输尿管息肉
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输尿管息肉19例报告
心 中国理代 医生 C HINA MO DE R N DO CTO R 6
] 4 1 梁朝 吕 军.输尿管息肉1 例 朝， 建 2 报告田 中 泌尿外科杂志， 2 ， . 华 200 2 3
2 ( ):124. ] 5 [ 庄乾 鲁 兵 原发性输尿 元， 雄 管息肉 诊断 疗(附9 例报告)[ . 临 的 和治 ] J 床泌 外科杂 20 2， ( :203一4 . 尿 志， 1 5 0 7) 20 (收稿日 0 7一 一) 期:20 0 19 4
. c 0 3 mx o 4 m大小， . c 长期排石及碎石治疗， 致患肾重度积水，
教训深刻。 该病均需行手术治疗， 目的是解除梗阻， 近年来输尿管镜下 电切或电 灼术是治疗本病的首选方法阎但基层医院限于条件可 ， 能难以开展， 尤其对于多发及病变段较长患者， 同时该病术前难 以 确诊， 切镜手术治疗相对局限。 段输尿管切除是治疗本 电 息肉 病的良好办法， 可采用端 一 端吻合、 肾盂成形， 输尿管膀胧吻合 重建输尿管连续性， 如病变段较长可采用肠代输尿管术。 本组患 者术中均常规行冰冻切片以确保手术效果， 术中均常规置内支 架以 减少输尿管狭窄的发生。 本组患者术后随访， 无息肉复发及 恶变者， X线检查随访示肾积水程度均得到改善。提示该病只要 手术切除彻底， 预后良 好。
回:573一 574.
明 族倾向1。 显家 「 该病临 表现为 ] 床 长期间 歇性腹痛和(或 )肉眼 或 镜下血尿， 患儿有以 腹部肿块就诊(肾 积水)， 继发肾 有以 或输尿 管结石就诊者侧 该病常见于输尿管上1/ 3 段， 床表现及影像 。 临
学资料均无特异性， 易误诊[ 。 ] 3 本组均行 B超检查， 仅能提示不同 程度肾积水。WU典型表现为输尿管内境界清楚， 边缘光滑的充 盈缺损， 电镜下动态观察为虹躬蠕动症， 1 但本组均行 I U 检查， V
输尿管息肉8例报告
枚 ０ ８ｅ ． ｍ×１２ｅ ． ｍ。１例 未见 异 常。Ｋ Ｂ＋ⅣＵ 检 Ｕ
例病 人出现 呼吸 困难 诱 因为 床上 或床 边活 动 ， 这些
查显示输 尿管结石 ２例 ， 管扩 张 ６ ， 输尿 例 输尿 管充
动作都伴有下肢的活动 ， 症状出现较突然， 无先兆，
卧床 ， 这些是诱 发 肺栓 塞 的重要 因素 。现在 分 析本
本 组 ８例 中 ， ５ ， ３ 。年龄 １ ２岁 。 男 例 女 例 ８—６
输尿管上段 ３ 其中２ 例， 例位于肾与输尿管连接部 ；
中段 ２ ， 例 下段 ３ ， 例 其中 １ 例位于输尿管开 口处。 左侧 ６ ， 例 右侧 ２ 。合并结石 ３ 。临床表现以 例 例 腰部疼痛为主诉 ４ 以无痛性肉眼的血尿为主诉 例， ２ ， 例 腰痛伴血尿 ２ 例。疗程 １ 个月 ５ 年。Ｂ 超显 示７ 例有不同程度 的肾积水 ， 其中 ４例为中重度积 水， 例合并输尿管结石 ， ３ 其中 ２ 枚结石 ＜ ． ｃ ， ０５ ｍ １
输尿管息 肉系输 尿管 良性肿 瘤， 临床 上较少 见。我院 自１９ — ００ ９０ ２０ 年共收治输尿管息肉 ８ ， 例 均经手术及病理证实为纤维性息 肉。现报告如下 。
１ 临床 资料
床综合征 。美 国每年新发病人数约 ６ ０万， 中近 其 ２ ％死亡， ０ 占死亡原因的第 ３ ， 位 仅次于肿瘤和心肌
梗 死 。冠 状动脉 造影 （ Ａ ） 目前诊断冠 心病 的金 ｃ Ｇ是
指标 ， 其术后 出血的并发症 已为临床所重视， 但对
于 Ｃ Ｇ术 后可 能发 生 的急 性肺 栓塞 认识 较 少。 Ａ Ｃ Ｇ术后 发生 Ｐ Ａ Ｅ的原 因可 能是 由于平 卧及 穿刺部 位 加压包 扎致使下 肢静 脉 血流 瘀滞 、 管 内膜 受损 血 导致 附壁 血栓 形 成 ， 当患 者下 床 行 走 或用 力 后 ， 使 血栓 突然 脱 落导 致 肺 栓 塞 。根 据 医学 界对 肺 栓 塞 的研究 ， 对 该 病人 肺 栓 塞 的 高 危 因素 是 Ｐ Ｉ 针 Ｃ 术 后， 双下肢静 脉 曲张 ４ ｏ年 ， 病人 因 治疗 需要 长 时 间
例病 人出现 呼吸 困难 诱 因为 床上 或床 边活 动 ， 这些
查显示输 尿管结石 ２例 ， 管扩 张 ６ ， 输尿 例 输尿 管充
