特级、一级护理质量检查标准
特、一级护理质量标准
特、一级护理质量标准
（一）特级护理质量标准
1、24小时专人床边守护，严密观察病情变化。
2、备好急救药品及器材，随时准备抢救。
3、按护理常规认真落实各项护理措施，记录客观、真实、完整、及时、准确。
4、正确执行医嘱。
5、加强基础护理，严防并发症，确保病人安全。
6、特护合格率大于95%。
（二）一级护理质量标准
1、按等级护理要求定时巡视，严密观情变化，及时发现，及时处理，认真执行交接班制度。
2、正确及时执行医嘱，完成各项治疗。
3、按护理常规，认真落实各项护理措施并记录。
4、落实基础护理质量标准，意识障碍患者必须专人陪护，必要时加护栏。
5、掌握患者一般情况及病情，包括床号、姓名、诊断、病情、饮食、治疗、护理、心理、检查结果。
6、一级护理合格率≥95％。
一级护理质量评价标准
一、检查说明
1.符号意义:“√”表示正确(或完整),各项完全相符;“×”表示不正确(或不完整),有一项不符均属之;“NA”表示不适用或不涉及。
2.检查频率:根据医院及科室的实际情况决定检查频率。
3.样本量:根据医院及科室的实际情况决定检查样本量,但应达到统计学相关要求。
二、计算公式
1.患者一级护理落实率(%)=检査完全正确(或完整)项目数/(总的检查项目数-不适用项目数)×100%。
2.一级护理合格率(%)=检查合格人数/检査总人数×100%(每位患者一级护理落实得分百分比≥80%为合格)。
3.健康教育覆盖率(%)=接受健康教育的患者人数/检查总人数×100%。
4.单项正确或完整率(%)=各单项检查结果正确(或完整)人数/(总的检查人数-不适用人数)×100%。
备注:先计算每位患者一级护理的得分百分比,达到80%为合格;计算合格率时用合格人数/
检查总人数×100%。
特级、一级护理患者基础护理质量考核标准
3.实施护理技术操用过程中注意保护患者伤口，保持伤口敷料清洁、干燥。
4.牵引位置正确、有效，骨牵引针孔处无感染。
5.基础护理操用时保护患者隐私，保暖、防止受凉。
6.基础护理过程中患者出现异常情况，护士处理及时。
1.现场查看1-2名患者，护理措施到位，无护理并发症发生。
15
1.有一处不符合要求扣5分。
2.护士操作不规范发现一次扣3分。
清洁护理
1.患者面部清洁每日两次。
2.头发清洁，每周洗头一次，无异味、头皮无瘙痒、无损伤、无粘着成团。
3.患者口腔护理每日两次，口腔清洁无异味，口唇湿润无裂口，口腔溃疡及时处理；活动义齿保存合理，浸泡冷开水杯内。
4.患者全身皮肤清洁、无烫伤。
3.保持各种管路通畅，固定方法、位置正确，引流装置清洁、无反流，标识明确。
1.现场查看便器有无脱瓷。
2.现场查看留置尿管病人尿道是否清洁，分泌物、异味，定时更换集尿袋。
3.现场查看各种管路是否按要求管理。
15
一处不符合要求扣5分。
考核项目
考核标准
考核方法
分值
扣分标准
安全管理
1.护理措施到位，无护理并发症发生。
备注：1.特级护理患者基础护理由护士完成。
2.一级护理患者根据患者病情及自理能力由护士完成或协助患者完成。
5.会阴部清洁，无异味。
6.患者手、足清洁，指（趾）甲长短适中，甲缝无污垢、局部无损伤。
1.查看8-10名患者个人卫生状况。
2.查看1-2名住院日期一周以上患者头发是否清洁。
25
1.有一处不符合要求扣5分。
2.头发有异味、成团扣3分。பைடு நூலகம்
分级护理质量考核评分标准
2.1 特级护理质量考核评分标准
（标准分100分）
项
目
标准
分值
检查
方法
基本要求
评分标准
病情观察30分
5
现场
查看
1. 一览表、床头牌标记齐全 、清楚、正确，护理级别与病情、诊断、医嘱相符，24h有专人护理
一项不符扣1分，
查排班无专人负责扣5分
15
抽查护士、患者各项1人
2. 护士对危重患者八知道：①姓名②诊断③主要病情（症状和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等）④心理状况⑤治疗（手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项）⑥饮食⑦护理措施（护理要点、观察要点、康复要点）⑧潜在危险及预防措施
8．管道护理做到：正确使用、做好固定、管道通畅、清洁、观察引流液颜色、性质及量，记录正确，按要求更换
导管脱落不得分。其他一项不符合要求扣1分
5
抽查护士
9．掌握专科护理观察指标，如有异常时及时采取相应护理措
施
一项不符扣2分
基础护理
40分
20
查看患者
1．床单位整洁、干燥
2．衣裤整洁
3．指（趾）甲短、清洁无污垢
查看患者
1．床单位整洁、干燥
2．衣裤整洁
3．指（趾）甲短、清洁无污垢4．头发清洁、胡须短5．皮肤、口腔清洁无异味
6．及时协助患者进食、服药
一项不符合要求扣2分
10
查看患者及记录
7．患者体位舒适，符合病情需要和治疗护理要求
8．意识障碍的患者有安全护理措施，无护理并发症如烫伤、坠床、压疮（通过论证、备案者除外）
一项不符扣2分，发生烫伤、压疮、坠床不得分
10
查看患者及记录
分级护理质量评价标准
5.协助患者使用便器及更衣，进行两 者除外）
