ASCO胃肠道会议进展张俊
胃肠道肿瘤患者临床营养支持治疗新进展 华医网继续教育
胃肠道肿瘤患者临床营养支持治疗新进展华医网继续教育一、肿瘤患者营养治疗（上）1、晚期肿瘤患者中约有（）出现厌食、恶病质D、70%2、肿瘤患者营养不良的后果是（）E、以上均包括3、营养干预的五阶梯治疗原则中，第三阶梯是（）C、TEN4、世界范围内，营养风险发生率约为（）C、41%5、在我国，有营养风险的患者中，接受了适宜营养治疗者占比约（）B、1/36、对营养不良患者实施营养治疗时，起始能量一般为（）A、20～25 kal/(kg.d)二、肿瘤患者营养治疗（下）1、肠内营养治疗的途径是（）E、以上均包括2、胃肠功能正常的肿瘤患者接受肠内营养的首选途径是（）C、ONS3、胃肠道肿瘤患者，无论术前营养状况如何，推荐术前应用免疫营养治疗（）C、5～7天4、高营养风险患者应该在术后（）开始EN支持B、24h内5、免疫营养素中的脂肪酸主要是指（）D、ω-3不饱和脂肪酸6、对于有酗酒史、长期摄入不足、严重呕吐、重度营养不良的围手术期患者制定的营养方案中，维生素应按照（）倍于常规剂量补充A、27、化疗患者存在营养风险或营养不良时，患者体重丢失（）应开始营养治疗B、5%三、肠内营养支持途径的建立与发展1、有创胃造口适应证包括（）。
D、以上都对2、多数鼻-胃-肠喂养管尾部呈（）形，便于给其他药物治疗。
B、Y3、（）多导丝置管法被引进临床。
A、2002年4、以下导管最软的是（）。
A、硅氧烷导管5、90年代中期引进了PEG和PEJ技术，其并发症为（）。
D、穿刺点感染四、肠内营养支持及管路护理1、肠内营养间歇性重力输注的速率为（）ml/hA、4502、肠内营养制剂开盖后即使冷藏，超过（）小时不可使用C、243、肠内营养一次性输注每次只能输注（）ml左右D、2004、如果肠内营养治疗可能，短期，即小于（）天或限期未定时，可以先用鼻肠管进行肠内营养支持B、305、肠内营养输注护理的措施，错误的是（）C、输注浓度从高到低6、肠内营养持续胃肠泵输注的适应证是（）C、危重空肠造口7、肠内营养间歇性重力输注，每次输注（）mlB、250～5008、肠内营养一次性输注的适应证是（）A、置鼻胃管或胃造口9、肠内营养开放输注系统（）小时更换1次，密闭系统（）小时更换1次，一定要避免肠内营养制剂的污染D、5；4810、经肠内营养管路给药时，所有药物注射完后，仍需（）ml无菌注射用水冲管A、15。
211105487_大补脾汤联合奥沙利铂对胃癌荷瘤小鼠瘤组织TLR4
doi：10.3969/j.issn.1000-484X.2023.03.021大补脾汤联合奥沙利铂对胃癌荷瘤小鼠瘤组织TLR4/MyD88/NF-κB信号通路及下游相关分子的影响①龚红霞曾元丁苏韫②李娟牛世伟张晗（甘肃中医药大学基础医学院，甘肃省高校重大疾病分子医学与中医药防治研究省级重点实验室，敦煌医学与转化教育部重点实验室，兰州730000）中图分类号R285.5 文献标志码 A 文章编号1000-484X（2023）03-0572-06［摘要］目的：研究大补脾汤联合奥沙利铂对胃癌荷瘤小鼠瘤组织TLR4/MyD88/NF-κB信号通路及下游相关分子的影响，探讨其可能的作用机制。
方法：采用昆明小鼠建立胃癌荷瘤模型，造模成功后将小鼠随机分为5组：模型组、奥沙利铂组（10 mg/kg）、大补脾汤高、中、低剂量（21.58、10.79、5.40 g/kg）联合奥沙利铂组，每组10只。
造模成功后开始给药，连续给药14 d；末次给药后次日眼球取血，处死小鼠，摘取肿瘤组织称重，计算抑瘤率；采用苏木素-伊红（HE）染色后观察瘤组织形态，实时荧光定量聚合酶链式反应（RT-qPCR）、免疫组化法（IHC）和Western blot分别检测小鼠肿瘤组织中Toll样受体4（TLR4）、髓样分化因子88（MyD88）、肿瘤坏死因子受体相关因子6（TRAF6）和核因子κB（NF-κB） mRNA和蛋白相对表达，采用RT-qPCR检测小鼠肿瘤组织中TNF-α和IL-6 mRNA相对表达。
结果：奥沙利铂组、大补脾汤高、中、低剂量联合奥沙利铂组瘤质量均较模型组显著降低（P<0.01），抑瘤率分别为37.12%、49.48%、42.10%、40.65%，大补脾汤高剂量联合奥沙利铂组与奥沙利铂组相比差异具有统计学意义（P<0.05）；HE结果显示：与模型组相比，各给药组能明显降低肿瘤细胞密度，引起肿瘤细胞坏死；与模型组相比，各给药组肿瘤组织中TLR4、MyD88、TRAF6和NF-κB p65 mRNA和蛋白相对表达均显著降低（P<0.01，P<0.05）；与奥沙利铂组相比，大补脾汤高、中剂量联合奥沙利铂组肿瘤组织中TLR4、MyD88、TRAF6和NF-κB p65 mRNA和蛋白相对表达均显著降低（P<0.05）；与模型组相比，各给药组肿瘤组织中TNF-α和IL-6 mRNA相对表达均显著降低（P<0.01）；与奥沙利铂组相比，大补脾汤高剂量联合奥沙利铂组肿瘤组织中TNF-α和IL-6 mRNA相对表达均显著降低（P<0.05）。
2021ASCO-GI即将来袭：精华在手，五大癌肿热点将先看！
3.雷莫芦单抗亚洲数据公布，为后续拿下国内胃癌⼆线适应症奠定坚实基础雷莫芦单抗是第⼀个、同时也是⽬前唯⼀以中国患者为主的晚期胃癌⼆线⼈群中经I I I期临床研究证实延长⽣存期获益的靶向药物，被纳⼊全球及亚洲胃癌治疗指南作为1类推荐。
R a m u c i r u m a b最新亚洲I I I期临床R A I N B O W-A s i a达到预设的研究终点，结果显⽰，R a m u c i r u m a b联合紫杉醇组患者中位⽆进展⽣存期(P F S)较安慰剂组显著延长（m P F S 4.14个⽉v s 3.15个⽉；p=0.0184)，并显⽰出与全球关键注册临床试验R A I N B O W⼀致的中位总⽣存期(O S)获益(H R=0.963)。
患者整体耐受性良好。
除了单药，雷莫芦单抗联合伊⽴替康作为⼆线治疗的I I期临床试验结果，显⽰中位P F S和O S为4.2和9.6个⽉，D C R为85%，虽然没有达到主要终点，但该研究纳⼊了更多⽼年患者，所以结果依旧是令⼈⿎舞。
4.v a r l i t i n i b联合每周紫杉醇⼆线治疗E G F R/H E R2共表达晚期胃癌患者初显疗效V a r l i t i n i b（A S L A N001）是⼀种⾼效、⼝服、可逆的泛H E R⼩分⼦抑制剂，其作⽤对象是⼈表⽪⽣长因⼦受体H E R 1、H E R2和H E R4。
