输液医嘱专项点评
抗菌药物处方医嘱专项点评制度及实施细则
抗菌药物处方医嘱专项点评制度及实施细则随着全球抗菌药物的广泛应用，抗菌药物的合理使用问题日益引起关注。
为了加强抗菌药物处方的规范化管理，提高抗菌药物的使用效果和减少不良反应，各国纷纷实施了抗菌药物处方医嘱专项点评制度。
本文将从以下几个方面对抗菌药物处方医嘱专项点评制度及其实施细则进行探讨。
一、概述抗菌药物处方医嘱专项点评制度是指医疗机构针对抗菌药物处方进行全面评估和点评的制度。
通过该制度的实施，可以使医生在处方抗菌药物时更加慎重，在真正需要使用抗菌药物的患者身上施用，从而提高抗菌药物的疗效，延缓耐药菌株的出现。
二、制度目标1.规范抗菌药物处方抗菌药物处方医嘱专项点评制度的首要目标是规范抗菌药物的处方行为。
通过点评制度，对医生的处方行为进行监督和指导，减少滥用和不当使用抗菌药物的现象。
2.提高抗菌药物的使用效果通过对抗菌药物的使用进行点评，可以促使医生在处方时更加慎重，选择更加适宜的抗菌药物，提高治疗效果。
3.减少抗菌药物的不良反应抗菌药物的使用往往伴随着一定程度的不良反应，如果能够减少不必要的使用或减少使用剂量，就能降低患者发生不良反应的风险。
三、点评内容和标准1.抗菌药物的指征点评制度首先要明确抗菌药物的指征，即哪些情况下可以使用抗菌药物。
通常，抗菌药物适用于真菌、细菌等病原体引起的感染疾病，包括但不限于交叉感染、手术感染、呼吸道感染等。
2.剂量和疗程的合理性抗菌药物的剂量和疗程是使用抗菌药物时需要重点关注的问题。
医生应根据患者的情况，如体重、年龄、肝肾功能等因素，合理确定抗菌药物的剂量和疗程。
3.合理的抗菌药物选择不同的感染疾病所需的抗菌药物种类有所差异，医生应根据病情选择合适的抗菌药物。
在选择抗菌药物时，还需考虑其抗菌谱、药敏试验结果、患者过敏史等。
4.不良反应和药物相互作用的风险评估抗菌药物的使用往往伴随着一定的不良反应和药物相互作用的风险。
点评制度要求医生在处方抗菌药物时要对患者的不良反应风险进行评估，并与其他用药进行相互作用的分析。
门急诊静脉输液医嘱点评
2015年8月份门、急诊静脉用药专项点评（初评）总结点评（初评）日期：9月16日～18日科别：北院门、急诊一、处方（医嘱单）时间：2015年8月15日至25日二、抽样数量及抽样标准抽取医嘱用药100例，静脉用抗菌药物、其他静脉用药各50例，整群抽样以“静脉滴注”或同等含义符号为标识。
三、点评依据为：1、《医院处方点评管理规范（试行）》（卫医管发[2010] 28号）；2、安徽省医疗机构门急诊静脉输液处方点评细则（试行）；3、药品说明书、药物临床应用指导原则、《新编药物学（17版）》。
四、点评结果分为合理处方与不合理处方，不合理处方分为不规范处方、用药不适宜处方、超常处方，见下表。
1、合理处方为87 例，合格率为87%，不合理处方13 例，不合理率为13 %。
其中用药不适宜处方10例，占不合理处方的76.92 %，超常用药处方2例，占不合理处方的15.38 %。
3、静脉用抗菌药物处方不合理4 例，占不合理处方的30.77%；其他静脉用药处方不合理9例，占不合理处方的69.23%；门急诊静脉输液类药物不合理处方专项统计表点评日期：2015年9月16日～18日五、典型不合理处方举例1、患者，女年龄：23岁，诊断：盐酸苯海索中毒、晚孕住院2天，病案号：015048402甘草酸二胺注射液30ml+5%GNS500ml+氯化钾注射液10ml用法：gtt qd不合理原因：（1）、AST/ALT2.0 没有必要使用甘草酸二胺注射液（2）、药品说明书标注，孕妇不宜使用甘草酸二胺注射液2、患者，男，36岁，住院五天，病案号：015048403入院诊断：泌尿系感染病程记录中未提及该病相关内容，且尿培养未见细菌感染，给予甲环酸左氧氟沙星氯化钠注射液静滴，属无指征用药。
3、患者，女，48岁，病案号：015052033 诊断：锥底供血不足患者因“头晕、视物模糊、恶心呕吐三天余”入院，分别给予奥美拉唑钠注射液、格拉司琼注射液，格拉司琼用于放射治疗，细胞毒类药物化疗引起的恶心和呕吐，属用药不适宜。
处方点评医嘱点评
2020年06月医嘱点评本月药师查房，主要存在药品配伍禁忌问题、溶媒用量问题。
案例1、病历号：xx女岁科室：医师：临床诊断：2型糖尿病主要用药：0.9%氯化钠注射液100ml.维生素C注射液2.5g/静滴每日一次葡萄糖酸钙注射液20ml点评：1、配伍禁忌用药。