5.协助患者使用便器及更衣
便失禁患者的护理。
5.根据患者病情，每2小时协助患
6.每2小时协助患者进行翻身扣背及 者进行翻身，扣背及有效的咳嗽
有效咳嗽。
。
7.协助患者进食进水。（禁饮食患者 6.协助患者使用便器及更衣，进
护 理 除外）
行两便失禁的护理。
人 管
服药后进行观察。
、给药措施；正确指导病人
4.根据患者病情，正确实施专科 服用中药，对服药后进行观
次，做到“知常达变 ”。 2.根据患者病情，测 量生命体征；观察舌 苔脉象等，及时记录 。
化验、营养状况 与饮食、自理能 力、心理），未 掌握每项扣2分， 掌握不全面每项 扣1分。
护理，如气道护理及管路护理 察。
查看患者相关记 录，评估项目每 缺一项扣2分，评 估错误每项扣1分 。
1.严密患者病情变化、监测生命体 1.每小时巡视患者，观察患者病 1.每2小时巡视患者，观察患 1.每3小时巡视患者， 1.询问责任护士
征；
情变化；通过望、闻、问、切所 者病情变化；通过望、闻、 观察患者病情变化； 对患者患者病情
力 理
根据患者的数量，护理难度等，对责任护士合理分工，科学排班，落实听班制，必要时实施弹性排班。
10 分
1.未落实本项者 不得分； 2.落实不到位扣1 分/项
备注： 1.分级护理等级：优秀≥95分，合格≥90分，不合格＜90分（本次检查合格的患者数量/所有检查的患者数量=分级护理合格率) 。
2.基础护理等级:优秀≥33分，合格≥31分，不合格＜31分（本次检查合格的患者数量/所有检查的患者数量=基础护理合格率）。
2.协助面部清洁2次，协助梳 2.每位病人达到“六
一级医院护理质量考核标准
一级医院护理质量考核标准1.护理管理组织与规章制度（10分）建立完善的护理管理组织，成立护理管理领导，健全医院护理规章制度、护理应急预案和人员岗位职责。
体现持续改进。
2.护理人员执业证书和临床护理服务规范（2分）护理人员必须依法执业，禁止非执业护士独立从事临床护理工作。
有非执业护士独立从事临床护理工作扣2分。
制定疾病护理常规、技术操作规程、临床护理服务规范。
无临床护理服务规范扣1分。
3.护理小组职责和管理（30分）护理小组负责全院的护理工作。
每月制定与落实护理工作重点（重点内容结合院方主要工作、上月存在问题），有落实记录。
工作重点未结合院方主要工作、上月存在问题各扣1分，无落实记录扣2分。
4.病历书写和护理核心制度管理（5分）知晓、落实查对制度、交接班制度、分级护理制度、危重病患者抢救制度。
工作重点未结合院方主要工作、上月存在问题各扣1分，无落实记录扣2分。
5.护理质量检查和改进（8分）护理管理部门每月开展护理质量检查，有检查内容；检查结果有原始记录、问题有原因分析和改进措施。
未开展护理质量检查不得分。
无分析扣2分，无改进措施扣2分。
6.护理应急预案的培训或演练（1分）结合本单位护理工作，每半年进行护理应急预案的培训或演练。
护士知晓培训演练内容；覆盖率100%，有签到，有记录。
无护理应急预案的培训或演练扣1分；护理人员培训未全覆盖扣1分。
7.护理人员在职培训（3分）制定并实施护士在职培训计划；重点做好三基的培训，有培训落实记录；无护理应急预案的培训或演练扣1分。
1.进行在职护理人员的理论和技能考核，每项每年至少2次，考核结果记录并进行分析。
护理人员缺席或签到不清晰扣2分，知晓情况不足扣1分。
如果没有护理培训计划或者计划未落实，扣1分。
如果培训覆盖率未达标，扣1分。
考核试卷、成绩记录和分析缺失扣1分。
2.治疗室和换药室应该分区合理，物品摆放整齐，标示清楚无脱落，无过期药品和器械。
消毒液应该有起止时间，使用符合要求。
分级护理质量评分标准
科室：得分：
检 查 内 容
总分
检查方法
扣分标准
扣分原因
扣分
严格执行分级护理标准，住院病人一览表上分级标志醒目、规范，护理级别与医嘱单一致
10
查看2位病人，抽查2份病历
一处不符合要求扣0.5分
1、特级护理护理要点：ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
（1）严密观察患者病情变化，监测生命体征；
（2）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；
（4）提供护理相关的健康指导。
20
查看1位病人，抽查1分病历
一处不符合要求扣2分
注：≥90分为合格检查人:年月日
（3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；
（4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；
（5）提供护理相关的健康指导。
30
查看1位病人，抽查1分病历
一处不符合要求扣2分
二级护理护理要点：
（1）每2小时巡视患者，观察患者病情变化；
（2）根据患者病情，测量生命体征；
（3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；
（4）根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；
