急性胰腺炎亚特兰大分类标准修订

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急性胰腺炎病情评估与分类的新认识

人资料
动态评价器官衰竭
.
17
早期持续性多脏器功能衰竭是急性胰腺炎致命结局的主要预后标志
早期脏器功能衰竭及其持续时间与致命结局
急性胰腺炎死亡与是否与多脏器功能衰竭有关
.
18
结论
有器官衰竭的病人比那些没有器官衰竭的假性囊肿及胰腺坏死的病人死亡率更高
存在器官衰竭的预后也是不一样的，持续的器官衰竭（>48h)比一过性的器官衰竭死亡率更高
对SAP按照器官功能衰竭的有无进行进一步分类，筛选出“重中之重”的患者，有利于及时采取特殊的治疗措施、集中有限的医疗资源，从而提高SAP的救治成功率
.
33
SAP（重中之重）
以持续性脏器衰竭为特征（>48h） SIRS的出现意味着脏器衰竭的可能性增加，需要警惕若最初几天内发生脏器衰竭，死亡率高达36%-50%（既往
要率，住院死亡率，
.
25
除APACHEⅡ和SIRS评分外，一般基线资料具有可比性
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26
中度与重度胰腺炎坏死与胰腺液体聚集发生率相似
.
27
比较三种程度急性胰腺炎的临床结局
.
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急性胰腺炎病情评估的认识进展
已有的共识
新的认识
器官功能衰竭是重症急性胰腺没有持续性器官功能衰竭的重
炎死亡的主要原因。
厚
诊断CT：(9.29)：胰腺体积增大，急性胰胰腺体腺尾炎部重肿症胀可，能边，缘模糊，
糖尿胰病周渗酮出症，酸左中肾毒周，筋膜增厚
高脂血症，脂肪肝 .
7
住院治疗经过
9.219.22
9.229.25
9.269.30
10.110.8
神智模糊，心率\呼吸增快，血氧饱和度下降,

2018年急性胰腺炎亚特兰大分类标准修订(2012)-文档资料

Thoeni R F Radiology 2012;262:751-764
©2012 by Radiological Society of North America
WON of pancreatic body, tail, and portion of the head in a 45-year-old man with alcohol abuse and necrotizing pancreatitis.
Acute necrotizing pancreatitis: peripancreatic necrosis alone.
Thoeni R F Radiology 2012;262:751-764
©2012 by Radiological Society of North America
Parenchymal necrosis in tail of the pancreas with ANCs in a 34-year-old man.
Thoeni R F Radiology 2012;262:751-764
©2012 by Radiological Society of North America
Acute necrotizing pancreatitis: peripancreatic necrosis alone.
Thoeni R F RadiolHale Waihona Puke gy 2012;262:751-764
Revised Atlanta classification of fluid collections in acute pancreatitis (4).
Thoeni R F Radiology 2012;262:751-764

新的急性胰腺炎国际分类对重症医学科未来胰腺炎病人构成成份的可能影响

新的急性胰腺炎国际分类对重症医学科未来胰腺炎病人构成成份的可能影响【摘要】目的：探讨新的急性胰腺炎国际分类对未来重症医学科胰腺炎病人构成成份的可能影响。

方法回顾性分析39例重症医学科收治的胰腺炎病例，以新旧分类方法进行分类，比较新分类法分类后胰腺炎构成成份的改变及新分类法后中度重症急性胰腺炎与重症急性胰腺炎预后的比较。

结果遵旧标准分类重症急性胰腺炎占100%。

遵新标准分类：中度重症急性胰腺炎占23.1%（9例），重症急性胰腺炎占76.9%（30例）。

结论新的分类标准出台对重症医学科未来急性胰腺炎患者构成成份的影响不大，但对患者的预后判断有重要意义。

【关键词】急性胰腺炎；重症急性胰腺炎；疾病国际分类2013国际急性胰腺炎（acute pancreatitis，ap）研究机构对1992年美国亚特兰大标准进行了修订，对ap的分类提出了新的建议[1]（以下简称新标准），建议ap分为三类，即轻症急性胰腺炎（mild acute pancreatitis，map）、中度重症急性胰腺炎（moderately severe acute pancreatitis，msap）和重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，sap），其中msap由原美国亚特兰大标准[2]（以下简称旧标准）分类的sap中分出，msap与sap 有着相似的病程，但预后较佳。