在美国，V a r l i t i n i b被授予治疗胃癌和肝外胆管癌（⼀种亚型胆管癌）的孤⼉药物称号。
之前报道过v a r l i t i n i b联合化疗⼀线治疗晚期胃癌的临床研究失败，此次v a r l i t i n i b联合每周紫杉醇治疗9例患者，其中4例患者为S D，结论:V a r l i t i n i b300m g b i d+紫杉醇每周80m g具有可管理的安全性，⽬前，⼆期试验正在进⾏中。
5.D S-8201冲击胃癌⼀线，正在开展临床试验，期待中D S-8201a由阿斯利康和第⼀三共合作开发的靶向HE R2的抗体偶联（A D C）药物。
为生命续航——胃肠道间质肿瘤术后复发研究新突破
的 研 究 结 果 是 一 个 振 奋 人 心 的 消 息 ． 为 患 有 这 种 疾 病 的 病 人 带 来 了新 的福 音 。 这 些 新 的 数 据 表 明 ．格 列 卫 也 许 可 以 帮 助 所 有 患 有 早 期 胃 肠 道 间 质 肿 瘤 的 患 者 。 ”诺 华 肿 瘤 全 球 医 学 事 务 总 监 Ｄｉｎ Ｙ ｕ ｇ ａｅ ｏ ｎ 博 士 表 示 。 在 数 据 监 查 委 员 会 做 出推 荐 以 后 ．研 究 已 正 式 结 束 ． 使 用 安 慰 剂 治 疗 的 患 者 可 以 选 择 使 用 格 列 卫 接 受 为 期 一 年 的 治
行 了发 表 。
果 让 人 振 奋 ：我 牵 头 国 内 １ ６家 中 心 共 同 进 行 的ＧＩＴ辅 助 治 疗 研 究 Ｓ
显 示 ．４ 名 高 危 Ｇ Ｓ 患 者 术 后 应 ３ ＩＴ
用 格 列 卫 ４ ｍｇ辅 助 治 疗 １ ． ００ 年 随 访 １ 后 的 无 复 发 生 存 率 达 到 年 ９７． ％ ． 与 国 外 的 研 究 结 果 相 ７ 似 。 这 个 结 果 分 别 在 今 年 世 界 胃 癌 大 会 和 美 国 临 床 肿 瘤 学 会 年 会 上 发 布 ．可 见 国 际 学 术 界 对 这 个
ASCO传递结直肠癌国际临床治疗研究新进展
ASCO传递结直肠癌国际临床治疗研究新进展作者：潘锋来源：《中国当代医药》2018年第20期当地时间2018年6月1～5日，第54届美国临床肿瘤学会（ASCO）年会在美国芝加哥召开，本届年会的主题是“传递新知：拓展精准医学疆域”。
现任美国临床肿瘤学会主席、达纳-法伯癌症研究所Bruce E. Johnson教授将其诠释为：“聚焦于让精准医学成为现实，通过推动进步和延伸触角，让每一位患者都有机会从中获益。
”作为全球临床肿瘤学领域久负盛名、规模最大的学术会议，本届年会迎来了超过32 000名来自世界各地的肿瘤学及相关专业医生和研究者，报告展示超过5800篇。
6月10日，刚从美国ASCO年会归来的浙江大学医学院附属第二医院的袁瑛教授应邀出席在北京举行的“胃肠肿瘤国际高峰论坛暨中国胃肠肿瘤临床研究协作组（CGOG）2018年会”，袁瑛教授在肠癌学术专场上向记者介绍了多项来自ASCO年会的最新结直肠癌国际临床治疗研究新进展。
奥沙利铂增加DFS袁瑛教授首先介绍了在本届ASCO年会结直肠专场上发布的一项名为ADORE研究的长期随访结果。
ADORE研究是一项随机对照Ⅱ期临床研究，旨在探讨局部进展期直肠癌新辅助放化疗后，术后病理分期为ypⅡ～ypⅢ期患者，FOLFOX辅助化疗相比氟尿嘧啶（5FU）+亚叶酸钙（FL）辅助化疗，对直肠癌患者3年无病生存率（DFS）的影响及其长期生存结局。
该研究纳入局部进展期直肠癌、术前接受5FU为基础的新辅助化疗、进行根治性手术、术后病理分期为ypⅡ～ypⅢ期患者。
患者按1∶1随机分配，接受FOLFOX方案或FL辅助化疗4个月，按术后分期和参与中心随机分层，主要研究终点是DFS。
2008年11月～2012年6月期间，总共入组321例患者，其中161例接受FL辅助化疗，160例接受FOLFOX辅助化疗，平均随访74.1个月。
研究结果显示，6年DFS率通过意向治疗分析显示，FOLFOX组为68.2%，FL组为56.8%，调整后HR为0.63。
胃癌的精准治疗研究
张 俊上海交通大学医学院附属瑞金医院肿瘤科上海消化外科研究所2019年7月12日 上海胃癌的精准治疗研究Top 10 Malignancies in Shanghai*Rank1970’s1980’s1990’s2000’s2010’s(predict) 1Stomach Lung Lung Lung↔2Lung Stomach Stomach colorectum↔3Liver Liver colorectum Stomach↓4Esophageal colorectum Liver Breast↑5colorectum Breast Breast Liver↓6Breast Esophageal Esophageal Pancrease↑7uterine cervix Pancrease Pancrease Thyroid↑↑8Leukemia Brain Brain Prostate↑↑9Pancrease Bladder Bladder Brain↔10Bladder Leukemia Gall-bladder Bladder↔Pan K et al, Gut, 2016.Cheung KS et al, Gut, 2018, 67:28–35.Screening/Prevention•The community-based intervention trial was launched in Linqu County, China.• A total of 184 786 residents were enrolled and received 13C-urea breath test.•The prevalence of H. pylori was 57.6%.•H. pylori positive participants were assigned to either receiving a 10-day quadruple anti-H. pylori treatment or lookalike placebos•It gained an elimination of 72.9% of H. pylo ri in such community intervention trial without severe side effects among all the subjects during the entire30-month trial period.Long-term PPIs use was associated with a 2.4-fold increase in gastric cancer risk in H. pylori-infected subjects who had receivederadication therapy.