失语症的临床特征
失语症分类和评定
认知功能
意识：注意力 近事记忆 结构与视空间：临摹立体图，照图摆方块 运用：请做用牙刷刷牙动作 计算：心算+笔算 利手：混合利
汉语失语检查法-结果总结表
失语症的分类诊断
4.失语症的常用治疗方法
以改善语言功能为目的 Schuell刺激法 音乐音调治疗法MIT 以改善日常生活交流能力为目的 PACE 家庭康复指导
汉语失语检查法（ABC）
谈话
回答提问 你叫什么名字？ 你从事什么工作？ 哪里不舒服？ 您好些了吗？ 叙述 叙述病史、家庭情况 看图说话 从1数到20
看图说话
信息量评分标准
流利性评分标准
听理解
是否题 您是大夫，对吗？ 听辨认 执行口头指令 把手举起来。
J F D K M D
经皮质运动性失语特征
*
优势半球额叶Broca区前部或上部，或额下回中部或前部，额中回后部或额上回 右偏瘫，无感觉视觉障碍 有意向运动性失用，计算障碍 大多预后好
经皮质运动性失语特征
*
谈话： 流利型，语义错语、空话、 模仿言语 口语理解： 严重障碍，介副连词，转换指令 复述： 好或极好，学语现象，不理解 命名： 严重障碍，不接受提示 阅读： 朗读 有缺陷，错语 理解 缺陷严重 书写： 有缺陷，听写差，自发书写，错写
×
×
×
×
×
传导性失语（CA）
左弓状束及缘上回
○ （找词困难、错语）
×
△
×
×
×
完全性失语（GA）
左额顶颞叶大灶
× （刻板 语言）
×
×
×
×
×
经皮质运动性失语（TCMA）
失语症、失用症和失认症-推荐下载
KKME---专业医学搜索引擎/失语症、失用症和失认症人的大脑发生器质性病变时，临床上除出现一系列的神经系统症状和体征外，还可出现高级神经活动障碍，如失语症、失用症和失认症等。
这些症状可单独出现，但多相伴出现，如Broca失语可伴面、口失用，而临床医师常易忽视，需注意辨认。
一、失语症失语症(aphasia)是由于脑损害所致的语言(language)交流能力障碍，即后天获得性的对各种语言符号(口语、文字、手语等)的表达及认识能力的受损或丧失。
患者在意识清晰、无精神障碍及严重智能障碍的前提下，无视觉及听觉缺损，亦无口、咽、喉等发音器官肌肉瘫痪及共济运动障碍，却听不懂别人及自己的讲话，说不出要表达的意思，不理解亦写不出病前会读、会写的字句等。
失语症与构音障碍有着本质的不同，后者是由于发音器官神经肌肉病变造成发音器官肌无力及运动不协调所致。
构音障碍(dysarthria)是一种纯言语(speech)障碍，即口语的语音障碍，患者具有语言交流所必备的语言形成及接受的能力，仅在言语形成阶段不能形成清晰的言语，表现为发声困难、发音不清及声音、音调、语速的异常。
患者对言语的理解正常，并保留文字理解(阅读)和表达(书写)能力，可通过文字进行交流。
可见于肌肉疾病(如肌营养不良症、重症肌无力等)，以及上、下运动神经元病变所致的球麻痹和面、舌瘫，小脑病变及运动障碍性疾病(如Parkinson病)。
KKME---专业医学搜索引擎/(一)分类我国学者参照以Benson(1979)为代表的近代失语症分类法，即主要依据失语症的临床特点及病灶部位进行分类，并结合我国的实际情况，制定了汉语失语症分类法。
1.外侧裂周围失语综合征病灶都在外侧裂周区，共同特点是均有复述障碍。
(1)Broca失语(Brocaaphasia，BA)(2)Wemicke失语(Wemickeaphasia，WA)(3)传导性失语(conductionaphasia，CA)2.经皮质性失语(transcorticalaphasia)又称分水岭区失语综合征(borderzoneaphasicsyndrome)。
说不出话是怎么回事
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生活常识分享说不出话是怎么回事
导语：突然说不出话来很有可能是失语导致的，原因众多，比如说心脑血管疾病导致失语最为常见。
这种病发病之后患者对语言的表达能力几乎丧失，但是
突然说不出话来很有可能是失语导致的，原因众多，比如说心脑血管疾病导致失语最为常见。
这种病发病之后患者对语言的表达能力几乎丧失，但是对文字的理解能力仍然存在。
导致这种现象主要是大脑皮层分管语言的中枢神经功能出现异常。
失语还有可能是对语言的理解能力以及说话能力都出现异常。
具体来说，失语有下面几个类别。
外侧裂周失语症，临床特征为：口语表达障碍最突出，口语理解相对好，复述不正常，但比自发谈话好些，跟着学稍好，命名困难，朗读困难，书写不正常。
Wernicke失语：临床特征为：自发言语流畅，有错误，对错误不能改正，听语和书面言语理解很差。
口语为典型的流利型，错误、赘语、空话。
口语理解严重障碍为此失语的特点。
复述严重障碍。
命名时找词困难。
书写障碍以听写严重受损为特点。
一般神经系统检查常为阴性。
传导性失语：特点为：自发谈话为流利型。
听理解正常或近乎正常。
复述不成比例地受损。
命名障碍。
朗读有障碍。
经皮质运动性失语：口语表达为非流利型失语口语。
口语理解较好，复述好，命名障碍，列名障碍最严重。
阅读障碍中朗读困难而阅读理解相对好。
书写常有严重障碍，听写和自发书写严重障碍。
大多有右侧偏瘫。