动作都伴有下肢的活动 ， 症状出现较突然， 无先兆，
卧床 ， 这些是诱 发 肺栓 塞 的重要 因素 。现在 分 析本
本 组 ８例 中 ， ５ ， ３ 。年龄 １ ２岁 。 男 例 女 例 ８—６
输尿管上段 ３ 其中２ 例， 例位于肾与输尿管连接部 ；
中段 ２ ， 例 下段 ３ ， 例 其中 １ 例位于输尿管开 口处。 左侧 ６ ， 例 右侧 ２ 。合并结石 ３ 。临床表现以 例 例 腰部疼痛为主诉 ４ 以无痛性肉眼的血尿为主诉 例， ２ ， 例 腰痛伴血尿 ２ 例。疗程 １ 个月 ５ 年。Ｂ 超显 示７ 例有不同程度 的肾积水 ， 其中 ４例为中重度积 水， 例合并输尿管结石 ， ３ 其中 ２ 枚结石 ＜ ． ｃ ， ０５ ｍ １
输尿管息 肉系输 尿管 良性肿 瘤， 临床 上较少 见。我院 自１９ — ００ ９０ ２０ 年共收治输尿管息肉 ８ ， 例 均经手术及病理证实为纤维性息 肉。现报告如下 。
１ 临床 资料
床综合征 。美 国每年新发病人数约 ６ ０万， 中近 其 ２ ％死亡， ０ 占死亡原因的第 ３ ， 位 仅次于肿瘤和心肌
梗 死 。冠 状动脉 造影 （ Ａ ） 目前诊断冠 心病 的金 ｃ Ｇ是
指标 ， 其术后 出血的并发症 已为临床所重视， 但对
于 Ｃ Ｇ术 后可 能发 生 的急 性肺 栓塞 认识 较 少。 Ａ Ｃ Ｇ术后 发生 Ｐ Ａ Ｅ的原 因可 能是 由于平 卧及 穿刺部 位 加压包 扎致使下 肢静 脉 血流 瘀滞 、 管 内膜 受损 血 导致 附壁 血栓 形 成 ， 当患 者下 床 行 走 或用 力 后 ， 使 血栓 突然 脱 落导 致 肺 栓 塞 。根 据 医学 界对 肺 栓 塞 的研究 ， 对 该 病人 肺 栓 塞 的 高 危 因素 是 Ｐ Ｉ 针 Ｃ 术 后， 双下肢静 脉 曲张 ４ ｏ年 ， 病人 因 治疗 需要 长 时 间
双侧小儿输尿管息肉1例
肾盂造 影 Ｘ线片 ， １～３ 、 图 ） 逆行 泌尿 系 统 造 影 、 肾
段 自输 尿管 连接 处 延续 至输 尿 管 上 端 ， 文 献 报 道 与
相符 。
本病最常见 的症 状是 血尿 、 痛 、 路梗 阻 ， 腰 尿
本 病例 中患 儿 腰 部 疼 痛 为 其 就 诊 的 始 发 症 状 。这 种 肿瘤 的 病 因及 机 制 尚未 明 确 ， 有 关 学 者 推 测 据 可 能 与炎 症 等 慢 性 刺 激 、 癌 物 质 刺 激 及 内 分 泌 致
输尿管 Ｃ Ｔ平扫 ， 床 诊 断 为 “ 肾积 水 、 肾盂 输 临 左 左
尿 管 交界 处 狭 窄 ” 遂 手术 治 疗 。术 中见 息 肉段 输 ，
尿 管外 观增 粗 ， 之有 肿 物 感 ， 开输 尿 管 ， 多 发 扪 剖 见
息 肉 ， 肉呈蚯 蚓状 ， 般有 ２～ 息 一 ４个分 支 （ ４ ， 图 ） 分 支 最长 约 ５ｃ ， 短 ２ｍ 息 肉的几个 分 支有 向上 ｍ 最 ｍ，
肾积水 、 肾盂输 尿管 交 界 处 狭 窄 ， 水 不 重 ， 嘱 左 积 遂 其 定期 复查 。２ １ ０ １年 ５月 患儿 左 侧 腰 部 疼痛 加 重 ， 再 次 于吉林 大学 中 日联谊 医 院 泌尿 外 科 就 诊 ， 合 结 患儿 自带静 脉 肾盂 造影 （ 儿 携带 发 病 来 ３次 静 脉 患
后 １ 月拔 除 留置 输尿 管 支 架 管 （ Ｊ管 ） 定 期 复 个 双 ， 查， 术后 １ 月 患儿 于 当地 医 院拔 除输尿 管支 架 管 ， 个
至今 尚未来 吉林 大学 中 日联谊 医 院复诊 ， 电话 随诊 ， 其在 当地 医 院就 诊 ， 水 减 轻 ， 痛 症 状 消 失 ， 积 腰 效果
段 自输 尿管 连接 处 延续 至输 尿 管 上 端 ， 文 献 报 道 与
相符 。
本病最常见 的症 状是 血尿 、 痛 、 路梗 阻 ， 腰 尿
本 病例 中患 儿 腰 部 疼 痛 为 其 就 诊 的 始 发 症 状 。这 种 肿瘤 的 病 因及 机 制 尚未 明 确 ， 有 关 学 者 推 测 据 可 能 与炎 症 等 慢 性 刺 激 、 癌 物 质 刺 激 及 内 分 泌 致
输尿管 Ｃ Ｔ平扫 ， 床 诊 断 为 “ 肾积 水 、 肾盂 输 临 左 左
尿 管 交界 处 狭 窄 ” 遂 手术 治 疗 。术 中见 息 肉段 输 ，
