儿童慢性咳嗽诊断思路和治疗共57页文档
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儿童慢性咳嗽诊断与治疗护理课件
注意环境卫生
保持室内空气流通 注意室内清洁 避免接触烟雾和过敏原
THANK YOU
对患儿的治疗效果进行定期评估，及 时调整治疗方案。
04
护理在慢性咳嗽中的作用
家庭护理指导
保持室内空气清新
定期清洗床上用品和衣物
ABCD
避免刺激物
保持孩子口腔卫生
饮食护理
提供清淡易消化的食物
注意食物过敏
多喝水 提供高营养的食物
心理护理
给予关爱和支持 鼓励孩子表达感受
避免过度焦虑 与医生沟通
05
预防儿童慢性咳嗽的措施
加强儿童健康教育
培养儿童良好的卫生习惯
饮食调整
教育孩子勤洗手，避免接触病菌，减 少感染的风险。
提供营养均衡的食物，避免过度油腻 和刺激性食物，保持清淡的口味。
增强儿童免疫力
鼓励孩子多参加户外活动，加强锻炼， 保证充足的睡眠，以增强免疫力。
提高免疫力
01
02
接种疫苗
均衡饮食
03 适度锻炼
药物治疗
镇咳药
。
抗组胺药
抗生素 其他药物
非药物治疗
蒸汽疗法
饮食调整
空气净化 心理支持
联合治疗
个体化治疗
根据患儿的具体病因和症状，制定个 性化的治疗方案。
中西医结合治疗
利用中医辨证施治的方法，结合西医 治疗手段，提高治疗效果。
家庭护理指导
向家长提供护理知识和技巧，指导家 长正确照顾患儿。
定期随访与评估
反复的呼吸道感染是导 致慢性咳嗽的主要原因 之一。常见的感染病原 体包括病毒、细菌等， 可能导致气道炎症和咳 嗽持续。
哮喘是慢性咳嗽的常见 病因之一，与气道高反 应性和气道炎症有关。 哮喘引起的咳嗽通常在 夜间加重，并可能伴随 有喘息和胸闷等症状。
儿童慢性咳嗽的诊断思路ppt课件
体格检查
一般状况
观察患儿的精神状态、面 色、呼吸频率等，以评估 病情的严重程度。
呼吸系统检查
听诊肺部呼吸音，观察有 无异常呼吸音、啰音等， 以判断肺部病变情况。
其他系统检查
检查患儿有无淋巴结肿大 、心脏杂音等异常体征， 以排除其他疾病引起的咳 嗽。
初步诊断
根据病史和体格检查，初步判 断咳嗽的可能原因，如过敏性 咳嗽、呼吸道感染后咳嗽等。
保持室内空气流通
定期开窗通风，保持室内空气新鲜，有助于减少病毒和细菌的传播 。
增强免疫力
鼓励孩子多参加户外活动，合理饮食，保证充足的睡眠，以增强免 疫力，减少呼吸道感染的机会。
健康教育
咳嗽知识普及
向家长和孩子普及咳嗽的相关知识，包括咳嗽的原因、症状、治疗 方法等，提高他们对咳嗽的认识和重视程度。
正确用药观念
02
病史采集与体格检查
病史采集
01
02
03
咳嗽特点
详细询问咳嗽的性质、频 率、时间、诱发因素等， 以了解咳嗽的特点和规律 。
伴随症状
注意询问有无发热、喘息 、呼吸困难、胸痛等伴随 症状，以评估病情的严重 程度。
既往病史
