典型类癌和不典型类癌的研究
肺神经内分泌肿瘤判断标准
肺神经内分泌肿瘤判断标准1.引言1.1 概述肺神经内分泌肿瘤是一类罕见但具有重要临床意义的肺部疾病。
它起源于肺部的神经内分泌细胞，这些细胞产生和分泌多种激素和生物活性物质，对机体内平衡起着重要的调节作用。
然而，正常情况下，这些细胞的生长和分裂受到严格的调控，在一些特定的情况下，这些细胞可能会发生异常增生并形成肿瘤。
肺神经内分泌肿瘤的发病机制至今尚未完全明确，但与遗传基因突变和环境因素的相互作用有关。
一些研究表明，家族性易感基因的突变可以增加个体患肿瘤的风险。
另外，长期接触烟草、放射线和化学物质等环境因素也可能与肺神经内分泌肿瘤的发生相关。
肺神经内分泌肿瘤的临床表现因肿瘤类型和位置的不同而有所差异。
一般来说，这类肿瘤生长缓慢，临床症状较为隐匿，初期常常没有明显的症状。
然而，随着肿瘤的进展，患者可能会出现咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状。
此外，一些肺神经内分泌肿瘤还可以分泌激素或生物活性物质，导致患者出现荷尔蒙失调症状，如高血糖、高血压、低血钙等。
鉴于肺神经内分泌肿瘤的临床表现多样，准确的判断标准对于早期诊断和治疗至关重要。
目前，临床上常用的判断标准主要有肿瘤的组织学类型、肿瘤大小、淋巴结转移情况和患者的临床症状等。
然而，这些标准仍存在一定的局限性，需要进一步研究和改进。
未来的研究方向包括寻找更准确的生物标志物、探索新的诊断技术和治疗方法，以提高肺神经内分泌肿瘤的判断和治疗水平。
1.2 文章结构文章结构部分主要介绍了整篇文章的组织结构和各个部分的内容。
具体内容如下所示：本文主要分为三个部分：引言、正文和结论。
引言部分主要包括概述、文章结构和目的三个方面。
首先，概述部分简要介绍了肺神经内分泌肿瘤的背景和重要性。
其次，文章结构部分说明了本文的整体结构，并列出了各个部分的内容。
最后，目的部分明确了本文的研究目的和意义。
正文部分分为两个小节：肺神经内分泌肿瘤的定义和肺神经内分泌肿瘤的临床表现。
首先，定义部分详细解释了肺神经内分泌肿瘤的概念和特征。
胃癌的病理
癌与肉瘤的区别
组织来源 发病率
大体特点
癌
上皮组织
肉
瘤
间叶组织
较常见，约为肉瘤的九倍， 较少见，大多见于青少年 多见于40岁后的成人
质较硬、色灰白、较干燥 质软、色灰红、湿润、鱼肉状
组织学 特点
网状纤维 染色 转移
形成癌巢，实质与间质分 界清楚
癌细胞间多无网状纤维
多经淋巴道转移
肉瘤细胞弥漫分布，实质与间质 分界不清楚，间质内血管丰富， 结蒂组织少 瘤细胞间多有网状纤维
2.2.2 腺鳞癌：同一肿瘤中有腺癌与鳞癌 两种成分，二者所占的比例相近应与腺 癌中出现小灶性鳞化——腺棘皮癌相区 别。
2.2.3 类癌：为一种发生于粘膜下的具有 神经内分泌分化特征的肿瘤。瘤灶一般 较小，境界清楚，镜下多呈小腺管，小 梁状，或实性巢样结构，核较小，较一 致，胞浆较少。分裂相较少见，一般无 坏死，电镜检查，可见胞浆内含有高密 度核心的内分泌颗粒，可分泌5-羟色胺， ACHT等。
1.1.2. 溃疡型癌。又可分为两个亚型:
A局限溃疡型; B溃疡浸润型
A局限溃疡型(相当于Borrmann II型):表现为凹 陷溃疡，溃疡直径较大，常大于2cm，底部， 凹凸不平，有污秽白苔，易出血，边缘不规则， 明显隆起，呈围堤状，皱壁突然中断，向溃疡 集中，伸展性差，尖端呈锯齿状或虫噬状，周 围粘膜无明显浸润改变。
2.1.3 低分化腺癌：癌细胞大部分呈巢团 排列或条状或单个细胞散在，不形成明 显管腔，部分区域仅可见形成腺管的倾 向，可以确认是腺上皮来源的肿瘤。细 胞异型性明显。
2.1.4 粘液腺癌：产生大量粘液的腺癌， 肉眼可见到粘液或组织呈胶冻状，镜下 均有粘液池形成，癌细胞飘浮其中，有 的呈腺样，有的排成条索状，也有单个 散在，该种结构多见于粘膜下层，在粘 膜层多呈管状腺癌结构。
肺类癌的诊断与鉴别诊断
肺类癌的诊断与鉴别诊断肺原发性类癌(pulmonary carcinoid，肺类癌)是一种原发于肺内的少见低度恶性的肺神经内分泌癌，来源于支气管上皮细胞，也可以来源于 Kulchitsky 细胞、神经内皮细胞戒多向分化的支气管内皮干细胞，在病理上主要根据细胞有丝分裂活性以及坏死区域增多分为典型类癌和非典型类癌。
按部位分为中央型类癌和周围型类癌，多数文献认为中央型类癌要比周围型类癌多见。
其临床及影像学表现多样，缺乏特异性，与其它肺内肿瘤鉴别较难，易误诊为肺癌。
鉴于此，笔者先把园内有病理结果的 30 例肺类癌病例链接贴友的精彩分析，结合文献，初步归纳，旨在从影像上进一步提高对该病的认识，提高本病的影像诊断及鉴别诊断能力，减少误诊。
类癌是好发于消化道的一种神经内分泌肿瘤，发生在肺部较少见，据文献统计肺类癌发病率仅占肺部肿瘤疾病的1%-2%，发病年龄大多在 40 岁以上。
高少收集的园内 30 例肺类癌病例，男 13 例，女 17 例，与文献报道男女发病均等基本相符。
病患年龄大部(约占80%)超过 40 岁，只有 6 例在 32 岁以下，最小 13 岁，最大 75 岁，年龄跨度较大，平均 49 岁，与文献报道相符。
肺类癌临床表现多样，缺乏特异性，主要症状可有胸痛、咳嗽、咳痰、咯血，也可无症状体检时偶然发现。
另外，由于嗜银细胞具有内分泌功能，可出现类癌综合征，表现为皮肤阵发性潮红、腹泻及哮喘发作样呼吸困难。
临床根据类癌的生物学行为分为分化较好的典型类癌和有侵袭性的不典型类癌，其中不典型类癌具有淋巴道与血道转移等特点，患者的局部淋巴结转移率可达到40%-48%，远处转移达到20%，转移至肝脏、肾上腺、骨骼、颅脑及皮肤等处常见，WHO 将它归为低度恶性肿瘤。
典型类癌则少有此特点，一般局限于支气管壁内。
肺类癌病理上分为典型类癌和不典型类癌，其中典型类癌占大多数，不典型类癌仅占11%-24%，有文献报道类癌和未分化小细胞肺癌均来自支气管黏膜上皮的 Kultchitsky 细胞(又称嗜银细胞)，这些细胞具有内分泌功能，根据组织学分 3 级:K 细胞 I 型，即典型类癌，K 细胞 II 型，即非典型类癌，K 细胞 III 型，即小细胞肺癌，从组织学上将类癌与SCLC 联系，表明同属一个家族，但恶性程度逐渐增高。
胸腺非典型性类癌的临床病理及免疫组化表型
胸腺非典型性类癌的临床病理及免疫组化表型
胸腺非典型性类癌是一种相对罕见的胸腺肿瘤，属于胸腺类癌的一种。
本病的病理学特点是肿瘤细胞异形性明显，神经内分泌细胞增生明显，表现为有明显的胶质样和混合性瘤的特征。
胸腺非典型性类癌通常表现为胸痛、咳嗽、呼吸急促和气促等呼吸道症状。
影像学检查可发现肿瘤原位于中胸部。
通过病理组织学检查可以明确诊断。
正常胸腺细胞在病理学图像中呈现出锥形或圆形，而胸腺非典型性类癌细胞的形态多样性更明显。
此外，组织学上的分化不良现象、减少基质分泌、细胞核大多呈现不规则形状等表现也是此类癌的病理学特征。