尿 管外 观增 粗 ， 之有 肿 物 感 ， 开输 尿 管 ， 多 发 扪 剖 见
息 肉 ， 肉呈蚯 蚓状 ， 般有 ２～ 息 一 ４个分 支 （ ４ ， 图 ） 分 支 最长 约 ５ｃ ， 短 ２ｍ 息 肉的几个 分 支有 向上 ｍ 最 ｍ，
肾积水 、 肾盂输 尿管 交 界 处 狭 窄 ， 水 不 重 ， 嘱 左 积 遂 其 定期 复查 。２ １ ０ １年 ５月 患儿 左 侧 腰 部 疼痛 加 重 ， 再 次 于吉林 大学 中 日联谊 医 院 泌尿 外 科 就 诊 ， 合 结 患儿 自带静 脉 肾盂 造影 （ 儿 携带 发 病 来 ３次 静 脉 患
后 １ 月拔 除 留置 输尿 管 支 架 管 （ Ｊ管 ） 定 期 复 个 双 ， 查， 术后 １ 月 患儿 于 当地 医 院拔 除输尿 管支 架 管 ， 个
至今 尚未来 吉林 大学 中 日联谊 医 院复诊 ， 电话 随诊 ， 其在 当地 医 院就 诊 ， 水 减 轻 ， 痛 症 状 消 失 ， 积 腰 效果
原发性输尿管纤维上皮性息肉5例临床分析
行气管切开 ， 除喉 阻塞 ， 解 后在 全麻 支撑喉 镜下 摘除 肿瘤组
织， 该术式创伤大 ， 亦可造成种植转 移 ， 而且气管 切开后患儿 不能正常发音 ， 对儿 童 身心发 育有 着严 重不 良影 响 ， 已少 现 用 。Ｃ ： Ｏ 激光被 认 为是 一 种 治疗 喉 乳 头状 瘤 很 好 的方 法 。
前较 可靠 有效的治疗方法 。为 了有效 预防该病 ， 应提倡 早发 现、 早治疗 ， 除积极治疗母亲 的生殖道 湿疣外 ， 对有生殖道 疣 病史 的孕 妇采用剖腹产分娩 。我们喉科 、 产科 医生今后应 加
强这 方面的宣传 ， 为了下一 代 ， 家长更应洁身 自好 。
参 考 文 献
ｌ ｌ ｅｔａ Ｇ， ａｈｍ Ｌｖｎ ， ｔ ． ｒａｍ ｎ ｏ ｃｒ ｎ ｊ ｅ ｎｈ ｌ １ ｖ Ｂ Ｋ ｓ ｉａＨ，ｅｉｅ ＡＳ ｅ Ｔｅｔ ｅｔ ｆｅｕｒ ｔ １ ａ ｒ ｅ
后 者 。
总之 儿童 喉乳 头状瘤 生 长快 ， 易发 生喉 阻塞 ， 易复 发 。 目前 尚无彻底治愈 和控制 复发 的方 法 。ｌ ０岁 以后有 自愈倾 向。目前手术 目的应该是 ： 解除喉阻塞 ， 改善 喉发音 、 通气功 能， 最大 限度保 留喉黏膜及结构的完整性 ， 防止 远期喉狭 窄、 喉功能丧失 ； 了儿 童身 心健 康 ， 主张 行气管 切开 术。在 为 不 内窥镜下使用动力切 割器 切除肿 瘤组织 加抗 病毒 治疗是 目
原 发 性 输 尿 管 纤 维 上 皮 性 息 肉 ５例 临 床 分 析
王 秀全 张 守利
探讨原发性输尿管息 肉的临床特点与诊 治方法 。方法 回顾分析 了 ５例 原发性输 ＭＲ 有助于原 发性输 尿管息 肉 的诊 断 、 前确 诊需依 靠输 尿管镜检 及组 织活 Ｉ 术
输尿管息肉的诊断和治疗
输尿管息肉的诊断和治疗原发性输尿管息肉并不常见,本病发生于40岁以下患者。
术前易误诊为输尿管占位性病变,导致肾输尿管切除。
我院2008年至2009年收治输尿管下段息肉2例,疗效满意现报道如下。
1资料与方法1．1一般资料2例患者中1例男性,1例女性。
年龄在30～40岁之间。
左右侧输尿管息肉各1例。
临床表现为患侧肾区胀痛,镜下血尿(+++),无肉眼血尿,无尿痛、尿频、尿急。
患者行IVP、RP(输尿管逆行造影均有充盈缺损及蚯蚓蠕动征影像学表现)、CT平(提示输尿管内新生物,占为性病变)。
术前B超检查提示患侧肾脏有不同程度的积水。
1.2治疗方法2例均行探察手术,行输尿管病变段切除吻合术。
术后留置双J管,术后1个月经膀胱镜取出。
2结果2例术后病检为输尿管良性息肉,术后随访6～12个月,复查泌尿系超和静脉尿路造影检查,输尿管无狭窄,患侧肾脏有轻度积水。
3讨论(1) 输尿管息肉现病因仍然不明,多数学者认为与发育异常、感染、梗阻、结石、慢性刺激、激素失衡、创伤、先天因素等有密切关系。
是来源于输尿管壁中胚层组织的良性肿瘤,也有继发于输尿管结石的报道。
输尿管息肉是输尿管内良性肿瘤,临床少见,多见于20～40岁青壮年男性,常位于输尿管上1／3段,左侧多见,病程长。
主要症状为腰痛、无痛性间歇性全程肉眼血尿。
特别是肾盂输尿管连接部,且易误诊为UPJO。
只有当输尿管息肉形成梗阻合并肾积水,临床上出现肉眼血尿或镜下血尿伴有患侧腰部疼痛。
