急性胰腺炎国际共识—2012 年亚特兰大修订版

急性胰腺炎国际共识—2012 年亚特兰大修订版

急性胰腺炎的亚特兰大分类使相关研究得以标准化，有助于临床医生之间的相互交流。但为了弥补先前的分类对该病认识的不足，有必要对其进行修订。

一、急性胰腺炎形态学特征的定义修订

1、间质水肿性胰腺炎（如图1，图2）

胰腺实质和胰周组织的急性炎症，并无组织坏死，CT 增强扫描的诊断标准：

①静脉使用对比剂后，胰腺实质强化

②没有胰周坏死

2、坏死性胰腺炎如图（

3、

4、

5、8）

胰腺实质坏死和/ 或胰周坏死导致的炎症，CT 增强扫描的诊断标准：

①静脉使用对比剂后，胰腺实质无强化

②和/ 或有胰周的坏死(急性坏死性积聚和包裹性坏死)

3、急性胰周液体积聚（如图2）

间质水肿性胰腺炎导致的胰周液体积聚，与胰周坏死无关。这一术语仅用于描述间质水肿性胰腺炎发作 4 周内导致的胰腺周围的液体，并无假性囊肿的特征。CT 增强扫描的诊断标准：

①患者有间质水肿性胰腺炎

②积液密度均匀

③局限在正常的胰周筋膜内

④没有明显的包裹

⑤邻近胰腺，但没延伸到胰腺内

4、胰腺假性囊肿（如图7）

胰腺外经常形成界限清楚的炎性囊壁包裹积聚的液体，没有或者仅有极少的坏死。常见于间质水肿性胰腺炎

发作4 周后。急性胰腺炎形成假性囊肿极为罕见，因此在急性胰腺炎中胰腺假性囊肿这一术语可能会被淘汰。CT 增强扫描的诊断标准：

①界限清楚，常为圆形或椭圆形

②液体密度均匀

③没有非流体成份

④有完全包裹的囊壁

⑤见于间质水肿性胰腺炎发作后，囊壁的成熟需要大于4 周的时间。

5、急性坏死性积聚（如图3、4、5）

坏死性胰腺炎相关的坏死物质和液体的积聚，坏死物质包括胰腺实质和/ 或胰周组织。CT 增强扫描的诊断标准：

①只发生于急性坏死性胰腺炎的患者

②在不同部位，不均匀性非流体密度影可不同（有些部位早期呈均匀性）

③没有明显的囊壁包裹积聚的物质

④位于胰腺内和/ 或胰腺外

6、包裹性坏死（如图8）

界限清楚的炎性囊壁包裹坏死的胰腺和/ 或胰周组织。常见于坏死性胰腺炎发作 4 周后。CT 增强扫描的诊断标准：

①不均匀性流体和非流体密度影随着位置的不同而变化（有些部位可以表现为均匀性）

②由界限清楚的囊壁完全包裹

③位于胰腺内和/ 或胰腺外

④囊壁的成熟常见于急性坏死性胰腺炎发作 4 周之后

二、该分类中共8 张CT 增强扫描的片子，汇总如下：

图1、63 岁，男患，急性间质水肿性胰腺炎。箭头所示为胰周脂肪毛糙，无急性胰周液体积聚；胰腺完全强化，但由于水肿导致强化不均匀。

图2、A、38 岁，女患，急性间质水肿性胰腺炎，白箭头所示左肾周前间隙急性胰周液体积聚。胰腺完全强化，增大，但由于水肿导致强化不均匀。急性胰周

液体积聚呈液体密度，无囊壁包裹。B、几周后，随访CT 发现急性胰周液体积聚完全吸收，残留极少胰周脂肪毛糙影。

图3、A、44 岁，男患，急性坏死性胰腺炎，急性坏死性积聚仅涉及胰周组织，白色星号所示为整个胰腺实质强化，白色箭头指急坏死性积聚的边界，腹膜后胰周不均匀性非流体成分。B、该患者数周后，急性

坏死性积聚表现为液体密度影包围的脂肪密度的不均匀性积聚（黑色段短箭头所示），与没有胰周坏死的图7 相比，该密度稍高些（黑色长箭头表示）。这是典型的胰周组织坏死。白色长箭头表示急性坏死性积聚的边界，急性坏死性积聚未能完全包裹，白色星号表示胰腺实质强化。

图4、A、B、C 分别为 3 名急性坏死性胰腺炎患者，急性坏死性积聚涉及胰腺实质和胰周组织。3 名患者都有胰腺体部和尾部的实质坏死（白色星号所示）。在左肾旁前间隙（A、B、C）和小网膜囊（A、C）有胰腺和胰周组织的不均匀积聚（白色箭头表示急性坏死性积聚的边界）。

图5、47 岁，女患，急性坏死性胰腺炎，急性坏死性积聚仅涉及胰腺实质。白色细箭头表示在胰腺的体

部和颈部有新发的，轻度不均匀性积聚，没有延伸到胰周组织。

图6、47 岁，男患，急性坏死性胰腺炎并发感染性胰腺坏死。在胰腺和胰周有不均匀性急性坏死性积聚（白色长箭头表示其边界），并有气泡出现（白色短箭头所示），是感染性坏死的特殊标志。

图7、40 岁，男患，急性间质性胰腺炎发作 6 周后，CT 可见小网膜囊处有2 个假性囊肿形成。呈圆形，椭圆形，低密度，均匀性液体积聚，边缘明显强化（白箭头表示假性囊肿的边界），但是没有表示非流体成分的高密度区。白色星号表示正常强化的胰腺。

图8、A、B、C 表示 3 名急性坏死性胰腺炎后的包裹性坏死。在胰腺和胰周均形成了不均匀性完全包裹的积聚。A、黑色箭头表示积聚中高密度的非流体成分。白色箭头表示界限清楚的的强化薄壁。B、C 胰床可见一大的液化积聚区，其中的非流体成份表示脂肪(黑色箭头表示)。D、表示 C 的MRI T2 加权像，可见积聚区的不均匀性。黑色箭头表示液体包围的坏死碎片。

三、急性胰腺炎定义和分类的修订

下面的定义和分类可用于临床和研究之间的交流。1、急性胰腺炎诊断的定义

诊断急性胰腺炎需满足下面 3 条特征中的 2 条：

⑴腹痛符合急性胰腺炎特征（急性发作的持续性严重上腹痛，常可放散到背部）；

⑵血清脂肪酶或淀粉酶至少高于正常上限值3 倍；

⑶ CT 增强扫描发现有急性胰腺炎的特征性改变，一般少用MRI 或经腹超声。如果腹痛强烈提示急性胰腺炎，但是血清脂肪酶或淀粉酶低于正常上限值 3 倍，可能是患者入院太晚造成的，这时需要影像学确诊。如果腹痛和血清胰酶升高就可以确诊急性胰腺炎的话，那么急诊或入院时就不需要患者做CT 增强扫描。2、急性胰腺炎发作的定义

急性胰腺炎发作是指从腹痛发作的时间开始（不是指患者入院的时间）。应该留意患者从发作到入院这段