第一章全身望诊;望神

神的分类： 得神 少神 神 失神 假神 神乱
得神
含义：
是指精气充足，神气旺盛的表现。 表现： 神志清楚，语言清晰，精神较旺，面色 荣润含蓄，表情丰富自然（心的精气充足） ；目光明亮，精彩内含（肝的精气充足）； 反应灵敏，动作灵活，体态自如（肾的精气 充足）；呼吸平稳（肺的精气充足）；肌肉 不削（脾的精气充足）。
三、地位： “望而知之谓之神”。望诊在四诊
中占有重要地位,位列四诊之首（开
始之意）。
四、注意事项 一是注意光线
二是注意诊室温度
三是注意受检部位充分暴露 四是注意整体判断 五是注意动态观察 六是注意望诊与其它诊法有机结合
五、望诊的内容包括： 全身望诊——神、色、形、态。
局部望诊——头面、五官、躯体、四肢、
得神
病机： 正气未伤，脏腑未 衰。 意义： 是健康的表现，或 虽病而精气未衰，病轻 易治，预后良好。
少神（神气不足）
含义： 是指精气不足， 神气较差的表现。 表现： 精神不振、思维 迟钝、两目乏神、面 色少华、少气懒言、 倦怠乏力、动作迟缓 等。
少神（神气不足）
病机： 精气轻度损伤，正气不足，脏腑功 能减弱。（心脾两虚，肾阳不足） 意义： 常见于虚证患者，或疾病恢复期而 正气尚未复原之时。病轻，预后较好。
失神
含义： 是指精气大亏，神气衰败或邪盛神 乱的表现。 精亏神衰而失神 失神 邪盛神乱而失神
精亏神衰而失神
表现： 精神萎靡、意识 模糊、反映迟钝、目 无光彩、眼球呆滞、 面色无华或晦暗、呼 吸微弱、或喘促无力 、手撒遗尿，肉削著 骨、动作艰难或神昏 郑声等。
精亏神衰而失神
病机： 精气大伤，机能衰减。 意义： 多见于慢性久病之人，预后不良。
第一章 望诊
概 述
一、概念： 望诊，是医生运用视觉观察病人的神 色形态、局部表现、舌象、分泌物和排 泄物色质的变化等以诊察病情的方法。
二、望诊原理
人是一个有机的整体，在这个有机整体中，心
为主宰，脏腑为中心，身形各部在经络的联系与沟通
作用下，也“内属脏腑”，从而使内脏与形体各部之
间构成了密不可分的联系。 所以，观察机体表现的各种外象，便可测知脏腑 功能强弱及气血阴阳盛衰，判断疾病情况。
神志异常
含义： 是某些疾病过程中，心神受扰表现 出的症状，常见于癫、狂、痫等病证。
癫病
表现：表情淡漠，寡言沉闷，精神呆痴 ，喃喃自语，哭笑无常。 病机：痰迷心窍，心脾两虚。
狂病
表现：疯狂怒骂，烦躁不宁，打人毁物 ，不避亲疏。 病机：痰火扰心，或阳明热盛，或Biblioteka Baidu血 瘀阻。
痫病
表现：突然昏倒，口吐涎沫，四肢抽搐 ，醒后如常。 病机：肝风挟痰，上蒙清窍；或痰火扰 心，肝风内动。
（二）望神的主要内容
神的表现虽然是多方面的，但望
神的重点则在于两目、神情、气
色和体态四个方面。 望诊的重点又在于观察两目。
两目
眼睛是心灵之窗，人的精神活动，往往于无 意中流露于目光；又目系通于脑，其活动受心神 支配，所以眼睛是可以传神的。《灵枢•大惑》 说：“目者，心使也”
神情
指人的精神意识和面部表情，即心所主之神
志，心乃“君主之官”，在人体生命活动中具有 重要的作用。
气色
“指人的周身皮肤（以面部为主）和体表组 织的色泽，其荣润或枯槁，是脏腑精气盛衰的
重要表现。《医门法律》说“色者，神之旗也，
神旺则色旺，神衰则色衰，神藏则色藏，神露
则色露”。
体态