对于胸腺非典型性类癌的诊断，免疫组化是一种非常重要的帮助手段。
肿瘤组织的免疫组化学染色结果通常表现为：
1. 降钙素基因相关肽（CGRP）：阴性或弱阳性；
2. 细胞角蛋白：呈现峰形阳性；
3. 酪氨酸激酶（TrkA）：部分细胞可以呈现出阳性染色，但
大多数情况下为阴性；
4. 细胞内基质囊：依赖分泌的程度不同，在染色试剂结果中表现出可变性；
5. 5-羟色胺或5羟色胺乙酸（5-HIAA）：在组织切片中表现
出阳性染色。
总的来说，胸腺非典型性类癌的免疫组化表型呈现出细胞角蛋白的特征性阳性、5-羟色胺和5羟色胺乙酸的阳性染色。
这些结果可以帮助进行胸腺非典型性类癌的诊断，并提供帮助进行进一步的治疗决策。
胸腺非典型性类癌属于一种罕见的恶性肿瘤，对其进行及时准确的诊治非常重要。
通过病理组织学和免疫组化的检查，可以明确胸腺非典型性类癌的病理学特征及组织学表现，进而帮助医生对患者进行进一步治疗决策。
阑尾类癌临床资料与病理学特点分析
的３ ９例 （２９ ，浸润在 肌层 的 ２例 （－％） 在于 浆膜 层 的 ９ ．铆 ４８ ，存
１ （． ； 中 ４ 例 ２４ ％） 其 ０例 （５２ 为典 型 类 癌 ，１ （．％） ９ ．％） 例 ２４ 管状 类癌 ，１ （．％） 例 ２４ 为杯状细胞类 癌。
见 以及术后 的病理检查产生＿定的依 赖。所 以，对 阑尾类癌的病 理 特征予 以熟悉 ，能 够有效 地使术 中确诊 率及选择 合适 的治疗 方 式得到提高是 目 前所面临的重大难题 。处于对 阑尾类癌 临床 】 病 理资料与病理学特点进行分析的 目的，抽取 过去 一段 时间里笔 者所在 医院收治的和国内文献报道过的患有 阑尾类癌的患者病例 资料共 ４ ２份，对其展开 回顾性分 析，探讨 阑尾类癌 的临床表现 ， 发生部 位以及病理特点等。以下为本次研 究的主要 内容。
经验体会 Ｊ ｇ ａ ｔ ｕ 中 医 研 》 ｏ ｉ ｙ ｎｉ ｉ 外 学 究 第１卷第１期（ 第１ 期 ２ ２ｇ月 ｎ ｈ 《 ６ 总 ６ ）０ ￣６ ８ １
阑尾ห้องสมุดไป่ตู้类癌 临床 资料与病理 学特点分析
王 利①
【 摘要 】 目的 ： 对阑尾类 癌临床资料与病理学特点进行分析。 方法 ： 随机抽取 ２０－０１ ０ １２１ 年笔者所在 医院收治的阑尾类 癌患者 ９例，并收集相 同时
而将阑尾予以切除。在手术之前，所有患者均未确诊 阑尾类癌。
１ 方法 ． ２
的病 例数约 占 ９ ％左右。并且 肿瘤的体积一 般较 小，阑尾 类癌 ． ５ 而直径 ＞ ｃ ２ ｍ的患者则仅 占 ２４ ． ％。不管是对肿瘤大小还是发生部
位而言，本组患者均与上述研 究结果 基本相 同。所以，在手术过 程中若是发现 阑尾某 一部 位特别是尖端 出现球形肿大，并呈现灰
肺癌病理学不同亚型的分析与解读
肺癌病理学不同亚型的分析与解读肺癌，作为世界各地最常见的癌症之一，对公共健康产生了巨大的威胁。
它并不是一个单一的实体，而是一个复杂的疾病，涵盖了多种不同亚型。
这些亚型在病理学上具有不同的特征，对于临床诊断和治疗策略的选择至关重要。
本文将深入探讨肺癌病理学不同亚型的特点，以帮助读者更好地理解这一疾病。
**1. 腺癌（Adenocarcinoma）**腺癌是肺癌中最常见的亚型之一，占据了肺癌病例的一大部分。
它起源于肺组织中的腺体，通常表现为腺样分泌结构。
腺癌通常发生在肺的外周部位，且常见于非吸烟者。
在病理学上，腺癌的特点包括细胞呈现圆形或椭圆形、细胞核异常增大、胞浆内包含粘液等。
这一亚型对于靶向治疗策略尤为重要，因为它与EGFR（表皮生长因子受体）和ALK（酪氨酸激酶）等基因突变密切相关。
**2. 鳞癌（Squamous Cell Carcinoma）**与腺癌不同，鳞癌通常源自肺的上皮组织。
这一亚型通常与吸烟有关，因此在吸烟者中更为常见。
在镜下观察下，鳞癌呈现出鳞状细胞的特征，这些细胞分层排列，类似于皮肤的表皮组织。
鳞癌的治疗策略通常包括外科手术和放射治疗。
**3. 小细胞肺癌（Small Cell Lung Cancer）**小细胞肺癌是另一种肺癌的亚型，它通常生长迅猛，对治疗反应较好。
然而，它也有高度的侵袭性，往往早期就已经扩散到其他部位。
小细胞肺癌的特点是细胞核较小，核质比例高，细胞呈现出均匀的大小和形状。
这一亚型通常与吸烟密切相关，因此戒烟对于预防小细胞肺癌至关重要。
**4. 大细胞肺癌（Large Cell Carcinoma）**大细胞肺癌是一种相对罕见的亚型，通常表现为大细胞的非小细胞肺癌。
它的细胞形态较为不规则，难以归入腺癌或鳞癌的范畴。
这一亚型通常生长较快，早期扩散到其他部位的可能性较大。
**5. 神经内分泌肺癌（Neuroendocrine Lung Cancer）**神经内分泌肺癌是一组较为罕见的亚型，包括典型类肺类癌、非典型类肺类癌和小细胞肺癌。
不典型类癌病理诊断标准
"不典型类癌"（atypical carcinoid）通常指的是肺类癌（carcinoid tumors）的一种亚型，这是一类生长较慢的神经内分泌肿瘤。
这些肿瘤通常具有良性特征，但在某些情况下，它们可能表现为不典型或恶性形式。
类癌的病理诊断标准可能包括以下特征：
1. 细胞形态学：在病理学上，不典型类癌的细胞形态学可能表现出异于典型类癌的特点。
这可能包括细胞的异型性（不规则的形状和大小）、细胞核的变异和增生等。
2. 分级和分期：病理诊断通常会涉及对肿瘤的分级和分期。
不典型类癌可能在病理学上显示为较高级别的恶性程度，可能有更多的细胞异型性和增生。
3. 增生指数：肿瘤细胞的增生指数是病理诊断中的一个重要指标，用于衡量细胞的增殖活性。
不典型类癌可能表现出较高的增生指数。
4. 免疫组化标记：免疫组化标记是通过检测特定蛋白质的表达来确定细胞类型的方法。
在不典型类癌的病理诊断中，可能使用一系列的免疫组化标记来确认神经内分泌的来源以及肿瘤的性质。
5. 染色体分析：染色体分析可以提供有关肿瘤的染色体异常的信息。
在某些情况下，不典型类癌可能表现出染色体变化，这可能有助于进一步确认其恶性特征。
请注意，不同的医生和病理学家可能会在病理诊断中使用略有不同的标准，具体的诊断过程和标准可能因医疗机构和地区而异。
因此，在确定个体病例的病理诊断时，最好咨询专业医生。
阑尾类癌3例病理分析