（5）提供护理相关的健康指导。
20
查看1位病人，抽查1分病历
一处不符合要求扣2分
三级护理护理要点：
（1）每3小时巡视患者，观察患者病情变化；
（2）根据患者病情，测量生命体征；
（3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；
（3）根据医嘱，准确测量出入量；
（4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；
（5）保持患者的舒适和功能体位；
分级护理质量考核评分标准
分级护理质量考核评分标准分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情的轻重缓急及生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。
为了确保分级护理的质量，提高护理服务水平，特制定以下分级护理质量考核评分标准。
一、特级护理（总分 100 分）（一）病情观察（30 分）1、设专人 24 小时护理，密切观察患者病情变化，每 15 30 分钟巡视一次，有病情变化随时记录。
（10 分）未按要求巡视，每次扣2 分；病情变化未及时记录，每次扣 5 分。
2、准确测量并记录生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，如有异常及时报告医生。
（10 分）生命体征测量不准确，每次扣2 分；异常未及时报告，每次扣 5 分。
3、观察患者意识、瞳孔、心理状态等，发现异常及时处理。
（10 分）未观察或未及时处理，每次扣 5 分。
（二）基础护理（30 分）1、保持患者床单位整洁、干燥、无异味，每日更换床单、被罩。
（10 分）床单位不整洁，每次扣 2 分；未按时更换，每次扣 5 分。
2、做好患者口腔护理，每日 2 3 次，保持口腔清洁。
（10 分）口腔护理不到位，每次扣 2 分。
3、协助患者翻身、拍背，每 2 小时一次，预防压疮。
（10 分）未按时翻身、拍背，每次扣 2 分；出现压疮，该项不得分。
（三）专科护理（20 分）1、根据医嘱，正确实施各种治疗护理措施，如输液、输血、吸氧、吸痰等。
（10 分）操作不规范，每次扣2 分；出现差错，该项不得分。
2、做好各种管道的护理，保持通畅，防止扭曲、堵塞、脱落。
（10 分）管道护理不当，每次扣 2 分。
（四）护理记录（20 分）1、护理记录及时、准确、完整，反映患者病情变化及护理措施。
（10 分）记录不及时、不准确、不完整，每次扣 2 分。
2、字迹清晰、工整，无涂改。
（10 分）字迹不清晰、有涂改，每次扣 2 分。
二、一级护理（总分 100 分）（一）病情观察（25 分）1、每1 小时巡视患者一次，观察病情变化，有病情变化随时记录。
一级护理质量考核及评分标准
科室： 检查者： 日期： 得数：
项目
标准分值
检查方法
标准要求
评分标准
扣分情况
病人管理及病情观察5Fra bibliotek现场检查
1.一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确，护理级别与病情、自理能力、医嘱相符合，（医保标识清楚）。
2.有住院患者分级及基础护理服务项目。
一项不符合扣1分
25
一项不符合扣1分
量及引流管口周围皮肤情况，记录正确，接管道维护要求更换，覆盖敷料清洁干燥。引流袋、引流管不能接触地面，引流袋每2周更换1次，精密尿袋随尿管一起更换。胃管每月更换1次。
4.特殊导管护理要求：（1）深静脉置管在病历上记录置管时间，覆盖辅料保持清洁干燥、用无菌纱布者每2天更换、无菌透明敷料每周更换1次，胶布上标记更换辅料时间。（2）VSD按病情需要保持负压值，冲洗和引流通畅。
抽查护士现场查看
1. 能按专科疾病护理常规对病人进行评估及观察。
2.每小时巡视患者，观察患者病情变化；发现问题及时处理，并注意观察处理后效果。
3.护土掌握专科护理观察指标，及时采报告医生。
4.交接班内容包括病情、治疗、护理、管道、饮食、皮肤、心理活动、出入量等情况。
一项不符合扣1分
专科护理
30
查看病人、提问护士
导管脱落扣5分。其他一项不符合要求扣1分。
基础护理落实
40
查看病人及记录
1.床单位整洁、干燥。病人头发、口腔、皮肤、会阴无异味、衣裤精洁；指（趾）甲、胡须短。
2.帮助床上温水擦浴（皮肤清洁）、更衣（保持衣裤整洁）床上洗头（头发清洁）。
3.对非禁食患者及时协助进食/水/服药，鼻饲操作必须由护士完成。
分级护理质量评分标准
全院平均分
合格/抽查数
合格率
存在的问题：
原因分析：
整改措施：
效果评价：
检查人：年月日
20
现场查看病人及护理记录
一处不符合要求扣2分
三、一级护理：
1.每小时巡视患者,随时观察病情变化
2.根据患者病情,按时测量患者的体温、脉搏、呼吸、血压；
3根据医嘱,正确实施治疗、用药；
3.根据患者病情,正确实施基础护理和专科护理：如口腔护理、压疮预防和气道护理、管道护理等,实施安全措施；
4.由护理人员完成生活护理,为患者提供适宜的康复、健康指导.