患者常因此就诊。
(2)诊断和鉴别诊断。
输尿管息肉通过静脉肾盂造影和逆行造影检查发现病变段输尿管内可见边缘光滑清楚的索条状充盈缺损,形态有变化则更具有诊断价值。
施明等认为电视观察到“蚯蚓蠕动征”对输尿管息肉具有特征性诊断价值。
多数研究者认为,随着CTU检查技术的不断改进和越来越多地应用于临床,多层螺旋CTU可以替代静脉尿路造影(intravenous urography,IVU)而成为一种尿路病变检查方法。
输尿管息肉的诊断及治疗(附12例报道)
Ｄｉ ｇ ｏ ｉ ａ ｄ Ｔｒ ａ ｍ ｅ ｔｏ ｅ ｅ ａ ｌｐ 【 ｐ ｒ ｆ１ ｓ ｓ ａ ｎ ｓｓ ｎ ｅ ｔ ｎ ｆＵｒ ｔ ｒ ｌ Ｐｏ ｙ Ｒｅ ｏ ｔｏ ２ Ｃａ ｅ ）
ＤｏＮＧ ａ — ｕ Ｘｉｏ ｈ ａ
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输尿管息肉的诊断与治疗(附16例报告)
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４期
虎
威， 周 克斌 ， 王 桁 扬 ．输 尿 管 息 肉 的诊 断 与 治 疗 （ 附 １ ６ 例报告 ）
２ ３ ３
管癌 多发 生 于输尿 管下 段 ， 造影 可见 不规 则虫 蚀样 充
［ ２ ］ 张殿 廷 ， 宗 绍 武 ．输 尿 管 巨 大 息 肉 ｉ例 报 告 ［ Ｊ ］ ．临床 泌 尿 外 科 杂
志 ，ｉ ９ ９ ７ ，ｉ ２ （ ６ ） ： ３ ８ ０ ．
ห้องสมุดไป่ตู้
［ ３ ］ Ｐ ｎ ｇ Ｊ ＣＤ，Ｔｕ ｎ ｇ ＫＨ．Ｉ ｎ ｔ ｕ ｓ ｓ ｕ ｓ ｃ ｅ ｐ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ａ ｕ ｒ ｅ ｔ ｅ ｒ ｉ ｃ ｐ ｏ ｌ ｙ ｐ ｃ ａ ｕ ｓ ｔ ｏ ｇ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｈ ｙ ｄ ｒ ｏ ｎ ｅ ｐ ｂ ｒ ｏ ｓ ｉ ｓ ［ Ｊ ］ ．Ｂ ｒ Ｊ Ｕｒ ｏ ｌ ，１ ９ ９ ５ ， ７ ５ （ ６ ） ： ８ ０ １ ． ８ ０ ２ ． ［ ４ ］ 王正滨， 于 国放 ， 袁梅 ， 等 ．超 声 显 像 对 肾 盂 输 尿 管 连 接 部 梗 阻 的 定位 及病 因诊 断 ［ Ｊ ］ ． 中华 超声 影 像 杂 志 ，１ ９ ９ ９ ， ８ （ ２ ） ： ２ ８ ． ３ ０ ． ［ ５ ］ 李培 军 ， 余洋 ， 米占虎， 等 ．输 尿 管 息 肉 的诊 断 与 治 疗 （ ２ ２例 报 告 ） ［ Ｊ ］ ．中华 泌 尿外 科 杂 志 ，２ ０ ０ １ ，２ ２ （ ６ ） ： ３ ８ ２ ． ３ ８ ４ ． ［ ６ ］ 董 自强 ， 毛峥 ， 李 克 军 ．原 发 性 输 尿 管 息 肉 的诊 断 与 治 疗 ［ Ｊ ］ ．中 国综 合 临床 ， ２ ０ ０ ６ ，２ ２ ： ４ ５ ４ ． ４ ５ ５ ． ［ ７ ］ 庄乾元 ， 鲁雄兵 ， 梅伟 ， 等 ．原 发 性 输 尿 管 息 肉 的 诊 断 与 治 疗 ［ Ｊ ］ ． 临床 泌 尿外 科 杂志 ， ２ ０ ０ ２ ，１ ７ ： ２ ０ ３ － ２ ０ ４ ．
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４期
虎
威， 周 克斌 ， 王 桁 扬 ．输 尿 管 息 肉 的诊 断 与 治 疗 （ 附 １ ６ 例报告 ）
２ ３ ３
管癌 多发 生 于输尿 管下 段 ， 造影 可见 不规 则虫 蚀样 充
［ ２ ］ 张殿 廷 ， 宗 绍 武 ．输 尿 管 巨 大 息 肉 ｉ例 报 告 ［ Ｊ ］ ．临床 泌 尿 外 科 杂
志 ，ｉ ９ ９ ７ ，ｉ ２ （ ６ ） ： ３ ８ ０ ．
ห้องสมุดไป่ตู้