还有一些人失语是属于经皮质混合性失语，这样的人发病之后语言。
失语症的临床特征
失语症的临床特征失语症是一种以语言功能受损为主要特征的病理状态，常见于脑卒中、外伤、肿瘤等病理性疾病。
临床上，失语症的特征可从以下几个方面描述。
1.语言障碍：失语症患者主要表现为语言能力受损，表现出无法理解他人的语言（感觉性失语症）或无法表达自己的思想（运动性失语症）。
在感觉性失语症中，患者可能听不懂他人的话语，不能理解语言的含义。
而在运动性失语症中，患者虽然能够理解他人的话语，但无法组织和产生连贯的语言表达。
另外，失语症患者还可能表现出写作和阅读障碍。
2.语言流畅性受损：失语症患者在说话时，常常会出现语言流畅性受损的情况。
他们可能会出现话语的停顿、困难和拖拉，表达需要紧张努力，并且讲话速度明显减慢。
有些患者在语言表达过程中还会出现重复的音节、词语甚至是句子。
3.语音和音节错误：失语症患者在语音和音节方面也存在一些特征。
他们可能会出现发音错误、缺乏语音的韵律以及对语音节奏的掌握不准确等问题。
同时，患者的声调可能会出现困难，这使得他们的语言变得单调、缺乏表达感情。
4.语义障碍：除了语言表达的障碍之外，失语症患者还可能出现语义障碍。
他们可能会遇到词汇选择困难，无法准确使用特定的词语来描述对象或事件。
有些患者甚至会出现语义不连贯的问题，即在表达意图时，使用了不相关或错误的词汇。
5.失语症类型不同的特征：根据失语症的类型，患者的临床特征也会有所不同。
例如，布洛卡氏失语症患者表现为运动性失语症，他们无法组织和产生连贯的语言表达，但对于理解语言并没有明显问题。
相比之下，温尼克氏失语症患者表现为感觉性失语症，他们无法理解他人的语言，但语言表达能力相对正常。
总的来说，失语症的临床特征主要表现为语言能力的受损，包括对语言的理解和表达的困难，以及语音、语义等方面的障碍。
不同类型的失语症患者的具体表现也会有所不同。
针对失语症患者的临床特征，可通过语言康复与治疗方法来帮助其恢复语言功能。
失语症的临床特征
语言中枢主要有哪些？一、失语症的研究历史二、失语症的定义与临床特征失语症是指神经系统的高级部位-大脑半球发生了器质性损伤，引起语言交际过程中，语言的感知辨认、理解接收、组织运用及表达等功能的某一或某几方面失调的现象，其实质是语言和思维二者双向转译机制的崩溃和中断。
（二）失语症的言语症状无论哪种类型的失语症都包括以下6大障碍：（1）自发语流畅度障碍；（2）言语听理解障碍；（3）言语表达障碍；（4）复述障碍；（5）阅读、朗读障碍；（6）书写障碍。
1.自发语流畅度障碍根据自发语流畅度障碍可把失语症分为非流利型失语口语、流利型失语口语和中间型。
表1为北京医科大学第一附属医院高树荣教授组构建的汉语失语症口语流利性特征量表。
量表根据九项口语特征把失语症分为非流利型、流利型和中间型。
表1汉语失语症口语的流利性特征2.言语听理解障碍言语听理解障碍主要有4大障碍点，包括接受问题、感知问题、词义问题以及句法和连续问题。
（1）接受问题（Receptive problem）：患者有严重的口语理解和复述障碍，可以听见声音但不理解其意义，能理解书写文字，且接近正常。
病灶主要在优势半球颞横回或其深部联系纤维。
（2）感知问题（Perceptive problem）：患者对口语和文字理解均有障碍，病变累及优势半球颞上回后部皮质。
（3）词义问题（Semantic problem）：患者难以理解口语和文字，能感受和感知听信号，可准确复述，但不理解复述的内容。
病变部位多在优势半球颞顶分水岭区、角回及其与颞叶后下部皮质的联系纤维。
（4）句法和连续问题：患者可以理解单纯简单句，但对理解句法词、长句、复合句则困难。
病变部位常在优势半球Broca区及其周围结构。
3.言语表达障碍言语表达障碍包括以下几种类型：（1）觅词困难；（2）错语症；（3）延迟反应；（4）无反应或用刻板语；（5）言语的持续现象；（6）杂乱语；（7）模仿语言；（8）语法障碍。
什么是失语症？
什么是失语症？失语症是指与语⾔功能有关的脑组织的病变，如脑卒中，脑外伤、脑肿瘤、脑部炎症等，造成患者对⼈类进⾏交际符号系统的理解和表达能⼒的损害。
下⾯是店铺为⼤家整理有关疾病的医学知识，⼀起来看看吧! ⼀、失语症概述 是指与语⾔功能有关的脑组织的病变，如脑卒中，脑外伤、脑肿瘤、脑部炎症等，造成患者对⼈类进⾏交际符号系统的理解和表达能⼒的损害，尤其是语⾳、词汇、语法等成分、语⾔结构和语⾔的内容与意义的理解和表达障碍，以及作为语⾔基础的语⾔认知过程的减退和功能的损害。
这种损害表现为不同程度的听说读写的功能障碍。
由于失语症是对符号⾔语的理解和表达障碍，因此也包括与符号系统有关的其他系统障碍，如应⽤⼿势进⾏的能⼒。
⽽且失语症患者也会出现智能改变，如记忆、逻辑思维、计算、注意⼒的改变。
失语症不包括由于意识障碍和普通的智⼒减退造成的语⾔症状，也不包括听觉、视觉、书写、发⾳等感觉和运动器官损害引起的语⾔、阅读和书写障碍。
因先天或幼年疾病引致学习困难，造成的语⾔机能缺陷也不属失语症范畴。
⼆、失语症病理 ⾔语功能受⼀侧⼤脑半球⽀配，称为优势半球。
除少数⼈外，绝⼤多数⼈的优势半球位于左侧⼤脑⽪质及其连接纤维。
优势半球受损常可发⽣失语症。