分级护理质量评分标准
科室：得分：
检 查 内 容
标分
检查方法
扣分标准
扣分原因
扣分
一、分级护理符合标准,住院病人一览表上分级护理标识醒目、规范；护理级别与医嘱单一致.
10
查看2位病人、抽查2份病历
一处不符合要求扣分
二、特级护理：
1.设专人24小时护理,严密观察病情变化和生命体征,随时监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压；
2.根据医嘱,正确实施治疗、用药；按病情需要制定周密准确护理计划,做好记录；
3.正确记录24小时出入量；
4.根据患者病情,正确实施基础护理和专科护理：如口腔护理、压疮预防和气道护理、管道护理等,实施安全措施；
5.由护理人员落实生活护理,为保持患者的舒适和功能体位；
6.实施床边交接班,备齐急救药品和器材,严格执行消毒隔离制度.
一处不符合要求扣1分
五、三级护理：
1.每3小时巡视患者,观察患者病情变化、治疗效果及精神状态；
2.根据患者病情,测量生命体征；
3根据医嘱,正确实施治疗、用药措施；
一级护理质量质控检查标准
一级护理（含基础护理）质量质控检查标准一、急救物品的准备1、根据病情准备相应的急救物品，急救物品处于完好备用状态，放置位置适当.(2分）2、护士掌握所备急救物品的使用方法。
(病区如无危重病人，抽查一名护士回答,查1名一级护理病人)（2分）二、责任护士对病情的掌握及护理措施的落实1、责任护士知晓危重病人的诊疗护理信息。
(查2名一级护理的责任护士）（2分）2、各项治疗措施落实及时、准确。
（液体的滴注顺序,安排合理、服药到口、口护、气切及时有效）（2分）3、有安全防范措施。
(压疮、跌倒、坠床、烫疗、化疗药、高渗药外渗等有防范措施。
（2分）4、无护理并发症。
（2分）5、落实各种导管护理。
护士知晓管道护理相关知识（管道标识、放置、更换、警示、通畅、清洁、符合院感要求等。
（2分）6、病人知晓责任护士。
（2分）三、基础护理1、床单元整洁、物品摆放利于抢救。
2、基础护理由护士完成，或陪人的护士的指导下共同完成。
(2分)3、保持病人的“三短九洁"。
（三短：头发短、胡须短、指（趾）甲短；九洁:面颊口腔、头发、手、足、会阴、肛门、皮肤、床铺）（2分）4、病人体位舒适，符合治疗要求。
（2分）四、专科健康教育1、有专科疾病的健康教育的资料或处方。
（2分）2、特殊药品的用药指导。
(查护士和病人）（2分)3、根据病情指导饮食(特殊饮食）调理。
(查护士和病人)（2分)4、专科并发症的预防及康复指导、功能锻炼.（考护士,查看病人）（2分）5、特殊检查前后的相关指导（查护士和病人)(2分）6、手术前后的相关指导.（查护士和病人）（2分）五、其他1、护理级别与病情相符.（2分）2、护理级别、警示标识等标识正确。
（2分）3、不能沟通的病人佩戴腕带，护士按要求查对腕带。
（2分）4、床头交接班内容全面，突出重点。
（2分）5、及时留取二便标本，各种辅助检查及时送检.（2分）。
内一科特级、一级护理质量标准
掌握病情
掌握病人床号、姓名、性别、年龄、诊断，病情、治疗、护理措施，潜在危险及预防并发症、健康教育.
巡回工作
1.按病情需要观察病情，有效解决需求并记录.
2.按时巡视，输液滴速符合要求，记录正确.
3.各项护理记录符合书写规范，字迹清晰可辨.
专科护理
执行专科护理
安全管理
1.对于易发压疮、跌倒、导管脱落有及时评估.
2.有预防并发症的措施和标识.
3.跌倒、导管脱落等不良事件及时上报，有原因分析和整改措施.
特级、一级护理病人质量标注意标准
内一科
内容
标准
评分
三短、六洁
三短：头发、胡须、指趾甲.
六洁：皮肤、发须、口腔、会阴、手足、指趾甲等.
舒适护理
1.病人体位舒适安全，环境安静.