维生素C注射液辅料中含有碳酸氢钠，碳酸根与葡萄糖酸钙生成白色的碳酸钙沉淀，所以这两种药禁止在同一输液瓶内配伍使用。
2、护士需严格把关。
案例2、病历号：xx男岁科室：医师：临床诊断：多发脑梗死主要用药：5月27日：甘露醇注射液250ml地塞米松磷酸钠注射液5mg/静滴每日一次点评：配伍禁忌。
甘露醇注射液为过饱和溶液，地塞米松为磷酸酯的钠盐注射液，内含0.2%亚硫酸钠，与过饱和20%甘露醇注射液混合，可使甘露醇发生盐析反应，会对患者造成一定的危险，虽然较为常用，但不推荐临床将这两种药配伍使用。
6月4日：0.9%氯化钠注射液250ml/维生素C注射液1g维生素B6注射液0.1g静滴每日一次氯化钾注射液5ml点评：这种配伍临床较为常见，虽然没有浑浊、沉淀等配伍变化，但静脉补钾的同时滴注钠盐，会降低钾的转移。
一般用法将10%氯化钾注射液加入5%葡萄糖注射液中单独滴注。
案例3、病历号：xx女岁科室：医师：临床诊断：脑梗死6月4日：0.9%氯化钠注射液250ml注射用奥美拉唑40mg；■'续滴每日一次氯化钾注射液7ml0.9%氯化钠注射液250ml吡拉西坦注射液4g/续滴每日一次氯化钾注射液7ml0.9%氯化钠注射液250ml/注射用氨甲苯酸0.2g/静滴每日二次氯化钾注射液7ml点评:1、氯化钾属于高危药品管理，输液时主观感觉输液部位非常痛而影响用药，浓度太高会造成周围血管炎症，与其它药的输液速度不匹配，宜单独给药。
2、注射用奥美拉唑选用液体量过多。
注射用奥美拉唑应该用100ml的0.9%氯化钠注射液稀释后滴注，如果选用250ml,配制后不稳定，易在使用的过程中出现浑浊、沉淀等现象。
静脉用药集中调配医嘱点评要点
静脉用药集中调配医嘱点评要点1.医嘱的准确性：医嘱作为药物治疗的指导，应具备准确性和详细性。
在点评医嘱时，应仔细核对用药名称、剂量、给药途径等信息，确保医嘱的准确性。
如发现医嘱中存在错误或不合理的内容，应及时与医生进行沟通并予以更正。
2.用药途径的合理性：静脉用药集中调配是指通过静脉途径给药，所以在点评医嘱时，应确认患者是否适合进行静脉给药。
有些药物有特殊途径限制或禁忌，如一些药物不适合静脉注射，或者患者有特殊的禁忌病史，应酌情修改医嘱。
3.药物的相互作用和禁忌：药物在同时使用时可能会发生相互作用，导致药效增强或减弱，甚至出现严重的不良反应。
因此，在点评医嘱时，应注意患者是否同时使用其他药物，尤其是对于长期用药的患者。
若发现存在潜在的相互作用或禁忌，应及时与医生进行沟通，并提出合理的建议。
4.药物剂量的合理性：在点评医嘱时，应仔细核对药物剂量的合理性。
不同患者的体重、年龄、肝肾功能等因素可能会影响药物的代谢和消除，因此在给药时应根据患者的具体情况进行调整。
同时，一些药物可能存在最大耐受剂量，超过该剂量可能会引起严重的不良反应，因此应谨慎调配药物剂量，确保患者的安全。
5.药物的稳定性和药理学特性：在点评医嘱时，还需要考虑药物的稳定性和药理学特性。
有些药物需要特定的温度或光线存储，一些药物可能会在特定的环境或pH下失去活性。
同时，一些药物具有特殊的药理学特性，如窄治疗窗药物需要监测血药浓度，或需要进行滴注时间的调整。
在点评医嘱时，应了解药物的特性并提醒医生进行相应的调整。
总之，静脉用药集中调配医嘱点评是确保药物治疗安全和有效的重要环节。
在进行医嘱点评时，应注意医嘱的准确性、用药途径的合理性、药物的相互作用和禁忌、药物剂量的合理性以及药物的稳定性和药理学特性。
只有综合考虑这些要点，才能确保患者的用药安全和疗效。
住院医嘱点评汇总
住院医嘱点评汇总
本文档旨在对住院期间医生出具的医嘱进行点评和总结，帮助
提高医疗质量和患者满意度。
背景
住院医生为患者制定治疗方案和医嘱，直接影响着患者的康复
和医疗质量。
因此对医嘱进行点评和总结至关重要。
点评汇总
经过对住院期间医嘱的观察和分析，我们发现以下几点问题：
1. 医嘱过于单一：部分医生在制定医嘱时较少考虑患者的整体
情况，将治疗方向过于单一化，影响了治疗效果和患者康复速度。
我们建议医生在制定医嘱时应充分考虑患者的整体情况和治疗历史。
2. 医嘱不够详细：部分医嘱表述较为简单，缺少必要的详细说明，容易造成患者理解偏差和误诊。
我们建议医生在制定医嘱时应详细说明用药剂量、频率、疗程等信息，并告知患者注意事项。
3. 医嘱存在矛盾：部分医嘱之间存在矛盾，如主治医生和其他医生给出的医嘱不一致等，容易引发患者的疑虑和不良情绪。
我们建议医生之间要加强沟通协调，确保医嘱一致性。
结论