优势半球不同特定部位受损，可出现不同类型的失语症:第三额回后部是⼝语的中枢，受损时丧失⼝语表达能⼒，即运动性失语症;第⼀颞横回后部是听语中枢，损害时出现对别⼈的语⾔不能理解，即感觉性失语症;第三额回后部是书写中枢，病变时⽆法⽤⽂字书写来表达，是失写症;⾓回为阅读中枢，受损时读不出⽂字的字⾳及不知其意义，是失读症;第⼀颞回与⾓回之间区域是物体的命名中枢，病损时讲不出所见的⼈物名称，是命名性失语症。
引起失语症的疾病以脑⾎管疾病最为多见，其次为脑部炎症、外伤、变性等。
三、失语症临床表现 失语症为语⾔障碍 听理解障碍 ⼀般认为⾔语听理解的过程是声学⾔语信号的接收，有语⾔学意义的声⾳单位，即⾳素的感知，有特定意义的⾳素序列的标记即词汇和语义的理解，及产⽣多层次意义的语义性单位的复杂相互作⽤，即句法的理解。
失语症
口语的流畅性和非流畅性
语言 鉴别的项目0词以下/分钟 增加 缩短
流畅性
多 无 可说长句子
韵律
信息量
异常
多
正常
少
三、言语症状
2、 发音障碍 说话含糊，吐字不清或发单音有困难。 与构音障碍不同，发音错误往往多变，这种错误大多由于 言语失用所致。重症时仅可以发声，在中度时可见到随意 说话和有意表达的分离现象，模仿语言发音不如自发语言 且发音错误常不一致。 3、 说话费力 与发音障碍有关，表现为说话时言语不流畅，常伴有面 部或全身用力。
三、言语症状
（一）听觉理解障碍 是指患者对口语的理解能力降低或丧失，是失语症患者 的常见症状。根据失语症的类型和程度不同而表现出在 字词、短句和文章不同水平的理解障碍。 口语听理解包括字、词、句和文章等不同水平的理解， 它应具备语音辨识能力，语义理解能力，足够的听力记 忆跨度及基本的句法学。其中任一能力的缺损都会引起 不同程度的听理解障碍。
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三、言语症状
①书写不能:完全性书写障碍，表现为不能书写，可简单划一 或两划，构不成字形，也不能抄写，多见于完全性失语患 者。 ②构字障碍: 表现为笔画增添或遗漏，或者写出的笔画全 错。 所写出的字看起来像该字，但有笔画错误，表现为笔画增 添或缺少，或者写出的笔画全错。
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三、言语症状
发音障碍、说话费力、错语（语音错语、语意错语、新语）、 杂乱语、找词困难（包括迂回现象）、刻板语言、言语持续 现象、模仿语言、语法障碍（失语法、语法错乱）、言语流 畅性异常、复述异常 形音义失读、形音阅读障碍、形义失读
阅读障碍
书写障碍
书写不能、构字障碍、镜像书写、书写过多、惰性书写、象 形书写、错误语法
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临床失语症病理、分类、临床表现及查体要点
临床失语症病理、分类、临床表现及查体失语症的概念失语症：由于神经中枢病损导致抽象信号思维障碍，丧失口语、文字表达和理解能力的临床症候群，发病前语言功能为正常。
排除以下几种情况：意识障碍；感觉缺损（听觉或视觉下降）；口咽肌肉瘫痪、不自主运动或共济失调。
对于言语不清来诊的患者，需要考虑是否存在发音器官的肌无力或不协调，以及听觉视觉等器官是否存在相应病变。
在临床中要区分失语与构音障碍，构音障碍是发音器官的肌无力或不协调，表现为发声、发音、音调和语速的不正常。
同样，先天或者是幼年疾病引致学习困难，造成语言机能缺陷也不属于失语症范畴。
失语症分类及临床表现Benson 失语分类法：01. 外侧裂失语综合征顾名思义即为外侧裂附近损害所造成的失语。
1）运动性失语（Broca 失语）病变部位：额下回后部病变；以口语表达障碍最为突出，患者口语为非流利型、电报式，理解正常、表述障碍、不能说话，口语理解相对保留，复述、命名、阅读、书写不同程度受损。
2）感觉性失语（Wernicke 失语）病变部位：颞上回后部；口语为流利型，理解障碍为主，答非所问。
3）传导性失语病变部位：外侧裂周围联系 Broca 区和Wernicke 区之间的弓状纤维（缘上回或深部白质内的弓状纤维病变）；口语为流利型，特点是复述障碍为主。
口语复述障碍明显是传导性失语与其他类型失语鉴别的主要特征。
02. 经皮质性失语病变位于分水岭区，共同特点是复述相对保留。
1）经皮质运动性失语病变部位：优势侧 Broca 区附近；非流利型，启动困难、扩展困难，自发谈话严重受损而复述近于正常，伴有淡漠，反应迟钝、失用、结构障碍等。
2）经皮质感觉性失语病变部位：优势半球后部，顶、颞、或顶颞分水岭区；流利型口语，听理解缺陷而复述相对好（但不能理解复述的内容）。
错语为主，也有新语、空话及奇特语言等。
3）经皮质混合型失语又称语言区孤立，非流利型口语，听理解、命名、阅读及书写均有严重障碍，但复述功能相对较好（可复述短句，不能复述长复合句）。
失语症概述
混合性经皮质失语
一、主要临床特征 口语表达为非流畅 非流畅，完全不能构成可表达意思的语 非流畅 言。甚至仅为刻板重复 仅为刻板重复或仅限于全部或部分模仿检 仅为刻板重复 查者说的话。这种表现被成为回响语言或模仿语言， 是混合性经皮质失语的主要特征之一。部分患者还 有补完现象。 二、病灶 一般认为病变部位为优势半球分水岭区大片病灶。