［ ３ ］ Ｐ ｎ ｇ Ｊ ＣＤ，Ｔｕ ｎ ｇ ＫＨ．Ｉ ｎ ｔ ｕ ｓ ｓ ｕ ｓ ｃ ｅ ｐ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ａ ｕ ｒ ｅ ｔ ｅ ｒ ｉ ｃ ｐ ｏ ｌ ｙ ｐ ｃ ａ ｕ ｓ ｔ ｏ ｇ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｈ ｙ ｄ ｒ ｏ ｎ ｅ ｐ ｂ ｒ ｏ ｓ ｉ ｓ ［ Ｊ ］ ．Ｂ ｒ Ｊ Ｕｒ ｏ ｌ ，１ ９ ９ ５ ， ７ ５ （ ６ ） ： ８ ０ １ ． ８ ０ ２ ． ［ ４ ］ 王正滨， 于 国放 ， 袁梅 ， 等 ．超 声 显 像 对 肾 盂 输 尿 管 连 接 部 梗 阻 的 定位 及病 因诊 断 ［ Ｊ ］ ． 中华 超声 影 像 杂 志 ，１ ９ ９ ９ ， ８ （ ２ ） ： ２ ８ ． ３ ０ ． ［ ５ ］ 李培 军 ， 余洋 ， 米占虎， 等 ．输 尿 管 息 肉 的诊 断 与 治 疗 （ ２ ２例 报 告 ） ［ Ｊ ］ ．中华 泌 尿外 科 杂 志 ，２ ０ ０ １ ，２ ２ （ ６ ） ： ３ ８ ２ ． ３ ８ ４ ． ［ ６ ］ 董 自强 ， 毛峥 ， 李 克 军 ．原 发 性 输 尿 管 息 肉 的诊 断 与 治 疗 ［ Ｊ ］ ．中 国综 合 临床 ， ２ ０ ０ ６ ，２ ２ ： ４ ５ ４ ． ４ ５ ５ ． ［ ７ ］ 庄乾元 ， 鲁雄兵 ， 梅伟 ， 等 ．原 发 性 输 尿 管 息 肉 的 诊 断 与 治 疗 ［ Ｊ ］ ． 临床 泌 尿外 科 杂志 ， ２ ０ ０ ２ ，１ ７ ： ２ ０ ３ － ２ ０ ４ ．
输尿管息肉超声表现1例
期心 脏结构 的异 常 ， 各种参数 比例 的异 常可 以 为诊 断
增加更多 的参考依据 。
参考文献
[1 ] 蒋立 虹 ，马 志强 ，段 昌群． 先 天 性 心 脏病病 因及 危 险 因素． 云 南 医
药 ， 2 0 0 5 ， 2 5 ：4 1 4 — 4 1 8 ．
[2] [33
B r ic k D H ，A l la n L D ． O u t c o m e o f p r e n a t a l ly d ia g n o s e d c o n g e n it a l h e a r t d i s e a s e ：a n u p d a t e ． P e d i a t r C a r d i o l ， 2 0 0 2 ， 2 3 ：4 4 9 - 4 5 3 ． R o b in s o n J N ， S im p s o n L I。 ， A b u h a m a d A Z ． S c r e e n i n g f o r f e t a l h e a r t d i s e a s e w i t h u l t r a s o u n d ． C l i n O b s t e t G y n e e o l ， 2 0 0 3 ， 左 右心 室分 隔开 始于 胚 胎 的第 4 ～ 5 周 ，
完 成 于 第 7 周 之 后 ( 室 问 孑L 膜 性 封 闭 ) 。 如 果 在 这 期 间
这个发展 过程被各种 因素干扰 ， 室 间隔就会 发育不 完
全 ， 留有左 右心 室 的通 道 ， 称 为 室 问 隔缺 损 。
在 胎 儿 期 漏 诊 的心 脏 畸形 中最 常见 的 是 室 间 隔 缺
损 口] 。
随着孕龄 的增加 ，
输尿管息肉和输尿管癌的影像表现
输尿管癌 50-80岁 界不清、浸润、可腔内外生长 静脉期（排泄期下降 ） 轻中度强化 20~60Hu 可有 可有
鉴别诊断 —— 输尿管结核
➢ 输尿管结核大多合并右肾结核； ➢ 临床症状：全身症状有低热，乏力，贫血，消瘦等 ➢ 输尿管壁不规则增厚、狭窄，范围较广 ➢ 肾、输尿管钙化，钙化形式多样 ➢ 肾外形改变（积水增大，肾自截缩小）、肾皮质变薄 ➢ 分离性“肾积水”、结核性空洞、纤维化缩小的肾盂、 花瓣状征、熊掌征
男
七 十 一 岁
体 检 发 现 右 侧 输 尿 管 占 位 一 周 余
鉴别诊断
输尿管息肉与癌的鉴别输 尿管结核
输尿管阴性结石和凝血块
、
鉴别诊断 —— 输尿管息肉与输尿管癌
年龄 病灶 强化达峰时期 强化方式 增强幅度 周围脂肪浸润 淋巴结转移
输尿管息肉 20-40岁 边界清晰、光滑 排泄期/平衡期 中度或明显持续强化 40~90Hu 无 无
肾盂与输尿管移行处 跨髂血管处 及 膀胱壁入口处
输尿管的组织学
➢ 输尿管(ureter)管壁分三层 ➢ 黏膜、肌层、外膜 ➢ 黏膜皱襞多，管腔呈星形，近膀胱
开口处黏膜折叠呈瓣，防尿液倒流 ➢ 黏膜上皮为移行上皮（
