急性胰腺炎亚特兰大分类标准修订
急性胰腺炎亚特兰大分类标准修订
0%
5.6
经皮穿刺置管引流[16-20]
42%-90%
6%47.4%
0%-64%
0％16%
19-45
内镜下透壁引流[14, 26-29, 38]
71%-95% 11%-25%
3.3%12%
0%-1% 2.7-5
内镜下经十二指肠乳头引流
[24, 33, 34]
76%-100%
4.8%20%
0%-6.3%
腺
坏死碎片，有囊壁
坏死性 胰腺炎
ANC ≤4W
是
在胰腺实质内 不均匀, 非液体成分、 或实质外 易形成包裹，无囊壁
WON ＞4W 是
同上
不均匀, 非液体成分、 易形成包裹，有囊壁
胰腺实质内液体积聚只能是ANCWON，而不是假性囊肿。
Thoeni R F Radiology 2012;262:751-764
The Revised Atlanta Classification of Acute Pancreatitis
何文华
南昌大学第一附属医院消化科
间质水肿性胰腺炎（interstitial edematous pancreatitis，IEP）
坏死性胰腺炎（necrotizing pancreatitis） a.单 纯性胰腺实质坏死
Thoeni R F Radiology 2012;262:751-764
Thoeni R F Radiology 2012;262:751-764
Thoeni R F Radiology 2012;262:751-764
Thoeni R F Radiology 2012;262:751-764
或器官衰竭<48h)
2018年急性胰腺炎亚特兰大分类标准修订(2012)-文档资料
Thoeni R F Radiology 2012;262:751-764
©2012 by Radiological Society of North America
WON of pancreatic body, tail, and portion of the head in a 45-year-old man with alcohol abuse and necrotizing pancreatitis.
Acute necrotizing pancreatitis: peripancreatic necrosis alone.
Thoeni R F Radiology 2012;262:751-764
©2012 by Radiological Society of North America
Parenchymal necrosis in tail of the pancreas with ANCs in a 34-year-old man.
Thoeni R F Radiology 2012;262:751-764
©2012 by Radiological Society of North America
Acute necrotizing pancreatitis: peripancreatic necrosis alone.
Thoeni R F RadiolHale Waihona Puke gy 2012;262:751-764
Revised Atlanta classification of fluid collections in acute pancreatitis (4).
Thoeni R F Radiology 2012;262:751-764
2012年版急性胰腺炎亚特兰大国际共识分类和定义的CT应用
2012年版急性胰腺炎亚特兰大国际共识分类和定义的CT应用作者：彭志远阳明储松郑绍昆来源：《中外医学研究》2016年第20期【摘要】目的：探讨2012年版急性胰腺炎分类和定义的CT应用。
方法：按照2012年版急性胰腺炎分类和定义标准回顾性分析本院临床诊断为急性胰腺炎的80例CT及临床资料。
结果：80例急性胰腺炎分为间质水肿性急性胰腺炎57例，坏死性急性胰腺炎23例；严重程度分为轻症急性胰腺炎57例，中度重症急性胰腺炎18例，重症急性胰腺炎5例。
炎症累及胰周间隙、小网膜囊、肾旁前间隙59例，累及腹腔及肠系膜周围21例。
并发症及炎性反应中急性胰周液体积聚23例，假性囊肿3例，坏死性积聚5例，包裹性坏死2例。