2.做好病人与家属的心理护理.
3.保护病人的隐私.
导管护理
1.导管妥善固定、无扭曲、留置规范符合治疗和生理需要.
2.引流通畅，外管壁清洁.
分级护理质量评分标准
全院平均分
合格/抽查数
合格率
存果评价:
检查人: 年 月 日
20
现场查看病人及护理记录
一处不符合要求扣2分
三、一级护理：
1.每小时巡视患者，随时观察病情变化
2.根据患者病情，按时测量患者的体温、脉搏、呼吸、血压；
3根据医嘱，正确实施治疗、用药；
3.根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理：如口腔护理、压疮预防和气道护理、管道护理等，实施安全措施；
4。由护理人员完成生活护理，为患者提供适宜的康复、健康指导。
30
查看1位病人、
抽查1份病历
一处不符合要求扣2分
四、二级护理:
1。每2小时巡视患者，观察病情变化
2.根据患者病情，测量生命体征；
3根据医嘱正确实施治疗、用药措施；
3。根据患者病情，实施护理措施和安全措施；
4.协助、指导、督导患者进行生活护理，为患者提供适宜的康复、健康指导。
20
查看1位病人、
抽查1份病历
分级护理质量评分标准
科室： 得分:
检 查 内 容
标分
检查方法
扣分标准
扣分原因
扣分
一、分级护理符合标准，住院病人一览表上分级护理标识醒目、规范；护理级别与医嘱单一致.
10
查看2位病人、抽查2份病历
一处不符合要求扣0。5分
二、特级护理：
1。设专人24小时护理,严密观察病情变化和生命体征,随时监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压；
一处不符合要求扣1分
五、三级护理：
1。每3小时巡视患者，观察患者病情变化、治疗效果及精神状态；
2。根据患者病情，测量生命体征;
3根据医嘱，正确实施治疗、用药措施;
一级护理质量评价标准
一项不符合要求扣2分
11、晚间护理：床单位、面部、会阴、足部清洁，口腔无异味。整理床单位、面部清洁、口腔护理（B除外）会阴护理、足部清洁（协助B）
10
12、对非禁食患者协助进食∕水；保证进食水安全，患者∕家属满意。
2
13、卧位护理：病人卧位正确，管道通畅，措施到位。协助患者翻身及有效咳嗽（1次∕2h）、协助床上移动（必要时）、压疮预防及护理。
10
14、排泄护理：皮肤清洁、感觉舒适。失禁护理（必要时）、留置尿管护理（2次∕日）、床上使用便器（协助B）
5
15、床上温水擦浴（1次∕2-3日）：病人清洁，舒适
2
16、其他护理：协助更衣、床上洗头、指∕趾甲护理（协助B）
5
17、患者安全管理
（1）危重病人及行动不便病人外出检查有专人护送。
（2）有相应的安全标识，标识统一（防跌倒、坠床、药物过敏、各种管道、护理级别、防压疮）并及时告知病人。
一级护理质量评价标准
项目
检 查 内 容
分值
扣 分 标 准
观
察
病
情
15
分
1、每1h巡视病房，按本专科疾病护理常规要求观察和护理：包括意识、精神状况、生命体征、舒适度、体位；安全措施：管道、伤口、特殊用药有巡视、适时记录；病房环境，床单元，病人呼叫护士及时应答、有效处理。
2、发现问题及时报告并妥善处理。
（3）对有潜在危险行为的住院患者（心理抑郁、自杀倾向、走失、病情突发恶变等），进行逐级预警备案，严格交接班，确保各项防护措施落实到位，防止病人住院期间发生意外。
10
健康指导10分
18、提供护理相关的健康指导，包括入院宣教、相关检查注意事项、饮食、用药、术前术后宣教、出院指导，有记录。
一级护理质量评价标准
21.1患者/家属不知晓饮食注意事项
1
一项不合格扣1分
22.患者/家属知晓特殊治疗的配合要点
22.1患者/家属不知晓特殊治疗的配合要点
1
一项不合格扣1分
23.患者/家属知晓特殊检查目的及配合要点
23.1患者/家属不知晓特殊检查目的
23.2患者/家属不知晓特殊检查的配合要点
11.4 未及时准确输血
11.5 未及时准确落实其他重要治疗护理措施
11.6 其他
6
一项不合格扣1分
项目
检查要点
检查内容
核查结果
否（标准化语言描述）
分值
扣分标准
床号及扣分
是
√
否
×
一级护理
（ 100
分)
专科护理
（56分）
★12.患者卧位安全、舒适。
12.1患者卧位不安全
12.2患者卧位不舒适
12.3其他
2
一项不合格扣1分
24.患者/家属知晓探视制度及相关注意事项
24.1患者/家属不知晓探视制度及相关注意事项
1
一项不合格扣1分
★25.专科护理措施落实到位，无护理并发症
25.1专科护理落实不到位
25.2发生静脉炎并发症
25.3发生药物渗漏并发症
14.4其他
4
一项不合格扣1分
15.基础护理落实到位
15.1床单位、衣裤不整洁、不干燥
15.2皮肤不清洁、指甲、头发、胡须不符合要求
15.3口腔不清洁、有异味
15.4其他
4
一项不合格扣1分
16.根据患者心理状况给予心理指导
16.1未根据患者心理状况给予心理指导
分级护理标准