了解患儿有无过敏性疾病 、呼吸道感染、哮喘等病 史，以排除相关疾病引起 的咳嗽。
鉴别诊断
01
02
03
04
呼吸道感染
如上呼吸道感染、支气管炎、 肺炎等，通常伴有发热、咳痰
等症状。
咳嗽变异性哮喘
以咳嗽为主要表现，夜间及凌 晨加重，无明显喘息、气促等
症状。
上气道咳嗽综合征
包括过敏性鼻炎、鼻窦炎等引 起的咳嗽，伴有鼻塞、流涕等
症状。
胃食管反流性咳嗽
因胃酸和其他胃内容物反流进 入食管，导致以咳嗽为突出表
儿童慢性咳嗽的诊断与治疗
资料 显示 ，鼻 后 滴流 综合 征 、 咳嗽变 异型 哮 喘是 引发 慢性 咳 嗽的 主要 病 因 。反 复 鼻塞 或 流涕 ，患 儿感 觉 有异 物存 在 咽喉 ，应
该 经 常清 理嗓 子 ；夜 间和 清晨 是 患儿 出现 咳嗽 的重要 时 期 ，且病
到理 想 的治疗 效 果 ，这 是临 床 医生 需要 积极 研 究 的问题 ，也是 维 护 患儿健 康必 须要 考 虑 的问 题 。对２ ０ 年６ ～２ １年４ ０８ 月 ０ ０ 月诊 治 的
一
１ 临 床 表 现 ：本 次 选 取 的 ６ 例 患 儿 ，共 ３ 例 出 现 反 复 性 咳 ． ２ ６ ８ 嗽 ，发 病 时 间集 中在 了清晨 、深夜 ，而 白天 只是 轻 咳状 态 ， ｌ例 ８
患 儿在 咳嗽之 后变 得更 加严 重 ，１例 患儿 的咳嗽 表 现为 持续 性干 Ｏ
。
年 龄 小 于 ３ 的 患者 ，其慢 性 咳嗽 大 多数 是 由于反 复 呼 吸道 岁
６例 慢性 咳嗽 患儿 的 临床 资料 进行 分析 总结 ，现报 告如 下 。 ６
情 一般 较 重 ，在 日常 中 咳嗽 未伴 有 咯痰或 慢性 咳嗽 ；检查 鼻 咽及 口咽部 时 观察 到黏 液 或黏 液脓 性 分泌 物 ，需 手 电判 断为 鼻后 滴流
综 合征 。 当患 儿 咳嗽 表现 为干 咳 、昼 夜均 咳 ，出现 呼吸 道病 毒感 染 、季 节性 变 态反 应 、运 动或 吸 人冷 空气 会加 重 气道 炎性 反应 ，
２ 结 果
６ 例 患儿 中 明确 病 因诊 断 ６ 例 （ ２４ ％ ），其 中鼻 后 滴 流 ６ １ ９ ．２ 综 合征 ２ 例 ，咳嗽 变异 型 哮 喘 １例 ，反 复呼 吸道 感 染 １例 ，支 原 ５ ７ ３
儿童慢性咳嗽的诊断思路ppt课件
避免滥用抗生素和镇咳药物，以免产生耐药性和药物副作用。
定期随访
定期随访以评估治疗效果和调整治疗方案。
加强患儿及家长教育
教育患儿及家长正确认识慢性咳嗽的病因和治疗原则，提高治疗依 从性。
05
并发症预防与处理措施
并发症预防
加强生活管理
保持室内空气流通，避免刺激性气味和过敏原，合理饮食，保证 充足睡眠，增强儿童免疫力。
展望未来发展趋势
深入研究咳嗽机制
进一步揭示咳嗽的生理和病理机制，为诊断 和治疗提供更有力的理论支持。
发展新的诊断技术
探索更敏感、特异的诊断方法，提高儿童慢 性咳嗽的诊断准确率。
个体化治疗策略