阑尾类癌3例病理分析姚秀芳【摘要】Objective: To investigate the diagnosis and the d ifferential treatment prognosis of appendix carcinoid tumors. Methods: The clinical data, pathological morphology, and immunophenotype therapeutic methods were analyzed and followed-up in 3 cases of appendix carcinoid tumors. Results: The main clinical manifestation of the 3 cases, 2 cases of male and 1 case of female, mean age 46.5 (17-67),was the pain right under the lower abdomon. Under the light microscope,tumors were located in the submucus, with good cell differentiation and with the same size without obvious atypia. Immunohistochemical stain showed Syn +, CgA+, CK20+, and Villin+ in tumor cells. 2 cases with appendectomy didn’t find recurrence and metastasis during the following-up,and in 1 case with tumor involved in the ileocecus , ileocecal resection was performed,and up to now the prognosis of this case is good. Conclusion: Appendiceal carcinoid tumor is a common malignant tumor of the appendix and the evulateing prognosis requires to be made in combination with the size of the mass, the histological type, and the treatment method, although the prognosis is good, long-term follow-up is still needed for all types of carcinoid tumors.%目的：探讨阑尾类癌的诊断、鉴别诊断、治疗原则及预后。
肺癌的分类及病理学
肺癌的分类以与病理学一、肺癌的临床大体分型（一）肺癌分为周围型肺癌与中心型肺癌。
肺癌可发生于两肺的任何肺叶，但右肺多于左肺，上叶多于下叶，中叶最少，上叶前段最多。
1.中心型肺癌（20%~40%）（1）发生于主支气管、叶支气管，即段支气管开口近肺门侧者称中心型肺癌。
（2）以鳞癌或小细胞癌多见。
（3）生长在气管或其分叉处的为气管癌；中心型肺癌早期，瘤体很小时局限于气管内者为管内型；以浸润管壁为主时称管壁浸润型；以浸润管壁外为主，并与管壁外转移淋巴结融合者称为腔外型。
（4）中心型肺癌之肿瘤发展至局部晚期时，肿瘤原发灶与其转移的肺门与（或）、淋巴结融合并将肺门血管包裹其中，形成大块，则成为肺门巨块型肺癌。
2.周围型肺癌（60%~80%）（1）发生于段支气管开口以远的支气管或肺泡的肺癌称周围型肺癌。
（2）以腺癌或肺泡细胞癌多见。
（3）弥漫型肺癌：肺癌发生于细支气管或肺泡，常常累与双侧，亦可发生于单侧，散在的数不清的球状病灶分布于整个肺野称为弥漫型肺癌。
此型应注意与粟粒性肺结核、肺平滑肌瘤病、肺淋巴管癌、肺真菌感染、肺多发小脓肿相鉴别。
（4）肺炎型肺癌：胸片与CT显示整个大叶性肺炎的浸润型改变，但发热、寒战、周围血象白血球升高的中毒症状均不严重、不典型。
纤维支气管镜也可能无特殊发现，纵膈淋巴结常无明显转移，故术前诊断很为难。
术中发现叶裂完好处病灶界限清楚，叶裂发育不良处病变界限也不清楚，应切除部分健康肺组织。
病人能耐受时应考虑全肺切除术，此型称为肺炎型肺癌，病理诊断常为细支气管肺泡癌。
（5）纵膈型肺癌：病灶起源于贴近纵膈处的肺组织边缘，原发灶不太大，却与纵膈胸膜粘连并浸润纵膈胸膜，且转移至纵膈淋巴结，继而融合成团，常引起纵膈内血管或心包或椎体受侵。
一些病人以上腔静脉受压为第一临床表现，但病变并无远隔转移，手术切除后部分病人可获得长期存活，此型称为纵膈型肺癌。
（6）胸膜型肺癌：当周围型肺癌病灶起源于肺组织边缘，原发灶不大，很难确认，甚至胸片和CT仅显示为胸膜下的纤维条索增厚。
国际多学科肺癌组织病理新分类解读
国际多学科肺癌组织病理新分类解读林冬梅【期刊名称】《中国肺癌杂志》【年(卷),期】2013(016)006【总页数】5页(P277-281)【作者】林冬梅【作者单位】100021 北京,中国医学科学院,北京协和医学院肿瘤研究所肿瘤医院病理科【正文语种】中文肺癌组织学分类主要有非小细胞癌和小细胞癌两大类.1999年以及2004年两版的国际卫生组织(World Health Organization, WHO)/国际肺癌研究协会(International Association for the Study of Lung Cancer,IASLC)肺癌组织学分类之间无太大变化[1].随着肺癌分子病理及靶向治疗研究的进展,2011年IASLC、美国胸科协会(American Thoracic Society, ATS)和欧洲呼吸协会(European Respiratory Society, ERS)等国际肺癌研究机构主要对其中肺腺癌分类进行了较为详细的修订以适应目前临床诊治的需求[2].本文针对国际多学科肺癌组织病理新分类中的概念更新及相关诊断要点,并结合临床治疗、肿瘤预后或研究进展等内涵进行解读说明.1 癌前病变肺癌癌前病变主要有三种:鳞状上皮不典型增生和原位癌、非典型性腺瘤样增生和原位癌、弥漫性特发性肺神经内分泌细胞增生,分别对应的是鳞癌癌前病变、腺癌癌前病变以及类癌癌前病变.到目前为止,对于小细胞癌的癌前病变,尚未见任何报道及相关线索.1.1 鳞状上皮不典型增生(squamous dysplasia, SD)和原位癌(carcinoma in situ, CIS) 1999年版WHO肺癌分类已经将鳞状上皮原位癌归入癌前病变,因此鳞状上皮癌前病变包括鳞状上皮非典型增生和原位癌.由于原位癌中的异型细胞没有突破上皮基底膜,尚未发展到浸润和转移的程度,从严格意义上来讲并不属于癌.因此,对于原位癌切忌按照真正意义上的癌过度治疗.近年来,为了与真正意义上的癌鉴别,WHO在许多器官组织学分类中已经废弃原位癌的概念,而代替为高级别上皮内瘤变.高级别上皮内瘤变的概念已经在许多器官肿瘤诊断中被广泛应用.所以,在规范病理诊断术语中,轻度、中度以及重度不典型增生等癌前病变的概念将逐渐被淘汰而取代为低级别和高级别上皮内瘤变等相关名称.1.2 非典型性腺瘤样增生(atypical adenomatous hyperplasia,AAH)和原位癌AAH是目前比较明确的肺腺癌癌前病变,在肺癌外科切除标本中,AAH占到2.4%-5.7%.病变结节往往边界不清,直径通常<0.5 cm,少数情况下直径可以超过0.5 cm,偶尔,也有可能达到1.0 cm.