10
查看患者及记录
9.做好压疮预防护理，护理措施妥当
10．对不能自行翻身的患者定时翻身，有翻身记录
一项不符扣2分
一级护理质量评价标准（标准分100分）
项
目
标准
分值
检查
方法
基本要求
评分标准
病情观察30分
5
现场
查看
1．一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确，护理级别与病情、诊断、医嘱相符
分级护理质量评价标准
特级护理质量评价标准（标准分100分）
项
目
标准
分值
检查
方法
基本要求
评分标准
病情观察30分
5
现场
查看
1.一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确，护理级别与病情、诊断、医嘱相符，24h有专人护理
一项不符扣1分，
查排班无专人负责扣5分
15
抽查护士、患者各项1人
2.护士对危重患者八知道：①姓名②诊断③主要病情（症状和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等）④心理状况⑤治疗（手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项）⑥饮食⑦护理措施（护理要点、观察要点、康复要点）⑧潜在危险及预防措施
一项不符合要求扣1分
三级护理质量评价标准（标准分100分）
项
目
标准
分值
检查
方法
基本要求
评分标准
观
察
与
治
疗
45
分
5
现场
查看
1．一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确，护理级别与病情、诊断、医嘱相符
一项不符扣1分
10
查看
患者
2．注意观察病情、发现病情变化、及时报告医生并协助处理
特级、一级护理质量评分标准
一项不符扣1分
按时服药（有困难应送药到口），病人有困难应协助进食
5
一项不符扣1分
需要帮助应答及时、服务到位
5
一项不符扣1分
安全防范措施符合病情需要
5
一项不符扣1分
床头卡标志准确、项目齐全（护理级别、禁食标志、药物过敏标志、隔离标志）
5
一项不符扣1分
输液卡、吸氧记录准确、并告知相关内容
5
一项不符扣1分
主动巡视病房情况，定时观察记录（一级护理≤30分钟），特殊情况和用药加强观察
5
一项不符扣1分
备注：特级护理专人24小时守护，严格观察病情变化，备齐急救器械、药品、随时准备抢救。
5
一项不符扣1分
皮肤清洁、手足清洁、无异味、无污迹，病服整洁
5
一项不符扣1分
会阴清洁，留置尿管，尿道口应每天消毒
5
一项不符扣1分
各种管道通畅、清洁，及时更换引流袋，置管、换敷料符合要求
5
一项不符扣1分
主管护士护理程序的实施情况、辩证施护措施落实情况、健康宣教落实情况
5
一项不符扣1分
病人卧位舒适，预防褥疮措施落实，褥疮报告、登记制度落实
5
一处不符扣0.5分
床
单
位
20
床头柜湿式擦拭、整洁，床旁椅放置整齐
5
一处不符扣0.5分
床单位清洁、平整、无渣屑、无杂物
5
一处不符扣0.5分
被套、枕套清洁、折叠、摆放整齐
5
一处不符扣0.5分
出院床单位按出院病人床单位终末消毒流程及时处理
一处不符扣0.5分
护
理
质量
60
面部、口腔、头发清洁、指甲清洁、胡须短，无异味污迹
分级护理质量控制标准
分级标准:病情危重，随时需要进行抢救的患者。
护理质量控制标准:1、严密观察病情，及时准确记录病情变化(根据病情记录危重患者护理记录单，内容、时间遵医嘱或者病情变化随时记录，记录时间最长不超过 4 小时)。
2、满足患者基本生活需要(个人清洁、床单位清洁、饮食、大小便)。
3、24 小时有专业护士负责。
治疗、护理措施及时、准确。
4、抢救药品、设施准备到位。
分级标准:1)一级护理-I 类:病情危重。
2)一级护理- Ⅱ类:生活不能自理。
3)一级护理-Ⅲ类: 自己能活动，但病情不容许活动。
护理质量控制标准:1)一级护理-I 类:严密观察病情，及时准确记录病情变化(根据病情可记录危重患者护理记录或者普通患者护理记录单，内容、时间遵医嘱或者病情变化随时记录)2)一级护理- Ⅱ类:①满足患者基本生活需要(个人清洁、床单位清洁、饮食、大小便)；②耐心回答患者提出的问题，凡属护理职权范围之内，要协助患者解决，护理职权范围之外。
要向有关部门反映。
3)一级护理-Ⅲ类:①根据病情观察记录(具体内容、时间严格执行护理记录书写规范要求)；②满足患者基本生活需要(个人清洁、床单位清洁、饮食、大小便)③耐心回答患者提出的问题，凡属护理职权范围之内，要协助患者解决，护理职权范围之外，要向有关部门反映。
分级标准:病情恢复期，可自由活动或者部份生活能自理。
护理质量控制标准:①耐心回答患者提出的问题；②根据疾病需要，按时完成健康指导。
1、个人清洁:①头发清洁，梳理整齐；②面部清洁；③口腔清洁，无异味；④皮肤清洁，无血迹等；⑤会阴清洁，每日会阴擦洗 1-2 次；⑥手足清洁，指(趾)甲长短适宜，甲下无污垢；⑦新患者应 24 小时内完成卫生处理。