纯词哑
发病急，早期常表现为哑，或者仅有少量构 音不清和低语调的口语，恢复后说话慢、费 力、声调较低。听理解正常 听理解正常。因为发音障碍 发音障碍， 听理解正常 发音障碍 复述、命名、朗读不能。 中央前回下部或其下的传出纤维受损被认为 可以产生纯词哑。
纯词聋
患者听力正常 口语理解严重障碍 听力正常，口语理解严重障碍 听力正常 口语理解严重障碍，症状持久，简 单测试也会产生错误。 患者虽然对词的辨认不能完成，但是可能在犹豫后 完成简单的指令，这是此症的典型表现。 纯词聋存在对语音和非语音的辨识障碍，即患者可 以不理解词语的信息，但是对非语音的自然音仍能 辨识，如鸟鸣声。复述严重障碍。口语表达正常或 口语表达正常或 仅有轻度障碍。 仅有轻度障碍。命名、朗读、抄写正常。病变部位 不清。
命名性失语
一、主要临床特征 是以命名障碍为主的流畅性 流畅性失语，主要表现为自发 流畅性 性找词困难，对人的名字也有严重的命名困难。有 错语，常常为迂回语言，说话内容空洞，其他能力 迂回语言， 迂回语言 如理解、复述、 如理解、复述、书写能力均保留。 二、病灶 一般认为病灶在左大脑半球的角回和颞中回的后部。
第三节 失语症评定
失语症评定总的目的是通过系统全面的语言 评定发现患者是否有失语症及其程度，鉴别 各类失语，了解各种影响患者交流能力的因 素，评定患者残存的交流能力，制定治疗计 划。 听理解和口语表达是语言最重要的方面，应 视为评价的重点。
失语症
失语症一、基本概念失语症（aphasia）是获得性语言障碍，指与语言功能有关的脑组织的器质性损害造成患者对人类进行交际的符号系统的理解和表达能力的损害，尤其是语音、语义、字形等语言符号的理解和表达障碍。
前提是患者神志清醒，无感觉缺失（听觉、视觉），无发音器官的功能受损。
二、失语症的言语症状（一）听理解障碍1.语音辨识障碍：听力正常，对听到的声音不能辨认，患者会反问或让对方重复。
2.语义理解障碍：对词语不能理解或对语句内容和结构复杂的不能完全理解。
3.话语理解障碍：语句及语篇听理解困难，多由于词义理解上的缺陷造成。
4.听记忆广度障碍：听记忆广度是言语听觉痕迹系列的保持能力，一般认为汉语的听记忆广度的单位容量为7±2，障碍时患者表现为复述单个词时可能无困难，但要求复述词的系列或较长的句子时就感到明显困难。
（二）口语表达障碍1.发音障碍：发音错误往往多变，大多数由于言语失用所致，患者在有意识的言语中不能正确表达的语音，却往往在无意识的言语中正确发出。
2.说话费力：与发音障碍有关，表现为说话时语言不留长，患者常伴有唉声叹气、面部表情和身体姿势费力的表现。
3.错语：患者讲出的话不是自己想说的，是一些不正确的替代，是不符合言语习惯和规则的音节、单词或句子。
a.语音性错语：音素之间的置换，如把“香蕉”说成“香猫”。
b.语义性错语：词与词之间的置换，如将“桌子”说成“椅子”。
c.新词：无意义的词或者新创造的词代替说不出的词。
4.杂乱语：也称奇特语，语句音韵变化很大，杂乱无章，令人难以理解。
5.找词或命名困难：患者在谈话过程中欲找出恰当的词时有困难或者不能，多见于名词、动词和形容词。
常出现迂回现象和命名障碍。
6.刻板语：为固定、重复、非随意表达的惰性言语。
7.言语持续现象：在表达中重复同样的音节、词组、句子，已经更换了图片，仍在不停的说前面的内容。
8.模仿语：一种强制性的复述检查者说的话，多数有模仿语言的患者还有言语的补完现象。
失语症的评价与训练
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三、失语症的分类
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• • •
｝ 运动性失语（Broca Aphasia,BA）
感觉性失语（Wernick Aphasia,WA） 传导性失语（Conduction Aphasia,CA）
外侧列周失语 综合症
• •
｝ 经皮质运动性失语（Transcortical Motor Aphasia,TMA ）
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（四）书写障碍
１.书写不能：完全性书写障碍，无字形。 ２.构字障碍：笔画的缺漏或添加。 ３. 惰性书写：与持续性言语相似，写出一字词后，仍不停
的重复前面所写的字。 ４.象形写字：以画图代替写字。 ５.写字过多：加入许多无关字词。 ６.错语书写：不正确的字词代替，见于错语。 ７.语法异常：与口语的语法异常相同。 ８.镜象书写（mirror writing）：是一种特殊的书写障碍。
病因：脑血管意外、脑外伤、脑肿瘤、脑炎、脑囊虫病、脑脓 肿、CO中毒等
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二.失语症的言语症状
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（一）听觉理解障碍
1．意义理解障碍： 患者能正确辨认语音，但不明词意，是由于音-意联系中断造成。