随着影像学技术的发展,体积较小的AAH病变逐渐被发现,影像以"毛沙状"改变为特点.镜下组织学表现为肺泡结构完好,肺泡上皮增生呈一致的立方形或矮柱状,有轻度非典型性,核仁缺乏或模糊.从细胞形态到组织结构有时难以与既往所谓细支气管肺泡癌(bronchioloalveolar carcinoma, BAC)鉴别,并可出现与BAC成分的过渡移行状态[1,3,4].AAH和所谓的BAC或肺腺癌存在一些相似的分子异常改变,包括克隆性、KせS突变及多态性、EGFR突变、p53表达及杂合性丢失和甲基化等[5,6].1.3 原位腺癌(adenocarcinoma in situ, AIS) 2011年多学科肺腺癌组织学分类对肺腺癌癌前病变概念做了进一步延伸与调整,建议废弃BAC的名称,将病灶≤3 cm,瘤细胞局限于正常肺泡结构内(贴壁式生长),并且缺乏间质、脉管或肺膜浸润的病变定义为AIS.AIS主要是1999年和2004年版WHO分类中病灶≤3 cm的BAC,分为粘液型和非粘液型.AIS以非粘液型多见,由II型肺泡上皮和/或Clara细胞组成.粘液型AIS比较罕见,几乎均由高柱状细胞组成,其细胞核位于基底,胞浆富于粘液,有时类似于杯状细胞.AIS细胞核异型性不明显,常见肺泡间隔增宽伴纤维化,尤其多见于非粘液型.AIS手术切除无病生存率为100%.1.4 弥漫性特发性肺神经内分泌细胞增生(diffuse idiopathic pulmonary neuroendocrine cell hyperplasia,DIPNECH) 该病变逐渐证明是一种少见的与肺类癌和不典型类癌有关的癌前病理改变.DIPNECH主要位于支气管壁内或周围,体积<0.5 cm.主要表现为散在瘤样增生的细胞结节(神经内分泌小体)或岛状细胞团,细胞大小一致、核深染、核仁不明显、染色质细腻,核分裂像罕见且无坏死.当该增生区域>0.5 cm时即可诊断为类癌.作为最常见的肺神经内分泌癌类型,小细胞癌很可能直接发生于弥散神经内分泌细胞上皮,而不经过复杂的癌变病理过程.2 肺癌2.1 腺癌(adenocarcinoma, AC)腺癌组织亚型取消BAC类型肺癌 1999年版国际肺癌分类对BAC类型的诊断制定了明确而严格的标准:当全部的肿瘤成分均表现为沿肺泡壁结构生长(lepidic pattern),且无间质浸润、胸膜侵犯及脉管瘤栓,因此BAC类型只有在手术切除的标本中才得以诊断,并且从理论上讲应该处在原位癌阶段,这也就不难解释BAC类型的肺癌患者5年甚至10生存率可达到100%,因此细支气管肺泡癌有别于其它类型的肺腺癌,而且有关临床III期或IV期BAC、肺内转移性BAC等说法应该是错误的.2011年IASLC等机构出台的肺腺癌新分类建议废除BAC类型,将大部分BAC明确归入原位腺癌的范畴,具体如下:腺癌癌前病变AAH原位腺癌(既往≤3 cm的BAC): 包括非粘液性、粘液性、混合粘液与非粘液性微小浸润性腺癌:≤3 cm的BAC,浸润范围≤5 mm浸润性腺癌:附壁结构为主型(lepidic predominant):非粘液性BAC,浸润范围>5 mm腺泡为主型乳头为主型微乳头为主型实体伴粘液分泌型浸润癌变异型浸润性粘液腺癌:既往粘液性BAC胶样癌胎儿性腺癌肠型腺癌微小浸润性腺癌(minimally invasive adenocarcinoma, MIA) 作为肺腺癌混合类型中最为常见的成分之一,BAC成分常常出现在癌灶的外围部分.多年来国际肺癌病理分类并未包含对其含量比例的临床意义及指导治疗等有重要价值的信息.不断有研究[7-9]显示肺腺癌BAC成分含量有一定的预后意义,故新分类中单独列出微小浸润腺癌的类型.MIA定义为≤3 cm以贴壁式生长为主的单发腺癌,包括非粘液型及粘液型,以非粘液型多见.界限清楚,浸润间质最大径≤5 mm.肺内多灶发生的腺癌也可适用于MIA的诊断.MIA浸润成分判定如下:①贴壁式生长之外的组织学亚型(即腺泡型、乳头型、微乳头型和/或实性型),或②肿瘤细胞浸润纤维母细胞性间质.如果肿瘤侵犯脉管或胸膜或者有坏死,则不能诊断为MIA.MIA病灶经完整切除后,总体5年生存率为100%.浸润性腺癌亚型(subtype of invasive adenocarcinoma) 肺腺癌是一类异质性非常大的肺癌亚型,以往分类通常分为以下五种类型:腺泡型、乳头型、细支气管肺泡癌(BAC)、伴有粘液分泌的实体性腺癌、混合型, 实际上80%以上肺腺癌为前四种类型(至少两种以上)的混合型,而这种混合成分种类及含量多少在很大程度上影响了病理诊断的差异性,同时也增加了患者病理类型与治疗或预后判断对比的评价难度.IASLC/ATS/ERS多学科国际协作新分类提出取消2004年版WHO分类中"混合型腺癌"亚型,可以改为半定量方式提示各亚型含量,以优势成分命名并提供各类型含量的百分比[2].至于具体亚型仍保留原分类中的腺泡型、乳头型以及粘液分泌的实体性腺癌三个亚型,增加了附壁为主型[(lepidic predominant, LP)既往≥3 cm的BAC类型腺癌,或≤3 cm的BAC类型腺癌但浸润范围≥5 mm]及微乳头型.注意如果肿瘤形态类似MIA,但出现侵犯淋巴管/血管/胸膜,或出现坏死时,应诊断LP,因此准确判断局部胸膜是否受累显得尤为重要.因为原来BAC类型的腺癌沿肺泡壁达胸膜下时,病理医师常常认为累及脏层胸膜.其实大多数情况下胸膜没有真正受侵,国际肺癌组织建议行弹力纤维染色观察胸膜是否存在弹力纤维断裂来确定胸膜是否受累.另外LP类型中的附壁结构特指非粘液性成分,因此不要出现以附壁结构为主的浸润性粘液性肺腺的诊断术语.至于微乳头型腺癌类型则是与临床关系比较密切,即使少到只有5%的含量,它的出现预示着肿瘤有较强的侵袭性和转移能力.目前所有研究[10,11]均表明该亚型为主的早期肺癌预后不良,但在肿瘤晚期由于受临床分期的影响,该结构不是独立的预后因素.浸润性腺癌变异型(variation of invasive adenocarcinoma) 分为四个变异型:浸润性粘液腺癌、胶样癌、胎儿型腺癌、肠型腺癌,前三个类型保留了原分类类型,只是浸润性粘液腺癌原分类称之为粘液性囊腺癌,实际病理改变为>3 cm,或浸润范围>5 mm的粘液性BAC类型;而肠型腺癌是本次新分类中增加的一个亚型,指形态上类似肠道腺癌即高柱状管状或筛状腺癌,且可以表达CDX-2蛋白,与肠癌肺转移难以鉴别,TTF-1、Napsin-A的阳性表达可以将二者区分.此新分类在病理形态与预后关系方面进一步细化,提出了和临床治疗、判断预后密切相关的亚型分类,与原分类相比显示其良好临床应用价值[12,13].病理医师诊断时应严格掌握并按照国际标准进行分类以尽可能保证结果的一致性,但也确实存在一些目前尚难以解决的问题,比如肿瘤间质纤维化不甚明显时,如何判断附壁结构有无浸润?