指人的形体动态。其动作自如否是机体功能 强弱的主要标志。
（三）分类及判断
二阴、皮肤。 望排出物
望小儿指纹
舌诊
第一节
全身望诊
一、概念
全身望诊是医生在诊察病人时， 首先对病人的神色形态等整体表现 进行扼要观察，以了解整体情况的
诊病方法。
二、意义

可对病情的轻重缓急和病性的寒热
虚实，获得一个总体的印象，为进一步深
入细致地诊察病情打下基础。
“一会即觉”源于丰富的经验，而医生经 验的产生，往往是一个多次运用模式后概 率的增值过程，经验丰富的医生在很大程 度上是储存的疾病模式多，模式识别的能 力强，因此，他可以在很短时间内完成“ 直接心悟”，甚至可直接对某些脉症作出 “经验性诊断”或“下意识的顿悟”。所 谓“医者，意也”，这种经验性心悟往往 是医生的医术炉火纯青时的真知灼见。所 以，只要能储存大量的生理，尤其是病理 变化的信息，是可以达到一针对即觉的， 张仲景“单见一症便是，不必悉俱”即是 实例。
邪盛神乱而失神
表现： 神昏谵语、 躁扰不宁、循衣 摸床、撮空理线 ；或壮热神昏、 呼吸气粗、喉中 痰鸣；或猝然昏 倒、两手握固、 牙关紧闭等。
邪盛神乱而失神
病机： 邪气亢盛，邪陷心包，热扰神明； 或肝风挟痰，上蒙清窍，阻闭经络。 意义： 多见于急性危重患者，属病重。
假神
含义：是指是垂危病人精神暂好转的假象。 表现常见为： （1）神志：久病重病，本已失神，突然精神转佳， 目光明亮。 （2）语声：语声低微断续，突然言语不休，语声清 亮。 （3）面色：原来晦暗，突然面红如妆。 （4）饮食：原不欲食、食少，突然暴食、多食。
一、望神
是指观察病人生命活动的总体表现（包括 脏腑组织功能活动与思维意识状态）来诊 察病情的方法。
广义——人体生命活动的总体表现。又 称“神气”、“精神”。
神
狭义——人的思维意识状态。又称“神 志”、“神识”。
（一）望神的原理
神以先、后天精气及其所化生的气 血津液为物质基础，神与精气关系密切 。即：“精气充足则体健神旺，抗病能 力强；精亏气虚则体质神衰，抗病力弱 。” 意义：可了解脏腑精气的盛衰，判 断病情的轻重和预后。故《内经》曰： “得神者昌，失神者亡”。
神志异常不属于假神，失神范畴，它发 生于疾病过程之中，仅属心神受扰，不 属病情的危重阶段。与见于疾病后期， 精气严重衰败，病势凶险的失神、假神 有区别。 神志异常与失神的区别 神志异常 失 神 病程： 疾病中期 疾病后期 病机： 心神受扰 精气严重亏损 病势： 不一定危重 凶险
假神
病机： 精气衰竭已极，虚阳外越，阴阳即将离 绝。 意义： 预后凶险，为死亡前兆，尤如灯灭前的 最后一闪，称为“回光反照”或“残灯复明 ”。 特点： 假神具有突然、暂时、好转见于局部三 大特点。
假神与重病好转的区别
假神的特点，可以概括为突然出现和迅速消失两个 方面 。所谓“突然出现”，是指精神“好转”与 危重的病情不符。如病人本来精神萎靡或神昏，突 然神识清醒，欲见亲人；病人本来面色晦暗，突然 两颧泛红如妆；病人本来不欲饮食，突然能食。所 谓“迅速消失”，是指假神是暂时的，会在短时间 内消失，出现假神的病人也多在短时间内死亡。 重病好转，是病人由重而轻，由失神向得神转变。 其好转不是突然的，而是逐渐的，如食量渐增，精 神渐佳，面色渐润等。其中任何一项好转，都与整 个病情相一致。这与假神的突然出现，“好转”与 整体状况不统一，且为时短暂有着本质的区别。