针对以上问题，我们建议医生在制定医嘱时应充分考虑患者的整体情况、详细说明用药情况，并加强内部沟通和协调，确保医嘱的一致性和准确性，提高医疗质量和患者满意度。
以上为医嘱点评汇总，谢谢阅读。
医院抗菌药物处方医嘱专项点评制度
医院抗菌药物处方医嘱专项点评制度随着抗菌药物的过度使用和滥用，耐药菌的出现及传播已成为严重的公共卫生问题。
为了合理、科学地使用抗菌药物，医院应建立起抗菌药物处方和医嘱专项点评制度。
一、抗菌药物处方的专门制度1.明确抗菌药物处方的管理范围：抗菌药物的处方遵循医院的管理制度，并在临床科室规范中明确规定。
2.明确抗菌药物处方的管理要求：首次处方抗菌药物需按规定流程与医疗技术质量管理部门确认，并获得医生书面审批。
抗菌药物的进一步处方需及时更新、续方以及短期疗程必要时加药，也需按规定流程与医疗技术质量管理部门确认，并获得医生书面审批。
各科室根据自身情况制定专门的监控制度，确保抗菌药物处方合理性。
3.针对门诊、住院、急诊等不同情况，制定相应的抗菌药物处方管理制度。
门诊部门：明确抗菌药物只能由相关资质医师处方，并全程记录药物名称、用量、疗程等。
住院部门：明确抗菌药物的处方是强制性要求，涉及到抗菌药物处方的手术科室，术前需明确抗菌药物使用说明。
急诊科室：迅速制定规章制度，确保抗菌药物的适应症、用药剂量、疗程合理。
二、医嘱专项点评的制度1.建立医嘱专项点评委员会，由医疗专家、抗感染专家、药学专家等组成，定期对院内医嘱进行点评。
2.点评标准：抗菌药物使用的适应症、禁忌症是否准确；抗菌药物的使用剂量和疗程是否合理；医嘱是否根据抗菌药物的敏感性检测结果进行调整；医嘱中是否存在不合理的重复用药；医嘱是否明确监测指标和疗效评估；医嘱中是否存在没有必要的联合用药等。
3.点评内容与方式：每个科室定期进行抗菌药物的点评工作，抗菌药物处方点评的结果应记录到医疗技术质量管理部门，根据点评结果可以修改和体检相应处方规范的内容。
医院抗菌药物处方、医嘱专项点评制度的实施将有助于规范抗菌药物的使用，降低耐药菌的产生和传播。
同时，通过点评制度可及时纠正不合理医嘱，提高治疗水平。
医院抗菌药物处方、医嘱专项点评制度的建立需要医学专家、医护人员的共同努力，只有通过多方面的合作，才能达到控制抗菌药物滥用的目的。
专项医嘱点评总结范文
一、背景随着医疗技术的不断发展，临床用药的合理性和安全性越来越受到重视。
为了加强临床用药管理，提高医疗质量，我院于近期开展了专项医嘱点评工作。
本次点评主要针对特殊使用级抗菌药物、中药注射剂、精神类药品等高风险药品的医嘱进行审查，以确保患者用药安全。
二、点评内容1. 特殊使用级抗菌药物本次点评重点关注了特殊使用级抗菌药物的使用情况。
通过审查病历，发现以下问题：（1）部分医嘱未严格按照适应症开具，存在过度使用或滥用现象。
（2）部分医嘱未进行病原学检查，存在盲目使用抗菌药物的情况。
（3）部分医嘱未按规定进行个体化用药，存在剂量过大或过小的问题。
2. 中药注射剂中药注射剂作为临床常用药品，也存在一定风险。
本次点评发现以下问题：（1）部分医嘱未严格按照药品说明书使用，存在超剂量、超疗程使用现象。
（2）部分医嘱未进行过敏试验，存在潜在过敏反应风险。
（3）部分医嘱未对用药后患者进行密切观察，存在不良反应发生未及时发现和处理的情况。
3. 精神类药品精神类药品在临床使用过程中，存在一定依赖性和成瘾性。
本次点评发现以下问题：（1）部分医嘱未严格按照药品说明书使用，存在超剂量、超疗程使用现象。
（2）部分医嘱未进行血药浓度监测，存在药物代谢个体差异导致的疗效和不良反应问题。
（3）部分医嘱未对用药后患者进行心理疏导，存在依赖性、成瘾性等问题。
三、改进措施针对以上问题，我院将采取以下措施：1. 加强医务人员培训，提高合理用药意识。
2. 严格执行药品说明书，规范临床用药。
3. 加强医嘱审查，杜绝不合理用药。
4. 定期开展专项医嘱点评，及时发现并解决问题。
5. 加强患者用药教育，提高患者用药依从性。
四、总结通过本次专项医嘱点评，我们发现临床用药中存在一些不合理现象，但同时也为我院临床用药管理提供了有益的借鉴。
今后，我们将继续加强临床用药管理，确保患者用药安全，提高医疗质量。
医院抗菌药物处方、医嘱专项点评制度
（三）限制处方权后，仍连续出现3次以上超常处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权；
（四）点评结果作为科室和临床医师处方权授予及绩效考核的重要依据，纳入各临床科室质量考核体系。