因为还没有类似检测乳腺导管内癌或前列腺腺体基底膜是否完整的相关标记物来判断附壁结构的完整或受侵状态,诊断时只能依靠病理医师的经验或主观判断,势必会造成诊断亚型的分歧;另外冰冻诊断时由于取材有限,如何恰当提示肿瘤的类型,这种情况下可以借鉴小标本的处理原则,提示肿瘤主要表现为附壁型结构,需石蜡标本充分取材观察后明确亚型.2.2 鳞状细胞癌(squamous cell carcinoma, SCC)肺鳞癌是非小细胞肺癌主要组织学类型之一,多年来无形态学亚型变化.主要变异型有:乳头状细胞型、透明细胞型、小细胞型、基底细胞型.其中小细胞型鳞癌需要与小细胞癌鉴别,有时仅凭形态对两者进行诊断鉴别非常困难,但由于两者的治疗方案差别较大,所以在活检诊断时,应尽量将二者区分,可以借助免疫组织化学染色技术鉴别诊断,但有些情况下不能保证可以将其完全明确区分,比如肿瘤成分太少、免疫组化检测结果有交叉或不满意等情况[14-16].1999年版到2004年版WHO明确规定在小活检标本,当分化较差很难区分低分化鳞癌和低分化腺癌时,可以笼统归为非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer no specific, NSCLC NOS).随着肺癌靶向治疗研究的不断进展,非小细胞肺癌的诊断名称已经不能满足临床的需要.2011年新分类则要求在小活检标本中,应借助于免疫组化检测尽可能提示腺癌或鳞状细胞癌类型[2],只有当形态学或免疫表型结果不典型或两者有矛盾时,才可使用NSCLC NOS的诊断.病理报告中不要使用非鳞状细胞癌的诊断名词,该名词是仅限于临床医师为决定治疗方案所使用的一个术语.对于临床医师而言应当了解病理诊断借助免疫组织化学检测免疫表型对肿瘤亚型分类有很大帮助,但不能保证100%可以明确分型.在诊断不肯定、类型不明确或诊断与临床有不符之处时应注意与病理医师之间的沟通和交流.2.3 大细胞癌(large cell carcinoma, LCC)大细胞癌为分化差的非小细胞癌一种独立类型,LCC占到所有肺癌的9%,在光镜下看不到任何腺或鳞的分化特征,只是电镜下有腺或鳞的分化迹象,所以该类型肺癌也只有在手术切除的标本中才能诊断,且不能借助于免疫组化来辅助判断LCC.但由于对该类型肿瘤诊断标准掌握的不严格,国内LCC的诊断并未达到9%的比例,而是将有些病例错误地划入了低分化腺鳞癌的范畴.2.4 腺鳞癌(adenosquamous cell carcinoma)腺鳞癌只占据所有肺癌的0.6%-2.3%,属少见肺癌类型.当癌组织中同时含有腺癌和鳞状细胞癌成分,且每种成分至少占10%以上时才可诊断为腺鳞癌,故该类型肺癌也是只能出现在手术切除的大标本病理报告中.诊断时切忌将似有腺或鳞状分化、但分化证据又不足的大细胞癌亚型误归入低分化腺鳞癌类型.2.5 肉瘤样癌(sarcomatoid carcinoma)肉瘤样癌为一类分化差的非小细胞癌,其亚类包括:多型癌、梭形细胞癌、巨细胞癌、癌肉瘤、肺母细胞瘤.其中多型癌的定义为任何一种非小细胞癌类型(腺癌、鳞癌、大细胞癌)混合肉瘤样成分如梭形细胞或巨细胞成分等;肺母细胞瘤好发于成人,由胚胎性间质和上皮成分组成.2.6 神经内分泌癌(neuroendocrine carcinoma)按照分化程度,神经内分泌癌分为高、中、低分化,具体对应的肿瘤类型为类癌、不典型类癌、小细胞癌/大细胞神经内分泌癌,对各类型的病理诊断均有明确指标要求.从组织发生、分子异常改变、组织形态学、免疫表现检测、临床治疗及预后等方面,小细胞癌与大细胞神经内分泌癌有很大的相似性.2.6.1 小细胞癌小细胞癌的演变很复杂,目前只保留小细胞癌和复合型小细胞癌两个亚型,后者亚型是指小细胞癌混合非小细胞癌成分.该亚型提示临床其治疗效果可能不如单纯小细胞癌敏感.2.6.2 大细胞癌神经内分泌癌与小细胞癌相似,有大细胞神经内分泌癌和复合型大细胞癌神经内分泌癌两个亚型.与小细胞癌的主要区别在于瘤细胞大小和形态,大小应大于3个正常淋巴细胞体积,形态显示瘤胞浆丰富,更具有上皮分化特征,核仁明显是其主要病理特点.同一肿瘤中也可出现大细胞神经内分泌癌与小细胞癌的混合成分,目前WHO分类认为此时可看作小细胞癌的亚型之一.2.6.3 类癌和不典型类癌前者为低度恶性而后者恶性度稍高.两者之间的区别在于每10个高倍视野2个核分裂像为界,另外,小灶坏死的有无也是其鉴别诊断指标之一.与类癌相比,不典型类癌常发生于外周,转移率增加,预后相对较差.目前研究结果[17]表明10%-15%的典型类癌和40%-50%的不典型类癌发生区域淋巴结转移和5%-20%的远处器官,如骨或肝脏等的转移.类癌和其它肺癌不同,该肿瘤与吸烟无关,但在分子病理方面与其它类型的肺癌有许多相似之处.总的来说典型类癌和不典型类癌分子生物学方面的改变基本一致,不同的是3p和位于13p14的RB基因的等位基因缺失很少发生在类癌,但可发生于20%和40%不典型类癌中.类癌独有的改变特征是经常出现MEN1基因的突变但缺乏蛋白表达[18],这种MEN1基因的等位缺失发生于11P13.与其它肺癌相比,除了RASFF1A (位于3p21.3)和caspase-8基因外,类癌中很少有基因发生甲基化.2.7 涎腺源性癌(carcinoma of the salivary glands)该类型肺癌来源于支气管粘膜腺体,与发生于涎腺内的相同类型癌一致,主要类型有腺样囊性癌、粘液表皮样癌、肌上皮癌、恶性多形性腺瘤等.3 总结总之,国际多学科肺腺癌新的组织学分类在提示肺腺癌预后及指导治疗方面提供了更加详细准确的病理信息.建议废除BAC类型,拓展了腺癌癌前的范畴,增加了MIA、LP亚型及肠型腺癌变异型;对于多种腺癌形态的病例,建议不再使用混合型腺癌类型,而代之于优势亚型为主并注明各成分含量的病理诊断报告模式;为满足晚期肺癌患者靶向治疗或个体化治疗的需求,建议在活检标本中尽可能区分腺癌、鳞状细胞癌亚型,必要时需进行免疫表型检测,尽量不使用NSCLC NOS的诊断名词.腺癌以外其它类型或亚型肺癌则仍保留2004年WHO肺肿瘤分类原则.参考文献【相关文献】1 Travis WD, Brambilla E, Muller-Hermelink HK, et al. Tumours of the lung. In: Travis WD, Brambilla E, Muller-Hermelink HK, Harris cc (eds.)Pathology and Genetics: Tumours of the Lung, Pleura, Thymus and Heart. IARC Press, Lyon, 2004; 2.2 Travis WD, Brambilla E, Noguchi M, et al. International association for the study of lung cancer/American thoracic society/European respiratory society international multidisciplinary classif i cation of