重者完全不能理解，轻者对长句或复杂句不能完全理解。如问：苹 果？ 2．语音辨识障碍：
听力正常，能听到声音，但对听到的声音不能辨认，给人一种似 乎听不见的感觉，严重障碍者为纯词聋。常问：什么？ 3．听语记忆广度障碍：听语记忆广度是言语听觉痕迹系列的保持能力， 单位容量为7±2，复述单个词时可能无困难，复述较长的句子时困 难。
项目 说话量 费力程度 语句长度 韵律 信息量
流畅与非流畅的区别
非流畅性 减少，<50 词/分） 费力 短，电报式 异常 多：仅有实词，突出名词
失语症的诊断
（四）言语错乱
• （1）临床体现： 是由脑损伤后失定向和记忆思 维混乱而引起旳一种言语障碍。患者表目前对时 间、地点、人物旳定向能力紊乱，不能正确旳了 解和认识环境，记忆和思维也有障碍，但听了解 、找词、复述、尤其是语法基本正常。在谈话中 常有离题和虚谈倾向。缺乏自知力，不合作，缺 乏对疾病旳认识。
非流利型、 只模仿， 不主动说 话，有完 毕现象， 系列语言 好
• 很好，有
极差
很差
连续现象
三、皮层下失语综合征：复述相对好
丘脑性失语
底节性失语
• 开始沉默
后非流利
• 口语体 现
流利型、语量少、语音 低
型，但不 费力，可 有错语，
后来可为
流利型
• 口语了 解
轻度障碍或极差
相对好或近正常
复述
好
好（短句）
分析从初级听觉传来旳信号，翻译其意义
连接Broca区和Wernick区 把信息从Wernick区传向 Broca区
围绕外侧裂周围旳区域
涉及Broca区、弓状纤维和Wernick区
大脑中动脉与大脑前、
引起经皮层性失语，复述不受损
后动脉分布交界区
为顶叶旳前下部
为听觉、躯体感觉、视觉联合皮层，
起联络、整合旳作用
（五）阅读障碍：失读是对文字旳了解障碍，可伴有或不伴 有朗诵障碍.
• 因大脑病变致阅读能力受损称失读症。阅读涉及朗诵和文 字旳了解，这两种能够出现分离现象。
• 1，形、音、义失读 患者既不能正确朗诵文字，也不了 解文字旳意义，体现为词与图旳匹配错误，或完全不能用 词与图或实物匹配
最新失语症分类和评定
阅读障碍
形音义失读、形音阅读障碍、形义失读
书写障碍
书写不能、构字障碍、镜像书写、书写过多、惰性书写、象 形书写、错误语法
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失语症评定方法
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面对言语语言障碍的患者，我们要解决很多 问题.
是 否？ 类 型？ 程 度？ 加重还是好转？ 其他认知障碍吗？
评定方法
西方失语成套测验 汉语失语成套测验
–您是大夫，对吗？
听辨认 执行口头指令
–把手举起来。
JFD KMD
词复述 句复述复述 命名视命名（对图片命名）
–提问“这是什么？”
反应命名
–煤是什么颜色？
列名
–您试着说蔬菜的名称，如白菜、萝卜，还有什么菜 呢？
阅读
视-读：妹、肚 听字-辨认：5选1 朗读-画匹配：念词，并找出对应的图画 读指令并执行：如“闭眼、张口”。 选词填空
波士顿诊断性
(western aphasia
(aphasia battery of
失语症检查法
battery, WAB)
Chinese，ABC)
（Boston diagnostic
改良Boston
aphasia
examination，
BDAE）
中康法中国康复研究中心失语症检
查法（Chinese rehabilitation
失语症分类和评定
失语症分类
1、运动性失语 2、感觉性失语 3、命名性失语 4、失写症 5、失读症 6、全面性失语
2
1、Broca失语特征
谈话：
非流利型，电报式
口语理解： 相对好，对语法结构句，维
持词序困难
复述：
不正常，比谈话稍好
失语症的分类及评定方法
• （7）模仿语言：模仿语言（echolalia）是 一种不自主地复述他人的话。如问“你叫
什么名字”，回答也是“你叫什么名字”。
有模仿语言的患者常有语言完成现象 （completion phenomenon），即患者对于 系列词、熟悉的诗歌虽然不能自动发起叙
述，但若他人说出前面部分，他即可接着 完成其余部分。如主试者说“1、2、3”， 他可以接着说“4、5、6”。
• 优势半球分水岭大片病灶 • 常有偏瘫、偏身感觉障碍及同位偏盲 • 预后较差
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七.完全性失语的主要特征
流畅性 口语理解 复述 命名 阅读、朗读
理解 书写
非流畅，伴模仿语言 严重缺陷、刻板言语 严重缺陷、刻板言语 严重缺陷、刻板言语 严重缺陷、刻板言语 严重缺陷、刻板言语 严重缺陷、刻板言语
完全性失语特征
• （8）持续症：持续症（perseveration）是 在正确反应后，当刺激已改变时仍以原来 的反应来回答。如命名：“花”，当将花 换成笔后问患者“这是什么”，他仍答 “花”。
• （9）复述困难：复述（repetition）困难是 指不能准确复述主试者说的词或句。
• （10）流畅度：流畅度（fluency）以每分 钟说出多少词表示。每分钟说出的词在100 个以上称为流畅型口语，在50个以下称非 流畅型口语。