transitional epithelium） ➢ 肌层由内纵、外环两层，下1/3段肌
70s)
和 平衡期 (延迟120s～180s) 、延迟期 ( 延迟10～180 min)
输尿管息肉
➢ 尽管输尿管息肉是输尿管最常见的良性肿瘤,但仍然是少见病 ➢ 它包括：单纯性/原发性输尿管息肉（纤维上皮性息肉）及继发性息肉（结石
、炎症合并息肉） ➢ 可能与先天性因素、炎症刺激、创伤及激素失衡有关 ➢ 好发于20-40岁青壮年男性 ➢ 单纯性息肉多位于输尿管上1/3；继发性息肉好发于输尿管三个狭窄处 ➢ 临床可表现为无痛性全程肉眼血尿、腰痛等 ➢ 以手术切除治疗为主
如何预防输尿管息肉
如何预防输尿管息肉1. 了解输尿管息肉输尿管息肉是指输尿管内或附近的组织增生形成的息肉状物体。
它通常是无症状的，但有时可能导致尿血、尿频、尿急等症状。
预防输尿管息肉的关键是减少诱发因素，并加强相关保健措施。
2. 饮食调理•保持均衡的饮食：避免过多摄入高脂肪、高盐、高糖食物，选择多种新鲜蔬菜、水果和全谷类食品，保持均衡的营养摄入。
•喝足够的水：多饮水能稀释尿液，减少尿液中溶解物质的浓度，降低形成结石和息肉的风险。
•限制咖啡因和碳酸饮料：咖啡因和碳酸饮料会刺激尿道和膀胱，增加尿液刺激，从而诱发尿路感染和引发息肉的发生。
3. 注意个人卫生•保持外阴清洁：经常清洗外阴区域，避免细菌滋生，预防尿路感染。
•避免憋尿：尽量避免憋尿，及时排尿可以减少尿液在尿路中停留的时间，降低感染和结石的风险。
4. 减少刺激性药物和化学物质的接触•避免使用过多的刺激性药物：某些药物，如对乙酰氨基酚、萘普生等，可能刺激尿路，增加息肉的风险。
在服药前应咨询医生或药师，避免过量或长期使用这些药物。
•避免长时间接触化学物质：一些工作环境中的化学物质可能对尿路有刺激作用，长时间接触这些物质会增加患上息肉的风险。
应采取有效的个人防护措施，避免长时间暴露。
5. 定期体检•定期体检可以及早发现可能影响尿路健康的问题，包括尿路感染、结石等。
及早发现并治疗这些问题，可以减少息肉的发生。
6. 锻炼身体•保持身体健康的运动习惯可以增强免疫力，减少感染机会，从而降低患上输尿管息肉的可能性。
7. 遵医嘱•如果已经被诊断出患有输尿管息肉，应积极遵循医生的治疗建议，如定期复诊、遵守药物治疗方案等。
8. 养成良好的生活习惯•养成良好的生活习惯，如不熬夜、不暴饮暴食、不过度劳累等，可以增强身体的免疫力和抵抗力，减少疾病的发生。
以上是预防输尿管息肉的一些方法和建议，但并不能保证完全预防，因此如果有任何疑问或症状，请及时咨询医生。
注意个人卫生、饮食调理和定期体检是预防输尿管息肉的有效方法，早期发现和治疗有助于避免并发症的发生，保护尿路健康。
双侧输尿管息肉1例
双侧输尿管息肉1例
马岩;柳青;李昕
【期刊名称】《临床泌尿外科杂志》
【年(卷),期】2001(16)12
【总页数】1页(P512-512)
【关键词】输尿管息肉;诊断;治疗
【作者】马岩;柳青;李昕
【作者单位】沈阳市红十字会医院泌尿外科;沈阳军区总医院泌尿外科
【正文语种】中文
【中图分类】R693;R737.13
【相关文献】
1.双侧肾盂输尿管连接部息肉一例 [J], 常文亮;权昌益;李博;陈靖;王江;牛远杰
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3.双侧输尿管多发性息肉1例 [J], 秦福平;王道先
4.双侧小儿输尿管息肉1例 [J], 孙鹏浩;那万里;南永浩;田文杰;刘明
5.同侧两根双J管引流在结石伴息肉导致输尿管狭窄患者中的应用效果研究 [J], 王光智;陈国强;吴智煌
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彩超诊断输尿管终端息肉1例
彩超诊断输尿管终端息肉1例
颜宪书;孟凡春;肖喜梅;李艳梅
【期刊名称】《中国超声诊断杂志》
【年(卷),期】2002(003)006
【摘要】@@ 患者,女,38岁.腰背部疼痛,排尿不适,下腹部坠胀1月就诊.应用HP 4500型彩色超声诊断仪,探头频率3.5MHz,膀胱充盈下检查.超声所见:双肾形态径线正常.集合系统排列整齐,皮髓质回声均匀,彩色血流显示正常,左肾窦出现梭形无回声暗区,宽1.2cm,左输尿管轻度扩张,内径0.7cm.膀胱轮廓清,壁光滑,透声佳.