肿瘤地理学、病因干预与一级预防TCGA胃癌分型系统：从表型到基因型的转化亚型分类基本特征比例(%)现有临床研究的靶点EBV阳性男性多见，好发于胃体及胃底9免疫检查点抗体JAK通路PIK3CA通路MSI 女性多见，年龄偏大，好发于胃窦及幽门22免疫检查点抗体GS 好发于年龄偏低者，弥漫型为主20RHOA信号通路CIN 好发于胃食管交界处肠型为主50RTK扩增基因 （HER2, EGFR, MET, FGFR, VEGFA，PARP ）Elevated PD-L1 & PD-L2 Expression in EBV+ Gastric Ca:WJG，2018,24(18):1942肿瘤细胞与微环境间的力学改建与适应肿瘤微环境：喜马拉雅还是温柔乡100 m药物输送 （Hoechst 33342, iv ）血管 （CD31）血管应用血管生成抑制剂（2 周）在应用血管生成抑制剂后药物输送出现增加（小鼠LLC 中的Hoechst 33342染色 ）从器官特异性转移角度看胃癌腹膜转移 -- Rui Jin experienceIdentified 27 mutated genes, of which 19 genes arereported in COSMIC database (ZNF208, CRNN, ATXN3,DCTN1, RP1L1, PRB4, PRB1, MUC4, HS6ST3, MUC17,JAM2, ITGAD, IREB2, IQUB, CORO1B, CCDC121,AKAP2, ACAN and ACADL), and 8 genes have notpreviously been described in gastric cancer(CCDC178, ARMC4, TUBB6, PLIN4, PKLR, PDZD2,DMBT1and DAB1).Additionally,GPX4 and MPND in 19q13.3-13.4 region,is characterized as a novel fusion-gene.Zhang J,et al. Science Rep, 2015,5,13750Machine learning: 从线性到三维胃癌常用靶点与药物Wong H, Yau T. The Oncologist 2012; 17:346-358.西妥昔单抗帕尼单抗曲妥珠单抗贝伐珠单抗Figitumumab GDC-0449拉帕替尼厄洛替尼吉非替尼索拉非尼舒尼替尼依维莫司细胞生存/增殖GSK089RasRaf MEK ERKP13KAktmTORSmoGli-1Ptch-1PTENHhIGF-1RPDGFRVEGFRHER-2HER-1VEGFMet精准医学时代的晚期胃癌临床研究思路•移植性研究与朴素的代数逻辑•简单叠加 --- 生物机制的协同效应•点---线---面•某个时间点---全程管理•头对头比较---前期治疗对后期治疗的影响JACOB研究：代数逻辑的前车之鉴HER2+标准：ICH3+或ICH2+和ISH阳性分层因素：地区（亚洲〈除日本〉，日本，北美/西欧/澳大利亚，南美/东欧是否行胃切除术（是/否）HER2 ICH3+ vs. ICH2+/ISH阳性肿瘤比我们想象的更聪明•单药效果差，且肿瘤会随药物治疗发生突变，发生逃避杀伤效应的突变，加剧异质性•瘤内异质性与克隆演化•肿瘤细胞有多发突变•单个驱动基因相关者罕见Slide 7SHIVA ResultsErbitux in GCFOLFOX+ErbituxHigh response & OS（Hepatogastroenterology,2012）KRAS status on ErbituxTreatment in GC（Cancer Chemother Pharmacol, 2013）Oxaliplatin induced SrcActivation and resistance（Cancer Drug Targets, 2014）Shi M, et al. Hepatogastroenterology. 2012; 59:1054-8Shi M, et al. Cancer Chemother Pharmacol. 2013; 72:35-44Shi M, et al. Curr Cancer Drug Targets. 2014; 14:217-24 Transplantation DesignHigh RR doesn’t mean long OS免疫检查点联合用药的空间与目标Adapted from Ribas A, presented at WCM, 2013;Ribas A,et al.Clin Cancer Res 2012;18:336-341;Drake CG.Ann Oncol 2012;23(suppl 8):viii1-viii46从PD-1通路看肿瘤免疫治疗的分子标志物免疫治疗相关标志物的探索•抗肿瘤免疫反应过程复杂、动态变化•多种免疫相关细胞参与，部分信号通路脉络丛生•免疫相关标志物时空变化明显，异质性明显•有待进一步明确指导免疫治疗决策的单一分子标志物（瘤种差异与靶点差异）标志物在肿瘤全程管理中的作用•易感性/风险预警标志物•诊断标志物•监测标志物•预后标志物•预测标志物•药动/应答标志物•安全性标志物传统治疗方案与免疫检查点抑制剂的协同作用机制Zhou CF, Jun Z. Frontier of Medicine. 2019.肿瘤免疫特征为基础的免疫治疗方案热肿瘤：T细胞免疫检查点抑制剂免疫抑制型：凋亡抑制剂、促抗原提呈、免疫抑制因子阻断剂、促T细胞黏附联合免疫检查点抑制、上调共刺激信号免疫抑制细胞清除排斥型：抗VEGF、缺氧环境调控、表观调控、癌基因功能阻断、促T细胞转运冷肿瘤：抗细胞外基质、NK细胞活化、放疗免疫佐剂、微生物组调控、肿瘤疫苗CAT-T细胞、遗传不稳定诱导剂DNA损伤诱导剂Galon J, Bruni D. Nat Rev Drug Discov. 2019 Jan 4.从肿瘤循环组学（tumor circulome)的高度看液体活检•经典指标：ctDNA 和CTC（FDA已批准若干）•新兴指标：Extracellular vesicles,ctRNA, tumor-educated platelet(TEP)De Rubis G, Rajeev Krishnan S, Bebawy M.Trends Pharmacol Sci. 2019;40(3):172-186液体活检辅助MRD监测可能转化为更高的治愈机会基于ctDNA或CTC建立肿瘤负荷监测体系临床诊断阈值MRD诊断阈值Pantel K, Catherine Alix-Panabieres. Nature Reviews Clinical Oncology 2019:1–16Slide 45•认知层次的变迁：肉眼-影像-组织-细胞-分子-系统生物学•突破传统组织病理学理论界限的分子事件扩宽了视野：HER-2、BRAF…•临床药物的变迁：NGS揭示的分子世界与肿瘤传统认知并重谢谢。