• 病人死后，尸解证明左 额叶病变。
• 1865年他发表了著名的 论文“我们用左半球说
话”。
Broca失语特征
• 优势半球额下回后部， Broca 区
• 大多右侧偏瘫 • 感觉障碍少见 • 预后较好
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2.Wernicke失语（感觉性失语）
的临床特征
流畅性 口语理解 复述 命名 阅读：朗读
失语症的临床特征
丘脑性失语的特征
自发谈话声音低，音量小，发音清晰，可简单回 答及简单叙事，但不能详细描述；谈话中以词义错 语为主；对单词、词组和简单句的理解较好，对一 些表示比较结构、时空、顺逆结构及含复杂语法结 构的句子理解较困难；复述相对好；有明显的命名 障碍，常以错语命名，可接受语音及选词提示；朗 读较好，但对文字的理解有障碍；多数患者有不同 程度的书写障碍。
听觉性语言中枢（Wernicke区,后言语区）：颞上中回后
部（22区，39区）
书写中枢：额中回后部 阅读中枢：顶叶角回
Motor preparation and output
Speech output (pyramidal activation)
Phonological monitoring
单纯性失语 伴有视觉过程障碍的失语症 伴有构音不流畅的失语症
散发性病灶性失语症
伴有感觉运动障碍的失语症 伴有间歇性听觉失认的失语症 不可逆性失语症
经皮质感觉性失语
完全性失语
失语症的分类
国内常用分类方法
1 外侧裂周失语综合征
(1) Broca失语 (2) Wernicke失语 (3) 传导性失语 3 完全性失语 4 命名性失语 5 皮质下失语综合征 (1) 基底节性失语
语言障碍产生机制
人与人的语 言交往离不 开语言链的 作用,语言 链一个以上 环节障碍就 出现语言障 碍
主要研究方法简介
临床常见失语症表现及病损部位
临床常见失语症表现及病损部位脑损伤的患者失语症的发病率是较高的而且也是一种最复杂的语言障碍。
由于失语症的患者存在不同程度的交流障碍、理解障碍等，所以会直接影响患者最终的康复效果。
因此，对于患有失语症的患者，应及时进行言语康复训练，改善患者的交流、理解能力，以进一步改善患者的其他功能。
而意识障碍、痴呆、运动性构音障碍和其他高级脑功能障碍也表现为交流及理解障碍，所以，应该准确区分失语症与其它疾病，以免影响患者的康复效果。
一、Broca失语又称表达性失语或运动性失语，预后通常较好。
1.临床特征：表达障碍比理解障碍更明显。
（1）自发性言语呈非流畅性，说话量少、费力呈电报式言语。
（2）有命名和找词困难，当给予词头音提示时，可以发生正确反应。
（3）复述障碍，尤其是句子较长时。
（4）理解障碍轻，能理解简单词语，在长句和执行口头命令时通常出现困难。
（5）文字书写时表现为语法严重错误。
2.病损部位：优势半球额下回后部1/3的Broca区。
二、经皮质运动性失语1.临床特征：（1）口语表现为非流畅性，对刺激通常可以作出简答的反应。
（2）复述功能较好。
（3）在理解方面，口语和文字理解均好。
（4）部分患者书写障碍。
2.病损部位：Broca区前方及上方，多数为大脑中动脉梗死和脑外伤。
该类型失语症预后通常较好，与Broca失语的区别主要为此类型患者可以复述较长句子。
三、Wernicke失语又称接受性失语或感觉性失语。
1.临床特征：理解障碍比表达障碍严重。
此类患者通常缺乏对疾病的自我意识，往往预后不佳。
（1）口语表现为流畅性失语（2）表达时言语流畅，但呈现为杂乱的词句，称为杂乱语或奇特语。
（3）理解障碍严重，通常是语音理解和语意理解受到损害。
（4）文字理解障碍。
可以读，但为错读。
书写时，有字形，但错写。
2.病损部位：大脑优势半球颞上回后部1/3的Wernicke区或大脑外侧裂后下缘，以颞上回、颞中回的后半部分为中心区域。
四、经皮质感觉性失语1.临床特征：（1）此类患者自发言语流畅，但是错语比较多。
失语症分类和评定
1861年法国神经解剖学 年法国神经解剖学 外科医生Broca接收 家、外科医生 接收 了1例51岁病人。他21年 例 岁病人。 年 岁病人 来什么也不说， 来什么也不说，只能发 “tan”，但他能理解别人 ， 的话。 的话。 病人死后，尸解证明左 病人死后， 额叶病变。 额叶病变。 1865年他发表了著名的 年他发表了著名的 论文“ 论文“我们用左半球说 话”。
Ⅱ 问题 （1）你今天好吗？ ）你今天好吗？ （2）你以前来过这里吗？ ）你以前来过这里吗？ （3）你叫什么名字？ ）你叫什么名字？ （4）你住在哪里？ ）你住在哪里？ （5）你做什么工作？ ）你做什么工作？ （6）你为什么到这里？ ）你为什么到这里？ （7）请你告诉我，你在这画中看见些什么？试 ）请你告诉我，你在这画中看见些什么？ 试用句子说给我听
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完全性失语特征
优势侧大脑中动脉分布区， 优势侧大脑中动脉分布区，额顶颞叶 常有三偏征 预后差 极少数可恢复到似Broca失语模式 极少数可恢复到似 失语模式