肝脏损害15例，十二指肠壁、结肠壁肿胀增厚5例，腹腔积液11例，盆腔积液5例，胸腔积液18例，双下肺炎7例，心包积液2例，间质性肺水肿和泡性肺水肿各1例。
结论：CT增强检查对急性胰腺炎的分类、严重程度分级、病变累及范围、并发症和全身性炎性反应的评估都有着重要的价值。
【关键词】急性胰腺炎；亚特兰大； 2012年版；分类和定义；体层摄影术； X线计算机中图分类号 R657.5 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2016）20-0001-04急性胰腺炎是临床常见的急腹症之一。
1992年亚特兰大国际会议将急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）分为轻症急性胰腺炎（mild acute pancreatitis，MAP）和重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）[1]，2012年亚特兰大国际会议对急性胰腺炎的分类和定义进行了修订[2]。
将AP分为MAP、中度重症急性胰腺炎（moderately severe acute pancreatitis，MASP）和SAP三种类型。
本文对笔者所在医院2014年1-12月临床确诊的急性胰腺炎80例的CT表现进行回顾性分析，探讨亚特兰大新分类的CT应用。
急性胰腺炎国际共识—2012年亚特兰大修订版
急性胰腺炎国际共识—2012年亚特兰大修订版急性胰腺炎分类和定义的国际共识—2012年亚特兰大修订版急性胰腺炎的亚特兰大分类使相关研究得以标准化，有助于临床医生之间的相互交流。
但为了弥补先前的分类对该病认识的不足，有必要对其进行修订。
一、急性胰腺炎形态学特征的定义修订1、间质水肿性胰腺炎（如图1，图2）胰腺实质和胰周组织的急性炎症，并无组织坏死，CT增强扫描的诊断标准：①静脉使用对比剂后，胰腺实质强化②没有胰周坏死图1、63岁，男患，急性间质水肿性胰腺炎。
箭头所示为胰周脂肪毛糙，无急性胰周液体积聚；胰腺完全强化，但由于水肿导致强化不均匀。
图2、A、38岁，女患，急性间质水肿性胰腺炎，白箭头所示左肾周前间隙急性胰周液体积聚。
胰腺完全强化，增大，但由于水肿导致强化不均匀。
急性胰周液体积聚呈液体密度，无囊壁包裹。
B、几周后，随访CT发现急性胰周液体积聚完全吸收，残留极少胰周脂肪毛糙影。
2、坏死性胰腺炎如图（3、4、5、8)胰腺实质坏死和/或胰周坏死导致的炎症，CT增强扫描的诊断标准：①静脉使用对比剂后，胰腺实质无强化②和/或有胰周的坏死(急性坏死性积聚和包裹性坏死)3、急性胰周液体积聚（如图2）间质水肿性胰腺炎导致的胰周液体积聚，与胰周坏死无关。
这一术语仅用于描述间质水肿性胰腺炎发作4周内导致的胰腺周围的液体，并无假性囊肿的特征。
CT增强扫描的诊断标准：①患者有间质水肿性胰腺炎②积液密度均匀③局限在正常的胰周筋膜内④没有明显的包裹⑤邻近胰腺，但没延伸到胰腺内4、胰腺假性囊肿（如图7）胰腺外经常形成界限清楚的炎性囊壁包裹积聚的液体，没有或者仅有极少的坏死。
常见于间质水肿性胰腺炎发作4周后。
急性胰腺炎形成假性囊肿极为罕见，因此在急性胰腺炎中胰腺假性囊肿这一术语可能会被淘汰。
CT增强扫描的诊断标准：①界限清楚，常为圆形或椭圆形②液体密度均匀③没有非流体成份④有完全包裹的囊壁⑤见于间质水肿性胰腺炎发作后，囊壁的成熟需要大于4周的时间。
急性胰腺炎分类-2012：亚特兰大分类和定义修订的国际共识
急性胰腺炎分类－2012：亚特兰大分类和定义修订的国际共识冷芳1，常志刚2 译，杨尹默3 审校（1 江西省景德镇市第三人民医院消化内科，江西景德镇，333000；2 卫生部北京医院外科，北京100730；3 北京大学第一医院普外科，北京100034）关键词：中图分类号：文献标志码：Classification of acute pancreatitis—2012: revision of the Atlanta classification and definitions by international consensusLENG Fang，CHANG Zhigang，Y ANG Yinmo.（Department of Gastroenterology, the Third People’s Hospital, Jingdezhen, Jiangxi 333000, China）摘要背景和目的急性胰腺炎的亚特兰大分类使相关研究得以标准化，有助于临床医生之间的相互交流。