一、医院加强抗菌药物处方质量和抗菌药物临床应用管理，规范医师处方行为，落实处方审核、发药、核对与 用药交待等相关规定；定期对医务人员进行合理用药知识培训与教育；制定并落实持续质量改进措施。
二、医院成立抗菌药物处方、医嘱专项点评小组，成员由药剂科人员组成，负责抗菌药物处方、医嘱专项点评 的具体实施。
三、抗菌药物处方、医嘱专项点评工作应坚持科学、公正、务实的原则，有完整、准确的书面记录，对发现的 问题及时反馈至临床科室和当事人。
四、处方点评小组每月抽查各临床科室1-2名医师处方（医嘱）各50份进行检查，重点点评产科、妇科、普儿科 等临床科室以及I类切口手术病例。
五、处方点评小组在抗菌药物处方、医嘱专项点评工作中发现不合理处方、医嘱，应当及时存档。
六、点评结果的运用：
（一）点评结果经药剂科分析后，对存在的不合理用药问题及时向临床科室及医师进行反馈；
医院抗菌药物处方、医嘱专项点评制度
医院抗菌药物处方、医嘱专项点评制度
为有效推进抗菌药物临床应用管理工作，促进抗菌药物合理使用,有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全, 根据《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》、《抗菌药物临床应用管理办法》等规范、文件精神 ，结合我院实际，特制定本制度。
抗菌药物处方医嘱专项点评制度及实施细则
抗菌药物处方医嘱专项点评制度及实施细则随着抗菌药物的广泛使用，抗菌药物耐药性日益严重，给医疗卫生服务和抗感染治疗带来了巨大的挑战。
为了合理使用抗菌药物，降低耐药性的风险，各国纷纷出台措施和规定，其中之一就是抗菌药物处方医嘱专项点评制度。
一、制度背景随着临床抗菌药物的使用不当导致耐药性问题逐渐严重，各国纷纷意识到抗菌药物的合理应用至关重要。
为了确保抗菌药物的正确使用，人们开始实施抗菌药物处方医嘱专项点评制度，主要通过点评和评估来控制抗菌药物的使用情况。
二、制度目的抗菌药物处方医嘱专项点评制度的主要目的是促进抗菌药物的科学合理使用，降低患者使用抗菌药物的风险，减少抗菌药物的滥用和浪费，防止细菌的耐药性进一步扩散。
三、制度原则（一）科学性和合理性原则：医生应当根据患者的具体情况，综合考虑患者的病情、病原体的药敏结果、抗菌药物的疗效和安全性等因素，合理选择和使用抗菌药物。
（二）明确指导原则：医生在开具抗菌药物处方医嘱时，应当明确指导患者用药的剂量、频次、疗程和注意事项等，以确保患者正确使用抗菌药物。
（三）个体化原则：医生应当根据不同患者的具体情况，个体化地确定抗菌药物的使用方案，以最大程度地提高治疗效果。
四、制度实施（一）医生培训：医生需要接受关于抗菌药物合理使用的培训，了解抗菌药物的使用原则和注意事项，并熟悉抗菌药物处方医嘱专项点评制度的实施要求。
（二）处方点评：医院应设立抗菌药物处方点评小组或专家组，对医生开具的抗菌药物处方进行点评和评估，及时发现和纠正使用不当的情况。
（三）监测和反馈：医院应建立抗菌药物使用情况的监测和反馈机制，定期对医生开具的抗菌药物处方进行统计，并向医生提供使用情况的反馈意见。
五、制度效果与挑战抗菌药物处方医嘱专项点评制度的实施可以有效地降低抗菌药物的滥用和耐药性的风险，提升抗菌药物的合理应用水平。
然而，该制度的实施也面临着一些挑战，如医生的培训水平不足、资源缺乏等问题，需要政府、医院和医生共同努力克服。
用药医嘱点评
用药医嘱点评
用药医嘱是医生根据患者的病情和身体状况开出的重要指导。
正确的用药医嘱可以帮助患者有效治疗疾病，提高生活质量。
然而，不合理的用药医嘱可能会导致不良反应、治疗效果不佳甚至危及患者的生命安全。
在评估用药医嘱时，需要考虑以下几个方面：
1. 适应症：医嘱中的药物是否符合患者的病情和诊断。
如果药物使用与病情不符，可能会导致无效治疗或不良反应。
2. 剂量和频次：药物的剂量和使用频次是否合理。
过高或过低的剂量可能影响治疗效果，而过于频繁的用药可能增加不良反应的风险。
3. 药物相互作用：医嘱中是否存在可能的药物相互作用。
某些药物同时使用可能会相互影响，导致药效降低或增加副作用。
4. 患者的特殊情况：医生是否考虑了患者的年龄、性别、过敏史、肝肾功能等特殊情况。
这些因素可能影响药物的选择和剂量调整。
用药医嘱点评是确保患者安全有效用药的重要环节。
通过仔细审查用药医嘱，可以发现潜在的问题并及时与医生沟通，以保障患者的健康和治疗效果。
以上内容仅供参考，具体的用药医嘱点评需要根据患者的具体情况进
