第一章 望诊2

二）舌体和舌苔的综合分析
舌苔、舌体变化——生理病理意义各有侧重。 ●舌体色形质主要反映脏腑气血津液情况； 察舌体可了解脏腑虚实，气血津液盛衰。 ●舌苔主要与病邪和病证性质有关； 察舌苔重在辨病邪寒热、邪正消长。 ●临床诊病应将舌体和舌苔结合起来分析。
1.舌苔或舌体单方面异常 一般无论病之久暂，意味着病情尚属单纯。 ●淡红舌——出现厚、腻、滑，或黄、灰、黑等舌苔 异常时： 提示病邪性质、病程长短、病位深浅，病邪盛 衰和消长等情况，正气尚未明显损伤，治疗时应以 祛邪为主。 ●舌苔薄白——出现舌质老嫩，舌体胖瘦或舌色红绛、 淡白、青紫等变化时： 主要反映脏腑功能强弱，或气血津液盈亏及畅 滞等，治疗应着重调整阴阳，调和气血、扶正祛邪。
●病中腐苔渐退，续生薄白新苔 ——正气胜邪，病邪消散； 若腐苔脱落，不能续生新苔 ——久病胃气衰败，属无根苔。
腐 腻 苔 苔
四）剥苔、类剥苔
• 舌象特征
舌苔全部或部分脱落，脱落处舌面光滑无苔。 ●前剥苔；●中剥苔；●根剥苔； ●花剥苔——舌苔多处剥落，舌面仅斑驳残存少量舌苔 ●地图舌——舌苔不规则剥落，边缘凸起，界限清楚， 形似地图，剥落部位时有转移。 ●镜面舌——舌苔全部剥落，舌面光洁如镜。 ●类剥苔——舌苔剥落处，舌面不光滑，仍有新生苔质 颗粒或舌乳头可见。
厚苔主里证（痰饮水湿等）
二）润、燥苔
• 舌象特征 ●舌苔润泽有津，干湿适中，不滑不燥---润苔 ●舌面水分过多，伸舌欲滴，扪之湿滑---滑苔 ●舌苔干燥，扪之无津，甚则干裂---燥苔 ●苔质粗糙，水分极少，扪之碍手---糙苔
• 临床意义 主要反映津液盈亏和输布情况。★
●润苔——正常舌苔；
或津液未伤，如风寒表证、食滞、 瘀血、湿证初起等。 ●滑苔——主痰饮、主湿。水湿内聚所致。 如寒湿内侵，或阳虚不能运化水液 寒湿、痰饮内生，都可出现滑苔。 ●燥苔——津液已伤或津失输布。 如高热、大汗、吐泻后； 或过服温燥药物； 或阳气为阴邪（痰饮、瘀血等）所阻 ----属津液输布障碍。
五、望舌苔 ★
舌苔的概念、形成： 正常舌苔：薄白均匀、干湿适中、舌 面的中部和根部稍厚▲ 异常舌苔成因：外邪侵袭或脏腑失 调，而致脾胃浊气上升而成。 望舌苔的内容：苔色、苔质 ▲
（一）苔质
苔质，即舌苔的质地、形态。
厚薄、润燥、腻腐、剥落、真假等。
一）薄、厚苔
• 舌象特征 透过舌苔能隐隐见到舌体者——薄苔 见底苔 不能透过舌苔见到舌体者 ——厚苔 不见底苔 • 临床意义：主要反映邪正盛衰和邪气浅深。★
二）黄苔
• 舌象特征 有淡（微）黄、深（正）黄和焦（老）黄之别。 黄苔多与红绛舌同见。 • 临床意义 ——主热证、里证。★ 苔色愈黄，邪热愈甚： 淡黄苔为热轻， 深黄苔为热重， 焦黄苔为热极。 ●舌苔由白转黄——表邪化热入里。
（浅黄热轻、 深黄热重、 焦黄热极）