医学潮头︱一勺烩：2018年ASCO结直肠癌领域的热点
医学潮头︱一勺烩：2018年ASCO结直肠癌领域的热点一年一度备受瞩目的2018年ASCO年于6月1日至5日在美国芝加哥召开，来自世界各地的肿瘤学及相关专业的专家超过32000名参会，各类肿瘤的重要研究进展都会在会上公布。
相比其他瘤种，结直肠癌领域是小年，仅有一项关于“腹腔热灌注”的研究入选LBA，但研究结果却未能优化当前的临床实践。
结直肠癌的口头报告放在大会的最后一天上午，可以说是结直肠癌今年最重要的研究进展。
本文转载自“中山大学附属第六医院肿瘤内科”订阅号，已经获得作者邓艳红教授的授权，特此声明！1、直肠癌围手术期治疗- 山重水复疑无路？对于局部进展期直肠癌（II-III期）当前NCCN指南推荐的标准治疗是5-FU为基础的新辅助CRT，术后再行辅助化疗。
但是，5-FU-CRT新辅助治疗模式虽然降低了局部复发率，但始终未能改善DFS和OS。
无论是术前抑或术后放化疗，仍有30%的患者会出现远处转移，这也是导致治疗失败的主要原因。
为了加强对远处转移的控制，目前已有六项大型RCT研究（ACCORD12,STAR-01, NSABP R-04, AIO-04, PETACC 6, FOWARC）在新辅助治疗期间引入奥沙利铂，探索是否能进一步提高DFS。
结直肠癌第一项口头报告是PETACC-6研究。
研究设计是在卡培他滨为基础的CRT上引入奥沙利铂（50mg/m2,QW），同时在术后辅助化疗中也引入CapeOX方案，希望能在增加放疗敏感性的同时，加强远处转移的控制，改善DFS，主要研究终点是3年DFS。
在2014年ASCO 上已公布该研究的主要结果，共纳入1000多例II-III期直肠癌患者，结果显示引入每周小剂量的奥沙利铂并不能提高pCR 率(12% vs. 14%)，也没有改善3年DFS (74.5% vs. 73.9%)。
今年ASCO会议上，更新了长期生存随访数据，仍然是阴性结果。
对照组和试验组5年的局部复发率为8.7%vs. 6.0%，5年DFS分别为71.3% vs. 70.5%，7年的DFS为66.1% vs. 65.5%；5年的总生存OS分别为83.1% vs. 80.1%。
张俊(CerbB- 2、ER、PR表达与乳腺癌临床病理因素相关性分析)
·大会交流·CerbB- 2、ER、PR表达与乳腺癌临床病理因素相关性分析张俊陈应果李起重钢总医院普外科【摘要】目的探讨乳腺癌中雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)和CerbB- 2癌基因表达及其与乳腺癌临床病理相关性分析。
方法采用常规免疫组化法检测213例临床病理资料完整的乳腺癌组织中的CerbB- 2、ER和PR表达。
结果CerbB- 2、ER和PR的阳性率分别为43.2%(92/213)、54.0%(115/213)、50.7%(108/213)。
CerbB- 2的表达与肿瘤大小、组织学分级、淋巴结转移和临床分期呈正相关(P<0.05)，与病理类型无关，在ER和PR均阳性组的表达低于二者均阴性组的表达(P<0.05); ER和PR的表达与患者的肿瘤大小、病理类型无关。
结论CerbB- 2、ER、PR表达与乳腺癌的发生发展有关, CerbB- 2、ER、PR的测定是判断乳腺癌预后的重要指标，可为临床制定乳腺癌的综合治疗方案提供重要依据。
【关键词】:乳腺癌；雌激素受体；孕激素受体；CerbB- 2基因；免疫组化【中图法分类号】R737.9Correlation Between Expression of ER,PR and C-erbB-2 in Breast Cancer and Clinicopathological Featurres Chen Yingguo,Zhang Jun, Li Qi. Department of General Surgery,Chonggang General Hospital, Chongqing 400081，China【Abstract】Objective To evaluate the expressions of CerbB- 2、ER、PR in human breast carcinoma and their relations with clinicopathological features. Methods We used immunohistochemical method to detect the expression of CerbB- 2、ER、PR in 213 cases of breast cancer.Results The positive rates of expression of ER,PrandCerbB- 2 in breast cancers were 43.2%,54.0%,50.7% respectively. The positive rate of expression of CerbB- 2 correlated with tumor size ,histological grade,lymph node metastasis and clinical stages (p<0.05), no significant association of expression of CerbB- 2 with histological types was noted(P>0 05). The positive rate of expression of CerbB- 2 in the positive group with the expression of ER,PR was lower than that in the negative group(P< 0 05). no significant association of expression of ER、PR with tumor diameter、histological types was noted(P>0 05). Conclusion ER,PR and CerbB- 2 are concerned with the development of breast cancer.Testing ER,PR and CerbB- 2 expressionis of great significance to the formulation of therapeutic scheme.【Key words】Breast cancer;ER;PR;CerbB -2;Immunohistochemistry乳腺癌是危害妇女健康的常见恶性肿瘤，居全球女性肿瘤的首位。