lung adenocarcinoma. J Thorac Oncol, 2011, 6(2): 244-285.3 Mori M, Rao SK, Popper HH, et al. Atypical adenomatous hyperplasia of the lung: a probable forerunner in the development of adenocarcinoma of the lung. Mod Pathol, 2001, 14(2): 72-84.4 Kitamura H, Kameda Y, Ito T, et al. Atypical adenomatous hyperpalsia of the lung. Implication for the pahtolgenesis of peripheral lung adenocarcinoma. Am J Clin Pathol, 1999, 111(5): 610-622.5 Sakamoto H, Shimizu J, Horio Y, et al. Disproportionate representation of KRAS gene mutation in atypical adenomatous hyperplasia, but even distribution of EGFR gene mutation from preinvasive to invasive adenocarcinomas. J Pathol, 2007, 212(3): 287-294.6 Kohno T, Kunitoh H, Suzuki K, et al. Association of KせS polymorphisms with risk for lung adenocarcinoma accompanied by atypical adenomatous hyperplasias. Carcinogenesis, 2008, 29(5): 957-963.7 Borczuk AC, Qian F, Kazeros A, et al. Invasive size is an independent predictor of survival in pulmonary adenocarcinoma. Am J Surg Pathol,2009, 33(3): 462-469.8 Yokose T, Suzuki K, Nagai K, et al. Favorable and unfavorable morphological prognostic factors in peripheral adenocarcinoma of the lung 3 cm of less in diameter. Lung Cancer, 2000, 29(3): 179-188.9 Lin DM, Ma Y, Zheng S, et al. Porgnostic value of bronchioloalveolar carcinoma component in lung adenocarcinoma. Histol Histopathol,2006, 21(6): 627-632.10 Roh MS, Lee JI, Choi PJ, et al. Relationship between micropapillary component and micrometastasis in the regional lymph nodes of patients with stage I lung adenocarcinoma. Histopahtology, 2004, 45(6):580-586.11 Sanchez-Mora N, Presmanes MC, Monroy V, et al. Micorpapillary lung adenocarcinoma:a distinctive histologic subtype with prognostic signif i cance. Case series. Hum Pathol, 2008, 39(3): 324-330.12 Maeshima AM, Tochigi N, Yoshida A, et al. Histological scoring for small lung adenocarcinomas 2 cm or less in diameter: a reliable prognostic indicator. J Thorac Oncol, 2010, 5(3): 333-339.13 Yoshizawa A, Motoi N, Riely GJ, et al. Prognostic significance of the proposedIASLC/ATS/ERS revised classification of lung adenocarcinoma in 514 stage I lung adenocarcinomas. Mod Pathol, 2011,24(5): 653-664.14 Niolson AG, Gionzalez D, Shah P, et al. Refining diagnosis and EGFR status of non-small cell lung carcinoma in biopsy and cytologic material,using a panel of mucin staining, ヰF-1, cytokeratin 5/6, and P63. J Thorac Oncol, 2010, 5(4): 436-441.15 Au NH, Gow CH, Cheang M, et al. P63 expression in lung carcinoma:a tissue microarray study of 408 cases. Appl Immunohitochem Mol Morphol, 2004, 12(3): 240-247.16 Ang DC, Ghaffar H, Zakowski MF, et al. Expression of squamous markers in lung adenocarcinoma (AD): clinicopathologic and molecular correlates, and implications for differentiation from squamous cell carcinoma (SqCC). Mod Pathol, 2010, 23(Suppl): 397A.17 Tsuta K, Raso MG, Kalhor N, et al. Histologic features of low- and intermediate-grade neuroendocrine carcinoma (typical and atypical carcinoid tumors) of the lung. Lung Cancer, 2011, 71(1): 34-41.18 Cakir M, Grossman A. The molecular pathogesis and management of bronchial carcinoids. Expert Opin Ther Targets, 2011, 15(4): 457-491.。