●薄黄苔——邪热未甚——风热表证； 或风寒化热入里初期。 ●黄白相兼苔——表证化热入里、表里相兼。 ●黄腻苔——湿热蕴结、痰热内蕴，或食积化热。 ●黄滑苔——苔淡黄而润滑多津 ——阳虚寒湿之体，痰饮聚久化热， 或气血亏虚，复感湿热之邪。 ●黄糙苔——苔黄燥干硬，颗粒粗大，望之如砂 石，扪之糙手； 黄瓣苔——苔黄而干涩，中有裂纹如花瓣状； 焦黄苔——黄黑相间，如烧焦的锅巴。 ——均主热盛伤津，燥结腑实证。
一）舌的神气和胃气的综合判断
舌象有神气有胃气——表明正气未衰，病情较轻， 或病情虽重，但预后良好； 舌象无神气无胃气——提示正气已虚，或不易恢复 病情较重，预后较差。
神气 以舌色是否红活作为辨别要点。 ●舌色红活鲜明滋润，活动自如——有神气； ●舌色晦暗枯涩，活动不灵便——无神气。
胃气 在舌象上表现为舌苔生长情况。 ●有根苔——是有胃气的征象。 舌苔中厚边薄，紧贴于舌面，苔底牢着。 ●无根苔——是无胃气的征象。 舌苔似有似无，甚则光剥如镜面，或苔厚松腐， 四周如截，刮之即去，舌面光滑，苔垢不易复 生者。示胃气衰败。
白苔、黄苔、灰黑苔
一）白苔
• 舌象特征 白苔有薄厚、润燥、滑腻之分。 薄白苔——透过舌苔可以看到舌体的白苔； 厚白苔——舌体被苔遮盖而不透出的白苔。
• 临床意义—— 正常舌苔； 表证、寒证、湿证， 也可见于热证。 ★
●舌苔薄白而润——正常舌象，或为表证初起， 或里证病轻，或阳虚内寒。 ●薄白而干——风热表证。 ●薄白而滑——外感寒湿，或阳虚水湿内停。 ●苔白厚腻——湿浊，痰饮，食积。 ●苔白厚而干——痰浊湿热内蕴，津气不化。 ●积粉苔——苔白厚如积粉，扪之不燥，常见于 瘟疫或内痈，秽浊湿邪与热毒相结。 ●苔白而燥裂，扪之粗糙如沙石（白糙苔） ——邪热炽盛，津液大亏
三）灰黑苔
• 舌象特征 灰黑苔多由白苔或黄苔转化而成。 • 临床意义 主里热或里寒的重证。★ ——多见于热极伤阴；阴虚火旺； 或阳虚阴盛，痰湿久郁等证。 润燥是鉴别灰黑苔寒热属性的重要指征。
●白腻灰黑苔——舌面湿润，舌质淡白胖嫩，边尖 白腻，中根灰黑 ---- 阳虚寒湿内盛、或痰饮内停。 ●黄腻灰黑苔——边尖黄腻，舌中灰黑 ----湿热内蕴，日久不化。 ●苔焦黑干燥，舌质干裂起刺——热极津枯。
• 临床意义 主胃气匮乏，胃阴枯涸或气血两虚 。★
●舌红苔剥——阴虚； ●舌淡苔剥或类剥苔——血虚，或气血两虚； ●镜面舌——多见于重病阶段， 镜面舌色红绛——胃阴枯涸，胃无生发之气； 舌白如镜——营血大亏，阳气虚衰，病危难治。 ●舌苔部分剥落，未剥落处仍有腻苔 ——正气已虚、痰浊未化，病情复杂。 ●先天性剥苔是生来就有的剥苔，其部位常在舌面 中央人字沟之前，呈菱形，多因先天发育不良所 致。
三）舌象的动态分析
在疾病发展过程中，舌象亦随之相应变化。 ——了解疾病的进退、顺逆 1、外感病 ●舌苔由薄变厚——病邪由表入里； ●舌苔由白转黄——病邪化热； ●舌色转红 苔干燥——邪热充斥，气营两燔； ●苔剥落，舌光红——热入营血，气阴俱伤。
2、内伤杂病