针对不同病因和病情，制定更加精细化的治 疗方案，提高治疗效果。
加强预防保健措施
通过健康教育、生活方式干预等措施，降低 儿童慢性咳嗽的发病率和复发率。
定期接种疫苗
及时接种流感疫苗、肺炎疫苗等，减少呼吸道感染的风险。
积极治疗原发病
对于已经确诊的慢性咳嗽患者，要积极治疗原发病，如哮喘、过 敏性鼻炎等，防止病情恶化。
处理措施
对症治疗
根据患者的具体症状，选用相应的止 咳、化痰、平喘等药物，以缓解症状 。
抗感染治疗
对于合并细菌感染的患者，需要使用 抗生素进行治疗。
鼓励孩子多喝水，保持呼吸道湿润。避免 过多摄入辛辣、油腻食物，以免刺激呼吸 道。
睡眠管理
锻炼与运动
保证孩子充足的睡眠时间，提高睡眠质量 。睡觉时可将头部稍微垫高，有助于呼吸 通畅。
鼓励孩子进行适当的户外活动和体育锻炼 ，增强体质，提高抵抗力。
心理健康教育指导
情绪调节
教会孩子一些简单的情绪调节方法，如深 呼吸、冥想等，以缓解咳嗽带来的不适和
定期随访
定期随访以评估治疗效果和调整治疗方案。
加强患儿及家长教育
教育患儿及家长正确认识慢性咳嗽的病因和治疗原则，提高治疗依 从性。
05
并发症预防与处理措施
并发症预防
加强生活管理
保持室内空气流通，避免刺激性气味和过敏原，合理饮食，保证 充足睡眠，增强儿童免疫力。
展望未来发展趋势
深入研究咳嗽机制
进一步揭示咳嗽的生理和病理机制，为诊断 和治疗提供更有力的理论支持。
发展新的诊断技术
探索更敏感、特异的诊断方法，提高儿童慢 性咳嗽的诊断准确率。
个体化治疗策略
针对不同病因和病情，制定更加精细化的治 疗方案，提高治疗效果。
加强预防保健措施
通过健康教育、生活方式干预等措施，降低 儿童慢性咳嗽的发病率和复发率。
定期接种疫苗
及时接种流感疫苗、肺炎疫苗等，减少呼吸道感染的风险。
积极治疗原发病
对于已经确诊的慢性咳嗽患者，要积极治疗原发病，如哮喘、过 敏性鼻炎等，防止病情恶化。
处理措施
对症治疗
根据患者的具体症状，选用相应的止 咳、化痰、平喘等药物，以缓解症状 。
抗感染治疗
对于合并细菌感染的患者，需要使用 抗生素进行治疗。
鼓励孩子多喝水，保持呼吸道湿润。避免 过多摄入辛辣、油腻食物，以免刺激呼吸 道。
睡眠管理
锻炼与运动
保证孩子充足的睡眠时间，提高睡眠质量 。睡觉时可将头部稍微垫高，有助于呼吸 通畅。
鼓励孩子进行适当的户外活动和体育锻炼 ，增强体质，提高抵抗力。
心理健康教育指导
情绪调节
教会孩子一些简单的情绪调节方法，如深 呼吸、冥想等，以缓解咳嗽带来的不适和
儿童慢性咳嗽诊断思路和治疗课件
鼻窦炎影像
诊断为的每位患者都应该作鼻窦影像学检 查
现有文献显示，几乎100%鼻窦炎 患者影像学检查异常
, , . 1995; 108:991–997 , , . 1990; 141:640–647
治疗
鼻窦炎 治疗
抗菌药物治疗，可选择阿莫西林或阿莫西林克拉维酸钾或阿奇霉素等口服，疗程至少2周
辅以鼻腔灌洗，选用鼻腔局部减充剂或祛痰药物治疗