新分类提出的初衷认为原重症胰腺炎患者有被过度夸大之嫌，其中的msap有较好的预后，言下之意可以提高胰腺炎患者进入icu的门槛。

我们回顾2009年7月至2013年3月我科收治的按旧标准诊断的39例重症胰腺炎患者，对其按新标准再重新分类，以推测新的急性胰腺炎国际分类标准对重症医学科（intesive care unit，icu）未来胰腺炎病人构成成份的可能影响。

1 对象和方法1.1研究对象的资料收集：收集南方医科大学附属深圳宝安人民医院icu于2009年7月至2013年3月份收治的39例胰腺炎患者的一般临床资料（病因、性别、年龄），icu住院时间，总的住院时间，住院病死率。

急性胰腺炎亚特兰大标准

急性胰腺炎亚特兰大标准亚特兰大标准：1992年9月在亚特兰大的国际性急性胰腺炎专题讨论会上，制定了急性胰腺炎临床分类标准如下：急性胰腺炎：是胰腺的急性炎症过程，并涉及各种局部组织或远处器官系统。

起病急、上腹痛和不同程度的腹部体征，呕吐、发烧、心率快、白细胞增多，血、尿淀粉酶升高。

胰腺大体观：胰腺和胰周坏死和出血。

镜检：胰间质水肿和脂肪坏死。

严重型急性胰腺炎：急性胰腺炎伴有器官衰竭和/或局部并发症，如坏死、脓肿或假性囊肿；Ranson标准≥3，APACHE1≥8；器官衰竭有休克（收缩压＜12kPa）、肺功能不全（PaO2≤8 kPa）、肾功能衰竭（肌酐＞177μmol/L）、胃肠道出血（＞500ml/24h）、DIC（血小板≤10×109/L）、纤维蛋白原＜1.0g/L、纤维蛋白分解产物≥80μg/ml、严重代谢紊乱（血钙1.87m mol/L）。

局部并发症有坏死、脓肿或假性囊肿。

轻度急性胰腺炎：伴有轻度器官功能不良，无上述严重急性胰腺炎的临床表现，对恰当的补液反应良好。

若48～72小时内未见好转，则应考虑有并发症的可能。

CT增强扫描显示胰实质正常。

病理变化以水肿为主，偶见胰实质及胰周围脂肪坏死。

胰腺坏死：是弥漫性或局灶性胰实质无生机，多伴有胰周围脂肪坏死。

临床症状严重。

CT 增强扫描见坏死区密度低于50Hounsfield单位，坏死区一般位于胰腺组织外周。

临床上应区分无菌性坏死和感染性坏死，并者不予手术治疗，后者病情严重必须手术引流。

两者的区别可根据经皮穿刺抽吸培养的结果而定。

另将急性体液积聚、急性假性囊肿、胰腺脓肿亦列为急性胰腺炎的临床分类系统之中。

2021年急性胰腺炎急诊诊断及治疗专家共识(完整版)

2021年急性胰腺炎急诊诊断及治疗专家共识（完整版）急性胰腺炎（acute pancreatitis, AP）是一种胰腺急性炎症和组织学上腺泡细胞破坏为特征的疾病，是急诊科常见消化系统急症之一，常常由局部发展累及全身器官及系统而成为重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP)。

背景急性胰腺炎（acute pancreatitis, AP）是一种胰腺急性炎症和组织学上腺泡细胞破坏为特征的疾病，是急诊科常见消化系统急症之一，常常由局部发展累及全身器官及系统而成为重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP)。

AP 全世界每年的发病率为13-45/10 万，中国20 年间发病率由0.19% 上升至0.71%，80%-85% 的患者为轻症AP （mild acute pancreatitis, MAP），病程呈自限性，病死率小于1%-3%，但也有约20% 的患者会发展为中度或重症胰腺炎，病死率可达13%-35%。