行详细分析。
如果你对用药医嘱有任何疑问或担忧，请及时咨询医生或药师。
202007医嘱点评
2020年7月医嘱点评2020年7月日日，医院组织查房。
检查小组以“药品说明书”为根本，以《处方管理办法》等为参考，从医院管理系统中随机抽取病例医嘱进行点评。
药品使用存在的主要问题：1、用药途径不适宜。
2、使用药品用法用量不适宜。
3、溶媒选择不当，剂量不当。
4、病程记录欠严谨。
5、药品名称未使用规范的中文名称。
6、不写剂型。
例1、病历号：xx女85岁科室：神经内科医师：临床诊断：多发脑梗死、高血压病3级（极高危）、冠状动脉粥样硬化性心脏病主要用药：7月8日氯化钾注射液 10ml 10ml口服每日三次点评：用药途径不适宜。
《处方管理办法》第六条（九）规定，药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用。
注射液改为口服，不是药品说明书规定的常规用法。
例2、病历号：xx女48岁科室：神经内科医师：临床诊断：多发性脑梗死、高脂血症主要用药：7月6日氯化钾注射液 10ml 10ml 口服每日三次点评：用药途径不适宜。
《处方管理办法》第三十五条药师应当对处方用药适宜性进行审核，审核内容包括：（四）选用剂型与给药途径的合理性。
注射液改为口服，用药途径不适宜。
例3、病历号：xx 女66岁科室：神经内科医师：临床诊断：多发性脑梗死、老年性脑萎缩、高血压病3级（极高危）主要用药：硝苯地平缓释II 20mg 20mg 日一次口服点评：1、剂型不准确。
缓释制剂有缓释胶囊、缓释片等，此条医嘱无法判定选用何种药品。
2、日一次描述欠规范，应写每日一次，或写1次/日均可。
例4、病历号：xx女77岁科室：神经内科医师：诊断：脑内出血、冠状动脉粥样硬化性心脏病主要用药：7月9日注射用泮托拉唑钠40mg0.9%氯化钠注射液100ml 续滴每日一次点评：7月9日的病程记录为：临床给予奥美拉唑静点预防应激性溃疡，与实际用药不符。
例5、病历号：xx女66岁科室：综合外科医师：临床诊断：双下肢动脉硬化伴斑块形成主要用药：7月11日复方丹参滴丸27mg 27mg口服每日两次7月14日复方丹参滴丸27mg 27mg口服每日两次点评：1、用法用量不规范。
静脉输液指导评语范文
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护士静脉输液工作评析范文
护士静脉输液工作评析范文静脉输液在医疗护理工作中就像一场精细的“液体输送工程”，而护士则是这个工程的关键工程师。
今天咱们就来评析一下护士在静脉输液工作中的表现。
一、穿刺技术：一针见血的魔法。
1. 成功率。
有些护士那穿刺技术简直绝了，就像拥有透视眼一样，能准确找到血管的位置。
在大多数情况下，都是一针见血，这可太重要了。
患者少受了很多皮肉之苦，特别是那些血管比较细或者不好找的小朋友或者老年人，遇到这样的护士就像中了彩票。
不过呢，也有少数护士可能经验还不太够，有时候需要扎个两三针才能成功。
虽然这也是新手成长过程中难以避免的，但是对患者来说就有点煎熬了，尤其是那些本来就害怕打针的人。
2. 手法轻柔度。
优秀的护士在穿刺的时候，手法特别轻柔。
就像在对待一件易碎的宝贝一样，在进针和拔针的时候，患者几乎感觉不到太多的疼痛。
这种轻柔不仅仅是技术上的熟练，更是一种对患者的关怀体现。
而有些护士可能在操作的时候稍微有点生硬，进针的时候“嗞”的一下，虽然可能穿刺成功了，但是患者疼得直咧嘴，这就不太好了。
二、准备工作：细节决定成败。
1. 物品准备。
大部分护士在静脉输液前，准备工作做得非常细致。
输液架摆放得稳稳当当，输液器、注射器、消毒棉球等物品一应俱全，而且摆放得井井有条。
这就像厨师做菜前把食材和厨具都准备好一样，为顺利输液打下了良好的基础。
但偶尔也会有护士丢三落四的情况，比如忘记带压脉带了，或者消毒棉球不够用，这时候就得临时去找，不仅耽误时间，还会让患者心里犯嘀咕，觉得这个护士是不是不够专业。
2. 患者沟通与准备。
那些贴心的护士在输液前会和患者好好沟通。
告诉患者输液的目的、可能会有的感觉，还会询问患者有没有什么特殊的情况，像有没有晕针之类的。
然后帮患者摆好舒适的体位，把要输液的部位暴露得恰到好处。
可有些护士可能就比较着急，话也不多说，直接就开始准备扎针了。
患者还在那儿一头雾水呢，心里就会很紧张，这对输液的顺利进行也会有影响。
静脉输液类药物不合理医嘱专项点评表(模板)