宫颈神经内分泌癌诊断及治疗的研究进展
宫颈神经内分泌癌诊断及治疗的研究进展金童;张师前【摘要】宫颈神经内分泌癌（NECC）约占所有宫颈癌的1%，其罕见且为致死性疾病。
到目前为止，很少有回顾性研究治疗及无前瞻性研究。
因其病理学特点与小细胞肺癌相似，治疗原则多借鉴小细胞肺癌。
大多数已发表的文献，均是一些单中心的小数据的研究。
SGO和GCIG关于NECC的诊治指南是基于回顾性研究及专家共识，本文为了阐明NECC最好的治疗决策，对文献进行评估，尽可能为NECC患者提供治疗方案。
【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2016(014)019【总页数】3页(P28-30)【关键词】宫颈;小细胞;大细胞;神经内分泌癌【作者】金童;张师前【作者单位】枣庄市立医院妇一科，山东枣庄277101;齐鲁医院，山东济南250012【正文语种】中文【中图分类】R736宫颈癌占女性最常见肿瘤的第四位，2012年全世界新诊断528000例宫颈癌，且266000例死亡［1］。
2015年美国估计诊断为宫颈癌的12900例，其中4100例死亡［2］。
我国每年约有15万新发宫颈癌病例，约占全球患者总数的1/3，近8万妇女死于此病。
在美国及其他发达国家，有效的筛查使宫颈癌获得很好的预后。
83%的宫颈癌诊断时局部区域性病变，仅12%的有远处转移。
其预后与分期密切相关，绝大部分为早期宫颈癌，5年生存率：局灶病变为91%，区域病变为57%，远处转移为16%。
而宫颈鳞癌5年总生存率为70%，而腺癌为25%。
早期宫颈癌以手术治疗为主，而晚期宫颈和区域淋巴结转移，则以放化疗为主［3］。
宫颈神经内分泌癌（neuroendocrine carcinoma of the cervix，NECC）是少见的恶性肿瘤，在美国每年诊断为宫颈神经内分泌癌100～200例，占宫颈癌的1%，具有较高的侵袭性及远处转移的特性［4］。
由于NECC发病率罕见，对预后因素及好的治疗方案的研究，绝大部分是回顾性分析及基于小样本的研究。
肺癌的CT征象与病理组织学分型的相关性研究进展
评估 ， 目前研究证 实通过 ｃ Ｔ检查 与其他 检查方法 的相关性 研究 ， 发现 肺癌 Ｃ Ｔ检
查与肺癌病理组织 学分 型 、 分子生物学等 有一定 的相关 性 ， 因此可 以弥 补 Ｃ Ｔ对肺
癌检查 的部份 不足之处 。
参 考 文 献
１ 杨杰． 围型肺癌 的 Ｃ 周 Ｔ诊 断． 齐齐 哈尔 医
支气管肺泡癌 ， 可见鳞 状上 皮癌 、 细 还 小 胞癌 、 大细 胞 癌及 类 癌 。周 围 型肺 癌 的 Ｃ Ｔ常见 的征象就是周 围结 节和分 叶状 肿
来 自细支气 管细 胞和 Ⅱ型肺 泡 细胞 的癌 ： 细支气管肺胞 癌是腺癌的一种特殊
类 型 。
存活率 ＜１ 。 年 弥漫 型肺癌 ： 现认为细支气管肺泡癌
肺癌的 Ｃ Ｔ征 象 与病 理 组 织学 分 型 的相 关 性研 究 进 展
癌 占 ８ ％ ～８ ％ 。患 者 以 老 年 男 性 居 ０ ５
吕红 玲 杨 艳 雷亿 成 闵 晓 黎
中出现分叶征 、 管集 束征、 血 空泡征 、 毛刺
征、 胸膜 凹陷征的患者预后 不 良。 中央型肺癌 ： 中央型肺 癌中常见 的组 织学 类型为鳞癌 ， 可见小 细胞 癌和大细 还 胞癌 。不 同组织 学分 型的 中央型 肺癌影 像学 表现不尽 相 同。中央 型肺癌 中 常见 的组织学类 型为鳞癌 ， 可见小细胞癌 和大
征 ”２ ［ １
腺癌， 由此可 推 断周 围型 肺癌 出现 分 叶 征、 血管集束征 、 空泡征的患者预后不 良， 手术切 除后 ５年 存活 率低 。分 子生 物学
的研究 已证 实周 围型肺 癌 的 Ｃ Ｔ表 现包 括分 叶征（ 包括深 分叶征 、 突征 ） 血管 棘 、 集 束征 、 毛刺征等 的出现提示肿瘤 的恶性
这些「冰山」，需要鉴别肺类癌
这些「冰⼭」，需要鉴别肺类癌概述类癌 (carcinoid tumor) 是⼀种低度恶性的神经内分泌癌, 可以发⽣于全⾝各个部位，好发于消化道胃以下的任何部位。
发⽣于肺者少见, 肺原发性类癌 ( pulmonary carcinoid，PC) 仅占全部类癌的 10.2%～11. 5%, 占全部肺内肿瘤的 1% ～2%相关⽂献表明本病⼥性略多于男性，发病年纪稍轻, 多数⼩于 50 岁, 中位发病年龄 40 岁左右，与吸烟⽆明确相关性临床表现⽆特异性, 早期可⽆任何症状, 或出现咳嗽、咳痰、痰中带⾎等常见症状, 部分患者可表现为阵发性⽪肤潮红, 腹泻、哮喘、⼼动过速、⾯部潮红、⾎压波动、发绀及异位 ACTH 综合征病理学特点病理上显⽰肿瘤起⾃⽀⽓管及细⽀⽓管黏膜上⽪及黏膜下腺体的 kulchitsky 细胞, 神经上⽪⼩体及多潜能⽀⽓管上⽪⼲细胞, 并按其组织学特点分为 K 细胞癌 I 型 (即典型类癌，typical carcinoid tumor，TC), 和 K 细胞癌Ⅱ型 (即⾮典型类癌，atypical carcinoid tumor，AC)。
就肺类癌⽽⾔, 绝⼤多数 (90%)属典型类癌典型类癌镜下见形态⼤⼩⼀致的⼩细胞呈条索或巢状排列，细胞核少或⽆有丝分裂，⽽不典型类癌肿块较⼤，镜下瘤细胞形态不规则，排列紊乱，坏死区域增多，细胞内核浆⽐例失调，核有丝分裂明显增多ＴＣ相对多见，多为中央型，⼀般局限于⽀⽓管壁内⽣长，预后较好ＡＣ较少见，仅占ＰＣ的１１%～２４% ，多为周围型，具有侵袭性，恶性程度和侵袭性较⾼，患者的局部淋巴结转移率可达到 40%-48%，远处转移达到 20%，转移⾄肝脏、肾上腺、⾻骼、颅脑及⽪肤等处常见CT 影像特点因肿瘤起⾃⽀⽓管上⽪的基底部或⽀⽓管壁的深层，表⾯往往覆盖有正常的黏膜，故 CT 图像上, 肿物的轮廓⽐较光滑、锐利, 缺少肺癌常具有的⽑刺或浸润, 少有浅分叶，病灶多呈类圆形, 边缘较光滑的⽀⽓管腔内孤⽴、息⾁状结节典型病例可见特征性的「冰⼭征」（ＴＣ多为中央型，为⽀⽓管内边界清的球形肿块影伴⽀⽓管壁增厚、管腔狭窄致阻塞性改变，肿块由⽀⽓管黏膜下向⽀⽓管腔内外不均匀⽣长，常表现为⽀⽓管腔外病灶⼤于腔内病灶，呈典型的「冰⼭征」）钙化发⽣率较⾼, 在组织学上肺类癌钙化的发⽣率约为 30%, 中⼼型类癌可⾼达 39%，钙化特点：多呈偏⼼性或弥散性，形++++++态不⼀，呈爆⽶花状、结节状或砂砾状，病理基础可能与 PC 产⽣某种激素或成⾻因⼦诱导有关肺类癌为富⾎运的肿瘤, 