ml，也可输白蛋白，必要时予镇静剂及其他对症治疗。

（3）肌肉痉挛：主要部位为腓肠肌、足部或上肢及腹部肌肉。

1）原因：低血压，超滤过多、过快至透析后体重低于干体重：低钠透析。

2）处理及预防：轻者暂停超滤即可缓解，重者需输注高渗葡萄糖或高渗盐水，超滤设置适量、正确，并将透析液钠浓度调至145mmolL 或更高。

（4）心律失常：以室性早搏多见。

1）原因：主要是血清钾、钙浓度的变化，其次是由于透析时血压下降，冠状动脉循环血容量减少、心肌缺血、缺氧所致。

2）处理及预防：监测HD前后血清钾、钙浓度的变化、及时纠正电