念珠菌隐球菌曲霉菌的生物学特性及致病特点

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念珠菌属是重症医学科IFI最常见病原体
A 念珠菌属
• 白念珠菌(检出率最高) • 近平滑念珠菌 • 热带念珠菌 • 光滑念珠菌 • 克柔念珠菌 • 季也蒙念珠菌 • 葡萄牙念珠菌
A
医学重要酵母菌分类
B
B 非念珠菌属
• 隐球菌属(检出率最高) • 毛孢子菌属 • 酵母属
光滑念珠菌：单个菌体一般近似卵圆形，与红细胞大小相似
光滑念珠菌为单相型，缺乏形成芽胞和菌丝的能力。因此，它具有 的一个特殊形态学特征是成群孢子，其中某些菌体正处在出芽状态
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念珠菌属的菌落特点
• 念珠菌属的菌落大而厚，圆形，光滑湿润，粘性，颜色单调
白念珠菌在SDA上的菌落特征(3-5d) 热带念珠菌在SDA上的菌落特征(3-5d)
孢子
孢子往往集中于菌丝分隔处
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念珠菌属的形态学特点：电子显微镜
• 孢子 • 假菌丝
孢子
假菌丝
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念珠菌属真假菌丝的问题
• 念珠菌属可以出现假菌丝和真菌丝，但并不是所有的念珠菌种都有真假菌丝
念珠菌属的微生物学特点
真菌丝 假菌丝
热带念珠菌 白念珠菌
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念珠菌属的形态学特点：直接镜检
• 10%KOH直接镜检/染色后镜检:直接镜检法简便、快速、实用
➢ 孢子：圆形或卵圆形，外观像酵母菌，革兰染色阳性，但着色不均匀 ➢ 假菌丝/菌丝：假菌丝无隔、无分支，假菌丝节间有明显的狭窄部，某些菌种偶尔可
见到分隔的真菌丝，孢子往往集中于菌丝分隔处
• 分生孢子头与足细胞是曲霉的 特征性结构
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曲霉菌属的形态学特点
镜检
烟曲霉
黄曲霉
黑曲霉
土曲霉
直接镜检形态学特点：分生孢子头顶囊球形或近球形，小梗分布于顶囊表面，呈放射状排列
培养
烟曲霉
黄曲霉
黑曲霉
土曲霉
菌落特点：菌落大、疏松、干燥、不透明，多呈绒毛状、絮状或网状，可通过菌落颜色鉴别菌种
真菌与细菌的区别
Baidu Nhomakorabea
真菌属真核细胞，有细胞器和细胞核。细胞膜含固醇，细胞壁不含肽聚糖 细菌是原核生物，无细胞器和细胞核。 细胞膜不含固醇，细胞壁含肽聚糖
真菌细胞基本结构
细胞壁
细胞核 （遗传物质）
细胞质
细胞膜 （固醇）
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真菌的分类
• 在组织内菌丝为主，培养基上产生 类似葡萄球菌的菌落
徐红 等.中国真菌学杂志.2006 Oct;1(5):304-307.
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二、曲霉的生物学特性
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医学重要的霉菌分类
A 曲霉属
• 烟曲霉(检出率最高) • 黄曲霉 • 黑曲霉 • 土曲霉 • 构巢曲霉
A
医学重要的霉菌分类
B
B 非曲霉属
• 接合菌 • 镰刀菌属 • 暗色孢霉等
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曲霉直接镜检生物学特征
• 曲霉的基本结构
➢菌丝：有隔，多细胞，有分枝；足细胞（接触培养基的部分，厚壁而膨大） ➢分生孢子梗：从足细胞直立生长 ➢顶囊：孢子梗顶端膨大，半球形或椭圆形 ➢小梗：顶囊上，辐射状，一层或二层杆状 ➢分生孢子：小梗顶端，成串，球形，不同颜色 ➢分生孢子头：菊花样的头状结构
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新型隐球菌各种染色后镜检特点
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三、隐球菌的生物学特性
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隐球菌直接镜检生物学特征
圆形或卵圆形，菌体直径2～15μm，革兰染色阳性
•
菌体外有宽厚荚膜，荚膜比菌体大1～3倍，
折光性强，一般不易染色，常用墨汁负染色
法可见圆形的菌体，外绕一较宽阔的空白带
(荚膜)
•
菌体常有出芽，但无真、假菌丝
重症医学科患者的特点
侵入性诊断和治疗手段的应用显著高于普通病房 广谱抗生素使用的比例及种类显著高于普通病房 合并严重疾病的患者比例显著高于普通病房 患者易出现粘膜屏障功能的破坏，易出现肠道功能障碍 呼吸机使用的比例显著高于普通病房
这些都是侵袭性真菌感染的高危因素
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念珠菌属的形态学特点：培养后镜检
• 挑取培养后的菌落进行镜检可以为区分不同的念珠菌种提供一些线索
厚壁孢子
白念珠菌：镜检有成群的孢子及假菌丝
在米粉琼脂或玉米粉吐温琼脂培养基上接种培养24h可见 真菌丝、假菌丝、孢子及很多顶端圆形的厚壁孢子，后者 是鉴定白念珠菌的主要依据
• 以出芽方式繁殖，如：念珠菌
• 单细胞真菌，呈圆形或卵圆形 • 如:隐球菌、毛孢子菌
• 组织胞浆菌 • 球孢子菌 • 皮炎芽生菌
类酵母样菌
• 菌落形态可产生分枝丝状菌丝体 • 如：曲霉菌、毛霉菌
双相样真菌
酵母菌(yeasts)
霉菌(molds)
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一、念珠菌的生物学特性
近平滑念珠菌 光滑念珠菌
芽管
只有白念珠菌具有 产生芽管的能力
光滑念珠菌 不能产生真假菌丝
• 白念珠菌在组织内常呈菌丝体，与孢子相比，不易被吞噬，因此其致病性增加， 其他念珠菌形成菌丝能力弱，故致病力也相对较弱
Negri M et al. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2012 Jul;31(7):1399-412.
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念珠菌属的显色培养帮助明确菌种
• CHROM-琼脂色原底物培养基：有助于从单种培养标本(例如尿液或血液) 识别多种不同酵母菌型念珠菌
• 根据酶底物法，通过显色来区别不同念珠菌，37℃培养48小时后，有四 种念珠菌可以得到鉴定：
➢ 白念珠菌菌落显翠绿色 ➢ 热带念珠菌菌落显蓝灰色或铁蓝色 ➢ 光滑念珠菌菌落显紫色 ➢ 克柔念珠菌菌落显淡粉色 ➢ 其它念珠菌显白色
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概述
什么是重症医学科感染常见的病原体？
铜绿假单胞菌
鲍曼不动杆菌
大肠埃希菌 真菌
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 阴沟肠杆菌
重症医学科有哪些真菌感染问题？
念珠菌
曲霉菌
难以诊断
合并多种高危因素
病情复杂多样
侵袭性
常常需要预防性治疗
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重症医学科患者是侵袭性真菌感染的易感人群