【总页数】2页(P449-450)
【作者】颜宪书;孟凡春;肖喜梅;李艳梅
【作者单位】153000,黑龙江省,伊春市林业管理局中心医院彩超室;153000,黑龙江省,伊春市林业管理局中心医院彩超室;153000,黑龙江省,伊春市林业管理局中心医院彩超室;153000,黑龙江省,伊春市林业管理局中心医院彩超室
【正文语种】中文
【中图分类】R69
【相关文献】
1.彩超诊断双侧输尿管末端囊肿并发双侧输尿管扩张、双肾积水、左侧输尿管结石[J], 付兰桂;刘爱英;周文荣
2.彩超诊断双集合系统积水、双输尿管扩张并输尿管囊肿伴结石1例 [J], 成小松;刘浩;李春艳;李春杰
3.彩超诊断先天性肾盂输尿管重复畸形合并输尿管中上段结石1例 [J], 李家林
4.彩超诊断左侧输尿管囊肿合并输尿管结石1例报告 [J], 崔巍;李丽
5.彩超诊断左侧输尿管囊肿合并输尿管结石1例报告 [J], 崔巍;李丽
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膀胱镜检查
治疗
• 输尿管镜下息肉激光切除术 • 术后左侧输尿管放置双“J”管
病理结果
• 肉眼所见：不整形组织3块，直径0.4cm-大 小7.5*1*0.6cm，最大者呈条索状样，表面 光滑，可见基底，面积约0.5*0.4cm，切面 大部灰白，中央灰褐，实性，质软中，余 者均灰白，质软 • 病理诊断:(输尿管肿物）纤维上皮性息肉。
病例讨论
——输尿管息肉的治疗回顾 ——肾源性腺瘤的学习
病例介绍
• 47岁 女性患者 • 主诉：发现膀胱肿物1月余 • 现病史:患者2年前无明显诱因出现尿频，夜 尿增多，夜尿3-4次/晚，逐渐出现排尿困难 • 无腰疼、发热，无尿痛，曾服用多种药物 （具体不详）治疗，无明显效果，患者与 当地医院行B超检查提示：膀胱占位性病变， 大小为2.5cm*1.3cm • 2019-1-23门诊超声提示：膀胱底部偏左侧 近输尿管开口处实性低回声，3.4cm*1.1cm
治疗
• 病灶的经尿道电切术（tran sureth ralresection,TUR）是准确诊断和减轻症状 的最佳选择。只有当病变广泛或症状太严 重时，才会进行膀胱全切除和尿道重建。 在长期的随访中，NA的复发率很高达38 75%。但没有报道NA转化为恶性或转移性 病变。因此，所有复发性病变均应行TUR 治疗
影像学检查
CT平扫:见扩张的 左输尿管内低密度 结节
影像学检查
增强扫描后期高密 度管腔内低密度结 节。
影像学检查
逆行输尿管造影显示输尿 管纤维上皮息肉充盈缺损
影像学检查
右侧输尿管逆行肾盂造 影见输尿管中下段管腔 内菜花状充盈缺损
影像学检查
T2W1见高信号管腔内 低信号
影像学检查
输尿管镜检查[4]
一般的特点
• 患者主要表现为尿急、尿频、尿痛、患侧 肾区胀痛、血尿等。 • B 超显示不同程度肾积水
辅助检查
• 腹部平片可排除泌尿系阳性结石，静脉肾 盂造影多可发现病变。一般表现为管腔内 充盈缺损，呈长条状、蚯蚓状或不规则形， 边缘光滑，病变以上段输尿管及肾盂可扩 张积水，病变段输尿管壁光整，蠕动正常。 • 典型者IVP时在透视下可见管腔内蚯蚓状充 盈缺损可随输尿管的蠕动而发生变化，称 之为“蚯蚓蠕动征”。
鉴别诊断
• 1. 透明细胞腺癌：常见于女性，缺乏肾源 性腺瘤的临床特征，病变常较大，多数呈 透明细胞核分裂活跃及坏死可见，Ki-67增 殖指数较高，PAX2常阴性,P53强阳性。 • 2. 子宫内膜异位：可类似于肾源性腺瘤黏 液亚型，免疫组化可助鉴别。 • 3. 乳头状尿路上皮癌：大于1层的尿路上皮 细胞伴不典型性。 • 4. 前列腺腺癌浸润膀胱：显著不典型性， PSA常阳性。
大体病理
肾源性腺 瘤的膀胱 镜表现为 膀胱前壁 的乳头状 肿瘤生长， 类似于低 度移行细 胞癌
病因学
• 被认为是由感染、创伤、手术、结石、异 物和化学试剂等慢性刺激因素所致 • NA可能与膀胱内卡介苗治疗引起的慢性炎 症有关。一些报道显示肾移植术后免疫抑 制患者常发现NA, 免疫抑制可能是促成因素 之一。
输尿管镜及组织学检查[9]
右输尿管肿块继发的右肾积水
术中输尿管镜：右侧输尿管肿块照片
免疫组织化学染色
AE1/ AE3、CAM5.2、CK7、CK20及EMA 阳性，CA-125、PAX8及PAX2亦呈阳性， PSA或PAP弱阳性（33%），P504S不定 量阳性，黏液PAS及mucicarmine阳性
• 偶可见输尿管巨大息肉坠入膀胱，引起膀 胱刺激症状者，临床上遇到下列3种情况时， 应考虑输尿管巨大息肉坠入膀胱可能：① 顽固性尿频，抗炎解痉治疗无效，平卧位 减轻或消失，即昼重夜轻者； • ②B超提示膀胱内肿物随体位有所改变； • ③膀胱镜见白色透明呈菊花瓣样。随喷尿 呈周期性活动
肾源性腺瘤
• 肾源性腺瘤是少见的泌尿上皮良性病变。 • 第一例肾源性腺瘤的报道是由Davis在1949 年描述的膀胱损伤 • 随后在1950年，Friedman和Kuhlenbeck将 此病变命名为“肾源性腺瘤”，因为其组织学 上类似于肾小管。肾源性腺瘤也被称为“肾 源化生”。
预后
• 属于良性行为，无恶性改变