循证护理在肿瘤化疗患者胃肠道反应中的应用
循证护理在肿瘤化疗患者胃肠道反应中的应用黄红娣摘要目的：探讨循证护理在肿瘤化疗患者胃肠道反应中的应用效果。
方法：选择2010年1月 2011年12月100例肿瘤化疗患者，采用随机数字表法将100例患者随机分为对照组和观察组各50例。
对照组采用常规护理，观察组实施循证护理。
观察两组化疗后胃肠道反应发生情况和患者对护理服务满意度。
结果：观察组患者食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、便秘等胃肠道反应发生率低于对照组，P＜0．05。
观察组护理服务满意度为94．00%，高于对照组的78．00%。
结论：循证护理明显降低肿瘤化疗患者的胃肠道反应，提高患者对护理服务的满意度。
关键词肿瘤；化疗；循证护理；胃肠道反应doi：10．3969/j．issn．1672－9676．2012．21．025化疗是治疗肿瘤的有效手段，化疗药物在杀死、控制肿瘤细胞的同时，亦对正常细胞造成严重伤害，引起各种毒副作用［1］，影响患者的治疗和康复。
食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、便秘等是化疗常见的胃肠道反应，止吐药物是防治胃肠道反应的有效措施。
研究发现［2］，饮食、环境、心理干预及认知干预等可减轻患者的胃肠道反应。
应用循证护理（EBN）防治肿瘤化疗患者的胃肠道反应，临床效果显著，现报道如下。
1资料与方法1．1一般资料选择2010年1月 2011年12月100例肿瘤化疗患者，其中男47例，女53例。
年龄27 70岁，平均（53．81ʃ15．69）岁。
肿瘤类型：乳腺癌31例，卵巢癌9例，胃癌29例，肺癌7例，食管癌11例，结肠癌13例。
100例肿瘤患者化疗前血常规、心电图、肝功能、肾功能、骨髓化验等检查正常，无其他疾病导致的胃肠道反应。
文化程度：小学13例，初中49例，高中24例，中专及以上14例。
所有患者心理、精神正常，无神经系统病患，均完成计划疗程。
采用随机数字表法将100例患者随机分为对照组和观察组各50例。
两组患者的性别、年龄、肿瘤类型、文化水平等比较无统计学差异（P ＞0．05），具有可比性。
2010年美国ASCO会议软组织肉瘤治疗进展
１８ ３２
国 肿 瘤 临
成， 真正 体现 出多学科 的合 作 ． ．
２０第７第４ ０￣ ３ ２ １ 卷 期
蒙开辟 了本期 “ 骨与软 组织肿瘤专栏” 针对 当前 国 内外骨与软组 织肿 ，
圻 治疗领域 的多个热点 问题 开展 了学术 交流 。本专栏 重点介绍 了 和
午“ 国软 组 织 肉瘤诊 疗 策略 ” 以期 为软 组 织 肉瘤 的规 范 治 疗提 供 符 中 ，
国情的指 南 ， 广 大同道参考 。２ １ 年 美国Ａ Ｃ 供 “０ ０ Ｓ Ｏ会议软 组织 肉瘤 展” 文也介绍 了软组织 肉瘤最新临床 治疗进展 ， 等 旨在 为骨和软组 织
进 行二 次扩 大切 除 （ 组 ） ０ Ｂ 。８ ％为 深部 肿瘤 ． 肿瘤 最 小 直径 为 Ａ组 １ｃ Ｂ ７ ｍ（ ＜ ．０ ） ２ ｍ， 组 ｃ Ｐ ００ ０１ 。肿 瘤分级
： 的研 究 中 ， 前 原发性 肢 体软 组织 肉瘤 （Ｔ ） Ｓ Ｓ
师英强教授 。 士生导师 。 博 现任复旦大学附属肿瘤 医院外科主任 。 中国抗癌协会肉瘤专业委 员会副主任委员． 上海市抗
癌 协 会 胃肠 肿 瘤 专 业 委 员会 副 主 任 委 员 ， 国抗 癌 协 会 临床 肿 瘤 学 会 执委 会 （ ＣＯ） 员 ． 育 部 科 技 成 果 奖 评 审 专 家 。 中 ＣＳ 委 教
曾于美国纽约纪念医院癌症中心及马里兰州大学医学院学 习胃肠遒肿瘤 手术治疗。曾获卫生部科技效果三等奖 ， 上海市 医学奖三等奖， 中华医学会施思明奖 。 中国抗癌协会科技三等奖等。
胃癌化学治疗进展
胃癌化学治疗进展2006～2007年间ASCO报告的AGC全身化疗方案中，含CAPE及S-1者占49%，含紫杉类占45%，含OXA占27%，含IRI 占13%。
北京大学临床肿瘤学院北京肿瘤医院北京市肿瘤防治研究所金懋林教授胃癌的化学治疗占有重要地位与作用，局部进展转移期（晚期）胃癌及围手术期胃癌需全身化疗。
化学药物还可局部应用，如腹腔化疗、介入化疗及局部注射。
近年胃癌全身化学治疗有了显著进展，体现在以下三方面：高效低毒的一组新药取代了老药，由含新药的化疗方案代替旧方案治疗，使胃癌患者获得更大利益，循证医学规范化治疗、个体化治疗及综合治疗原则得到重视与认同。
本文综述并点评全身化学治疗在晚期胃癌及围手术期胃癌中的最新进展，期望对临床医生有所帮助。
进展转移期（晚期）胃癌全身化学治疗进展转移期胃癌（Advanced gastric cancer,AGC）又称晚期胃癌，包括确诊时IV期及手术根治切除后复发转移者，全身化疗是主要治疗方法。
20世纪90年代进行了4项晚期胃癌全身化疗与最佳支持治疗（best supportive care，BSC）的随机对照试验，入组的受试患者体力状况0～2级，均无化疗禁忌，4项研究结果均显示接受化疗组患者受益，生存期明显延长（Wils J.1996）。
2006年以来国内外文献报告AGC全身化疗含新药方案占到95%以上，这些新化疗药主要有四大类6种药：5-FU 前药口服剂：卡培他宾（capecitabine，CAPE，Xeloda），替吉奥（S-1，TS-1）；紫杉类（taxanes）：紫杉醇（paclitaxel，Taxol，TAX，PCT）、多西紫杉醇（docetaxel，Taxotere，TXT，DOC）；第三代铂类（Pts）：奥沙利铂（oxaliplatin，OXA，LOHP，Eloxatin）；拓扑异构酶I抑制剂:伊立替康（irinotecan，IRI，CPT-11）。
