溃疡性结肠炎药物治疗

6-羟基嘌呤（6-MP） 欧美0.75-1.5mg/kg/d
甲氨蝶呤（MTX） 25mg/w，12周后15mg/w
环孢素（CsA）
2-4mg/kg/d
口服 口服 肌肉或皮下注射 静脉滴注
治 疗（活 动 期）
4.生物制剂 • 英夫利西单抗(IFX)5mg/kg 静滴 0-2-6-（8-8）w • 阿达木单抗（无溃结适应症） • 那他珠单抗(多用于CD) （1）使用激素者继续原来治疗 （2）使用免疫抑制剂者无需继续合用免疫抑制剂 （3）对治疗前未接受过免疫抑制剂者，生物制剂与免疫抑
溃疡性结肠炎药物治疗
提纲
概念
全面诊断
治疗
注意事项
问题
概念
溃疡性结肠炎(ulcerative colitis, UC)是一种 病因尚不十分清楚的直肠和结肠慢性非特异性炎 性疾病。病变主要限于黏膜层和黏膜下层。临床 主要表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛。病情轻重 不等，多成反复发作的慢性病程。
全面诊断
地塞米松0.75mg=强的松5mg=甲基强的松龙4mg=氢化可的松20mg
治 疗（活 动 期）
3.免疫抑制剂 （1）指证
泼尼松龙减量至10mg/d即无法控制发作（用药3月不能 激素依赖
减至10 mg/d以下）或停药后3月复发者
激素抵抗 泼尼松龙足量4周不缓解
（2）用法
硫唑嘌呤（AZA）
欧美2-2.5mg/kg/d 亚裔1.0mg/kg/d
男性：长期服用柳氮磺胺吡啶会影响精子生成，从而导致暂时性不孕。 不过，停药2—3个月后，精子数量会恢复正常。致畸?
问题
• 屏障：目前只停留在免疫屏障，对生物（菌群失 调、粪微生态移植）、血流、机械屏障等尚待研 究。
• 造血干细胞移植：目前成功率约50%，不积极推荐， 要谨慎。
• 依从性差。
制剂合用可提高撤离激素的缓解率及粘膜愈合率
治 疗（活 动 期）
5.局部用药：适用于局限于直肠或直肠乙状结肠者
（1）灌肠
NS100ml
美沙拉秦颗粒 1g
地塞米松 5mg
保留灌肠 qn
云南白药 2或4粒
锡类散 1g
（2）栓剂 莎尔福（距肛门口10cm）1-2次/天
治 疗（活 动 期）
6.中医治疗：附子、党参、白术……
2.关于生育
注意事项
女性：
① 若在治疗期间，要避孕，因为妊娠及哺乳期都可诱发或加重UC。
② 要想怀孕，尽量（必须）停药，有致畸风险，即使现在有论文说服用 美沙拉秦时宜可妊娠，但考虑中国国情不要冒险。
③ 对已经怀孕的UC患者，目前还没有证据表明IBD孕妇出现流产、死产、 新生儿死亡的几率高出正常人群，胎儿严重生长迟缓的风险仍然显著 增高，或伴胎儿肝肾等重要脏器损害。此时，惜命or冒死生子（可能 不能是正常孩子）让患者自行决定。
目前没有证据显示不同类型5-ASA在疗效上有差别。
但是引起副作用程度不同。
柳氮磺吡啶1g
巴柳氮1g
奥沙拉秦1g
美沙拉嗪0.4g 美沙拉嗪0.36g 美沙拉嗪1g
治 疗（活 动 期）
2.激素
指证：不主张早期用药，过量用药。应用足量5-ASA（ 一般 2～4周）口服或合并灌肠不缓解时考虑加用。
用法：中度考虑口服泼尼松0.75～1mg/kg/d，其他激素按相应 剂量折算。重度首选静脉用药，甲泼尼龙40-60mg/d,剂量再大 不会增加疗效，不良反应会增加，但不足会降低疗效。控制病 情后改为口服。
大肠湿热证 脾虚湿蕴证 寒热错杂证 肝郁脾虚证 脾肾阳虚证
治 疗（缓 解 期）
1.氨基水杨酸制剂（5-ASA）
用量：原诱导剂量的全量或半量。一般服用3～5年甚至更 长，目前无定论。因为患者经济条件及依从性等限制，目 前无法正确评估。
用法：现研究证明一次给药与多次给药在安全性与效果上 无明显差异，目前还未如此推广，但对于不方便多次给药 的患者，可以建议这样试用。同时便于维持治疗，提高依 从性。
定型 初发、慢性复发、（慢性持续、急性暴发） 定位 直肠、直肠乙状结肠、左半结肠、全结肠 定度 轻 中 重 定期 活动期、缓解期
治 疗（活 动 期）
1. 5-氨基水杨酸制剂（5-ASA）分次口服
柳氮磺吡啶（SASP）3-4g/d
巴柳氮
4-6g/d
奥沙拉秦
2-4g/d
美沙拉秦
2-4Байду номын сангаас/d
血常规：1月内
1w/次
2-3月之间 2w/次
之后
1m/次 但不能停
肝功：3月内1m/次，之后视情况而定。
治 疗（缓 解 期）
4.IFX
目前无资料提出何时停用。对于缓解者可继以免 疫抑制剂维持，对于停用IFX复发的再次用IFX仍 然有效。
注意事项
1.关于止血药 UC患者出血不是凝血低下所致，其血小板活化衍生物 TXA2易使血小板聚集，引起高凝状态，阻塞肠粘膜微循 环，加重肠粘膜缺氧损伤。故要慎用促凝药。
治 疗（缓 解 期）
2.激素 缓解后减量，初↓5mg/w，至20mg/d时按↓2.5mg/w到停用 注意补钙和维生素D 不可作为维持治疗，已证实与安慰剂无差异，3月减不下
来，需转换治疗。
治 疗（缓 解 期）
3.免疫抑制剂
剂量与诱导缓解期相同
疗程一般不小于4年
不良反应3月内常见，1月内最多。注意监测