因此在急诊科及时诊断或及早预测重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP) 的发生发展，以及并发症的出现非常重要。

近年来在急性胰腺炎治疗领域逐渐形成以非手术治疗为主的多学科综合救治模式。

由于该病常常因急性腹痛为主要表现而首先就诊于急诊科，且患者的疾病诊断、鉴别诊断及早期治疗的整个过程均在急诊科完成，因此，急诊医师对AP 早期诊断和及时规范化处理至关重要。

鉴于AP 在急诊的诊治尚不十分规范，同时，急诊医生的专业背景差异较大，因此，对AP 病情严重程度的早期识别及治疗水平参差不齐，至今还没有AP 急诊诊治的相关共识或指南。

为此，我们组织专家根据2018年美国胃肠病学会（American Gastroenterological Association, AGA）制定的AP初期处理指南和中华医学会消化病学分会于2013 年、2019 年分别颁布的《中国急性胰腺炎诊治指南》，结合急诊科救治最新相关文献，依据他们的学术和临床经验起草，并提交共识委员会讨论通过，就AP 急诊诊治规范达成共识，旨在帮助急诊临床医护人员对AP快速做出诊断及病情评估，并及时给予规范化治疗，以期降低后期并发症发生率和手术干预率、缩短住院时间。

急性胰腺炎(Acute Pancreatitis)

38
2）上腹压痛：反跳痛
39
3）上腹肿块：压痛性胰腺肿大粘连性
囊肿性
4）手足搐搦
少数起病急:症状→休克,似心源性/失血性
猝死暴发性胰腺炎
40
五、预后
水肿型：3~5天好转 →1W左右症状完全消失出血坏死型: 2~3W恢复，易成慢性少数起病急:症状→休克,似心源性/失血性
猝死暴发性胰腺炎
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四、临床表现：
发病率：占尸检1%，占住院27% 年龄：20-60 男30-50 女较男轻性别：男：女 < 1 相近或女多 1、症状： 1）腹痛轻重不一性质：钝、剧、绞、刀割持续性或阵发性加重餐后1~2小时或脂肪餐后逐渐加重部位：剑下，左右季肋，向腰背部扩散特殊体位：仰卧加重；屈曲位稍缓。
急性坏死型：局限或弥漫实质坏死
胰表面、大网膜、后腹膜、肠系膜 →黄白色坏死灶重症在坏死灶加出血胰黑褐色、粥状、崩毁坏死
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胰腺黑褐色崩毁坏死
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重症在坏死灶加出血
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继发感染时：化脓脓肿镜下：腺泡细胞凝固坏死，消失实质出血，小叶间水肿，淋巴管炎，血管炎，血栓炎细胞浸润临床：危重并发症多常导致死亡
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X线：肠麻痹时 → 液面
EKG：胰腺T波：低平或倒
ST：↓与休克，电解质紊乱有关，病好立好。
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影像学在诊断及分级中的作用
增强CT是目前诊断AP最佳影像检查 -A级：正常，计0分； -B级：胰腺肿大，少量胰周积液，计1分； -C级：除B级变化外，胰腺周围软组织轻度改变，计2分； -D级：除C级变化外，胰腺周围软组织明显改变，胰周积液不超过一个部位，计3分； -E级：胰周多部位积液或积脓，计4分。

2018年急性胰腺炎亚特兰大分类标准修订(2012)-最新年精选文档

Thoeni R F Radiology 2012;262:751764 ©2012 by Radiological Society of North America
Large infected WON in a 57-year-old man with necrotizing pancreatitis.
Thoeni R F Radiology 2012;262:751764 ©2012 by Radiological Society of North America
Axial multidetector CT image of IEP in a 39-year-old man with acute onset of epigastric pain obtained 48 hours after onset of pain.
Coronal CT image of Interstitial edematous pancreatitis (IEP) in a 34-year-old man with acute onset of epigastric pain for 12 hours due to gallstones.
Thoeni R F Radiology 2012;262:751764 ©2012 by Radiological Society of North America
WON of pancreatic body, tail, and portion of the head in a 45-year-old man with alcohol abuse and necrotizing pancreatitis.
Thoeni R F Radiology 2012;262:751764 ©2012 by Radiological Society of North America