联合用药不适宜重复给药
有配伍禁忌或不良相互作用静脉用药缺乏必要性
静脉用药的给药顺序u适宜多组用药未注
点评人：医嘱医生：填表时间：2013年4月12日
静脉输液类药物不合理医嘱专项点评表
医疗机构名称：病历号：编号：
1
基本
情况
年龄：
体重：
性别：
过敏史：
诊断：
2
用药
情况
通用名
给药途径
单次剂量
溶媒
溶媒剂量
给药频率
起止时间
药品种类种，其中抗菌药物种，中药注射剂种，激素种，血液制品种
3
医嘱
点评
结果
不规范不适宜
不适宜类别
适应症不适宜遴选的药品部适宜
药品给药途径不适宜用法、用量不适宜
第一季度医嘱点评总结
第一季度医嘱点评总结一、背景医嘱点评是医疗质量管理的重要环节之一，通过对医嘱的点评可以及时发现和解决临床护理中存在的问题，提高医疗服务的质量和安全水平。
在第一季度，我们对医嘱进行了全面的点评，以确保医疗质量的持续改进和提高。
二、点评内容1. 医嘱的准确性在点评过程中，我们重点关注医嘱的准确性。
包括医嘱中是否存在翻译错误、拼写错误、用法用量错误等问题。
通过医嘱的准确性点评，可以减少医疗事故的发生，提高医疗服务的安全性和稳定性。
2. 医嘱的合理性医嘱的合理性是指医嘱是否符合患者的病情特点和治疗需要。
在点评中，我们对医嘱的合理性进行了全面的评估，包括对患者病情的综合分析、用药禁忌的考虑、用药副作用的评估等方面。
通过对医嘱的合理性点评，可以提高治疗效果，减少不必要的医疗费用。
3. 医嘱的执行情况医嘱的执行情况是指医嘱是否按照要求得到了正确执行。
在点评中，我们重点关注医嘱的执行情况。
包括对医嘱执行的时间、途径、剂量等方面进行全面的考察。
通过对医嘱的执行情况点评，可以及时发现和解决临床护理中存在的问题，提高医疗服务的质量和安全水平。
三、点评结果在第一季度的医嘱点评中，我们发现了一些存在的问题，并在及时进行整改和改进。
具体包括：1. 医嘱准确性有待提高在点评中发现，医嘱中存在一定的翻译错误和拼写错误。
部分医嘱的用法用量不够准确。
对此，我们督促临床医生对医嘱进行仔细的审核和修改，以保证医嘱的准确性。
2. 医嘱合理性有所欠缺在点评过程中发现，部分医嘱与患者的病情特点和治疗需要不相符，存在一定的不合理性。
我们要求临床医生在开立医嘱时，要充分考虑患者的病情特点和治疗需要，确保医嘱的合理性。
3. 医嘱执行情况不够规范在点评中发现，部分医嘱的执行情况存在问题，包括执行时间不准确、执行途径不清晰、执行剂量不够准确等。
我们要求护士和医生在对医嘱进行执行时，要严格按照要求进行操作，以保证医嘱的执行情况。
四、改进措施在点评结果的基础上，我们采取了一系列的改进措施，以保证医疗服务的质量和安全水平。
静脉输液处方点评指南
静脉输液处方点评指南一、概述静脉输液是将一定量的无菌溶液或药液在大气压和液体静压原理的作用下由静脉输入体内的方法。
目的是为纠正水、电解质和酸碱平衡失调；补充营养，供给能量；输入药物，治疗疾病；增加循环血量，维持血压。
常用输液包括晶体溶液、胶体溶液和静脉高营养液。
其中晶体溶液的作用包括：（1）补充水分和热量，也常用作静脉给药的载体和稀释剂，如：5%葡萄糖注射液。
（2）补充水分和电解质，维持体液容量和渗透压平衡，如：0.9%氯化钠注射液。
（3）纠正酸中毒，维持酸碱平衡，如：5%碳酸氢钠注射液。
（4）迅速提高血浆渗透压，回收组织水分进入血管内，消除水肿，用于利尿脱水；同时可降低颅内压，改善中枢神经系统的功能，如：20%甘露醇注射液。
胶体溶液有右旋糖酐、代血浆和血液制品。
其作用包括：（1）提高血浆胶体渗透压，有扩充血容量，如：中分子右旋糖酐、代血浆。
（2）降低血液粘稠度，改善微循环和防止血栓的形成，如：低分子右旋糖酐。
（3）补充蛋白质和抗体，修复组织和增强机体免疫力，如白蛋白、血浆蛋白。
静脉高营养液主要用于供给患者热能，维持正氮平衡，补充各种维生素和矿物质。
其主要成分由氨基酸、脂肪酸、维生素、矿物质、高浓度葡萄糖或右旋糖酐以及水分构成。
如：复方氨基酸、脂肪乳剂等。
药物不良反应的发生率常随着联合用药的种类及数量的增加而增高。
两种以上药物配伍时，药物的相互作用可使效应增强、减弱、丧失，甚至产生毒性反应。
由于临床上普遍在输液中加入数种注射剂进行混合滴注，由此产生输液配伍问题。
2011年国家药品不良反应监测年度报告指出：2011年药品不良反应/事件的给药途径以静脉注射为主，占55.8%；2011年严重药品不良反应/事件的给药途径，静脉注射占73.4%。
