ICU人工气道吸痰临床操作指南

北京海淀医院ICU 建立人工气道患者的痰

液引流操作指南

一、使用呼吸机患者

概述:

经人工气道吸引痰液是肺部护理和治疗的必需组成部分,对于防止肺部感染的发生、和对已经存在的感染控制与治疗具有重要作用。可以说如果痰液引流不通畅不彻底,那么所有其他预防和控制肺部感染的措施都将丧失作用。因此,每个医护人员都应认识到,痰液引流是直接关系到患者生存还是死亡的重要问题。指南包括以下内容:患者准备,吸痰方法,后续看护。

1. 患者的准备:

1.1 吸痰对于患者来说是一个痛苦经历,应在吸痰前向患者告知,使患者

有心理准备;

1.2 对于之前进行了翻身拍背等促进痰液引流措施的患者,应立即进行吸

痰以获得最佳效果。

1.3吸痰前应给予患者100%纯氧至少30 秒,以增加患者氧储备,减少吸痰

过程中可能发生的低氧血症损害。通常采用的方式是开启呼吸机上的

吸痰模式;或者调节呼吸机给氧浓度;带管脱机的患者增加氧流量至

10L/min。不建议采用短暂增加潮气量、PEEP、呼吸频率、或手控呼吸

方式增加氧储备。

1.4 对正在机械通气的患者,吸痰期间建议采用不脱开呼吸机的闭合吸引

方式,以维持患者连续机械通气和給氧,呼吸机将在吸痰期间为维持

预设的压力或容量而进行漏气补偿,可以降低肺萎陷的发生。

1.5 建议在吸痰期间和操作后监测血氧饱和度。

1.6 可以在吸痰前进行气道盥洗,给予少量生理盐水或生理盐水与5%碳酸氢钠1:1 混合液,有助于稀释粘稠的痰液、防止气道内形成痰痂、和促进咳嗽反射利于深部分泌物引流;对于咳嗽反射丧失或力量微弱的患者,这项操作应慎重。对于持续气道内滴注液体的湿化气道和痰液的做法不应常规采用,因为过度湿化或湿化不足、以及增加感染风险的报道均存在,滴注液体量必须根据患者的自身分泌物产量、通气量、咳嗽反射能力决定。

2. 吸痰过程:

2.1 吸痰操作前的准备主要包括:数量充足的吸痰管、无菌手套、有效的可调节压力的负压设备。

2.2 不带负压放置吸痰管进入气道,直到开始准备撤出时才给予负压吸引。2.3 注意无菌操作。

2.4 每次吸引时间控制在10-15 秒,除非痰量很大。

2.5 负压应选择能够吸出痰液的最小压力（最佳的压力尚没有相关研究结论,一些教科书列举100-150 torr为压力上限但缺乏临床研究基础

3. 后续看护: 3.1吸痰后,应给予患者100%纯氧至少1 分钟。

3.2 采用短暂增加潮气量、呼吸频率或PEEP,以及其他肺复张方法以减少肺萎陷和重建吸痰前端PEEP水平,目前尚无一致意见。

3.3吸痰后应密切监测不良反应。

4. 吸痰的适应症:

4.1 出现下列情况之一提示需要引流蓄积的痰液:

4.1.1 直接听见或听诊器听见患者呼吸音粗糙;

4.1.2机械通气患者采用容量控制模式时气道峰压增加、或采用压力控制模式时潮气量减少;

4.1.3 患者不能进行完整有效的自主咳嗽（如痰液连续刺激呛咳;

4.1.4 人工气道内可见痰液;

4.1.5 呼吸机流量或压力曲线呈锯齿状振荡（排除了呼吸机管路积水;

4.1.6怀疑误吸;

4.1.7 明显的呼吸费力;

4.1.8 血氧饱和度恶化;

4.1.9 胸片改变与分泌物蓄积一致;

4.2 需要留取痰标本检验时;

4.3 需要确证人工气道通畅时;

4.4 中枢神经系统功能损伤或药物抑制患者,需要刺激患者咳嗽时;

4.5出现肺膨胀不全或肺不张推测可能与痰液蓄积有关时

5. 禁忌症:

吸痰是建立人工气道患者必需的操作,大多数禁忌症与吸痰相关的不良反应和恶化临床状况有关。但是实际上吸痰没有绝对禁忌症,因为为了担心不良反应而禁止吸痰的决定可能对患者而言是致命的。

6. 并发症:

6.1 缺氧和低氧血症

6.2气管支气管粘膜损伤

6.3心跳骤停

6.4呼吸停止

6.5心律失常

6.6肺膨胀不全

6.7支气管痉挛

6.8感染（患者或看护人员

6.9肺出血

6.10颅内压增高

6.11 中断机械通气,恶化肺呼吸力学

6.12血压增高或降低

7. 吸痰方法的局限性:

吸痰对患者而言是一个痛苦的过程,操作者应对可能存在的风险熟悉,并尽可能

采取措施确保患者安全。经人工气道吸痰不能清除远端气道内的分泌物

8. 吸痰需求的评估:

护理人员应常规把吸痰需求评估作为患者/呼吸机系统检查的一部分。

9. 吸痰效果的评估:

9.1呼吸音改善;

9.2容量控制模式时可以降低气道峰压,降低峰压-平台压差值,降低气道阻

力,改善肺顺应性;压力控制模式时可以使潮气量增加;

9.3 改善血气分析数值或SpO2;

9.4 移除肺分泌物而改善胸片浸润影像;

10. 监测:

10.1呼吸音

10.2氧合状况

10.2.1皮肤颜色

10.2.2脉搏氧饱和度

10.3呼吸频率和呼吸动度

10.4血流动力学参数

10.4.1心率

10.4.2血压,如果必须和条件许可

10.4.3心律

10.5痰液性状

10.5.1颜色

10.5.2产量

10.5.3浓稠度

10.5.4气味

10.6呛咳能力

10.7颅内压,如果必须和条件许可

10.8呼吸机监测参数

10.8.1峰压和平台压

10.8.2潮气量

10.8.3压力、流量曲线,如果必须和条件许可

10.9 血气分析,如果必须和条件许可

11. 吸痰频率:

经人工气道吸痰应在任何有适应征时及时进行,当然,因为其潜在的风险和局限性,以及患者的差异,尚不能确定最佳的吸痰频率。可能应在能够维持气道通畅、尽可能引流痰液的前提下,采用最小的吸痰频率。

12. 感染控制:

12.1 操作人员应严格遵守相关部门制订的无菌、隔离制度;