降低剖宫产率(产一科)_PPT课件
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美国
85%左 右
85%左 右15% 左右
目前大环境
中国
44%左 右不足
1% 56%左
右
需要 我们 警醒 的数
据
英国
80%左 右90% 左右 20%左
右
备注： 数据为阴道分娩率
数据为镇痛分娩率
数据为剖宫产率
二、课题背景 天津市现状
• 2012年第一、二季度剖宫产率57.1%。 • 2012年第一、二季度阴道分娩率42.9%。 • 2012年第一、二季度镇痛分娩率不足1%。
小组名称 课题名称 课题类型 活动日期 小组成员 活动频率
一、小组概况
小组基本情况
导乐分源自文库镇痛QC 成立时间 小组
运用现代产科模式降低剖宫产率
2012年7月
现场型
组长
冀彩月
2012年7月-2012 年12月
8人
课题注册 组员学历
1次/周
QC活动时间
2012年7月
大本4人 大专4人 36课时
一、小组概况
⑤助产人力不足、技 术退化和助产力下降
胎心监护仪的广泛应用 出现了部分假阳性结果 手法旋转助产 技术不娴熟
忽略药物镇痛对 胎心基线的影响
剖宫产 原因
WHO胎心正常值为110-160次/ 分，我国正常值为120次/分。诊 断标准的差异增加了剖宫产率
妊娠合并症 并发症
胎位不正
胎儿窘迫
七、要因确定经过筛选找出6条末端因素并进行要因确认
及现行的分配制度与 标准相差悬殊，而看护产程的风险和劳动 分析 不对等的劳动价值 价值在收费上倒挂
3 孕产妇及家属对剖宫 随着产科手术技术、麻醉技术的完善和术 调查 冀彩月 2012-8-26 是
产的利弊认识存在误 后有效的镇痛及较低的并发症，使剖宫产 分析
区
得到社会认可的同时也让人们走入了误区
4 医务人员因素：对助 剖宫产逐年上升，阴道助产能力下降，胎 调查 赵学文 2012-8-26 是
我们的课题意在非药物镇痛 的条件下让准妈妈快乐阴道 分娩，减轻了孕产妇的经济 和精神负担，减少了因剖宫 产造成的并发症
因此，完成此课题具有可行性条件
六、分析无医学指征剖宫产原因
鱼骨图分析法
相对头盆不称
瘢痕子宫
医生放宽了瘢痕子宫在 妊娠而行剖宫产的指征
社会因素剖 宫产
②孕产妇及家属对剖宫 产的利弊认识存在误区
警惕性不高，孕期诊 正常生理过程变成病理过程的同时忽略了 分析
断、治疗失衡
真正的病理产科，从而延误其诊断、治疗
七、要因确定
• 分娩镇痛使用不足造成产妇对分娩疼痛的 恐惧
• 孕产妇及家属对剖宫产的利弊认识存在误 区
• 医务人员因素：对助产技术掌握不娴熟， 过度人工干预
七、制定对策
为达到预期目的，QC小组经过讨论，提出解决问题的基本方案，并制定对策如下：
五、确立目标值
目标值：1、剖宫产率与去年同期相比下 80
降5个百分点达到57.0%左右
60 40
2、镇痛分娩率达到20.0%左右 20
0
目标可行性论证
剖宫产率% 镇痛分娩率%
对策实施前 目标值
医院领导 重视提高 产科质量 的工作
我们拥有一支 经验丰富的质 量管理队伍
我们拥有良好的阴 道分娩环境，拥有 GT-4A导乐分娩镇 痛工作站
小组成员介绍
序号 姓名 性别 文化程度 科室职务 小组职务
1
冀彩月 女
大专
2
赵学文 女
大学
3
王会艳 女
大学
4
杨恩敏 女
大专
5
刘丽娜 女
大学
科主任 主治医师 科副主任 主治医师 住院医师
组长 副组长 指导 组员 组员
6
韩雅军 女
大专
7
杨春玲 女
大专
住院医师 导乐师
组员 组员
8
王春丽 女
大学
导乐师
组员
小组分工
序 因素名称 号
确认情况
确认 负责人 完成时间 是否
方法
要因
1 分娩镇痛使用不足造 对疼痛的恐惧加重了精神紧张，致使其心 调查 赵学文 2012-8-26 是
成产妇对分娩疼痛的 理、生理不适加重，从而失去了自然分娩 分析
恐惧
信心
2 医疗机构的经济取向 在市场的环境下，阴道分娩和剖宫产收费 调查 王会艳 2012-8-26 否
原因 社会因素
例数 52
构成比% 25.7
顺位 1
胎儿窘迫
34
16.9
2
胎位不正及头盆不称
33
16.7
3
瘢痕子宫
30
14.8
4
妊娠合并症及并发症
29
14.7
5