碍……
支气管软化
气管狭窄
气管性支气管
支气管桥
肺动脉吊带
(二)儿童异物吸入
异物吸入是儿童慢性咳嗽误诊的主要原因 绝大多数儿童在异物吸入后24小时内就诊 有20%在异物吸入后1周以上才就诊 吸入物中食物约占80% 花生、豆类、糖果等 对儿童尤其是婴幼儿慢性咳嗽，尤其是难治性，既是无明确异物吸入史，胸部影像学检查无异常发现，也
. . 2010,43(1):167-80 , . ,2006,129(1 ):260283S 中华医学会儿科呼吸学组.中华儿科杂志,2014,52(3):1-5
总结
• 慢性咳嗽是呼吸科门诊最常见就诊的症状 • 引起慢性咳嗽的病因有多种，最常见：、、。 • 依据慢性咳嗽诊治流程规范诊治
谢谢
携手共进，齐创精品工程
（五）嗜酸性粒细胞性支气管炎 （）
治疗
口服或吸入糖皮质激素 吸入糖皮质激素，连续4周以上,有专家建议至少6月
（六）胃食管返流性咳嗽 ( ,)
临床特点与诊断 阵发性干咳，可有少许痰液，可为唯一表现
咳嗽大多发生在夜间 进食后咳嗽加重 24h食道下端监测阳性（ 积分）：金标准
,2001,8( 3):629-634 中华医学会儿科呼吸学组.中华儿科杂志,2014,52(3):1-5
儿童慢性咳嗽诊断思路
上气道咳嗽综合征
上气道咳嗽综合征以往又诊断为鼻后滴漏 综合征，它是上气道疾病中鼻腔分泌物通 过鼻后孔向咽部倒流引起的咳嗽。这些上 气道疾病包括：鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、 鼻息肉和腺样体肥大等。
上气道咳嗽综合征的临床表现有：咳嗽以 体位改变时为甚，咳嗽带痰或不带痰，有 些儿童有或没有鼻部症状。
上气道咳嗽综合征
其他
心因性咳嗽只能在除外抽动性疾病，并且经过行 为干预或心理治疗后咳嗽得到改善才能诊断；咳 嗽特征对心因性咳嗽只有提示作用，不具有诊断 作用；
心因性咳嗽临床特征和诊断线索：年长儿多见； 日间咳嗽为主，专注于某件事情或夜间休息时咳 嗽消失；常伴有焦虑症状；并除外引起慢性咳嗽 的其他原因。
另外，异物吸入是1～3岁儿童慢性咳嗽非常常见 的一个原因。异物吸入临床诊断主要是异物吸入 史，听诊两侧呼吸不对称，以及通过胸透可以诊 断。
引起儿童慢性咳嗽的常见疾病
儿童慢性咳嗽常见病因有呼吸道感染与感 染后咳嗽、咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽 综合征和胃食管反流
呼吸道感染与感染后咳嗽
许多病原菌如病毒（呼吸道合胞病毒、副流感病毒）、杆 菌（结核杆菌、百日咳杆菌）、肺炎支原体和肺炎衣原体 感染之后可引起呼吸道的上皮细胞破坏，气道反应性增高， 或是气道下的咳嗽感受器暴露等，这些都可能引起儿童慢 性咳嗽,且多见于<5岁的儿童.
病因分类及年龄特点
在儿童慢性咳嗽的诊断中应充分考虑到年 龄因素，因为不同年龄段的儿童引起慢性 咳嗽的原因不同。详见下表1.