参考文献： 1.李培军，余洋，米占虎等 输尿管息肉的诊断与治疗 中华泌尿外 科杂志，2001，22：382 2.张剑飞 杨为民 陈忠 输尿管息肉的诊断与治疗研究进展 2009,1：6 3.徐丽莹，刘骏方，胡金香等输尿管息肉的影像学诊断 2005,24:9 4. Turunc, T., B. Kuzgunbay, and T. Canpolat, Ureteral fibroepithelial polyps with calculi: a case series. J Med Case Rep, 2008. 2: p. 280. 5.Klezl, P., et al., Benign fibroepithelial polyp of the ureter. Cent European J Urol, 2013. 66(2): p. 168-71. 6.常征,郝俊文,张爱民 15例原发性输尿管息肉的诊治国际泌尿系统杂志 2017, 37;2 7.张剑飞,杨为民,陈忠输尿管息肉的诊断与治疗研究进展 现代泌尿生殖肿瘤杂志 2009,1： 8. Dropkin, B.M., et al., Fibromyxoid Nephrogenic Adenoma in the Ureter. J Endourol Case Rep, 2018. 4(1): p. 97-99. 9.TORU SAKATANI, YASUSHI ADACHI, NORIKO SAKAIDA , et al.Nephrogenic adenoma in elderly patients: Three case reports.molecular and clinical oncology 5: 253-256, 2016
输尿管镜切除后息肉标本
组织学纤维上皮息肉
输尿管镜检查[5]
膀胱镜下可见纤维上皮息肉从右输尿管口脱 落进入膀胱
IVP：输尿管远端有充盈缺损
输尿管纤维上皮息肉
影像学检查
• 蚯蚓蠕动征：IVP时输尿管蚯蚓状充盈缺损 随输尿管蠕动而活动。（特征性征象） • CT：输尿管内低密度软组织影，增强扫描 病变可轻度强化，造影剂对比下息肉呈低 密度结节 • 磁共振水成像ＭＲ，对于患者肾功能不全， 血肌酐较高的患者可以取得较好成像效果。
治疗
• 1、输尿管镜钬激光烧灼术 电灼时要适度, 不可强求过多切除息肉而伤 及输尿管管壁, 导致输尿管狭窄, 术后可放 置双J 管预防狭窄；当息肉较多, 宽蒂, 累及 输尿管的长度与周径较广时, 可采用经皮肾 输尿管镜钬激光切除息肉。
治疗
• 2,、输尿管部分切除断端吻合术： • 此手术方式适用于输尿管呈环型生长、多 发、较大、基底较宽，但累及输尿营长度 <5cm的息肉。 • 3、肠代输尿管：肠代输尿管适用于输尿管 长段息肉，长度≥5 cm者。 • 4、人造输尿管：人造输尿管可分为生物学 材料和非生物学材料。
肾源性腺瘤
• 该病变的患病率男性比女性多，比例为3:1。 这些病变主要发生在膀胱(80%)及其他泌尿 道部位，包括尿道15%、输尿管5%，很少 在肾盂中低于1%。当女性尿道发生肾源性 腺瘤时，26%的病例与尿道憩室有关
临床表现
• 血尿或刺激性排尿症状----极易误归类为慢 性膀胱炎 • 膀胱镜下呈天鹅绒般，常被误诊断为乳头 状尿路上皮癌。大体上呈息肉状、无柄或 乳头状，约20%呈多发性 • 确诊主要还是靠活检，病理报告，免疫组 化
输尿管息肉
• 输尿管内良性肿块，临床少见，多发生在 岁青壮年男性，多位于输尿管上段，左侧 多见，病程长 • 其主要症状为腰痛、患侧肾区胀痛、无痛 性间歇性全程肉眼血尿，偶有肉样组织自 尿道外口脱出者。 • 输尿管息肉可能与梗阻、创伤、慢性炎症的病理类型可分为炎性息肉和 原发性纤维上皮性息肉 • 炎性息肉：多因结石长时间在输尿管壁局 部嵌顿，刺激输尿管局部炎性增生所致， 输尿管息肉多合并结石 • 原发性纤维上皮性息肉是源自中胚层的输 尿管良性肿瘤，约占输尿管肿瘤的l％左右， • 青少年和儿童常见，可能与机体的激素失 衡、发育缺陷、梗阻、感染和慢性刺激有 关。
鉴别诊断
• 输尿管结石：于输尿管的 3个生理性狭窄处， 其充盈缺损表现为结石下方输尿管管壁紧 贴结石，无明显扩张，超声有利于结石的 诊断 • 输尿管癌：输尿管下处，呈乳头状或菜花 状生长，表现为局限性不规则的狭窄，输 尿管轮廓在梗阻部位消失，可为卵圆形、 杯形或虫蛀样充盈缺损
鉴别诊断
膀胱癌：血尿，通常表现为无痛性、间歇性、 肉眼全程血尿，有时也可为镜下血尿，无 膀胱刺激征。
既往史和个人史
• 否认高血压，糖尿病，其他无特殊情况
• 吸烟8年，平均20支/日，未戒烟 • 27结婚，未育 • 父亲死于肺癌，母亲死于胰腺癌
辅助检查
• 2019-1-23 泌尿系超声检查：双肾大小形态 正常，结构清晰。双侧输尿管未见明显扩 张。膀胱充盈良好，膀胱底部偏左侧近输 尿管开口处可见实性低回声团块，范围 3.4cm*1.1cm，回声不均，表面凹凸不平， 体位改变时其在尿液中飘动，但不脱离基 底部，膀胱壁局部回声连续性可。 • CDFI:肿块内未见明显血流信号
病理学检查
肾源性腺 瘤的镜下 表现为单 层立方上 皮的管状 结构
膀胱镜及组织学检查[8]
在苏木 精和伊 红染色 切片上， 观察到 乳头状 和管状 病变
膀胱镜下肉眼:膀胱颈部可见小乳头状病变(箭头)。并对经尿道切除 的标本进行显微检查。
膀胱镜及组织学检查
膀胱镜下肉眼观察:膀胱左侧壁可见小的乳头状病变（箭头处）