提示静脉注射给药途径风险较高，选择合理的给药剂型、给药途径是减少不良反应发生的重要方法。
为了提高治疗效果，减少不良反应，使患者得到更安全、有效的治疗，进行静脉输液类药物处方点评指南的制定。
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门急诊输液处方专项调查
1.调查背景
静脉输液是将一定量的无菌溶液或药液在大气压和液体静压原理的作用下由静脉输入体内的方法。
目的是为纠正水、电解质和酸碱平衡失调；补充营养，供给能量；输入药物，治疗疾病；增加循环血量，维持血压。
药物不良反应的发生率常随着联合用药的种类及数量的增加而增高。
两种以上药物配伍时，药物的相互作用可使效应增强、减弱、丧失，甚至产生毒性反应。
为了解我院门急诊输液用药情况，本月临床药学室对我院2018年6月门急诊处方进行统计和分析，旨在为门急诊用药提供参考，以提高门急诊用药水平，降低输液安全隐患，降低不必要的输液用药，促进临床合理用药。
本次专项调查的主要依据为药品说明书、《北京市医疗机构处方专项点评指南（试行）》、《新编药物学（第17版）》、《中国药典临床用药须知》以及药物相关的权威文献。
本次调查汇总、统计了2018年6月的输液使用不适宜情况，调查中发现医生对药品说明书规定的溶媒的选择、用量，药物的用法、用量、适应症等容易忽略，分析了常见的不适宜情况。
2.数据统计
2.1 本次调查共统计分析2018年6月份33450张门急诊处方，统计结果见表1。
2.2 单张处方使用输液数量统计见表2。
2.3 不适宜处方比例分布统计见表3。
3.数据分析
根据表1统计提示，我院2018年6月门急诊处方输液使用率为18.1%，对比2016年、2017年同期的33.37%、27.8%，我院门急诊的输液率有下降趋势，规范输液的重要性得到一定的重视，但离国家提出“门诊不输液”的目标还有较大的距离。
根据国家药品不良反应监测的数据，不良反应发生在儿童、老年人的比例占大部分，这是由于这部分人群的特殊生理体质决定的。
从
表1可知进行输液治疗的患者中儿童占27.09%，老年人占31.26%，合计占58.35%。
近6成的输液治疗患者为特殊人群，这使门急诊输液治疗所承担的风险增加，建议严格掌握静脉输液使用指征，特别是特殊人群的用药。
表2统计提示单张处方使用一种输液的处方数为2268张，占总处方数的32.14%；2联或以上输液的处方数为4109张，占总处方数的67.86%。
多联使用输液集中于2-4种药物，部分可能为冲管所用的输液；而少部分有5-6种联合使用，即欠合理的，由于药物的相互作用，不良反应的发生率亦随之增高。
据报告5种药并用的发生率为4.2%，6-10种为7.4%。
我院近年来发生的药品不良反应95%以上都为输液过程中发生的，因此输液的安全性值得临床引起重视并进行监测。
表3统计提示不合理的输液处方主要为药品溶媒（量及品种）不适宜、用法用量不适宜、适应症不适应以及联用不适宜。
多方面的用药不适宜，体现输液用药的易错性，增加了输液风险。
4.处方分析
4.1、溶媒品种选择不适宜
药品说明书记载的溶媒，是根据药品与溶媒的理化性质、配伍的相容性、配伍后的稳定性，通过科学验证的，因此，依照药品说明书选用输液溶媒是临床用药的首选原则。
临床选择药品溶媒时立足于病人的病情，选用非说明书推荐的溶媒，这增加了输液的风险，加重门诊用药监护的任务。
病例1：女，46岁，诊断为低血压症。
2018年6月4日使用参附注射液，溶媒选择为5%葡萄糖氯化钠注射液250ml。
参附注射液说明书规定的溶媒为用5-10%葡萄糖注射液250-500ml。
中药注射剂成分复杂，多含大分子有机物，与生理盐水混配后常可因盐析作用而产生大量不溶性微粒，含离子成份较多的葡萄糖氯化钠注射液等也可因
与它药混配而产生较多的不溶性微粒，从而增加不良反应的发生率。
另外，盐水在中医性味上属咸归肾主润下，有破结之效，而糖水可补中土，性与补益类药物相辅，有辅助药效的作用。
4.2 溶媒剂量不适宜
本次抽查中发现溶媒量不适宜的多为中药注射剂，如疏血通注射液、注射用血栓通等。
中药注射剂浓度与微粒数随药物而变化。
因此应严格按照说明书，根据病情需要使用相应的剂量、浓度和疗程。
对于老年患者和体质较差的患者，要适量减少用药量，老年人肝肾功能下降，代谢缓慢，故应少用说明书规定的高限，并采用规定范围内较高剂量的溶媒进行稀释，以减少用药浓度。
病例2：女，55岁，诊断为脑栓塞。
2018年6月5日使用疏血通注射液 6毫升，溶媒选择为0.9%氯化钠注射液100ml。