但由于此分类存在不足及对该病认识的深入，有必要对其进行修订。
方法在2007年进行了基于网络的商讨，以确保胰腺病学家的广泛参与。
首次会议之后，工作组向11 个国家和国际性的胰腺学会函寄了修订草案，该草案被转发给所有相关成员，根据反馈意见再次做出修订，历经3次以网络为基础的讨论，以有文献支持的证据为基础，最后形成此共识。
结果修订后的急性胰腺炎分类明确了疾病的两个阶段：早期和后期，严重程度分为轻症，中重症及重症，轻症胰腺炎是最常见的类型，无器官衰竭、局部或全身并发症，通常能在发病1周内恢复。
中重症急性胰腺炎定义为存在短暂的器官功能衰竭、局部并发症或共存疾病的加重。
重症急性胰腺炎定义为存在持续性器官功能衰竭，即器官功能衰竭> 48 h。
局部并发症包括胰周液体积聚，胰腺及胰周组织坏死（无菌性或感染性），假性囊肿及包裹性坏死（无菌性或感染性）。
急性胰腺炎的分类---2012年亚特兰大分类和定义修订的国际共识
急性胰腺炎的分类 - 2012年亚特兰大分类和定义修订国际共识背景与目的：急性胰腺炎的亚特兰大分类使有关研究能够标准化,帮助临床医生之间的学术交流。
由于原亚特兰大分类标准的不足，以及对该疾病认识的进步有必要对它进行修订。
方法：在2007年开始以网络形式进行讨论，以确保广大的胰腺病学专家参与。
在召开首次会议后，国际修订工作组向11个国家和国际胰腺学术组织寄出一份修订草案。
该草案被转发给所有成员，根据成员的反馈意见作出修改，并在网络进行讨论，如此重复3次。
最后只保留有发表文献证据支持的意见。
结果：修订后的急性胰腺炎分类确定了病程两个阶段：早期和晚期。
严重程度划分为轻症，中重症或重症。
轻症急性胰腺炎，是最常见的类型，它没有器官功能衰竭，局部或全身的并发症，通常可以在发病1周后痊愈。
中重症急性胰腺炎的定义是:有短暂器官衰竭，局部并发症或合并的其它疾病加重。
重症急性胰腺炎定义为：持持续器官衰竭（器官衰竭持续> 48小时）。
局部并发症包括胰周液体积聚、胰腺和胰周坏死（无菌或感染性）、假性囊肿、包裹性坏死（无菌或感染性）。
我们提出了一个标准化的CT图像报告模板。
结论：这份基于网络讨论的国际的共识，采用简明的临床和放射学的标准对急性胰腺炎的分类进行了明确定义，它是经过广大胰腺病学家讨论达成的共识应该在全世界推广采用。
正文背景1992年亚特兰大研讨会试图提供一个全球性的“共识”和一个普遍适用的急性胰腺炎分类系统为1。
虽然在亚特兰大分类在过去非常有用，但一些定义被证明容易混淆2。
为了更好地了解器官功能衰竭、坏死胰腺炎的病理生理及预后，以及诊断性成像技术进步，促使亚特兰大分类必须进行修订。
此修订版包括临床评估严重性，提供更客观的术语来描述急性胰腺炎的局部并发症。
本文报告了目前最新修订的关于成人（> 18岁）的亚特兰大急性胰腺炎分类标准。
本次修订的目的是将最新的疾病概念来说明易混淆的部分概念;改进临床严重程度的评估方法；使研究报告的数据标准化；帮助客观评价新的治疗方法；便于医生之间及医疗机构间的沟通交流。
急性胰腺炎亚特兰大标准
急性胰腺炎亚特兰大标准亚特兰大标准：1992年9月在亚特兰大的国际性急性胰腺炎专题讨论会上，制定了急性胰腺炎临床分类标准如下：急性胰腺炎：是胰腺的急性炎症过程，并涉及各种局部组织或远处器官系统。
起病急、上腹痛和不同程度的腹部体征，呕吐、发烧、心率快、白细胞增多，血、尿淀粉酶升高。
胰腺大体观：胰腺和胰周坏死和出血。
镜检：胰间质水肿和脂肪坏死。
严重型急性胰腺炎：急性胰腺炎伴有器官衰竭和/或局部并发症，如坏死、脓肿或假性囊肿；Ranson标准≥3，APACHE1≥8；器官衰竭有休克（收缩压＜12kPa）、肺功能不全（PaO2≤8 kPa）、肾功能衰竭（肌酐＞177μmol/L）、胃肠道出血（＞500ml/24h）、DIC（血小板≤10×109/L）、纤维蛋白原＜1.0g/L、纤维蛋白分解产物≥80μg/ml、严重代谢紊乱（血钙1.87m mol/L）。
局部并发症有坏死、脓肿或假性囊肿。
轻度急性胰腺炎：伴有轻度器官功能不良，无上述严重急性胰腺炎的临床表现，对恰当的补液反应良好。
若48～72小时内未见好转，则应考虑有并发症的可能。
