第五章第五节.

临床意义 双侧增强：发热、代谢性酸中毒、大量腹水、肝脾 肿大等。 双侧降低：阻塞性肺气肿、双侧胸膜增厚等。 单侧降低：单侧大量胸腔积液、气胸、肺不张等。
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语音震颤检查手法（背部）
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语音震颤
触诊
评估方法 评估者将左右手掌的尺侧缘或掌面轻放于两侧胸 壁对称部位，嘱被评估者用同等的强度重复发 “ yi ”长音，自上而下，由内而外，从前胸到后 背，交叉比较两侧相应部位语音震颤的差异，注 意有无增强或减弱。
正常肺尖宽度(Kronig峡)
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肺下界移动范围
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胸部异常叩诊音
叩诊
浊音 肺炎、肺不张及肺肿瘤等
实音
大量胸腔积液、肺实变等 气胸、空洞型肺结核（空洞靠近胸壁且直 径大于3cm）等 肺气肿
鼓音
过清音
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听诊
肺和胸膜评估
异常呼 吸音
正常呼 吸音
胸膜摩 擦音
啰音
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胸廓的骨骼结构
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胸部分区及前骨性标志
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前胸壁的自然陷窝与人工划线
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侧胸壁的自然陷窝与人工划线
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后胸壁的分区与人工划线
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胸壁、胸廓评估
胸部评估 评估有无静 脉曲张、皮 下气肿、胸 壁压痛等 胸壁
乳房
胸廓
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异常呼吸音
听诊
异常肺泡呼吸音：主要指肺泡呼吸音的减弱或 增强，其临床意义同胸廓扩张度减弱或增强。 异常支气管呼吸音：又称管样呼吸音，指在正 常肺泡呼吸音部位听到的支气管呼吸音。其临 床意义同语音震颤增强。 异常支气管肺泡呼吸音：指在正常肺泡呼吸音 的区域内听到的支气管肺泡呼吸音。见于支气 管肺炎、肺结核、大叶性肺炎初期、胸腔积液 上方肺膨胀不全的区域。
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肺和胸膜评估
胸部评估
视诊 触诊 叩诊 听诊
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触诊
肺和胸膜评估
胸廓扩张度
语音震颤
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胸廓扩张度测定
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胸廓扩张度
触诊
评估方法 常于胸廓前下部及背部呼吸运动幅度较大部位评 估。评估者嘱被评估者作深呼吸运动，观察两拇 指随胸廓扩张而分开之距离是否一致，同时感觉 呼吸运动的范围及对称性。
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正常肺部叩诊音
正常肺部叩诊音是清音
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肺界的叩诊
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叩诊
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肺上界：肺尖的宽度，4～6cm。右侧稍窄。 变窄（浊音）：肺结核。 变宽（过清音）：阻塞性肺气肿。 肺下界：分别位于锁骨中线、腋中线、肩胛 线第6、8、10肋间隙。 降低：阻塞性肺气肿。 上升：肺不张、胸腔积液、肝脾肿大等。 肺下界的移动范围：深吸气末肺下界与深呼 气末间的距离，6～8cm。 减小 : 阻塞性肺气肿、肺不张、局部胸膜粘 连等。 无法叩出：大量胸腔积液、积气、广泛胸膜 增厚粘连
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三种正常呼吸音的分布
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三种正常呼吸音比较
支气管呼吸音 发生机制 空气在声门、气 管、主支气管形 成湍流 正常听诊区域 喉部、胸骨上窝 、背部第6、7颈 椎及第1、2胸椎 听诊特点 附近 似舌尖顶上腭的 “哈”音，音调 高、呼气时相较 长 支气管肺泡呼吸音 兼有支气管呼吸音 和肺泡呼吸音的形 成机制 胸骨角附近、肩胛 间区第3、4胸椎水 平 介于两者之间 肺泡呼吸音 空气在细支气管 及肺泡内进出 除支气管呼吸音 与支气管肺泡呼 吸音听诊区域外 的大部分肺野 似上齿咬下唇的 “夫”音，音调 低、吸气时相较 长
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异常胸廓
胸廓评估
佝偻病胸
佝偻病串珠：沿胸骨两侧各肋软骨与肋骨交界处隆起， 形成串珠状。 肋膈沟：肋弓缘外翻，沿膈附着部位其胸壁向内凹陷 形成沟状带。 漏斗胸：胸骨剑突处显著内陷，状如漏斗。 鸡胸：胸廓前后径略长于左右径，其上下径较短，胸 骨下端常前突，胸廓前侧壁肋骨凹陷。
临床意义 减弱：肺气肿、气胸、胸腔积液。 增强：肺实变、肺空洞。
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叩诊
肺和胸膜评估
方法 正常肺部 叩诊音 肺界叩诊
胸部异常 叩诊音
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叩诊方法
叩诊
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叩诊方法
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常采用间接叩诊法。 叩诊体位：被评估者坐位或仰卧位，双臂下垂， 均匀呼吸。 叩诊顺序：前胸、侧胸、背部 原则：从上到下、由外而内、左右对比、逐个 肋间叩诊。 注意：叩前胸和后背时，扳指放在肋间隙内且 与肋骨平行；叩肩胛间区时，扳指与脊柱平行
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胸廓外形的改变
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胸廓外形的改变
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乳房检查方法
乳房
视诊
发育、皮肤及乳头
触诊
硬度、弹性、压痛、包块，并仔细评估腋窝、 锁骨上窝、颈部淋巴结
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乳房临床意义
乳房 急性乳腺炎时乳房红、肿、热、痛，常局限于一侧 乳房的某一象限，触诊有硬结包块，伴发热、寒战等全 身中毒症状，常发生于哺乳期妇女。乳腺癌通常无炎症 表现，呈单发并与皮下组织粘连，局部皮肤呈桔皮样， 乳头常回缩，多见于中年女性，晚期常伴腋窝淋巴结转 移。乳腺良性肿瘤则质较软，界限清楚并有一定活动度， 常见者有乳腺囊性增生、乳腺纤维瘤等。男性乳房增生 常见于内分泌紊乱，如肝硬化、使用雌激素后等。
胸廓评估
• 正常胸廓
对称，前后径与横径之比为 1﹕1.5。 胸壁、胸廓评估
•

异常胸廓
扁平胸：前后径1/2横径。见于肺结核。 桶状胸：前后径=横径。见于肺气肿。 胸廓单侧变形：胸廓单侧膨隆常见于大量胸腔积液、 气胸、一侧严重代偿性肺气肿。胸廓单侧平坦或下陷 多见于肺不张、肺纤维化、广泛性胸膜增厚和粘连等。
第五章 胸部评估
主讲内容
胸部体表标志 胸壁胸廓评估
血管评估
心脏评估 肺和胸膜评估
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胸部体表标志 位于胸骨上切迹下约
5cm处。两侧分别与左右第 2肋软骨相连，胸骨角还标 志支气管分叉，心房上缘， 是两个肋骨之 和上下纵隔交界及相当于 间的空隙，用以 胸骨角 第五胸椎的水平。 标记病变的水平 为后正中线的 位置。 标志。第7颈椎 肋间隙 脊柱棘突 棘突最突出，低 头时明显，其下 即为胸椎的起点， 乳头 正常儿童及成 常以此作为计数 年男子乳头约位 胸椎的标志。 于锁骨中线第4肋 间隙，有助于计 数肋间。