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命名性失语特征
谈话： 谈话：
述语言
流利型，空话， 流利型，空话，找词困难描 正常或轻度缺陷 正常或轻度缺陷 正常 有缺陷，描述， 有缺陷，描述，可接受选词 好或有缺陷 好或有缺陷 好或有缺陷
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传导性失语特征
优势半球弓状束 神经系检查常无异常，重时偏瘫， 神经系检查常无异常，重时偏瘫， 感觉障碍 预后较好
12
经皮质运动性失语特征
谈话： 谈话： 口语理解 理解： 口语理解： 复述： 复述： 命名： 命名： 阅读： 阅读： 朗读 理解 书写： 书写： 非流利型或中间型 相对好， 相对好，语法句 好至非常好， 好至非常好，长句 有缺陷，列名，接受提示， 有缺陷，列名，接受提示，连续 有缺陷 相对好 常严重缺陷，听写， 常严重缺陷，听写，自发书写
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失 读 症（alexia）
分类 额叶失读 顶叶失读 枕叶失读 皮质下失语性失读 其他类型的失读：空间性失读
经皮质运动性失语症的特征
自发谈话：为非流利型口语或中间偏非流利型口语，自发谈话以 启动困难和扩展困难、口吃为特点，停顿多，语量少。
听理解：轻度障碍，主要表现为对含有语法结构的句子和长句子 的理解障碍明显。
复述：较好，甚至达到正常。 命名：有障碍，列名障碍明显，命名时启动发音困难，属表达性
错语
言语表达障碍
模仿语言及完成现象
复述障碍
语音听辨别障碍 语音听辨别无障碍 对口语听辨别及理解都非常好,说话也
基本正常,但复述却明显障碍,通常见于传 导性失语症。 患者自发谈话及口语理解有困难,但复 述非常好,通常见于经皮质性失语。
复述障碍
阅读、朗读障碍
➢ 形、音、义联系中断
患者阅读及朗读均受损，看到文字念不出，也 不能将文字与相对应的图片、实物进行匹配。
English version
Dutch translation
感觉性失语症病变部位
某男，56岁，突发右侧肢体无力伴言语不清2天
PWI
Wernicke’s aphasia (DTI)
传导性失语的主要特征
自发谈话：流利型口语，大量错语，谈话不费力，可 稍表达出某些正确含义的句子。
听理解：有障碍，但不很严重，对含语法结构词句理 解较困难，难以执行复杂指令。
失语症
意识障碍、精神障碍、痴呆及其他明显高级 神经功能障碍（如记忆障碍、注意障碍、失 用、失认等）所致的言语障碍不包括在内； 视力、听力损害及发音、书写肌肉瘫痪或共 济失调所致的言语障碍也不包括在内；但这 些障碍可以与失语症并存。
失语症的言语症状
自发语流畅度障碍 言语听理解障碍 言语表达障碍 复述障碍 阅读、朗读障碍 书写障碍
失语症的检查方法
国外常用检查法
Communicative abilities in daily living test Weisenbury and McBride’s Battery Minesota for differential diagnosis of aphasia Porch index of communicative ability Functional communication profile
Schnell分类 单纯性失语 伴有视觉过程障碍的失语症 伴有构音不流畅的失语症 散发性病灶性失语症 伴有感觉运动障碍的失语症 伴有间歇性听觉失认的失语症 不可逆性失语症
失语症的分类
国内常用分类方法
1 外侧裂周失语综合征 2 分水岭区失语综合征即经皮质性失语
(1) Broca失语
(1) 经皮质性运动性失语
听理解：明显障碍，患者对自己和别人讲的话不理解， 常答非所问。
复述：有障碍，常以错语复述，难以表达一定的意思。 命名：对刺激指示有反应，但不能正确说出物体的名称，
不接受语音和选词提示。
Spontaneous speech sample from patient with Wernicke’s Aphasia
听理解：明显障碍，对常用名词、动词的理解稍好。 复述：非常好，但不能理解复述的内容。 命名：明显障碍，主要是语义错语和新语，不能接
受语音提示，属词义性命名不能。
经皮质感觉性失语症
病变部位 病变累及左颞、顶或颞顶叶分水岭区，
左外侧裂后端角回区。
经皮质感觉性失语
经皮质混合性失语症的特征
自发谈话：非流利型口语，自发表达少，为刻板语言 或模仿语言，对系列有很好的完成现象，但不理解其 意义，一旦被打断，就不能再继续。
复述：有障碍，但比自发谈话好，复述时发音的困难 稍有改善。
命名：有障碍，可接受语音提示。
Major symptoms in Broca’s Aphasia
运动性失语症病变部位
男性，52岁， 突发“头痛、右侧肢体无力”1天
Broca失语
Broca失语
Wernicke失语的临床特征
自发谈话:典型的流利型口语，语量较多，滔滔不绝，但 缺乏实质词或有意义词，有大量错语，难以表达一定的 意思。谈话不费力，句子不短，发音及语调基本正常。
丘脑性失语的特征