CT增强扫描显示胰实质正常。
病理变化以水肿为主，偶见胰实质及胰周围脂肪坏死。
胰腺坏死：是弥漫性或局灶性胰实质无生机，多伴有胰周围脂肪坏死。
临床症状严重。
CT 增强扫描见坏死区密度低于50Hounsfield单位，坏死区一般位于胰腺组织外周。
临床上应区分无菌性坏死和感染性坏死，并者不予手术治疗，后者病情严重必须手术引流。
两者的区别可根据经皮穿刺抽吸培养的结果而定。
另将急性体液积聚、急性假性囊肿、胰腺脓肿亦列为急性胰腺炎的临床分类系统之中。
修订版Atlanta急性胰腺炎分类
修订版Atlanta急性胰腺炎分类1992 年的 Atlanta 急性胰腺炎分类已经不能适应现在临床要求，2012 急性胰腺炎分类委员会对原有分类方法重新修订出版。
修订版的分类方法中对影像医师尤为重要的是：对胰腺炎相关的异常物质进行了细分命名（表 1）。
以前的专用术语如急性假性囊肿、胰腺脓肿不能准确反映病理状况，已经不能满足临床需求。
因此，需要用更精确的专用术语来表达病变是否含有坏死物质。
表 1 胰腺和胰周病灶ANC = acute necrotic collection，APFC = acute peripancreatic fluid collection，IEP = interstitial necrotizing pancreatitis，WON = walled-off necrosis本文主要内容包括三方面：1.结合影像图像对修订版的Atlanta 分类进行全面介绍，以便影像医师能够将新的专用术语更好地运用到临床工作中；2.结合病例重点介绍不同异常物质的影像鉴别；3.此外，还介绍了便于准确交流的影像报告模板。
温馨提示：因篇幅较长，今天推送全文的第 1 部分内容，明日推送 2/3 部分。
概述和新的诊断标准急性胰腺炎是一种急性炎症，严重程度各异，并可有一系列不同的局部和系统并发症。
胆石症和酗酒分别是急性胰腺炎的第一、第二常见的病因，急性胰腺炎病因跟性别也有一定关系。
修订版Atlanta 分类要求诊断急性胰腺炎需满足以下诊断标准两项及以上：1.腹部疼痛提示胰腺炎；2.血清淀粉酶和脂肪酶高于正常上限的 3 倍；3.典型的影像学表现。
增强 CT 是最常用的影像学手段，MR 也可用于急性胰腺炎的诊断。
许多患者仅根据临床症状和实验室检查就可以诊断急性胰腺炎，早期影像学检查可用于明确病因，如胆石症、胰腺癌等。
在病变后期，如果实验室指标没有超过临界值，影像学检查可以用于腹痛患者的胰腺炎诊断。
急性胰腺炎的病程应从腹痛的第1 天算起，而不是从就诊或入院的时间算起。
医学-急性胰腺炎亚特兰大分类标准修订(2012)
Thoeni R F Radiology 2019;262:751-764
©2019 by Radiological Society of North America
Acute necrotizing pancreatitis: peripancreatic necrosis alone.
Thoeni R F Radiology 2019;262:751-764
©2019 by Radiological Society of North America
Acute necrotizing pancreatitis: peripancreatic necrosis alone.
Thoeni R F Radiology 2019;262:751-764
©2019 by Radiological Society of North America
Large infected WON in a 57-year-old man with necrotizing pancreatitis.
Thoeni R F Radiology 2019;262:751-764
Revised Atlanta classification of fluid collections in acute pancreatitis (4).
Thoeni R F Radiology 2019;262:751-764
Thoeni R F Radiology 2019;262:751-764
©2019 by Radiological Society of North America
急性胰腺炎分类_2012_亚特兰大分类和定义修订的国际共识_.