表1.不同年龄儿童慢性咳嗽常见病因 年龄 病因婴儿期
婴儿期 （<1周 岁）
幼儿期 （1～ 周岁）
年龄
病因
表1.不同年龄儿童慢性咳嗽常见病因 年龄病因1.婴 儿期 （<1周岁）呼吸道感染和感染后咳嗽，先天
儿童慢性咳嗽诊疗指南解读
儿童慢性咳嗽诊疗指南解读慢性咳嗽是儿童常见的症状之一，给孩子及其家人带来许多困扰。
为了更好地指导儿科医生和临床医生对慢性咳嗽的诊断和治疗，特制定本儿童慢性咳嗽诊疗指南。
本文将对该指南进行解读，帮助读者更好地理解和应用该指南。
一、慢性咳嗽的定义慢性咳嗽是指持续时间超过4周的咳嗽，且每天咳嗽超过4小时。
该指南明确了慢性咳嗽的时限，有助于医生准确判断是否为慢性咳嗽，并进行进一步的诊疗。
二、慢性咳嗽的分类根据慢性咳嗽的原因和特点，将其分为生理性慢性咳嗽、病因性慢性咳嗽和特殊类型慢性咳嗽。
生理性慢性咳嗽是一种正常生理反应，如咳嗽性哮喘；病因性慢性咳嗽则是由慢性支气管炎、支气管扩张等引起的；特殊类型慢性咳嗽则包括咳嗽变应性综合征等。
这一分类有助于医生明确患儿咳嗽的原因，并根据不同类型进行相应的治疗。
三、慢性咳嗽的诊断本指南明确了慢性咳嗽的诊断流程和依据。
首先，医生需全面了解患儿的病史，包括疾病史和生活史等。
其次，通过体格检查和相关实验室检查确定咳嗽的原因。
最后，排除其他疾病引起的咳嗽，确立慢性咳嗽的诊断。
四、慢性咳嗽的治疗治疗慢性咳嗽应根据不同的病因进行个体化治疗。
针对慢性咳嗽的常见病因，本指南提供了相应的诊疗方案。
例如，对于咳嗽性哮喘引起的慢性咳嗽，建议采用支气管扩张剂和糖皮质激素治疗；对于慢性支气管炎引起的慢性咳嗽，建议使用抗生素、黏液溶解剂、支气管舒张剂等治疗措施。
通过该指南明确的治疗方案，医生可以根据具体病因为患儿制定个性化的治疗方案。
五、慢性咳嗽的预防与管理除了治疗，本指南还提供了慢性咳嗽的预防与管理措施。
例如，建议鼓励儿童接种疫苗，保持室内空气清新，避免儿童接触潮湿环境等。
同时，还强调了合理的饮食和生活习惯对慢性咳嗽的重要性。
这些预防与管理措施的提出，有助于患儿的康复和预防病情复发。
六、慢性咳嗽的家庭护理对于家属来说，如何正确护理慢性咳嗽的儿童也是非常重要的。
本指南明确了家庭护理的基本原则和方法。
儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南课件
慢性咳嗽
成人：＞8周 儿童：＞4周
按病因分：感染性咳嗽和非感染性咳嗽
按有痰无痰分：
有痰咳嗽（湿咳）
无痰咳嗽（干咳）
儿童慢性咳嗽的定义
咳嗽为主要或唯一的临床表现， 病程>4周、胸部X线片未见明显异常者。
儿童慢性咳嗽的病因
年龄特征 引起儿童慢性咳嗽的常见病因 需要鉴别诊断的特异性咳嗽病因
哮喘性嗜酸细胞性支气管炎等，这类咳嗽称为AC。
白色粘痰； 耳源性咳嗽是儿童慢性咳嗽的一个少见原因；
①主张使用H2受体拮抗剂西咪替丁和促进胃动 力药多潘立酮。 九、迁延性细菌性支气管炎/PBB治疗：
（3）胸片检查无异常或显示双肺纹理增多； 三、（呼吸道）感染后咳嗽/PIC治疗
迁延性细菌性支气管炎/PBB 迁延性细菌性支气管炎/PBB
（4）耳源性咳嗽
耳源性咳嗽是儿童慢性咳嗽的一个少见原因； 人群2%-4%有迷走神经耳支； 中耳病变时，迷走神经手刺激引起慢性咳嗽。
需要鉴别诊断的特异性咳嗽病因
1.先天性呼吸道疾病 主要是1岁以内的婴幼儿。包括：先天
性食管气管瘘、先天性血管畸形压迫气 道、喉-气管-支气管软化和（或）狭窄、 支气管-肺囊肿、原发性纤毛运动障碍、 胚胎源性纵隔肿瘤等。 2.异物吸入
GERC临床特征和诊断线索：