ASCO消化道肿瘤解读
Summary
Contents
• 胃癌 • 结直肠癌 • 胰腺癌 • 肝癌
2022/10/13
胃癌
• 局部晚期胃癌SAMIT研究序贯PTX/S1改善DFS
• 可潜在R0切除晚期胃癌术前S1联合多西他赛
• SOX B
机
UFT 267㎎/㎡/d S1 80㎎/㎡/d;q3w for 2 weeks
分 C PTX 80㎎/㎡/w;随后UFT 组
D PTX 80㎎/㎡/w;随后S1;24 weeks
•主要研究终点：DFS
2022/10/13
Kazuhiro Yoshida; Akira Tsuburaya et al J Clin Oncol31;2013
SOX方案一线治疗晚期胃癌的疗效不劣于SP方案
无法手术切 除的晚期或
复发胃癌
多中心 开放性 III期临床 PS评分0～2分
SP组 随
n=324
机
S1 40 ～60 mg/m2;bid;口服21天； 顺铂 60 mg/m2;第8天静脉滴注;每5周为1个周 期
分 SOX组
组
n=318
S1 40～60 mg/m2;bid;口服14天； 奥沙利铂 100 mg/m2;第1天静脉滴注;每3周为 1个周期
•主要研究终点：PFS和OS •次要研究终点：RR TTF 毒性作用和住院时间
2022/10/13
Katsuhiko Higuchi; Wasaburo Koizumi; et al J Clin Oncol 30: 2012
SOX方案一线治疗晚期胃癌的疗效不劣于SP方案
从ASCO 年会更新看消化道肿瘤诊治进展
从ASCO 年会更新看消化道肿瘤诊治进展作者：李健沈琳北京大学临床肿瘤学院北京肿瘤医院 2009-7-7 14:21:06 点击：48 次【大中小】在ASCO 2009 年会上，共有280余篇消化道肿瘤研究摘要，其中研究热点主要集中在结肠癌辅助化疗的临床获益、不同基因在西妥昔单抗治疗KRAS基因野生型结直肠癌中的意义、曲妥珠单抗联合化疗治疗进展期胃癌等方面，现将内容综述如下。
结直肠癌——辅助化疗MOSAIC、NSABPC-07、NSABP -C06、X-ACT等多项临床研究证实，以氟脲嘧啶类药物为主的辅助化疗降低结肠癌患者术后复发风险。
研究者对Ⅲ期结肠癌患者需要接受辅助化疗已达成共识，而Ⅱ期患者接受辅助化疗能否获益尚存争议，目前多数学者认为高危Ⅱ期结肠癌也应该作为辅助化疗适应证，MOSAIC研究中把T4、肠梗阻或肠穿孔、病理类型分化差、脉管癌栓、淋巴结清扫<10个定义为Ⅱ期结肠癌的高危因素，但并不完善。
近年来越来越多的研究热点集中于以MSI（微卫星不稳定性）、18qLOH（18号染色体长臂缺失）为主的分子标记在Ⅱ期结肠癌中的预后意义，并期望以此来更准确地判断Ⅱ期结肠癌高危因素，作为辅助化疗的依据。
最期待：分子标记在结肠癌辅助化疗中的预后价值Tejpar等的PETACC 3 研究中报道了微卫星不稳定性（MSI）在接受5-FU+亚叶酸钙（LV）或5-FU+LV/伊立替康（Iri）辅助化疗的Ⅱ/Ⅲ期结肠癌患者中的表达及其意义。
结果显示，MSI在Ⅱ期与Ⅲ期结肠癌中表达率分别为22%（85/395）与12%（103/859），二者之间具有显著性差异（P<0.0001）。
多因素分析显示，MSI、微卫星稳定性（MSS）的发生率与淋巴结转移、肿瘤分化程度、肿瘤部位（左右结肠）、年龄（≤60 岁）具有明显相关性（P<0.0001）；同时与BRAF基因突变、P53表达强度、18q LOH、TS表达强度、Smad4完全缺失等分子标记呈明显相关性（P<0.0001）。
结肠癌NCCN指南123.ppt
1. BMC Surg 2010;10:27. 2. Ann Surg Oncol 2011;18:1380-1388
• 肝转移瘤的可切除性
• 保留足够正常肝储备功能的基础上能否获得阴性 的手术切缘
• 一些研究发现：V600E突变者一线化疗加入爱必 妥仍然可以获益
• 但是：
• COIN：对BRAF突变患者爱必妥加入FOLFOX或 XELOX不仅没益甚至有害
• 中位OS:BRAF突变者为8.8个月，KRAS突变者为 14.4个月，KRAS野生型者为20.1个月
1. N Engl J Med 2009;361:98-99. 2. J Clin Oncol 2010;28 (May 20 suppl):3570 3. Eur J Cancer 2012;48:1466-1475. 4. J Clin Oncol 2011 5. Lancet 2011;377:2103-2114
3. JAMA 2011;305:487-494
同时性转移不可切除
晚期或转移性结肠癌化疗
晚期或转移性结肠癌化疗
晚期或转移性结肠癌化疗
晚期或转移性结肠癌化疗
晚期或转移性结肠癌化疗
• FOLFOXIRI vs FOLFIRI
• GONO:R0切除率15%vs6%，所有患者5年OS为 15%vs8%，中位OS为23.4个月vs16.7个月
• NRAS和其他KRAS突变
• PRIME:对具有任何一个KRAS或者NRAS突变的 患者,帕尼单抗加入FOLFOX会使患者PFS和OS缩 短
• FIRE-3：爱必妥加入FOLFIRI会使KRAS或NRAS 突变的患者治疗受损
胃肠道间质瘤的诊治新进展
胃肠道间质瘤的诊治新进展
李磊;刘俊
【期刊名称】《胃肠病学和肝病学杂志》
【年(卷),期】2006(15)6
【摘要】胃肠道间质瘤（gastrointestinal stromal tumor,GIST）是源于胃肠道的间叶源性肿瘤，免疫组织化学和电镜观察证实不具有平滑肌或神经等细胞的分化特征,故Mazur等人于1983年提出GIST的概念。
目前认为，因GIST起源于胃肠道的“起搏”细胞—Cajal间质细胞（Interstitial cajal cell，ICC），故又名胃肠道起搏细胞瘤。
随着对GIST发生机制的深入研究和诊断水平的不断提高，其诊断率不断上升，临床医生有必要了解GIST诊断和治疗方面的新进展。
【总页数】3页(P624-626)
【作者】李磊;刘俊
【作者单位】华中科技大学同济医学院协和医院,武汉,430022;华中科技大学同济医学院协和医院,武汉,430022
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.胃肠道间质瘤的诊治新进展 [J], 金晓辉;丁小云