Ⅵ冷——2012 ：亚特兰大分类和定义修订的国际共识芳，等．急性胰腺炎分类— 7 急性胰腺炎严重程度的演变入院时无器官功能衰竭可确定为轻症胰腺炎。
在发病第无需干预常可自行消退。
当局部 APFC 持续可保持无菌状态，超过 4 周，则有发展为胰腺假性囊肿的可能（见下文），但在急性胰腺炎中较为罕见。
消退或无症状的 APFCs 不需要治疗，其本身也非重症急性胰腺炎的构成因素。
8． 2 胰腺假性囊肿胰腺假性囊肿是指位于胰周的液体积聚（偶尔可部分或全部在胰腺实质内）。
胰腺假性囊肿有囊壁包其内不含实性成分（图 7 ）。
通常可基于上述形态学标准进裹，行诊断。
如抽取囊内容物检测，淀粉酶活性常有显著升高。
胰腺假性囊肿是由主胰管或分支胰管的破裂所致，而无任何胰腺由此渗漏的胰液大约在 4 周以后形成持续而局限实质的坏死，的液体积聚。
当充满液体的腔内存在明显的实性坏死组织时，则不应使用假性囊肿这一定义。
急性胰腺炎形成假性囊肿极为罕见，因此在急性胰腺炎中胰腺假性囊肿这一术语可能会被淘汰。
在本分类中，假性囊肿并非由 ANC 所致（定义见下文）。
CECT 最常用于描述假性囊肿的影像学特征，但也常需 MRI 或超声检查以确认其内不含实性成分。
1 个 24 h 出现的器官功能衰竭（急性胰腺炎第 1 周出现的器官功能衰竭往往在入院当时就存在），由于难以确定其是否将会可能难以确定最终的严重程是短暂性或持续性器官功能衰竭，度分级；但此类患者不是轻症胰腺炎，开始就应被视作潜在的重症急性胰腺炎进行治疗。
如器官功能衰竭在 48 h 内恢复（表明仅为短暂性器官功能衰竭），患者应归类为中重症急性胰腺炎。
如患者出现持续器官功能衰竭，则应归类为重症急性胰腺炎。
在早期阶段，当胰腺炎仍在不断发展，可每天重新评估其 48 h 和 7 d。
严重程度。
重新评估的恰当时间点是入院后 24 h，虽然早期即可出现局部并发症，但第 1 周内多无需通过影像学检查加以明确。
急性胰腺炎亚特兰大分类新标准解读
医学新知杂志 ２ ０ １ ３年 第 ２ ３卷 第 １期
一
级保健 医院直接入 院及转 院病人的数据 。 １ ． ２ 急性胰腺炎分类 的定义 急性胰 腺炎可 分为两 种类 型 ： 间质水肿性胰腺 炎和坏死性胰腺炎 。
作者单 位 ： 南 昌大学第 一 附属 医院 消化 内科 （ 郭蒙 蒙 、 熊青、 李慧
敏） ； 武汉大学 中南医院 消化内科 （ 娄婷 、 徐龙 ） 通信作者 ： 徐龙 ， Ｅ—ｍａ ｉ ｌ ： ｄ ｌ ｘ ｕ ｌ ｏ ｎ ｇ ＠ｙ ａ ｈ ｏ ｏ ． ｔ ｏ ｍ． ａ ｎ
新分类 由一个工作组率领 ， 采用 多次 网络会议进 行协 商， 并纳人来 自 １ １ 个 国家和 国 际胰腺 社 团成 员 。对 于所有 的提 议 ， 工 作组 都进 行 了审查 ， 并 重复 通 过基 于 网络会 议 的方 法 ， 直 到 当前 的第 四稿 ， 于２ ０ １ ２
年提交 。该分类标准 与以往 的有 很多重 要 的区别 ， 将
２ ． １ 器 官功 能衰竭 的定义 使用改 良马歇 尔评分对 ３个器官系统进 行评 估 ， 以确 定器 官功 能衰竭 ： 呼吸、
心血管和 肾脏 。器官 衰竭 被定 义为 任何 一个 系统得
分２ 或更 多 即认 为存在 器 官功 能衰 竭 。修 改后 的马 歇尔计 分制 的优 点 是 简单 ， 普 遍 适 用 于跨 国 国际 中 心， 并且使 疾病 的严重程 度分级更 容易 、 更 客 观 ’ 。 修改马歇尔器官功能障碍评分系统参见表 １ 。
急性胰腺炎亚特兰大分类标准讲义
分值
01
2
3
>400 301–400 201–300 101–
200
4 ≤101
≤134 134–169 170–310 311– >439 439
<1.4 1.4–1.8 1.9–3.6 3.6–4.9 >4.9
心血管 (收缩压, mmHg)
>90 <90, <90,
<90, <90,
间质性胰腺炎 坏死性胰腺炎
a.无菌性 b.坏死性
修订后的亚特兰大分类
间质水肿性胰腺炎 坏死性胰腺炎
a.无菌性 b.坏死性 C.胰腺实质坏死腺炎
CECT上，胰腺实质呈均匀强化，胰周脂肪模湖或轻度毛糙 的炎性改变，也有一些可能有胰周液体积聚，无胰腺坏死。
无急性胰周液体积聚
胰腺坏死
胰周坏死
胰腺+胰周坏死
单纯腺实质坏死
单纯的胰腺实质坏死在胰腺炎患者中不到5％。 增强CT图像上显示为强化缺失区。
Thoeni R F Radiology 2012;262:751-764
单纯胰周坏死
约20％为单纯胰周坏死，当发现不均匀的无强 化区包含非液化的成分时可诊断单纯胰周坏死。
Thoeni R F Radiology 2012;262:751-764
急性胰腺炎严重度分类
1992亚特兰大分 修订后的亚特兰大分类 类
分类 轻症：轻微器官功能 轻症 ：无器官功能衰竭，也
障碍）
无局部或全身并发症)
重症：器官衰竭和/或 中重症：短暂性器官衰竭<48
局部并发症
h或存在局部或全身并发症
重症 ：器官衰竭持续时间 >48 h
急性胰腺炎亚特兰大分类标准修订参考课件
12
©2012 by Radiological Society of North America
WON of pancreatic body, tail, and portion of the head in a 45-year-old man with alcohol abuse and necrotizing pancreatitis.