●真心痛 —— 发病初期可见舌色偏暗，而苔无变化， 此后舌苔由薄白变为白腻或黄腻，如病情稳定，则 腻苔渐化，舌色由暗滞逐渐恢复成淡红色，提示疾 病趋向好转。 ●中风病人 —— 舌色淡红，舌苔薄白，表示病情较轻， 预后良好。 如舌色由淡红转红，转暗红、红绛、紫黯，舌苔 由白转黄腻或焦黑，或舌下络脉怒张，表明风痰化 热，瘀血阻滞。 反之，舌色由暗红、紫黯转为淡红，舌苔渐化， 多提示病情趋向稳定好转。
• 临床意义 主要测知阳气和湿浊的消长。★
●腻苔——主湿浊、痰饮、食积。 —湿浊内蕴，阳气被遏，湿浊痰饮停聚舌面 苔薄腻，或腻而不板滞——主食积，或脾虚湿困； 苔白腻而滑——主痰浊、寒湿内阻，阳气被遏； 苔厚而粘腻，口中发甜——主脾胃湿热； 苔黄腻而厚——主痰热、湿热、暑湿。 ●松苔——湿浊之邪欲解。腻苔变松，提示正复 邪化，病有转机，预后良好。 ●腐苔——主食积胃肠、痰浊内蕴。 ——阳热有余，蒸腾胃中秽浊之邪上泛 ---胃气衰败。
●薄苔----主外感表证 病情轻浅 或内伤里证 病情较轻 或正常人 ----提示病位无论在表在里 胃气未伤 病轻 ●厚苔----舌苔厚或中根部尤著 ----胃气夹邪气熏蒸所致 ----主邪盛入里 或内有痰、饮、水、湿、食积等 ----提示病位在里，病情较重
• 舌苔厚薄变化，主要反映邪正的消长进退。
●舌苔由薄变厚 ----提示邪气渐盛，或表邪入里，为病进； ●舌苔由厚变薄，或舌上复生薄白新苔 ----提示邪去正复，为病退。
• 舌苔厚薄变化以渐变为佳。 ●薄苔突然增厚----提示邪气极盛，迅速入里； 厚苔骤然消退，舌上无新生薄苔 ---- 为正不胜邪，或胃气暴绝。
薄 苔
厚 苔
薄苔主表证或里证病轻
（二）舌诊的临床意义
一）判断邪正盛衰
正气盛衰能明显地反映于舌，如： ●气血充盛——则舌体红润； ●气血不足——则舌色淡白。 ●津液充足——则舌质舌苔滋润； ●津液不足——则舌干苔燥。 ●脾失健运，湿邪困阻——舌苔厚腻； ●肝风内动——舌体震颤或歪斜； ●心脾郁热——舌红肿热痛或吐舌、弄舌。
• 临床意义 主要测知阳气和湿浊的消长。★
●腻苔——主湿浊、痰饮、食积。 —湿浊内蕴，阳气被遏，湿浊痰饮停聚舌面 苔薄腻，或腻而不板滞——主食积，或脾虚湿困； 苔白腻而滑——主痰浊、寒湿内阻，阳气被遏； 苔厚而粘腻，口中发甜——主脾胃湿热； 苔黄腻而厚——主痰热、湿热、暑湿。 ●松苔——湿浊之邪欲解。腻苔变松，提示正复邪化， 病有转机，预后良好。 ●腐苔——主食积胃肠、痰浊内蕴。 ——阳热有余，蒸腾胃中秽浊之邪上泛 ------胃气衰败。
●苔黄黑——霉酱苔——主湿热久郁 ----胃肠素有湿浊宿食，积久化热，熏 蒸秽浊上泛舌面所致， 亦可见于湿热夹瘀的病证。 ●绿苔——主热不主寒。
里寒证——舌淡胖嫩苔灰黑而润 里热证——舌红绛苔焦黑而干
六、舌象分析要点
（一）舌象分析的要点