最新：急性胰腺炎诊治指南解读

最新：急性胰腺炎诊治指南解读摘要近年来，急性胰腺炎（AP）在诊治理念、方式和策略等方面发生了重要变革，对其诊断和治疗的诸多方面产生了深远影响。

基于此，2020年底中华医学会外科学分会胰腺外科学组牵头，在《重症急性胰腺炎诊治指南（2007）》和《急性胰腺炎诊治指南（2014）》的基础上，更新并制定了《急性胰腺炎诊治指南（2021）》。

新版指南采用以问题为导向的表述方式，重点阐释了AP的诊断与分类标准，AP早期的液体治疗、镇痛与营养支持治疗及后期感染性并发症的处理，同时提出了AP的随访策略。

2014年，中华医学会外科学分会胰腺外科学组发布了《急性胰腺炎诊治指南（2014）》，推动了我国急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）诊疗的规范化进程，对改善病人的诊治疗效发挥了重要的作用［1］。

近年来，AP在诊治理念、方式和策略等方面均取得了显著进展，对其诊断和治疗的诸多方面产生了深远影响。

基于此，中华医学会外科学分会胰腺外科学组对《急性胰腺炎诊治指南（2014）》进行了修订，在参阅以往指南及专家共识的基础上，2020年底草拟了《中国急性胰腺炎诊治指南（2021）》初稿。

在同期广泛征集国内专家同道的意见后，并经中华医学会外科学分会胰腺外科学组全体委员的多次讨论后，于2021年初撰写完成《中国急性胰腺炎诊治指南（2021）》（以下简称新版指南）。

新版指南首次采用问题为导向的表述方式，基于目前国内外高质量循证医学研究证据，形成了29条推荐意见，并采用GRADE分级系统，详细标注证据级别和推荐强度，从AP的诊断、治疗和随访三部分进行系统性阐释，修订后的内容既与国际上重要指南和共识保持一致，同时也具有鲜明的中国特色，相信会对我国AP 的标准化诊疗起到积极的促进作用［2］。

为便于读者了解指南更新背景，现将新版指南中修订的重要内容作如下解读。

1 AP的诊断1.1 严重程度分级1992年发布的《亚特兰大分类标准》和2007年发布的《重症急性胰腺炎诊治指南（2007）》将AP分为轻症急性胰腺炎（mild acute pancreatitis，MAP）和重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP），其中将合并器官功能衰竭和胰腺局部并发症的AP 定义为SAP［3- 4］。