2、床单位清洁:①床单、被套、枕套清洁；②床旁、桌面、桌内清整齐；③小桌内用物及食物分开放置；④患者出院后，床单即将更换，床旁清洁。
3、饮食:①协助患者进餐(早、中、晚)；②根据患者需要协助饮水、进食水果。
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约束带使用不正确
0.5分/人
2
协助进餐，并观察进餐情况。
对病人的饮食不了解
0.5分/人
未进行饮食指导
0.5分/人
3
患者头发清洁、胡须短。
头发不清洁
0.5分/人
胡须过长
0.5分/人
3
患者扌曰（趾）甲短、清洁。
指（趾）甲不平整，有污垢
0.5分/人
3
患者口腔清洁、口唇无干裂。
口腔不清洁
0.5分/人
［姓名不了解
0.5分/人
［诊断不了解
0.5分/人
主要病情不了解
0.5分/人
:主要并发症不了解
0.5分/人
主要治疗不了解
0.5分/人
4
患者卧位舒适，保持良好功能位并了解目的。
体位放置不正确
0.5分/人
:记录与病人实际情况不符
0.5分/人
4
对重病、截瘫患者每1—2小时翻身一次（除
未进行压疮评估
0.5分/人
2
定期检查抢救药品、物品及各种抢救监护仪器，各类物品齐全，设备完好
2
物品、仪器标识明显，水电安全
1
输液病人液体更换及时、纪录时间、滴数正确并签名
3
物品 管理
17分
各类药品摆放整洁、标签清楚
1
被褥干净、无血迹、尿迹、无破损
2
被褥、床单每周更换一次，手术前、分娩前当天更换
2
窗帘悬挂整洁、无破损
2
毒麻药专柜上锁，专人管理，有使用记录，班班清点、签全名
口腔护理次数不符
0.5分/人
4
皮肤清洁、无血、尿、便、胶布痕迹。
皮肤不清洁
0.5分/人
:衣裤不清洁有污迹
r0.5分/人—
4
肛周及会阴部清洁，无异味。
会阴、肛门不清洁
0.5分/人
有异味
0.5分/人
4
床单清洁、平整、干燥、无污迹、舒适。
床单位不整洁
0.5分/人
床单位不干燥
0.5分/人
:床单位有污迹
0.5分/人
咼危风险评估不及时
0.5分/人
:高危风险评估不正确
0.5分/人
5
床头交接班，内容包括病情、治疗、 护理、皮
肤情况等。
床头交班不规范
0.5分/人
:护士对交班内容陈诉不正
:0.5分/人：
4
随时观察T、P、R、BP及病情和心理变化， 有 连续性。
体温未测
0.5分/人
体温绘制不及时
0.5分/人
:护理记录与病情不符
1.0分/人
4
各种管道通畅，放置正确、妥善固定，观察引 流物色、量、性状并记录。定时更换。
导管固定不稳妥
0.5分/人
导管扭曲、不通畅
0.5分/人
:管壁不清洁
0.5分/人
引流袋落地
0.5分/人
5
定时巡视，及时发现护理问题，及时处理。
未按时巡视
1.0分/人
未及时解决病人需求
1.0分/人
4
护理记录及时准确，签全名。
4
每月召开工休座谈会或以及其它形式征求意见，有记录
3
遵守考勤制度，休假事先通知科护士长或护理部
2
业务 管理
48分
工作应月有计划，周有安排并落实
2
每月组织2次护理查房，每月安排2次小讲课并组织实施
6
每日参加交班，进行晨会提问，向护士阐明当日危重患者的护理要点及要求
6
重患者、新入院患者床头交接班
6
对新上岗、转岗护士及实习护士有培训计划，并组织实施与评价，培训与考核记录
15分
未按要求记录一 次扣2分,未注明 一次扣2分。
新入院病人当日和每周测1次血压和体温并 记录。
5分
未及时记录1次扣
2分。
在35C以下填写摄入量，排岀量，大便，不标单 位名称。
5分
一处不符合要求 扣2分。
入院评
估10分
准确、及时填写各项信息
10分
一处不符合要求
扣2分
健康教 育10分
及时填写各项内容
床旁柜不整洁
0.5分/人
床底有杂物
0.5分/人
4
措施得当、护理到位。
护理措施不了解
0.5分/人
预防措施不了解
0.5分/人
合
计
100
病区管理质量检查表
科室 日期 分数
项目
考核 内 容
标准分
得分
组织 管理
10分
及时传达、执行医院、护理部有关规定和精神
1
护理人员对护理制度、流程、护理常规掌握情况
:滴速不符
r0.5分/人「
4
患者能按时服用药物。
未按时发药
0.5分/人
未按时指导病人服药
0.5分/人
:发药错误
0.5分/人
4
患者能按时接受各种治疗 （如吸氧、雾化、鼻
饲、换药）。
未及时作治疗
1.0分/人
:治疗时操作不正确
1.0分/人
未给病人做正确的指导
0.5分/人
6
护士掌握患者病情、专科知识及相关急救技 能。
科室 病人姓名 住院号
体 温 单
30
分
在40〜42'C之间相应时间栏内，填写入院时 间，手术，转科，分娩，请假,岀院，死亡时间。
5分
未按要求记录一 处扣2分
1..一般病人每日测1次T P R;新入院及体温 在37.5C以上者每日测4次；术前日，术后3日及体温在39C以上者每4小时1次,待体温 正常3天后恢复每日一次。2.体温不升应在35C以下注明.