由⽀⽓管动脉供⾎，瘤巢之间有丰富⾎管，故⽽增强扫描时多明显或中等程度的强化；部分 AC 呈轻度强化，⼤部分学者认为与肿瘤合并囊变坏死有关，罕见肺门、纵隔淋巴结及远处转移, 预后较好等不同的是，TC 很少出现坏死、液化、囊变和空洞，出现肺门、纵隔淋巴结转移⾮常少见，出现远处转移更少见；与 TC ⽐较，AC ⽣长速度较快，瘤体较⼤，可侵犯肺实质，AC 在⼤瘤体内部分可见坏死及囊变，恶性程度及侵袭均较 TC ⾼，出现肺内、肺门、纵隔淋巴结转移、远处转移的概率较 TC ⾼CT 间接征象：阻塞性肺炎和阻塞性肺不张，部分患者可见「粘液镶嵌征」，为肿瘤阻塞⽀⽓管引起远端粘液阻滞所致；少数患者可合并胸腔积液及可见胸膜凹陷征CASE 1简要病史⼥性,29 岁, 反复咳嗽、咳痰数⽉，偶有⾎丝，近期加重⼗余天就诊简要病史男性,53 岁, 反复咳嗽不适⼆⼗多天CASE 3男性，⽆明显诱因胸闷半⽉余鉴别诊断解读肺内占位有⽆⾎供、分叶、⽑刺, 及其强化⽅式和程度及有⽆肺门及纵隔淋巴结转移对鉴别诊断有很⼤帮助。
胸腺神经内分泌肿瘤病理分型鉴别诊断
八、低分化的神经内分泌癌
WHO胸腺神经内分泌肿瘤的病理分型及鉴别诊断
WHO胸腺神经内分泌肿瘤的病理分型及鉴别诊断
1
小细胞癌（SCC）
小细胞癌（SCC）为一种高级别、由小细胞构成、胞质很少、界限不清，细胞形态与肺的小细胞癌不可区
别。
大细胞神经内分泌癌（LCNEC）
2 大细胞神经内分泌癌（LCNEC）为一种高级别的、由显示神经内泌特点的大细胞组成的胸腺肿瘤。在电镜 下可见神经内分泌颗粒，免疫组化染色显示神经内分泌标记阳性。 按照身体其它部位神经内分泌癌的诊断标准，胸腺典型的和不典型的类癌为分化好的胸腺神经内分泌癌。 胸腺类癌多数为不典型类癌。 以往文献报道胸腺类癌比支气管类癌患者的预后差。而近年来研究结果则表明胸腺不典型类癌比肺类癌预 后好，其5年和10年存活率分别为84%和75%，而肺的不典型类癌为56%和35%。胸腺SCC和LCNEC为胸 腺分化差的内分泌癌。
பைடு நூலகம்
五、临床特点
WHO胸腺神经内分泌肿瘤的病理分型及鉴别诊断
胸腺神经内分泌癌发生于前纵隔，有个案报道其可发生于在甲状腺旁的异位胸腺。大部分分化差的胸腺 1 神经内分泌癌和约50%的分化好的神经内分泌癌可以有局部症状，如胸痛、咳嗽、呼吸困难或上腔静脉
综合征等。
患者发生类癌综合症者非常少见（<1%）。17%-30%的成年人和大于50%的儿童胸腺类癌由于肿瘤细胞 2 分泌ACTH伴有柯兴综合征。胸腺小细胞癌极少引起柯兴综合征。
不同类型肺肿瘤气道播散的研究现况
①滨州医学院附属医院 山东 滨州 256603通信作者：张庆广不同类型肺肿瘤气道播散的研究现况刘逸群① 张庆广① 【摘要】 世界卫生组织在2015年提出气道播散（spread through air spaces，STAS）这一概念作为肺腺癌一种新的侵袭模式，在后续研究中发现STAS 也存在于其他类型肺肿瘤中。
随着对肺肿瘤研究的不断深入，STAS 被认为是影响其预后的重要因素。
本文对STAS 在不同类型肺肿瘤中的定义、分类、发生机制、病理亚型、影像学表现、基因表达和生存预后等方面的研究进行综述。
【关键词】 气道播散 肺肿瘤 病理亚型 基因表达 Research Status of Spread Through Air Spaces in Different Types of Lung Tumors/LIU Yiqun, ZHANG Qingguang. //Medical Innovation of China, 2022, 19(35): 184-188 [Abstract] The World Health Organization proposed the concept of spread through air spaces (STAS) as a new invasive mode of lung adenocarcinoma in 2015. In subsequent studies, it was found that STAS also exists in other types of lung tumors. With the development of research on lung tumor, STAS is considered to be an important factor affecting the prognosis. This paper reviews the studies on the definition, classification, pathogenesis, pathological subtypes, imaging manifestations, gene expression, survival and prognosis of STAS in different types of lung tumors. [Key words] Spread through air spaces Lung tumor Pathological subtype Gene expression First-author ’s address: Binzhou Medical University Hospital, Binzhou 256603, China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.35.043 根据国际癌症研究机构2021年的统计数据，2020年全球癌症死亡病例996万例，肺癌死亡病例占癌症死亡病例的18.0%，据估计，我国2020年 癌症死亡病例300万例，肺癌死亡率占癌症死亡率的23.8%[1]。
非典型类癌治疗标准
非典型类癌治疗标准
非典型类癌是一种非小细胞肺癌，其恶性度低，转移率低。
一、病理特征：
不典型类癌是一种特殊的恶性肿瘤。
类癌细胞与一般癌细胞不同的特点是，恶性度较低一些，局限性生长也较少转移。
病人的预后和活多久的主要影响因素是治疗方法和患者身体情况。
根据患者的病情及治疗情况，建议及时的手术和结合中医中药治疗。
二、治疗：
1、手术切除原发病灶是最有效的治疗方法。
早期手术效果好，但是即使发生转移，切除大的原发病灶也能减轻和消除症状。
预后取决于原发肿瘤的部位、转移的范围和程度、以及手术治疗的效果。
一般认为类癌瘤生长缓慢，即使病情偏晚，亦应尽量切除，疗效仍然较好。
建议结合自己的病情及时接受治疗，以防病情变化出现难以挽回的结果。
2、平时注意休息，适当运动，增强体质，避免辛辣刺激性饮食，不要熬夜，不要长时间看电视电脑手机。
综上所述：不典型类癌是指恶性程度非常低，不具有癌性质的恶性肿瘤。
建议再次明确病理类型，便于制定后续治疗方案。
早期手术尤其有效，但即使发生转移，切除大的原发性病变也能减轻和消除症状。
预后取决于原发肿瘤的位置，转移的程度和范围以及手术治疗的效果。