失语症的临床特征

Motor preparation and output
Speech output (pyramidal activation)
Phonological monitoring
Preverbal semantic monitoring
脑语言中枢
各语言区之间的神经连接
Baidu Nhomakorabea语症
定义：失语症是指神经系统的高 级部位-大脑半球发生了器质性损伤， 引起语言交际过程中，语言的感知辨 认、理解接收、组织运用及表达等功 能的某一或某几方面失调的现象，其 实质是语言和思维二者双向转译机制 的崩溃和中断。
➢ 形、音联系中断
文字朗读障碍，阅读理解相对较好，看到文字 能将文字与相对应的图片和实物进行匹配，但念不 出来。
➢ 形、义联系中断
患者能正确朗读，却不能理解文字的意义。
形义失读
书写障碍
非失语性失写 失语性失写
字词失写 构字障碍 字词代替
语句篇章性失写 非流利型失写 流利型失写
构字障碍
字词代替
患者难以理解口语和文字，能感受和感知听信号，可准确复 述，但不理解复述的内容。病变部位多在优势半球颞顶分水岭 区、角回及其与颞叶后下部皮质的联系纤维。 ➢ 句法和连续问题(Syntactic and Sequencing problem) 患者可以理解单纯简单句，但对理解句法词、长句、复合句 则困难。病变部位常在优势半球Broca区及其周围结构。
(2) Wernicke失语 (2) 经皮质性感觉性失语
(3) 传导性失语
(3) 经皮质混合性失语
3 完全性失语
4 命名性失语
5 皮质下失语综合征
(1) 基底节性失语
(2) 丘脑性失语
Broca失语的主要特征
自发谈话：明显障碍，呈典型的非流利型口语，表现 为语量少，说话费力，刻板的电报式语言。
听理解:相对好，对有语法词和秩序词的句子理解困 难。
言语表达障碍
觅词困难 错语症 延迟反应 无反应或用刻板语 言语的持续现象 杂乱语 模仿语言 语法障碍
言语表达障碍
命名不能（anomia） 表达性命名不能 选字性命名不能 特殊范畴命名不能 特殊传导道命名不能 词义性命名不能
表达性命名不能
选词性命名不能
词义性命名不能
完全性失语
命名性失语的特征
自发谈话：流利型口语，有语义性错语，找词困难， 说话不费力，发音和语调正常。
听理解：完全正常或轻度障碍。 复述：可正常或非常好。 命名：有命名不能，主要表现为选词性命名不能，
自认为忘记了物体的名称，常以描述物品的属性和 功能代替物体的名称，能从选词提示中选对物品的 名称。
错语
言语表达障碍
模仿语言及完成现象
复述障碍
语音听辨别障碍 语音听辨别无障碍 对口语听辨别及理解都非常好,说话也
基本正常,但复述却明显障碍,通常见于传 导性失语症。 患者自发谈话及口语理解有困难,但复 述非常好,通常见于经皮质性失语。
复述障碍
阅读、朗读障碍
➢ 形、音、义联系中断
患者阅读及朗读均受损，看到文字念不出，也 不能将文字与相对应的图片、实物进行匹配。
自发语流畅度障碍
非流利型失语口语
自发语流畅度障碍
流利型失语口语
言语听理解障碍
接受问题 感知问题 词义问题 句法和连续问题
言语听理解障碍
接受问题
言语听理解障碍
➢ 感知问题 (Perceptive problem)
患者对口语和文字理解均有障碍，病变累及优势半球颞上 回后部皮质。 ➢ 词义问题 (Semantic problem)
语句篇章性失写
失语症的检查方法
国外常用检查法
The Token Test
The boston diagnostic aphasia The western aphasia battery Bilingual aphasia test Standard language test for aphasia Henry Head’s Test
丘脑性失语的特征