（1）阵发性咳嗽最好发于夜间； （2）咳嗽可在进食后加剧； （3）24小时食管下端PH值监测呈阳性 （4）排外其他原因。
5.心因性咳嗽（psychogenic cough）
临床特征和诊断线索： （1）年长儿多见； （2）日间咳嗽为主，专注于某件事情或夜间休
息咳嗽消失，可呈雁鸣样高调的咳嗽； （3）常伴焦虑症状，但无器质性疾病； （4）排外其他原因。
儿童慢性咳嗽的诊断和治疗
咳嗽变异性哮喘（CVA）
• 1、定义
– 是一种特殊类型的哮喘 – 咳嗽是唯一或主要表现，无明显喘息 – AHR/BHR
• 2、临床特点
– 干咳，痰少，常在夜间和（或）清晨发作 – 持续咳嗽＞1月，遇诱因可加重 – 无感染征象 – 无任何体征 – 抗生素治疗无效
• 3、诊断
– 抗生素治疗无效 – 慢性咳嗽常在夜间/清晨发作 – 支气管扩张剂治疗有效（基本诊断条件） – 个人或家族过敏史、哮喘史、过敏原检测阳性 – 支气管激发试验阳性 PEF变异率＞20％ – 肺功能可正常 – 排除其他原因引起的慢性咳嗽
儿童慢性 咳嗽的诊断和治疗
主要问题
• 慢性咳嗽概况和时间定义 • 儿童慢性咳嗽病因分析 • 儿童慢性咳嗽常见疾病诊断与治疗 • 儿童慢性咳嗽诊断思路 • 儿童慢性咳嗽治疗原则
一、慢性咳嗽概况和时间定义
• 成人患者 • 美国每年2000多万，占呼吸科门诊量10％－38％ • 不吸烟者，慢性咳嗽发病率14－23％ • 看过7.4个医师，8.5次检查 • 儿童 • 学龄前儿童，每月35％因咳嗽就诊 • 7－11岁，9％有慢性咳嗽 • 我国 • 咳嗽的诊断于治疗指南，2005.11 • 儿童慢性咳嗽诊断于治疗指南？
三、儿童慢性咳嗽常见疾病诊断
与治疗
• 感冒后咳嗽（感染后咳嗽） • 咳嗽变异性哮喘 • 鼻后滴流综合征 • 慢性鼻窦炎、慢性鼻窦支气管炎 • 胃食管返流 • 变应性咳嗽 • 嗜酸性粒细胞性支气管炎 • 儿童肺结核 • 心理性/心因性/习惯性咳嗽
感冒后咳嗽（感染后咳嗽）
• 1、定义
– 呼吸道感染后，持续咳嗽4－8周或更长 – 反复病毒、支原体、衣原体感染 – 咳嗽反射敏感性增高 – 一过性AHR/BHR
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44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
儿童慢性咳嗽诊断思路和治疗
16、人民应该为法律而战斗，就像为 了城墙 而战斗 一样。 ——赫 拉克利 特 17、人类对于不公正的行为加以指责 ，并非 因为他 们愿意 做出这 种行为 ，而是 惟恐自 己会成 为这种 行为的 牺牲者 。—— 柏拉图 18、制定法律法令，就是为了不让强 者做什 么事都 横行霸 道。— —奥维 德 19、法律是社会的习惯和思想的结晶 。—— 托·伍·威尔逊 20、人们嘴上挂着的法律，其真实含 义是财 富。— —爱献 生
45、自己的饭量自己知道。——苏联
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
儿童慢性咳嗽诊断思路和治疗
16、人民应该为法律而战斗，就像为 了城墙 而战斗 一样。 ——赫 拉克利 特 17、人类对于不公正的行为加以指责 ，并非 因为他 们愿意 做出这 种行为 ，而是 惟恐自 己会成 为这种 行为的 牺牲者 。—— 柏拉图 18、制定法律法令，就是为了不让强 者做什 么事都 横行霸 道。— —奥维 德 19、法律是社会的习惯和思想的结晶 。—— 托·伍·威尔逊 20、人们嘴上挂着的法律，其真实含 义是财 富。— —爱献 生