• 判断舌苔真假以有根无根为标准。 • 病之初期、中期，舌见真苔且厚 ——胃气壅实，病较深重； 久病见真苔 ——胃气尚存。 • 新病出现假苔——邪浊渐聚，病情较轻； 久病出现假苔——胃气匮乏，不能上潮， 病情危重。 • 舌面上浮一层厚苔，望似无根，刮后却见 已有薄白新苔——是疾病向愈的善候。
源自文库二）苔色
2.舌苔和舌体变化一致
提示病机相同，主病为两者意义的综合。 如： 舌质红，舌苔黄而干燥——主实热证； 舌体淡嫩，舌苔白润——主虚寒证。
3.舌苔和舌体变化不一致
●淡白舌黄腻苔 ——舌淡白多主虚寒，苔黄腻主湿热， 为脾胃虚寒而感受湿热之舌象，表明本虚标实，寒 热夹杂的病变特征。 ●红绛舌白滑腻苔 ——色红绛属内热盛，白滑腻苔见 于寒湿困阻，可能是由于外感热病，营分有热，故 舌色红绛，但气分有湿则苔白滑而腻； 素体阴虚火旺，复感寒湿之邪或饮食积滞，亦 可见红绛舌白滑腻苔。 ●当舌苔和舌体变化不一致时，往往提示体内存在两 种或两种以上的病理变化。
五）真、假苔（有根、无根苔）
• 舌象特征： 真苔——舌苔中厚边薄，紧贴舌面，刮之难去， 刮后仍留有苔迹，不露舌质，舌苔象从 舌体长出 。又名“有根苔”； 假苔——舌苔不紧贴于舌面，不像舌所自生而似 物浮涂于舌面，苔易刮脱，刮后无垢而 舌质光洁。又名“无根苔”。 • 临床意义：推断病情轻重预后。★ 真苔——胃气尚存，气血有源，预后良好。 假苔——胃气衰败，气血乏源，预后不良。
●舌苔剥落的范围大小，多与气阴或气血不足的 程度有关。 ●舌苔剥落的部位，多与舌面脏腑分布相应。 舌苔前剥——肺阴不足； 舌苔中剥——胃阴不足； 舌苔根剥——肾阴枯竭。 ●舌苔剥落的变化，可反映邪正盛衰，判断疾病 预后。
舌苔从全到剥——胃的气阴不足，正气渐衰 舌苔剥脱后，复生薄白新苔——邪去正胜，胃气渐复
上篇 诊法
中医诊断学
诊法 望 全身望诊 闻 问 切 望排出物 望指纹 辨证
局部望诊
神 色 形 态
第一章 望 诊
主要内容
第一节 第二节 第三节 第四节 第五节 全身望诊 局部望诊 望排出物 望小儿指纹 望舌
教学目标
1、掌握得神、失神、假神、常色和病色的特 征及其临床意义；舌诊的方法，正常舌象 的表现，常见异常舌象的表现及其一般临 床意义。 2、熟悉常见异常形体、姿态的表现、色泽变 化、舌诊原理及五色主病。 3、了解望形体、望姿态、望头面五官、望肢 体皮肤、望二阴、望排出物、望小儿指 纹的基本内容、舌诊的研究进展。
●糙苔：多由燥苔进一步发展而成 ----舌苔干结粗糙，津液全无 ----热盛伤津之重证 ----苔质粗糙而不干者 ----秽浊之邪盘踞中焦 ●舌苔的润燥变化 • 舌苔由润变燥----热重津伤，或津失输布 • 舌苔由燥转润----热退津复，或饮邪始化
润苔
滑苔
滑苔
燥苔
三）腻、腐苔
• 舌象特征
●腻苔——苔质颗粒细腻致密，融合成片，如涂 有油腻之物，中厚边薄，紧贴舌面， 揩刮不易脱落。 ●松苔——苔质疏松，颗粒明显，常见于腻苔厚 苔欲化阶段。 ●腐苔——苔质颗粒较粗大而根底松浮，形如豆 腐渣堆积于舌面，边中皆厚，揩之易 去，或成片脱落。