自发谈话声音低，音量小，发音清晰，可简单回 答及简单叙事，但不能详细描述；谈话中以词义错 语为主；对单词、词组和简单句的理解较好，对一 些表示比较结构、时空、顺逆结构及含复杂语法结 构的句子理解较困难；复述相对好；有明显的命名 障碍，常以错语命名，可接受语音及选词提示；朗 读较好，但对文字的理解有障碍；多数患者有不同 程度的书写障碍。
Schnell分类 单纯性失语 伴有视觉过程障碍的失语症 伴有构音不流畅的失语症 散发性病灶性失语症 伴有感觉运动障碍的失语症 伴有间歇性听觉失认的失语症 不可逆性失语症
失语症的分类
国内常用分类方法
1 外侧裂周失语综合征 2 分水岭区失语综合征即经皮质性失语
(1) Broca失语
(1) 经皮质性运动性失语
书写的特点为写语句及篇章时最困难，少数不能写出 短句或短文。多数用词不当，或有语法错误，句子中有许 多不相关的词，主要为构字障碍及错乱性书写，也可出现 象形字。
失 读 症（alexia）
分类 额叶失读 顶叶失读 枕叶失读 皮质下失语性失读 其他类型的失读：空间性失读
复述：复述障碍比自发谈话和听理解困难，患者表现 为不能复述出在自发谈话时较易说出的词和句子，多 以错语代替。
命名：常以错语命名，可接受选词提示，但仍以错语 反应。
传导性失语症病变部位
传导性失语复述障碍机制
➢ Wernicke-Geschwind联系中断学说 ➢ Storch-Goldstein中心性失语理论 ➢ 听觉-言语短时记忆缺损模式 ➢ 双向分布模式
复述：有障碍，但比自发谈话好，复述时发音的困难 稍有改善。
命名：有障碍，可接受语音提示。
Major symptoms in Broca’s Aphasia
运动性失语症病变部位
男性，52岁， 突发“头痛、右侧肢体无力”1天
Broca失语
Broca失语
Wernicke失语的临床特征
自发谈话:典型的流利型口语，语量较多，滔滔不绝，但 缺乏实质词或有意义词，有大量错语，难以表达一定的 意思。谈话不费力，句子不短，发音及语调基本正常。
命名性失语的特征
病变部位 多为优势半球颞中回后部或颞枕交界区。
预后 是一种较轻类型的流利型失语，预后好。
男性，70岁，突发右肢无力，言语不清
基底节性失语的特征
病变靠前，口语倾向于 非流利型，病灶靠后，则倾 向于流利型；对含语法结构 的句子，理解有困难；复述 相对好，但长复合句的复述 有困难；有命名障碍；多数 患者朗读较好，而对文字的 理解较差；书写有明显障碍， 以自发书写障碍突出。
听理解：明显障碍，甚至完全不能理解口语。 复述：保留，可复述词、短语和无关词组，但不能完
整复述长复杂句。 命名：明显障碍，出现新语或语义错语命名。
经皮质混合性失语症
病变部位 病变为优势半球分水岭区大片病灶，累
及额、顶、颞叶区，致使传统语言区被孤 立。
男性，61岁，主因“右侧肢体无力，言语不清入院”
失语症
意识障碍、精神障碍、痴呆及其他明显高级 神经功能障碍（如记忆障碍、注意障碍、失 用、失认等）所致的言语障碍不包括在内； 视力、听力损害及发音、书写肌肉瘫痪或共 济失调所致的言语障碍也不包括在内；但这 些障碍可以与失语症并存。
失语症的言语症状
自发语流畅度障碍 言语听理解障碍 言语表达障碍 复述障碍 阅读、朗读障碍 书写障碍
失语症的检查方法
国内常用检查法: 北京医科大学汉语失语检查方法 北京医院汉语失语症检查法 中国康复研究中心汉语标准失语症检查 临床汉语言语测评方法
失语症的分类
Benson分类 Broca失语 Wernicke失语 传导性失语 经皮质混合性失语 经皮质运动性失语 经皮质感觉性失语 完全性失语
经皮质运动性失语症的特征
自发谈话：为非流利型口语或中间偏非流利型口语，自发谈话以 启动困难和扩展困难、口吃为特点，停顿多，语量少。
听理解：轻度障碍，主要表现为对含有语法结构的句子和长句子 的理解障碍明显。
复述：较好，甚至达到正常。 命名：有障碍，列名障碍明显，命名时启动发音困难，属表达性
语言障碍产生机制
人与人的语 言交往离不 开语言链的 作用,语言 链一个以上 环节障碍就 出现语言障 碍