Thoeni R F Radiology 2012;262:751-764
11
©2012 by Radiological Society of North America
IEP in a 25-year-old woman with alcohol abuse and epigastric pain for 72 hours.
Thoeni R F Radiology 2012;262:751-764
3
©2012 by Radiological Society of North America
Axial CT image of IEP in a 51-year-old man with persistent organ failure (lipase, 1027 U/L [17.15 microkatals per liter]; Marshall score of 3 with persistently low systolic pressure of <90
7
©2012 by Radiological Society of North America
Acute necrotizing pancreatitis: peripancreatic necrosis alone.
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精品课件
急性胰腺炎的形态学分型
1992亚特兰大分类
间质性胰腺炎 坏死性胰腺炎
a.无菌性 b.坏死性
修订后的亚特兰大分类
间质水肿性胰腺炎 坏死性胰腺炎
a.无菌性 b.坏死性 C.胰腺实质坏死，胰周坏死， 混合性坏死
精品课件
间质水肿性胰腺炎
CECT上，胰腺实质呈均匀强化，胰周脂肪模湖或轻度毛糙的 炎性改变，也有一些可能有胰周液体积聚，无胰腺坏死。
胰腺坏死
胰周坏死
胰腺+胰周坏死
精品课件
单纯腺实质坏死
单纯的胰腺实质坏死在胰腺炎患者中不到5％。 增强CT图像上显示为强化缺失区。
Thoeni R F Ra精di品ol课og件y 2012;262:751-764现不均匀的无强 化区包含非液化的成分时可诊断单纯胰周坏死。
；对该疾病研究认识的进步；影像学诊断技术提 高.. 2007年国际修订工作组向11个国家和国际胰腺学 术组织寄出第1份修订草案，基于网络讨论。 目前已根据各国专家意见反复修改3次，第4稿形 成最终共识。
精品课件
主要修订内容
确定了病程两个阶段：早期和晚期。 严重程度划分为轻症、中重症、重症。 轻症急性胰腺炎：无器官功能衰竭，局部或全身并
2012修订版 急性胰腺炎亚特兰大分类标准
The Revised Atlanta Classification of Acute Pancreatitis
何文华
南昌大学第一附属医院消化科
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Gut. 2013 Jan;62(1):102-11
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修订背景
1992年亚特兰大分类是胰腺炎诊治的里程碑。 修订原因：一些分类标准存在不足或定义易混淆
表现
间质水 肿性胰 腺炎
APFC ≤4W PPC ＞4W
无
只位于胰腺外，均匀低密度液体，坏
邻近胰腺
死碎片，无囊壁
无
邻近或远离胰 均匀低密度液体，无
腺
坏死碎片，有囊壁
坏死性 胰腺炎
ANC ≤4W
是
在胰腺实质内 不均匀, 非液体成分、 或实质外 易形成包裹，无囊壁
WON ＞4W 是
同上
不均匀, 非液体成分、 易形成包裹，有囊壁
Thoeni R F Ra精di品ol课og件y 2012;262:751-764
混合型坏死（胰腺实质坏死和胰周坏死）
最常见的类型，占急性坏死性胰腺炎的75％-80％
Thoeni R F Ra精di品ol课og件y 2012;262:751-764
病程分期
第一阶段或称早期：指发病的第1周
此阶段的严重程度完全要基于临床参数评价，治 疗主要取决于有无SIRS和器官衰竭,与胰腺和胰周 的形态学关系较少.