2.第九届全国儿科学新进展、急重症诊治新技术学术会议暨儿科学新进展、急重症诊治新技术全国学习班通知 [J],
3.慢性阻塞性肺疾病急性加重期诊治新进展——房建珍等慢性阻塞性肺疾病急性加重期诊治新进展 [J], 房建珍;毕丽岩
4.第七届全国儿科学新进展、急重症诊治新技术学术会议暨儿科学诊治技术新进展全国学习班通知 [J],
5.第六届全国儿科学新进展、急重症诊治新技术研讨会暨儿科学诊治新技术新进展全国学习班通知 [J],
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“严重肠道疾病诊治新进展研讨会”纪要
。
合物 、抗体 治疗 、类毒 素疫 苗 和益 生菌 ）以及 外科 治疗 。 ＡＤ 诊 断治疗要 及 时并需有 效控制 交叉感 染 。 Ａ 在 “ 发型 溃疡 性 结肠 炎 的临床 研 究进展 ”的 暴 讲座 中，上 海交 通 大学 医学 院 附属新 华 医 院消化 科
理 研 究 ， ０ ２年应 美 国 明尼 苏达大 学 药学 院邀 请研 究 开发 抗病 毒 、 肿 ２０ 抗 瘤 新 药和 对分 子生 物学 技术 构 建基 因文 库等 研 究 ，２０ － ０８年 应美 国 ０４２０
作者 简介 ：杜 玲 （９ １） １８ ．，女 （ 汉族 ） ，上 海 市人 ，硕 士学 位 ，住 院 医 师 ．主 要研 究方 向：消 化 内科疾 病 的诊 治 。 通讯 作者 ：程计 林 （９ ２） １６ ，男 （ 族 ） 汉 ，河 南 省人 ；医 学博 士 学位 ，
主任 医 师 ，消化 内科主 任 ；１ ８ ９ ２年 大学 本科 毕业 ，获 学士 学位 ，１ ９ ９３ 年河 南医 科大 学 获消化 内科硕 士学 位 ， ９ ６年北 京 医科 大学 消化 内科 获 １９ 博士 学位 ，１ ９ 年上 海第 二 医 科大 学 消化 内科 进 行博 士 后研 究 ；２ ０ ９９ ０１ 年 以访 问 学者 赴 英 国皇 家 大 学 医学 院进 行 慢 性 肝病 和 免 疫 细胞 征 集 机
宗春 华 教授 主要 讲述 了溃疡 性 结肠 炎 临床 表现 和 治 疗 。轻度 ：腹 泻 每 日 ３次 ，便血 轻或 无 ，无发 热 、
明教 授 作 了 抗 生 素 相 关 性 腹 泻 （ ｎｉｉｔ —ｓｏ ｉ ａｔ ｏｉ ａｓ ｃ ｂ ｃ ．
ａ ｄｄａｒｅ ， Ｄ）的报 告 。Ａ ｔ ｉｒ ａＡＡ ｅ ｈ ＡＤ 是指 与应 用 抗 生
ASCO抗癌进展2013年度报告解读
ASCO抗癌进展2013年度报告解读陈惠;张力【摘要】2013年12月10日，《临床肿瘤学杂志》（J Clin Oncol）杂志在线刊载了美国临床肿瘤学会（AS-CO）发布的题为《2013年度临床癌症学进展：ASCO关于抗癌进展的年度报告》（Clinical Cancer Advances 2013：Annual Report on Progress Against Cancer From the American Society of Clinical Oncology）的文章（下文简称为《报告》）。
《报告》回顾了从2012年10月至2013年9月间发表的研究，旨在记录临床肿瘤领域已经及正在取得的重要研究进展，并重点强调了该领域发展的新趋势。
该报告所评估的研究涵盖了包括癌症预防、筛查、治疗和幸存者治疗、生物标志物、肿瘤生物学在内的全系列的临床研究实践。
【期刊名称】《癌症进展》【年(卷),期】2014(000)005【总页数】5页(P429-433)【关键词】ASCO;癌症进展;2013年【作者】陈惠;张力【作者单位】天津市东丽医院呼吸科，天津300211;中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院呼吸内科，北京100730【正文语种】中文【中图分类】R730.59近年来，在深入探索癌症领域的新筛查方法、改进的筛查方法和预防策略进行深入探索的同时，研究者们也越来越关注筛查的获益问题和潜在风险间的平衡问题。
1.1 低剂量肺部CT（LDCT）筛查明显优于胸部X线筛查，且中年及以上重度吸烟男性患者的获益高于其他危险因素者[1]美国预防服务任务办公室（USPSTF）推荐将LDCT筛查用于肺癌高风险人群。
对仍在吸烟、既往吸烟大于30包/年及戒烟不足15年的吸烟者，LDCT筛查可将其肺癌死亡率减低14%；但是对于年轻个体或肺癌风险较低的人群（非吸烟者）而言，射线所致的潜在风险大于获益。
1.2 复合维生素或可降低患癌风险Gaziano等[2]的一项研究提示，在预防中、老年人患癌风险上，与使用较大剂量的单一维生素相比，每日摄入多种低剂量维生素及矿物质的混合物的效果可能更好，但差异无统计学意义。
消化道恶性肿瘤化学治疗的进展
消化道恶性肿瘤化学治疗的进展
金懋林
【期刊名称】《癌症进展》
【年(卷),期】2007(5)1
【摘要】本专栏包括食管癌、胃癌、结直肠癌以及胰腺癌化学治疗进展，胃肠道间质瘤（GISTs）分子靶向药物治疗有了显著进展，且发现并非罕见，也列专题介绍。
化学药物治疗消化道癌属于中等程度敏感，进入新世纪开发新药，改造老药，衍生新一代药，组成含新药的联合方案，使消化道癌化学治疗的有效性与安全性达到新水平，但与化疗敏感的肿瘤还有不小的差距，在消化道癌中化疗的进步也不均衡。
结直肠癌化学治疗一直处于领先地位；由5-FU与OXA／IRI组成的标准方案使生存期延长了一倍，在辅助化疗方面也确认了新化疗方案的作用，在围手术治疗直肠癌方面，放疗联合化疗的模式已被认同，近年分子靶向药物治疗结直肠癌取得显著成效，处于领先地位。
专栏中有两篇综述分别介绍晚期结直肠癌化疗进展及结直肠癌辅助治疗进展。
【总页数】2页(P11-12)
【作者】金懋林
【作者单位】北京大学临床肿瘤学院,北京肿瘤医院,北京肿瘤防治研究所
【正文语种】中文
【中图分类】R735
【相关文献】
1.进展期胃癌全身化学治疗研究新进展 [J], 金懋林
2.局域进展期胃癌新辅助化学治疗研究进展 [J], 郭蕾;白玉贤;魏孝礼
3.进展期消化道恶性肿瘤的化疗现状和新进展 [J], 谢伟敏;廖萍;黄秉琰
4.《消化道恶性肿瘤化学治疗》出版 [J], 王伦
5.进展期胰腺癌临床化学治疗进展 [J], 孙罡;王立夫
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•FOLFOX4
•观察
•随访
•FOLFOX4+ 贝伐单抗
•Bev 5mg/kg q2w
•贝伐单抗单药
•Bev 7.5mg/kg q3w