我们针对社会因素 剖宫产展开过关于 剖宫产态度及意向 调查，结果显示孕 妇之所以选择剖宫 产终止妊娠是因为 大多数孕妇认为剖 宫产不会感觉到痛； 剖宫产较阴道分娩 更容易，剖宫产对 宝宝更安全
组织策划、指导 组织策划、方案制定、实施 组织策划、指导 实施 实施 实施 实施
实施
一、小组概况
小组活动进度计划（2012、7-2012、12）
时间
内容
7
8
9
10
11
12
课题选择 制定计划
现状调查 目标设定
原因分析 要因确认
对策制定 对策实施
效果检查 与验证
巩固措施 与总结
说明：
计划进度
实际进度
二、课题背景
主要原因 目 标
对策
措施
负责人
分娩镇痛使 用不足造成 产妇对分娩 疼痛的恐惧
消除/最大限度 消除孕产妇恐惧 心理
普及导乐分娩镇 痛技术及理念
1、通过孕妇学校让准妈妈孕期了 解导乐分娩镇痛技术及理念
2、加强医务人员培训，特别是专 业导乐师的培训
3、每周进行质量分析。 4、运用GT-4A导乐分娩镇痛工作 站进行镇痛分娩
冀彩月
①分娩镇痛使用不足 造成产妇对分娩疼痛的恐惧
④对卫生人员保护和处理 医疗纠纷的法制不健全
③医疗机构的经济取向及现行的 分配制度与不对等的劳动价值
忽略胎方位对胎儿与骨盆的 影响，缺少必要干预
忽略母亲体位的改 变对胎方位的纠正
孕期保健对其警惕性不 高，孕期诊断治疗失衡
⑥临床上过分的医疗干预，助 产士以技术不能使用和推广
产技术掌握不娴熟， 吸、产钳、臀牵引逐渐被剖宫产取代。经 分析
过度人工干预
济利益的驱使不必要的临床干预存在
5 胎心监护仪的广泛应 过分依赖胎心电子监护系统，忽视了对胎 调查 杨恩敏 2012-8-26 否
用出现了部分假阳性 儿的综合评价
分析
结果
6 孕期保健对高危妊娠 由于多种原因，包括经济利益的驱动，将 调查 王会艳 2012-8-26 否
四、现状调查
• 我科2011年11月剖宫产率62.9% • 我科2011年12月剖宫产率61.6% • 我科2011年11月镇痛分娩率0.60% • 我科2011年12月镇痛分娩率0.80%
70 60 50 40 30 20 10
0 11月
12月
剖宫产率 镇痛分娩率
四、现状调查
回顾2011年11-12月我科剖宫产原因
85%左 右
85%左 右15% 左右
目前大环境
中国
44%左 右不足
1% 56%左
右
需要 我们 警醒 的数
据
英国
80%左 右90% 左右 20%左
右
备注： 数据为阴道分娩率
数据为镇痛分娩率
数据为剖宫产率
二、课题背景 天津市现状
• 2012年第一、二季度剖宫产率57.1%。 • 2012年第一、二季度阴道分娩率42.9%。 • 2012年第一、二季度镇痛分娩率不足1%。
小组名称 课题名称 课题类型 活动日期 小组成员 活动频率
一、小组概况
小组基本情况
导乐分源自文库镇痛QC 成立时间 小组
运用现代产科模式降低剖宫产率
2012年7月
现场型
组长
冀彩月
2012年7月-2012 年12月
8人
课题注册 组员学历
1次/周
QC活动时间
2012年7月
大本4人 大专4人 36课时
一、小组概况
⑤助产人力不足、技 术退化和助产力下降
胎心监护仪的广泛应用 出现了部分假阳性结果 手法旋转助产 技术不娴熟
忽略药物镇痛对 胎心基线的影响
剖宫产 原因
WHO胎心正常值为110-160次/ 分，我国正常值为120次/分。诊 断标准的差异增加了剖宫产率
妊娠合并症 并发症
胎位不正
胎儿窘迫
七、要因确定经过筛选找出6条末端因素并进行要因确认
及现行的分配制度与 标准相差悬殊，而看护产程的风险和劳动 分析 不对等的劳动价值 价值在收费上倒挂
3 孕产妇及家属对剖宫 随着产科手术技术、麻醉技术的完善和术 调查 冀彩月 2012-8-26 是
产的利弊认识存在误 后有效的镇痛及较低的并发症，使剖宫产 分析
区
得到社会认可的同时也让人们走入了误区
4 医务人员因素：对助 剖宫产逐年上升，阴道助产能力下降，胎 调查 赵学文 2012-8-26 是
我们的课题意在非药物镇痛 的条件下让准妈妈快乐阴道 分娩，减轻了孕产妇的经济 和精神负担，减少了因剖宫 产造成的并发症
因此，完成此课题具有可行性条件
六、分析无医学指征剖宫产原因
鱼骨图分析法
相对头盆不称
瘢痕子宫
医生放宽了瘢痕子宫在 妊娠而行剖宫产的指征