急性胰腺炎亚特兰大标准

起病急、上腹痛和不同程度的腹部体征，呕吐、发烧、心率快、白细胞增多，血、尿淀粉酶升高。

胰腺大体观：胰腺和胰周坏死和出血。

镜检：胰间质水肿和脂肪坏死。

局部并发症有坏死、脓肿或假性囊肿。

轻度急性胰腺炎：伴有轻度器官功能不良，无上述严重急性胰腺炎的临床表现，对恰当的补液反应良好。

若48～72小时内未见好转，则应考虑有并发症的可能。

CT增强扫描显示胰实质正常。

病理变化以水肿为主，偶见胰实质及胰周围脂肪坏死。

胰腺坏死：是弥漫性或局灶性胰实质无生机，多伴有胰周围脂肪坏死。

临床症状严重。

CT 增强扫描见坏死区密度低于50Hounsfield单位，坏死区一般位于胰腺组织外周。

临床上应区分无菌性坏死和感染性坏死，并者不予手术治疗，后者病情严重必须手术引流。

两者的区别可根据经皮穿刺抽吸培养的结果而定。

另将急性体液积聚、急性假性囊肿、胰腺脓肿亦列为急性胰腺炎的临床分类系统之中。

急性胰腺炎的最新诊疗与护理

（四）内分泌与代谢障碍:
家族性高脂血症
胰液内脂质沉淀、胰外脂肪栓塞
甲状旁腺肿瘤、VitD ↑ 高钙胰管钙化
腺液分泌、胰蛋白酶原激活
妊娠、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症偶发
（五）手术和创伤: 特别是胰胆或胃手术或钝挫伤，可直接或间
接损伤胰组织或血液循环供应，引起急性胰腺炎。 ERCP术后可有暂时性淀粉酶升高，一般在24小时内恢复，少数情况下出现急性胰腺炎。
五、X线腹部平片排除其他急腹症，发现肠麻痹。
六、腹部B超与CT检查超声：可判断胰腺组织形态学变化及有无胆
道疾病，但易受胃肠道积气的影响，对 AP 不能做出准确判断
CT：诊断急性胰腺炎的标准影象学方法，可判断疾病严重程度。CT检查的时机应在急诊患者就诊后12h内完成平扫检查，发病72h后完成增强 CT检查，可有效区分胰周液体积聚和胰腺坏死范围。
二、体征轻型——仅有上腹压痛重症可有: 视：
Grey-Turner征：肋腹部皮肤暗灰蓝色
（胰酶、坏死组织及出血沿腹膜间隙与肌层渗入
腹壁下所致）
Cullen征：脐周皮肤青紫色
黄疸：胆总管阻塞，肝脏损伤
手足抽搐：低血钙
触：明显压痛
腹膜炎体征 ﹡压痛 ﹡反跳痛 ﹡腹肌紧张
叩：高度鼓音，移动性浊音可呈阳性听：肠鸣音减少、消失
2、腹胀
因炎性液体大量渗出及肠麻痹所致
3、恶心、呕吐特点：呕吐胃内容物、胆汁呕吐后腹痛无缓解呕吐的程度与疾病的严重度一致。
4、发热一般为轻至中度发热，SAP伴感染常高热。
5、黄疸:（胆总管受压所致） 6、器官功能障碍的表现
低血压或休克呼吸急促少尿消化道出血手足抽搐 7、水电解质及酸碱平衡紊乱脱水、酸碱平衡紊乱、电解质失衡

急性胰腺炎三种分类标准的比较分析

2015 in our hospital were treated with biliary pancreatic surgery in Atlanta (Atlanta classification, AC) classification of acute pancreatitis standards (Acute pancreatitis, AP) patients, according to the Atlanta classification of the revised (Revision of the Atlanta classification, RAC) and to determine the classification based on the factors of Determinant-Based (classification DBC) standard re classification and analysis of patients with hospital mortality, hospitalization time, ICU care, nutritional support, local complications, invasive operation and organ failure etc. Results (1) In 118 patients, according to AC, 62 cases (52.5%) were classified as mild AP, 56 patients (47.5%) were classified as severe AP. According to DBC, 64 cases (54.2%) were classified as mild AP, 42 cases (35.6%) were classified as moderate AP, 8 cases (6.8%) were classified as severe AP, 4 patients (3.4%) were classified as severe AP. According to RAC, 46 cases (39%) were classified as mild AP, 62 cases (52.5%) were classified as moderate AP, and 10 patients (8.5%) were classified as severe AP; (2) AC, DBC and RAC were compared between the three groups within each subtype of in-hospital mortality, nutritional support, ICU care and hospitalization, invasive operation, shows that there are significant differences between the three groups of each subtype is ICU monitoring and hospitalization time and mortality (P<0.05); The difference between DBC and RAC each subtype is invasive operation (P<0.05), and AC subtypes of invasive operation have no obvious difference; There was no significant difference between three groups of genotypes is nutritional support; (3) There was no significant difference between DBC and RAC (P>0.05). Conclusion (1) DBC and RAC can accurately classify the severity of acute pancreatitis; (2) According to AC diagnosis of severe acute pancreatitis classification is broad, need to be mixed with moderate acute pancreatitis to identify; (3) No significant differences were found between DBC and RAC in the similar subtypes. KEYWORDS: Acute pancreatitis; Classification; RAC; DBC