10分
一处不符合要求
扣2分
般 危 重 护 理 记 录 单
50
分
根据护理级别及医嘱要求准确记录病人的客 观病情变化，所采取的护理措施及效果.
10分
一处记录不真实 扣2分，不客观扣2分.主要病情遗漏 一处扣2分，一项 护理措施未落实 扣2分，无效果评 价扣1分.
入院当天按规范要求做首次记录.
5分
记录不及时扣2分，内容不全扣2分,描述不确切、不 规范扣1分
10
抢救车清洁、整齐
10
抢救车内无过期物品
10
抢救用物齐全，处于良好使用状态
10
抢救药物数目正确、无变质、浑浊、破损及过期
10
一次性物品在有效期内
10
面罩、管道、喉镜叶片等使用进行消毒处理
10
抢救完毕，及时补充各种物资，保证随时可以投入抢救状态
10
100
项目
标准内容与要求分值 Nhomakorabea评分标准
扣分
实得分
备注
兰州大学第一医院护理病历检查评分标准 （
未及时记录
0.5分/人
记录不准确
1.0分/人
未签全名
0.5分/人
3
出入量记录准确无误。
未记录
0.5分/人
记录不准确
0.5分/人
记录不规范
0.5分/人
急 救 与 治 疗
22
分
8
用药及时准确，安排合理（时间、顺序、滴速、 方法等）。
:输液者无输液卡
0.5分/人
未按时记录
0.5分/人
记录内容不正确
0.5分/人
特级、一级护理质量检查标准
科室 日期 分数
项 目
标准 分值
考 核 内 容
缺陷内容
扣分
病 情 观 察
40
分
10
分级护理符合标准，护理级别与病情、诊断、 病历相符，有专人负责，有护理记录。
分级护理不符合
0.5分/人
护理级别错误
0.5分/人
护理记录不规范、缺项
0.5分/人
没有设专人负责
0.5分/人
5
危重患者进行高危风险评估。
液体出入量，12h小结一次，24h总结一次。
5分
未按规定书写一 处扣2分,不准确 一处扣2分
注明页码。
5分
漏添或填错一页
扣1分
6
每日检查常规工作，发现的问题及时纠正并有记录
4
各种登记表（护理差错事故、压疮、毒、麻药品、输血等）按要求及时上报，原始记录完整
4
认真分析质控检查中发现的问题，及时整改
6
护士长每日巡回病房4次，危重病人随时巡视，掌握病情变化
6
危重病人及时上报护理部
2
环境 管理
16分
病区环境清洁，标识清楚，物品固定位置、摆放整齐
基 础 护 理
38
分
特殊病情不许翻身外），有记录。皮肤无褥疮。 定时检查病人皮肤完好性，有记录。
因护理不当发生褥疮
0.5分/人
易发生褥疮者未预报
0.5分/人
无预防措施
0.5分/人
未按时翻身
0.5分/人
无翻身记录登记、记录不全
0.5分/人
3
对制动或实施约束的患者要做好安全防范措 施，无护理并发症。
无约束带使用的告知
3
治疗室、检查室、护办室整齐、清洁，标识清楚，摆放有序
3
病房内物体表面无积灰、无污垢
2
床上床下无杂物、无便器
2
病室内无电炉、酒精炉、热得快等
2
病区卫生间情洁、无异味
2
督促检查并及时反馈清洁工的工作情况
2
安全
管理
9分
床头标志清楚、床头卡正确
1
级别护理标志清楚
1
对入院病人进行安全知识宣教，危重病人及小儿有安全防护措施
按规定记录频次记录
5分
少记录一次扣2分
特殊病情变化及治疗，护理应，随时记录、措施