疏血通说明书规定：本品每日6ml，加于250-500ml0.9%氯化钠注射液或者5%葡萄糖中。
该病例用药浓度过大，应宜采用250-500ml溶媒体积。
4.3 用法用量不适宜
本次调查发现门急诊输液处方中用法用量不适宜者多为头孢菌素类抗菌药物。
头孢菌素类抗菌药物为时间依赖性药物，其杀菌作用主要取决于血药浓度高于细菌最低抑菌浓度(MIC)的时间，即细菌的暴露时间，血或组织内药物浓度低于最低抑菌浓度时，细菌可迅速重新生长繁殖。
病例3：女，10岁，诊断为急性化脓性扁桃体炎。
2018年6月13日使用注射用头孢呋辛钠1.5克，静滴，qd。
头孢呋辛说明书儿童用量：每日剂量为按体重30～100mg/kg，分3次或4次给药；对于大多数感染，每日剂量按体重60mg/kg较为适合。
每日一次静滴头孢菌素类抗菌药物的治疗方案不仅起不到治疗作用，也易引起细菌耐药；另一方面，门急诊使用抗菌药物多为经验治疗，并不能较好地针对感染原用药。
这些造成了不必要的医疗资源
的浪费。
门诊患者病情多为较轻的，在无需入院治疗的情况下单选口服抗菌药物治疗即可；如必要静脉用药，建议静滴后序贯口服治疗。
4.4 超适应证用药
药品适应证是根据药品的药理作用,经过严格的临床试验后推荐治疗使用的病症。
说明书上的适应证为指导临床正确治疗疾病的法定有效的资料，医生应严格按照药品说明书适应证用药。
病例4：男，3岁9个月，诊断为上呼吸道感染。
2018年6月21日采用注射用泮托拉唑钠15mg，静滴，qd。
泮托拉唑适应症为十二指肠溃疡、胃溃疡、急性胃粘膜病变、复合性胃溃疡等引起的急性上消化道出血。
泮托拉唑不适用于上呼吸道感染，而患儿也不具有预防性使用质子泵抑制剂的高危因素，因此使用泮托拉唑是不适宜的。
本次调查共发现质子泵抑制剂超适应证用药共34人次，患者诊断分别为肠胃炎、慢性胃炎、上呼吸道感染、乳腺脓肿、混合痔以及腹痛查因等，分析其处方用药，发现这些病例均不是静滴质子泵抑制剂的指征，甚至不具有使用质子泵抑制剂的指征。
不合理的超适应证用药往往在医疗不良事件中带来较大的法律风险，建议严格按照药品适应证用药。
4.5 联合用药不适宜
联合用药是指为了达到治疗目的而采用的两种或两种以上药物同时或先后应用。
联合用药意在增强疗效、降低毒副作用以及延缓耐药性的发生。
而不合适的联合用药不但可影响药物疗效，还可使毒副作用增加。
因此在给病人用药时，应合理联用药物，减少药物相互作用引起的药物不良反应。
病例5：女，9岁2个月，诊断为急性化脓性扁桃体炎。
2018年6月10日采用注射用赖氨匹林联合地塞米松磷酸钠注射液、注射用头孢呋辛钠静滴治疗。
《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》提示：①糖皮质激素和
非甾体类消炎药物使用时，消化道出血和溃疡的发生率高。
②应严格限制没有明确适应证的糖皮质激素的使用，不能单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素。
糖皮质激素在抑制炎症、减轻症状的同时，也降低了机体的防御功能，在感染发热原因未明确、感染未得到有效控制前使用糖皮质激素，可能抑制机体免疫力，导致感染加重。
4.6 遴选药物不适宜
治疗药物的遴选是在适应症适宜的前提下，选用更安全、更有效、更经济、更适当的药物。
选用的药物应当避免对老年、儿童、孕妇等特殊人群，以及肝、肾功能不全的某些患者产生潜在的不良反应或安全隐患等情况。
病例6：男，16岁，诊断为颅脑外伤、右前臂挫伤。
2018年6月10日采用甲磺酸左氧氟沙星氯化钠注射液0.2g，静滴，qd。
左氧氟沙星等喹诺酮类抗生素可以引起某些种属动物的幼体发生关节病变和骨/软骨病变。
对儿童的安全性尚未确立，故禁用于小于18岁的患者。
另外伤且无明显感染证据的患者使用喹诺酮类注射液，属过度用药，如考虑预防感染应在及时清创的条件下使用第一、二代头孢菌素类抗菌药物。
5.总结
“能口服就不注射，能肌肉注射的就不静脉注射”是世界卫生组织提倡的用药原则，这正是根据用药途径的风险大小而提出的，也是我国政策所提倡的。
从本次调查来看，我院门急诊静脉用药仍存在较多问题，输液用药存在较大的风险，因而临床日常工作中应引起足够的重视，应熟悉药品说明书，掌握药品的用法用量，在使用药品时尽量与说明书一致，重视药品的相互作用及不良反应，在面对卫计委公布的门、急诊原则上无需静脉输液治疗的常见病多发病时，尽可能减少不必要静脉输液，纠正不良的用药习惯。