急性胰腺炎指南

急性胰腺炎诊疗指南（最新版）急性胰腺炎（acute pancreatitis,AP）是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，伴或不伴有其它器官功能改变的疾病。

临床上，大多数患者的病程呈自限性；20%〜30%患者临床经过凶险。

总体死亡率为 5%〜10%。

一、术语和定义根据国际急性胰腺炎专题研讨会制定的急性胰腺炎分级分类系统（1992年，美国亚特兰大）和世界胃肠病大会颁布的急性胰腺炎处理指南（2002年，泰国曼谷）, 结合我国具体情况，规定有关急性胰腺炎术语和定义，旨对临床和科研工作起指导作用，并规范该领域学术用词。

（一）临床用术语急性胰腺炎（acute pancreatitis, AP）临床上表现为急性、持续性腹痛（偶无腹痛），血清淀粉酶活性增咼大/等于正常值上限3倍，影像学提示胰腺有/无形态改变，排除其它疾病者。

可有/无其它器官功能障碍。

少数病例血清淀粉酶活性正常或轻度增高。

轻症急性胰腺炎（mild acute pancreatitis,MAP）具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变，而无器官功能障碍或局部并发症，对液体补充治疗反应良好。

Ranson评分 < 3，或APACHE- n 评分 < 8，或 CT 分级为 A、B、C。

重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis, SAP）具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变，且具下列之一者：局部并发症（胰腺坏死，假性囊肿，胰腺脓肿）；器官衰竭；Ran son评分 > 3; APACHE- n评分 > 8; CT分级为D、E。

建议：（1）对临床上SAP患者中病情极其凶险者冠名为：早发性重症急性胰腺炎（early severe acute pancreatitis, ESAP）。

其定义为：SAP患者发病后 72 h内出现下列之一者：肾功能衰竭（血清Cr >2.0 mg/dL）、呼吸衰竭（PaO2 <60 mmHg）、休克（收缩压w80 mmHg , 持续15 min）、凝血功能障碍（PT < 70%、和/或APTT>45 秒）、败血症（T>38.5 C、WBC >16.0 X 109/L、BE w 4 mmol/L，持续48 h,血/抽取物细菌培养阳性）、全身炎症反应综合征（SIRS）（T >38.5 C、WBC >12.0 X 109/L、BE w 2.5mmol/L ,持续 48 h,血/抽取物细菌培养阴性）;（2）临床上不使用病理性诊断名词“急性水肿性胰腺炎”或"急性坏死性胰腺炎”，除非有病理检查结果。

急性胰腺炎分类_2012_亚特兰大分类和定义修订的国际共识_.