社会因素剖 宫产
②孕产妇及家属对剖宫 产的利弊认识存在误区
警惕性不高，孕期诊 正常生理过程变成病理过程的同时忽略了 分析
断、治疗失衡
真正的病理产科，从而延误其诊断、治疗
七、要因确定
• 分娩镇痛使用不足造成产妇对分娩疼痛的 恐惧
• 孕产妇及家属对剖宫产的利弊认识存在误 区
• 医务人员因素：对助产技术掌握不娴熟， 过度人工干预
七、制定对策
为达到预期目的，QC小组经过讨论，提出解决问题的基本方案，并制定对策如下：
五、确立目标值
目标值：1、剖宫产率与去年同期相比下 80
降5个百分点达到57.0%左右
60 40
2、镇痛分娩率达到20.0%左右 20
0
目标可行性论证
剖宫产率% 镇痛分娩率%
对策实施前 目标值
医院领导 重视提高 产科质量 的工作
我们拥有一支 经验丰富的质 量管理队伍
我们拥有良好的阴 道分娩环境，拥有 GT-4A导乐分娩镇 痛工作站
小组成员介绍
序号 姓名 性别 文化程度 科室职务 小组职务
1
冀彩月 女
大专
2
赵学文 女
大学
3
王会艳 女
大学
4
杨恩敏 女
大专
5
刘丽娜 女
大学
科主任 主治医师 科副主任 主治医师 住院医师
组长 副组长 指导 组员 组员
6
韩雅军 女
大专
7
杨春玲 女
大专
住院医师 导乐师
组员 组员
8
王春丽 女
大学
导乐师
组员
小组分工
序 因素名称 号
确认情况
确认 负责人 完成时间 是否
方法
要因
1 分娩镇痛使用不足造 对疼痛的恐惧加重了精神紧张，致使其心 调查 赵学文 2012-8-26 是
成产妇对分娩疼痛的 理、生理不适加重，从而失去了自然分娩 分析
恐惧
信心
2 医疗机构的经济取向 在市场的环境下，阴道分娩和剖宫产收费 调查 王会艳 2012-8-26 否
原因 社会因素
例数 52
构成比% 25.7
顺位 1
胎儿窘迫
34
16.9
2
胎位不正及头盆不称
33
16.7
3
瘢痕子宫
30
14.8
4
妊娠合并症及并发症
29
14.7
5
我们针对社会因素 剖宫产展开过关于 剖宫产态度及意向 调查，结果显示孕 妇之所以选择剖宫 产终止妊娠是因为 大多数孕妇认为剖 宫产不会感觉到痛； 剖宫产较阴道分娩 更容易，剖宫产对 宝宝更安全
组织策划、指导 组织策划、方案制定、实施 组织策划、指导 实施 实施 实施 实施
实施
一、小组概况
小组活动进度计划（2012、7-2012、12）
时间
内容
7
8
9
10
11
12
课题选择 制定计划
现状调查 目标设定
原因分析 要因确认
对策制定 对策实施
效果检查 与验证
巩固措施 与总结
说明：
计划进度
实际进度
二、课题背景
主要原因 目 标
对策
措施
负责人
分娩镇痛使 用不足造成 产妇对分娩 疼痛的恐惧
消除/最大限度 消除孕产妇恐惧 心理
普及导乐分娩镇 痛技术及理念
1、通过孕妇学校让准妈妈孕期了 解导乐分娩镇痛技术及理念
2、加强医务人员培训，特别是专 业导乐师的培训
3、每周进行质量分析。 4、运用GT-4A导乐分娩镇痛工作 站进行镇痛分娩
冀彩月
①分娩镇痛使用不足 造成产妇对分娩疼痛的恐惧
④对卫生人员保护和处理 医疗纠纷的法制不健全
③医疗机构的经济取向及现行的 分配制度与不对等的劳动价值
忽略胎方位对胎儿与骨盆的 影响，缺少必要干预
忽略母亲体位的改 变对胎方位的纠正
孕期保健对其警惕性不 高，孕期诊断治疗失衡
⑥临床上过分的医疗干预，助 产士以技术不能使用和推广
产技术掌握不娴熟， 吸、产钳、臀牵引逐渐被剖宫产取代。经 分析
过度人工干预
济利益的驱使不必要的临床干预存在
5 胎心监护仪的广泛应 过分依赖胎心电子监护系统，忽视了对胎 调查 杨恩敏 2012-8-26 否
用出现了部分假阳性 儿的综合评价
分析
结果
6 孕期保健对高危妊娠 由于多种原因，包括经济利益的驱动，将 调查 王会艳 2012-8-26 否
四、现状调查
• 我科2011年11月剖宫产率62.9% • 我科2011年12月剖宫产率61.6% • 我科2011年11月镇痛分娩率0.60% • 我科2011年12月镇痛分娩率0.80%
70 60 50 40 30 20 10
0 11月
12月
剖宫产率 镇痛分娩率
四、现状调查
回顾2011年11-12月我科剖宫产原因