电击伤的急救护理措施

电击伤的急救护理措施

发表时间：2013-08-14T14:37:20.997Z 来源：《中外健康文摘》2013年第27期供稿作者：周立君[导读] 一定量的电流通过人体后引起组织损伤和功能障碍，重者可致呼吸、心跳骤停而死亡。

周立君(黑龙江省大庆市第五医院 163711)

【中图分类号】R472.2【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）27-0277-02 电击伤俗称触电，是物理因素引起一种损伤性疾病。一定量的电流通过人体后引起组织损伤和功能障碍，重者可致呼吸、心跳骤停而死亡。高电压还可引起电热灼伤。闪电(雷击)伤属于电击伤的一种。

1 病因及发病机制

触电的原因常见为：①主观因素：不重视安全用电，自行检修电线、电器，用湿手接触电器，在大树下躲避雷雨等；②客观因素：电器漏电，电线破损，高湿、化学腐蚀剂使电器的绝缘性能降低；③意外事故：地震、火灾、大风雪、严寒等使电线断裂下落。

1.1 电流强度它在很大程度上决定了组织损伤的程度。现已证明，多数人能忍受lmA的电流，接触5mA电流时有刺痛感，15mA电流则刺激神经和肌肉，引起肌肉强直性收缩，呼吸困难；若60mA电流从一上肢传向另一上肢，则心脏内的电流量足以导致心室颤动；100mA电流经过脑组织时，触电者立即失去知觉。

1.2 电流类型电流分直流和交流两种类型，人体对它们的耐受力各不相同。对交流电的耐受程度要差得多，其中以低频(15～150Hz)的危险性较大，低频中又以50～60Hz的交流电危险性最大，由于它易落在心脏的易损期，而致心室颤动或心脏骤停。

1.3 电阻人体可以看作是一个由各种电阻不同的组织组成的导体，外面是一层导电能力很差的皮肤，皮肤里面有导电能力很强的体液。皮肤的湿度和清洁度也影响电阻，潮湿或油腻的皮肤比干燥清洁的皮肤导电能力强1000倍。电阻的大小决定了通过人体的电流强度。当电流刚接触皮肤时，皮肤的电阻阻碍了电流进入体内，部分电流在此处转化为热能，使该处皮肤凝固炭化。皮肤凝固炭化后电阻减少，于是电流进入人体，并沿体内电阻最小的组织血液和神经组织行进，造成血管壁和神经组织变性坏死，血管内血栓形成。

2 急救护理措施

2.1 一般护理

2.1.1 清醒者给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，昏迷者给予鼻饲流质1500～2000ml/d。

2.1.2 观察伤口渗血、渗液及局部血循环情况，并准确记录在重病护理单上。

2.2 临床观察内容

2.2.1 密切观察患者的神志、瞳孔、呼吸、脉搏、血压变化。

2.2.2 保持呼吸道通畅，面罩或鼻塞吸氧，用呼吸机者保证气道湿化，给予血气动态监测。

2.2.3 给予持续心电监护，密切观察心率、心律变化。

2.2.4 对于轻型触电者，神志仍清醒仅感心慌乏力、四肢麻木者，也应该在心电监护下观察1～2日。

2.2.5 详细记录24小时出入量。

2.3 药物观察内容

2.3.1 电击伤常常是深部组织破坏严重，因此补液量需较同等面积火烧伤者为多。可根据患者的全身状况、末梢循环、心率、中心静脉压、尿的颜色和尿比重、血细胞比容、血气分析和每小时尿量来调整补液的质、量和速度。肢体部分严重电击烧伤时应考虑输血。然而，对严重电烧伤合并有严重心肌损害或心搏骤停复苏后或伴有颅脑损伤时，应适当限制输液量，以防止心力衰竭或肺水肿、脑水肿的发生。

2.3.2 按时准确地使用强心药、升血压药、利尿药、抗生素，用后观察药物有无不良反应，特殊用药最好用微量泵进入，算好每小时进入的用量。注意用药的配伍禁忌，输入多种药物最好不要在一条通路上进入，以防止出现局部配伍禁忌。

2.3.3 电击伤患者一旦发现有血红蛋白尿，应及时用呋塞米、甘露醇等利尿剂，使尿色变清，并且同时碱化尿液。对严重酸中毒者，可应用5%碳酸氢钠溶液静滴(2～4mg/kg)。对已发生急性肾衰竭者，血尿素氮超过58mg/dl时即采用血液透析或腹膜透析。

2.4 预见性观察

2.4.1 电击伤时心肌遭到强大电流刺激，心肌有严重损害，护士要密切观察生命体征变化，特别是心率、心律的变化。复苏后有可能再发生或持续存在心律失常，要立即给予电击除颤与药物除颤，并转入1CU监护与治疗，监测心率、心律的动态变化；每日做标准的12导联心电图，观察ST－T的变化，以了解心肌缺血的情况；监测心肌酶谱变化，了解心肌受损害的程度并采用保护心肌等药物。

2.4.2 伴有高处坠落伤者、伴有昏迷者需严密监测意识、瞳孔的变化，防止脑水肿加重发生脑疝，并且做好昏迷患者的护理，防止呼吸道感染、泌尿道感染、褥疮等并发症的发生。

2.4.3 电击伤后，在复苏治疗不充分、通气不足的情况下，深部受损组织特别是坏死肌肉可释出大量毒性物质和异性蛋白(肌红蛋白、血红蛋白)，在酸血症情况下更易沉积和堵塞肾小管，极易造成急性肾衰竭，必须早期应用利尿剂。在护理上必须重点观察尿量、尿色、性状与尿比重以及肌酐、尿素氮变化，了解肾功能变化。

2.4.4 个别患者会出现电击后综合征，表现为轻度胸部及手臂不适等症状，系肌肉极度收缩后所致；个别患者有脱发或毛发过多，女性有月经紊乱；个别患者还会有历时数月的轻度性格改变。碰到这些问题护士要做好患者的心理疏导工作，以减轻或消除电击后综合征的发生。

参考文献

[1]陈淑芳.心肺复苏后护理多器官功能障碍综合征的病情监护[J].广西医学,2006年02期.

[2]柴伟利,丁士芳,于春宝,石礼,温长慧.心肺脑复苏常见不足与缺陷[J].中国误诊学杂志,2004年03期.