Ⅵ冷——2012 ：亚特兰大分类和定义修订的国际共识芳，等．急性胰腺炎分类— 7 急性胰腺炎严重程度的演变入院时无器官功能衰竭可确定为轻症胰腺炎。

在发病第无需干预常可自行消退。

当局部 APFC 持续可保持无菌状态，超过 4 周，则有发展为胰腺假性囊肿的可能（见下文），但在急性胰腺炎中较为罕见。

消退或无症状的 APFCs 不需要治疗，其本身也非重症急性胰腺炎的构成因素。

8． 2 胰腺假性囊肿胰腺假性囊肿是指位于胰周的液体积聚（偶尔可部分或全部在胰腺实质内）。

胰腺假性囊肿有囊壁包其内不含实性成分（图 7 ）。

通常可基于上述形态学标准进裹，行诊断。

如抽取囊内容物检测，淀粉酶活性常有显著升高。

胰腺假性囊肿是由主胰管或分支胰管的破裂所致，而无任何胰腺由此渗漏的胰液大约在 4 周以后形成持续而局限实质的坏死，的液体积聚。

当充满液体的腔内存在明显的实性坏死组织时，则不应使用假性囊肿这一定义。

急性胰腺炎形成假性囊肿极为罕见，因此在急性胰腺炎中胰腺假性囊肿这一术语可能会被淘汰。

在本分类中，假性囊肿并非由 ANC 所致（定义见下文）。

CECT 最常用于描述假性囊肿的影像学特征，但也常需 MRI 或超声检查以确认其内不含实性成分。

1 个 24 h 出现的器官功能衰竭（急性胰腺炎第 1 周出现的器官功能衰竭往往在入院当时就存在），由于难以确定其是否将会可能难以确定最终的严重程是短暂性或持续性器官功能衰竭，度分级；但此类患者不是轻症胰腺炎，开始就应被视作潜在的重症急性胰腺炎进行治疗。

如器官功能衰竭在 48 h 内恢复（表明仅为短暂性器官功能衰竭），患者应归类为中重症急性胰腺炎。

如患者出现持续器官功能衰竭，则应归类为重症急性胰腺炎。

在早期阶段，当胰腺炎仍在不断发展，可每天重新评估其 48 h 和 7 d。

严重程度。

重新评估的恰当时间点是入院后 24 h，虽然早期即可出现局部并发症，但第 1 周内多无需通过影像学检查加以明确。

急性胰腺炎患者肠道菌群变化及益生菌的应用

急性胰腺炎患者肠道菌群变化及益生菌的应用吕彦青，李嘉杰，刘坤禹，郭汝华，季慧范吉林大学白求恩第一医院肝胆胰内科，长春 130021通信作者：季慧范，************.cn（ORCID： 0000-0001-8816-1906）摘要：肠道菌群是人体中最复杂和最重要的微生态系统，肠道菌群失调与急性胰腺炎的发生、发展密切相关，近年来靶向调控肠道微生态辅助治疗急性胰腺炎逐步被人们重视。

本文详细叙述了急性胰腺炎患者肠道菌群变化情况及机制，总结了益生菌应用的研究现状，指出益生菌辅助治疗方案的研究方向，并提出了预测急性胰腺炎患者优势菌群的新方法，以期为急性胰腺炎的治疗带来新思路。

关键词：胰腺炎，急性坏死性；胃肠道微生物组；鼠李糖乳杆菌基金项目：吉林市人口与健康发展研究（371170143428）Changes in intestinal microbiota and application of probiotics in patients with acute pancreatitisLYU Yanqing， LI Jiajie， LIU Kunyu， GUO Ruhua， JI Huifan.（Department of Hepatobiliary and Pancreatic Medicine， The First Hospital of Jilin University， Changchun 130021， China）Corresponding author： JI Huifan，************.cn（ORCID： 0000-0001-8816-1906）Abstract：Intestinal microbiota is the most complex and important microecosystem in the human body， and gut microbiota dysbiosis is closely associated with the development and progression of acute pancreatitis. Targeted regulation of intestinal microecology in assisting the treatment of acute pancreatitis has attracted more attention in recent years. This article describes the changes in intestinal microbiota and related mechanisms in patients with acute pancreatitis，summarizes the current research status of the use of probiotics， points out the research direction of probiotics as the adjuvant treatment regime， and proposes a new method for predicting the dominant flora in patients with acute pancreatitis， in order to bring new ideas for the treatment of acute pancreatitis.Key words：Pancreatitis， Acute Necrotizing； Gastrointestinal Microbiome； Lactobacillus RhamnosusResearch funding：Research on Population and Health Development of Jilin City （371170143428）急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是多种病因导致胰腺组织自身消化所致的胰腺水肿、出血及坏死等炎症性损伤，组织学上以腺泡细胞破坏为特征。