自发谈话声音低，音量小，发音清晰，可简单回 答及简单叙事，但不能详细描述；谈话中以词义错 语为主；对单词、词组和简单句的理解较好，对一 些表示比较结构、时空、顺逆结构及含复杂语法结 构的句子理解较困难；复述相对好；有明显的命名 障碍，常以错语命名，可接受语音及选词提示；朗 读较好，但对文字的理解有障碍；多数患者有不同 程度的书写障碍。
神经影像学方法
脑磁图 功能磁共振 事件相关电位 经颅磁刺激
脑语言中枢
Broca
Wernicke
Tan’s 大脑
经典的语言中枢
➢ 运动性语言中枢（Broca区；前言语区）：额下回中部 （44区、45区）
➢ 听觉性语言中枢（Wernicke区,后言语区）：颞上中回后 部（22区，39区）
➢ 书写中枢：额中回后部 ➢ 阅读中枢：顶叶角回
完全性失语
命名性失语的特征
自发谈话：流利型口语，有语义性错语，找词困难， 说话不费力，发音和语调正常。
听理解：完全正常或轻度障碍。 复述：可正常或非常好。 命名：有命名不能，主要表现为选词性命名不能，
自认为忘记了物体的名称，常以描述物品的属性和 功能代替物体的名称，能从选词提示中选对物品的 名称。
经皮质混合性失语
完全性失语的临床特征
自发谈话：明显障碍，会主动发音，口语仅限于单 音节或单词，语言刻板，系列语言无完成现象。
听理解：明显障碍，可学会少许非言语交流。 复述：明显障碍，以刻板单音或刻板短语复述。 命名：明显障碍，以刻板单音或刻板短语完成命名。
女性，58岁，突发右侧肢体无力、言语不清
听理解：明显障碍，甚至完全不能理解口语。 复述：保留，可复述词、短语和无关词组，但不能完
整复述长复杂句。 命名：明显障碍，出现新语或语义错语命名。
经皮质混合性失语症
病变部位 病变为优势半球分水岭区大片病灶，累
及额、顶、颞叶区，致使传统语言区被孤 立。
男性，61岁，主因“右侧肢体无力，言语不清入院”
命名不能。
经皮质运动性失语症
病变部位
病灶主要位于优势半球额叶Broca区 前及(或)上，也可累及优势半球额下回中部 或前部、额中回后部或额上回。
男性，70岁，突发右侧肢体无力、言语不清
经皮质运动性失语
经皮质感觉性失语症主要特征
自发谈话：流利型口语，有明显的错语和新语，语量 多，言语滔滔不绝，却不能达意，信息量低，错语和 模仿语言为突出特点。
言语表达障碍
觅词困难 错语症 延迟反应 无反应或用刻板语 言语的持续现象 杂乱语 模仿语言 语法障碍
言语表达障碍
命名不能（anomia） 表达性命名不能 选字性命名不能 特殊范畴命名不能 特殊传导道命名不能 词义性命名不能
表达性命名不能
选词性命名不能
词义性命名不能
自发语流畅度障碍
非流利型失语口语
自发语流畅度障碍
流利型失语口语
言语听理解障碍
接受问题 感知问题 词义问题 句法和连续问题
言语听理解障碍
接受问题
言语听理解障碍
➢ 感知问题 (Perceptive problem)
患者对口语和文字理解均有障碍，病变累及优势半球颞上 回后部皮质。 ➢ 词义问题 (Semantic problem)
➢ 形、音联系中断
文字朗读障碍，阅读理解相对较好，看到文字 能将文字与相对应的图片和实物进行匹配，但念不 出来。
➢ 形、义联系中断
患者能正确朗读，却不能理解文字的意义。
形义失读
书写障碍
非失语性失写 失语性失写
字词失写 构字障碍 字词代替
语句篇章性失写 非流利型失写 流利型失写
构字障碍
字词代替
失语症的检查方法
国内常用检查法: 北京医科大学汉语失语检查方法 北京医院汉语失语症检查法 中国康复研究中心汉语标准失语症检查 临床汉语言语测评方法
失语症的分类
Benson分类 Broca失语 Wernicke失语 传导性失语 经皮质混合性失语 经皮质运动性失语 经皮质感觉性失语 完全性失语
皮质下失语
失 写 症 (agraphia)
前部失语性失写的特点
Broca失语 经皮质运动性失语 后部失语性失写的特点 Wernicke失语 经皮质感觉性失语 传导性失语 命名性失语
失 写 症 (agraphia)
➢ 前部失语性失写的特点：
系列书写常有困难，听写及自发书写障碍严重，抄 写相对较轻。听写时，个别患者出现错乱性书写，有的出 现失用性书写，有的字体呈现镜像书写。 ➢ 后部失语性失写的特点：
语言障碍产生机制
人与人的语 言交往离不 开语言链的 作用,语言 链一个以上 环节障碍就 出现语言障 碍
主要研究方法简介
➢ 裂脑研究 ➢ 韦达试验 ➢ 双耳聆听技术 ➢ 半视野速示法 ➢ 双重作业测试 ➢ 一侧电休克法 ➢ 语言处理模型 ➢ 神经心理学测验 ➢ 神经影像学方法
神经心理学测验
测定左侧大脑半球功能的方法： ➢ 各种类型的言语测验 ➢ 语言作业 ➢ 测定抽象思维的方法 测定右侧大脑半球功能的方法 ➢ Benton视觉保留测验 ➢ 触摸操作测验 ➢ 选择测验 ➢ 人面认知测验
命名性失语的特征
病变部位 多为优势半球颞中回后部或颞枕交界区。
预后 是一种较轻类型的流利型失语，预后好。
男性，70岁，突发右语倾向于 非流利型，病灶靠后，则倾 向于流利型；对含语法结构 的句子，理解有困难；复述 相对好，但长复合句的复述 有困难；有命名障碍；多数 患者朗读较好，而对文字的 理解较差；书写有明显障碍， 以自发书写障碍突出。