第二阶段或称后期：指发病1周以后。
起病1周后，可能延长几周到几月，特点是坏死 、感染、持续的多器官功能衰竭发生率增加。治 疗除取决于全身症状，还取决于增强CT或MRI发现 的胰腺和胰周的局部并发症.
精品课件
急性胰腺炎严重度分类
1992亚特兰大分 修订后的亚特兰大分类 类
分类 轻症：轻微器官功能 轻症 ：无器官功能衰竭，也
无急性胰周液体积聚
合并急性胰周液体积聚
精品课件
间质水肿性胰腺炎（IEP）
IEP患者增强CT表现为局限性或弥漫性肿大的胰腺， 正常均匀强化或水肿区胰腺实质增强异常.
Thoeni R F Ra精di品ol课og件y 2012;262:751-764
坏死性胰腺炎
炎症伴胰腺实质坏死和/或胰周坏死 CECT标准：胰腺实质无强化和/或 存在胰周坏死
短暂性器官衰竭：器官衰竭持续时间≤ 48 h 持续性器官衰竭：器官衰竭持续时间> 48h
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改良的Marshall标准
器官系统 呼吸 (PaO2/FiO2)
肾脏 (Cr, μmol/l)
(Cr, mg/dl)
分值
01
2
3
>400 301–400 201–300 101–
200
4 ≤101
≤134 134–169 170–310 311– >439 439
发症 中重症急性胰腺炎:有短暂性器官衰竭(<48小时);
或有局部并发症;或合并其它全身并发症。 重症急性胰腺炎：持续性器官衰竭（ ≥ 48小时） 局部并发症：急性胰周液体积聚、胰腺坏死性积聚
（无菌或感染性）、假性囊肿、包裹性坏死（无菌 或感染性）。
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定义
临床上至少有3个特征中的2个： （a）胰腺炎特征性腹痛（持续性、放射背部） （b）血清淀粉酶或脂肪酶水平正常3倍或以上； （c）CT、磁共振（MR）成像或腹部超声发现胰腺
急性假性囊肿
修订后的亚特兰大分类
急性胰周液体积聚（APFC） a.无菌性 b.感染性
急性坏性积聚（ANC） 胰腺/胰周/混合坏
死 a.无菌性 b.感染性
胰腺假性囊肿（PPC） a.无菌性 b.感染性
胰腺脓肿
包裹性坏死（WON） a.无菌性 b.感染性
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各种液体积聚的定义
积聚类 型
病程
坏死
位置
因此，全身并发症特指既往存在的疾病加重或恶 化。
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局部并发症
液体积聚类： 急性胰周液体积聚: 胰腺假性囊肿: 急性坏死性积聚: 包裹性坏死。
其它局部并发症： 胃排空功能障碍 脾静脉、门静脉血栓形成 结肠坏死。
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液体积聚分类
病程 <4周
>4周
1992亚特兰大分类 急性液体积聚 胰腺坏死
胰腺实质内液体积聚只能是ANCWON，而不是假性囊肿。
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急性胰周液体积聚（APFC）
障碍）
无局部或全身并发症)
重症：器官衰竭和/或 中重症：短暂性器官衰竭<48
局部并发症
h或存在局部或全身并发症
重症 ：器官衰竭持续时间 >48 h
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器官功能衰竭的定义
器官衰竭的定义： 心肺肾任一器官Marshall评 分 ≥ 2分
采用改良Marshall标准 评价呼吸、心血管和肾脏3个器官系统。 优点：简单、国际通用、容易分层、每天可重复。
<1.4 1.4–1.8 1.9–3.6 3.6–4.9 >4.9
心血管 (收缩压, mmHg)
>90 <90, <90,
<90, <90,
输液有反 输液无反 pH<7.3 pH<7
应
应
.2
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全身并发症的定义
全身性并发症：指急性胰腺炎加重了以前存在的 疾病（如冠心病或慢性肺疾病）。
修订后的分类标准将持续性器官功能衰竭与其他 全身并发症区分开来