急性胰腺炎诊治指南

创伤性胰腺炎:腹部钝挫伤或锐器伤,即使轻微,亦可引起ＡＰ。腹部手术后亦可发生ＡＰ。
特发性急性胰腺炎:尽管经过全面的生化、超声和内镜检查,仍有约10%的ＡＰ病人不能明确病因。对这些病人应考虑罕见病因,例如感染性胰腺炎、自身免疫性胰腺炎、缺血性胰腺炎和分裂胰,并进行相应的检查。
为确定ＡＰ的病因有人建议将检查分为4个阶段(表5)。第一阶段检查应在单次ＡＰ发作之后进行。如果有胰腺炎反复发作且无明显原因,检查的水平应当增加。
Mckay,etal
苏格兰
1985
25.8
1995
41.9
普通人群中ＡＰ的死亡率在瑞典估计为1.3/10万,英格兰0.9～1.6/10万,苏格兰1.3/10万。大多数病人属轻症胰腺炎,但是,约20%～30%的病人发生胰腺坏死,25%的病人发生危及生命的严重并发症。这些病人有很高的死亡风险,病死率可高达30%。住院病人的总体病死率为10%左右(虽然报道的数字从2%～22%不等),老年病人的病死率(15%～25%)显著高于年轻病人(<10%)。在一项多中心研究中,英国9个医疗中心631例ＡＰ病人的病死率为9%。
高脂血症:高脂血症占ＡＰ病因的1.3%～1.8%,只有Ⅰ型、Ⅳ型或Ⅴ型高脂血症引起胰腺炎,此时常伴有血清甘油三酯水平升高>1000ｍｇ/ｄｌ。糖尿病患者或服用某种药物者可有引起胰腺炎的高甘油三酯水平。但是许多嗜酒者都具有很高的甘油三酯水平,此可与胰腺炎的真正病因相混淆。
甲状旁腺机能亢进:甲旁亢是胰腺炎的罕见原因,所有甲旁亢患者的8%～19%会发生ＡＰ。与之相似,其他引起高钙血症的情况,例如转移性骨病,维生素Ｄ中毒和结节病罕见情况下会引起ＡＰ。
术语和定义
早在1992年亚特兰大ＡＰ国际研讨会提出一种ＡＰ的分类系统,旨在提供指导临床和研究机构之间有通用的准确术语(见下表)。

中国急性胰腺炎诊治指南2013

中国急性胰腺炎诊治指南(201 3年，上海)一、术语和定义根据国际AP专题研讨会最新修订的AP分级和分类系统(2012‘美国亚特兰大)，结合我国具体情况，规定有关AP术语和定义，旨在对临床和科研工作起指导作用．并规范该领域学术用词。

(一)临床术浯l轻度AP(mild acute pancreatitis，MAP)：具备AP的临床表现和生物化学改变，不伴有器官功能衰竭及局部或全身并发症，通常在 1- 2周内恢复．病死率极低。

2中度AP(moderately severe acutepancreatltls，MSAP）具备AP的临床表现和生物化学改变，伴有一过性的器官功能衰竭(48 h内可自行恢复)，或伴有局部或全身并发症而不存在持续性的器官功能衰竭(48 h内不能自行恢复)。

对于有重症倾向的AP患者，要定期监测各项生命体征并持续评估。

3重度．AP(severe acute pancreatitis，SAP)：具备AP的临床表现和生物化学改变．须伴有持续的器官功能衰竭(持续48 h 以上、不能自行恢复的呼吸系统、心血管或肾脏功能衰竭，可累及一个或多个脏器)，sAP病死死较高，36％-50％如后期合并感染则病死率极高。

4建议：MSAP由2003年版《中国急性胰腺炎诊治指南(草案)》”中定义的SAP中划分出来．符合原“SAP”的条件。

但不伴有持续的器官功能衰竭。

不建议使用“暴发性胰腺炎(Fulminam acute pancreatitis，FAP)”．因该术语提及的起病时间72 h之内”不能反映预后。

并且其诊断标准之一的全身炎性反应综合征(systermic lnflammatory respones syndrome,SIRS)。

只是部分AP的临床表现。

不能反映病情的严重度。

(二)影像学术浯1．间质水肿性胰腺炎（interstitial edematous pancreatitis)：大多数AP患者由于炎性水肿引起弥漫性胰腺肿大，偶有局限性肿大，CT表现为胰腺实质均匀强化，但胰周脂肪问隙模糊，也可伴有胰周积液。