主要研究方法简介
➢ 裂脑研究 ➢ 韦达试验 ➢ 双耳聆听技术 ➢ 半视野速示法 ➢ 双重作业测试 ➢ 一侧电休克法 ➢ 语言处理模型 ➢ 神经心理学测验 ➢ 神经影像学方法
神经心理学测验
测定左侧大脑半球功能的方法： ➢ 各种类型的言语测验 ➢ 语言作业 ➢ 测定抽象思维的方法 测定右侧大脑半球功能的方法 ➢ Benton视觉保留测验 ➢ 触摸操作测验 ➢ 选择测验 ➢ 人面认知测验
神经影像学方法
脑磁图 功能磁共振 事件相关电位 经颅磁刺激
脑语言中枢
Broca
Wernicke
Tan’s 大脑
经典的语言中枢
➢ 运动性语言中枢（Broca区；前言语区）：额下回中部 （44区、45区）
➢ 听觉性语言中枢（Wernicke区,后言语区）：颞上中回后 部（22区，39区）
➢ 书写中枢：额中回后部 ➢ 阅读中枢：顶叶角回
失语症的检查方法
国外常用检查法
Communicative abilities in daily living test Weisenbury and McBride’s Battery Minesota for differential diagnosis of aphasia Porch index of communicative ability Functional communication profile
听理解：明显障碍，患者对自己和别人讲的话不理解， 常答非所问。
复述：有障碍，常以错语复述，难以表达一定的意思。 命名：对刺激指示有反应，但不能正确说出物体的名称，
不接受语音和选词提示。
Spontaneous speech sample from patient with Wernicke’s Aphasia
皮质下失语
失 写 症 (agraphia)
前部失语性失写的特点
Broca失语 经皮质运动性失语 后部失语性失写的特点 Wernicke失语 经皮质感觉性失语 传导性失语 命名性失语
失 写 症 (agraphia)
➢ 前部失语性失写的特点：
系列书写常有困难，听写及自发书写障碍严重，抄 写相对较轻。听写时，个别患者出现错乱性书写，有的出 现失用性书写，有的字体呈现镜像书写。 ➢ 后部失语性失写的特点：
English version
Dutch translation
感觉性失语症病变部位
某男，56岁，突发右侧肢体无力伴言语不清2天
PWI
Wernicke’s aphasia (DTI)
传导性失语的主要特征
自发谈话：流利型口语，大量错语，谈话不费力，可 稍表达出某些正确含义的句子。
听理解：有障碍，但不很严重，对含语法结构词句理 解较困难，难以执行复杂指令。
命名不能。
经皮质运动性失语症
病变部位
病灶主要位于优势半球额叶Broca区 前及(或)上，也可累及优势半球额下回中部 或前部、额中回后部或额上回。
男性，70岁，突发右侧肢体无力、言语不清
经皮质运动性失语
经皮质感觉性失语症主要特征
自发谈话：流利型口语，有明显的错语和新语，语量 多，言语滔滔不绝，却不能达意，信息量低，错语和 模仿语言为突出特点。
经皮质混合性失语
完全性失语的临床特征
自发谈话：明显障碍，会主动发音，口语仅限于单 音节或单词，语言刻板，系列语言无完成现象。
听理解：明显障碍，可学会少许非言语交流。 复述：明显障碍，以刻板单音或刻板短语复述。 命名：明显障碍，以刻板单音或刻板短语完成命名。
女性，58岁，突发右侧肢体无力、言语不清
听理解：明显障碍，对常用名词、动词的理解稍好。 复述：非常好，但不能理解复述的内容。 命名：明显障碍，主要是语义错语和新语，不能接
受语音提示，属词义性命名不能。
经皮质感觉性失语症
病变部位 病变累及左颞、顶或颞顶叶分水岭区，
左外侧裂后端角回区。
经皮质感觉性失语
经皮质混合性失语症的特征
自发谈话：非流利型口语，自发表达少，为刻板语言 或模仿语言，对系列有很好的完成现象，但不理解其 意义，一旦被打断，就不能再继续。