•XELOX+ •贝伐单抗
•Bev 7.5mg/kg q3w
•贝伐单抗单药
•Bev 7.5mg/kg q3w
•随访 •随访
•24周
•24周
•De GramoAnStCAO,胃et肠a道l. 2会0议11进A展SC张O俊GI Abstract 362.
vs. XELOX + bevacizumab (if co-primary endpoints met)
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ASCO胃肠道会议进展张俊
DFS (ITT Stage III) Data cut-off date: 30 June 2010 (3-year minimum follow-up)
223 (23) 47 (5) 21 (2) 30 (3) 62 (7) 57 (6) 64 (7)
177 (19) 46 (5)
•*And
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without
evidence
of
disease
at
randomization;
percentages
bAaSsCeOd胃o肠n道N会议进展张俊
ASCO胃肠道会议进展 张俊
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2020/10/29
ASCO胃肠道会议进展张俊
Highlights of 2011 ASCO GI 结直肠癌
辅助化疗
• Abstract # 362：AVANT (XELOX+BVZ VS FOLFOX+BVZ VS
FOLFOX alone)
• Abstract # 363： NO147 (FOLFIRIR±西妥昔单抗）
研究执行情况和终点指标
l 330 centers, 34 countries, 8 regions (stratified) l 3451 patients randomized between 20 December 2004 and
08 June 2007 - 2867 patients with Stage III disease
Primary endpoints (Stage III patients only): l DFS: FOLFOX4 + bevacizumab vs. FOLFOX4 l DFS: XELOX + bevacizumab •vs. FOLFOX4
Secondary endpoints: l OS l Safety l Non-inferiority of DFS and OS for FOLFOX4 + bevacizumab
FOLFOX4 + Bev (N=960)
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ASCO胃肠道会议进展张俊
Site of Recurrence (ITT Stage III)
FOLFOX4 (N=955)
n (%)
FOLFOX4 + Bev (N=960) n (%)
XELOX + Bev (N=952) n (%)
Patients with tumor recurrence* Local recurrence Regional lymph nodes Distant lymph nodes Liver Lung Other
一线化疗
• Abstract # 365： NORDIC VII （FLOX+西妥昔单抗一线治疗mCRC）
• 打打停停：mCRC标准治疗后以贝伐珠单抗＋卡培他滨维持治疗安全 有效
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ASCO胃肠道会议进展张俊
AVANT：研究设计
•高危II期/III
期结肠癌患者 行手术治疗 •(N=3451)
Interim OS (ITT Stage III)
•Event-free rate •1.0 •0.9 •0.8 •0.7 •0.6
•FOLFOX4 •FOLFOX4 + Bev •XELOX + Bev
•0.5 •0.4 •0.3 •0.2 •0.1
HR (95% CI)
FOLFOX (N=955)
XELOX + Bev (N=952)
1.07 (0.90, 1.28)
•0.0 •0
•Number at risk
•FOLFOX4
•955
•FOLFOX4 + Bev •960
•XELOX + Bev •952
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•6 •12 •18 •24 •30 •36 •42 •48 •54 •60 •66 •72 •Time (months)
•Event-free rate •1.0 •0.9 •0.8 •0.7 •0.6
•FOLFOX4 •FOLFOX4 + Bev •XELOX + Bev
•0.5 •0.4 •0.3 •0.2 •0.1
HR (95% CI)
FOLFOX (N=955)
FOLFOX4 + Bev (N=960)
1.17 (0.98, 1.39)
AVANT 结果小结
DFS （至少3年随访期） – HR FOLFOX+BVZ 1.17 (0.98, 1.39), (73% 3y DFS) – HR XELOX+BVZ 1.07 (0.9, 1.28), (75% 3y DFS) – 组间无差异 – 1年的DFS HR结果与NSABP-08类似，但1年后消失 – 是否rebound因素？ • 两组的复发部位类似（BVZ组并未更差） • 复发后的生存时间差异不大
1 involved site >1 involved site
219 (23) 39 (4) 19 (2) 36 (4) 82 (9) 45 (5) 62 (6)
164 (17) 55 (6)
252 (26) 42 (4) 22 (2) 31 (3) 87 (9) 63 (7) 88 (9)
192 (20) 60 (6)
•890 •921 •900
•823 •868 •865
•779 •791 •784
•740 •728 •722
•708 •695 688
•609 •586 •580
•451 •436 •415
•282 •121 •32
•0
•0
•280 •123 •33
•1
•0
•268 AS•1C1O0 胃肠•2道8 会议•进0 展张俊•0