宫颈LEEP刀和妇科射频治疗仪在宫颈糜烂中治疗分析_潘伟

参考文献
1 段涛，丰有吉，狄文，主译． 威廉姆斯产科学 ［M］． 第 21 版． 济南：山东科学技术出版社， 2006：481．
讨论 剖宫产术中大出血是剖宫产手术严
重并发 症 之 一［1］。研 究 证 实，剖 宫 产 较 阴道分娩不仅出血量多，且更易发生产后 出血。本研究观察组术中出血量和术中 出血发生率均高于对照组，发生子宫收缩 乏力、子宫切口裂伤的比例均 高 于 对 照 组。其主要原因是产程延长，产妇体力衰 竭，机体应激 能 力 下 降，子 宫 下 段 因 受 压 时间较长而 致 水 肿，过 度 拉 伸 变 菲 薄，组 织弹性差，影响子宫平滑肌收缩而造成术 中大出血。加 之 胎 头 深 入 骨 盆，取 头 困 难，极易造成 子 宫 切 口 撕 裂，严 重 者 损 伤 子宫血管和输尿管［2］。要降低第二产程 剖宫产术中 出 血 的 发 生 率，我 们 体 会： ① 严格掌握剖 宫 产 的 手 术 指 征，适 时、正 确
血。切下组织均送病理学检查。妇科射
频治疗仪将功率参数预置为 20 ～ 30W，时 讨 论
间 2 ～ 4 分钟，用射频治疗刀背面紧贴宫
射频消融技术属高温热疗技术，基本
颈糜烂面，由内向外依次 （ 滑动） 至整个 原理是 利 用 高 频 率 交 流 电 磁 波 （ 350 ～
糜烂面，治疗后表面为乳黄色凝固层，无 500kHz） ，通过治疗电 极 导 入 组 织，再 经
糜烂 面 组 织，范 围 应 超 过 病 变 边 缘 时间为 1 ～ 3 个 月，总 有 效 率 为 100% 。
0. 3cm，并尽量保证环 切 标 本 完 整 性，如 术中出血量 10 ～ 70ml，平均 20 ± 7ml，术
需补切，应 注 明 标 本 前 后 方 向。切 割 深 后 2 ～ 3 天即有阴道流水，10 ～ 14 天开始
或明显肥大，或颈管有慢性炎症，或既往 几无出血，术后 2 ～ 3 天即有阴道流水，第
有过激光、微波等治疗史的患者，宫颈环 7 ～ 10 天开始脱茄出血，平均 14 天，发生
形锥切深度应不小于 0. 5cm。术中如遇 宫颈与阴道壁粘连 2 例（ 均为宫颈重度糜
血管活动性出血，可用凝棒进 行 点 灼 止 烂） 。
颈糜烂程度越轻及切割面积越小，痊愈率 优点：①患者术后宫颈无瘢痕形成；②对
表 1 两组治疗后宫颈糜烂疗效比较（例）
组别 LEEP 刀 治疗组
妇科射频 治疗组
糜烂程度 轻度 中度 重度 轻度 中度 重度
例数 39 143 78 42 152 66
痊愈 39 135 68 40 127 39
有效 0 8 10 2 23 25
剖宫产术中出血为产科常见并发症， 往往在短时间内出血量大，常危及患者生 命。2002 年 2 月 ～ 2010 年 5 月 我 们 对 440 例产妇于第二产程行剖官产术，现分 析术中出血原因及相关因素，探讨预防及 对策。
临床资料 选择 2002 年 2 月 ～ 2010 年 5 月我院
收治的健康产妇 7064 例，剖宫产术 2616 例（ 37. 03% ） ，其 中 第 二 产 程 剖 宫 产 术 440 例（ 观察组） ；另选同期第一产程剖宫 产术 1520 例作为对照组。两组均为初产 妇、头位，均无 妊 娠 合 并 症、前 置 胎 盘、胎 盘早剥、传染 病 史 及 凝 血 功 能 障 碍，其 手 术指征为头盆不称、胎儿窘迫、胎位异常、 巨大儿、滞产、先兆子宫破裂。两组年龄、
地进行手术，尽量避免和减少第二产程剖 宫产。重视头位分娩评分法的应用。试 产过程中严密观察宫口扩张和胎头下降 等动态指标，发 现 问 题 及 时 正 确 处 理，掌 握好试产时间，尽量在第一产程的活跃期 内作出头盆关系的正确判断，尽早识别难 产因素，把握手术时机，果断处理，尽量避 免第二产程胎头深嵌骨盆时再行剖宫产 术。②对第二产程出现难产者，应根据病 情分析阴道分娩和剖宫产对母婴的利弊； 根据患者对剖宫产及阴道分娩的认知程 度以及产科医生的技术熟练程度，选择分 娩方式。术者应选有手术经验的高年资 医生。③术时注意子宫切口的选择。切 口高度一般在膀胱腹膜反折下 3cm，长约 10 cm，可将 切 口 两 侧 角 部 向 上 做 近 似 于 “U”形切 口，以 增 加 切 口 可 扩 张 面 积，易 于胎 儿 的 娩 出 及 防 止 切 口 向 两 侧 延 伸［3］。一旦出 现 取 头 困 难，应 尽 量 抬 高 产妇臀部，术者取头时可同时用左手上推 胎肩，并由助 手 自 阴 道 内 以 食、中 指 上 推 胎头顶骨，使胎头退出骨 盆 后 再 上 撬 胎 头，尽量避免切口裂伤。④胎肩娩出后立 即宫体注射缩宫素 2OIU，同时静注缩宫 素 20IU，如无米索前列醇的禁忌证，舌下 含服或直肠给药米索前列醇片 400μg［4］； 必要时可将子宫推至切口外，徒手按摩子 宫。
结果 出血量和出血发生率 观察组术中出
血量 为 381 ± 243ml，对 照 组 为 325 ± 248ml，两组比较，P ＜ 0. 05；观察组术中出 血 70 例 （ 15. 9% ） ，对 照 组 为 84 例 （5. 52% ） ，两组比较，P ＜ 0. 01。
出血原因：观察组子宫收缩乏力 36 例 （ 51. 4% ） ，子 宫 切 口 裂 伤 22 例 （31. 4% ） ，胎 盘 因 素 14 例 （ 20. 0% ） ； 对 照 组 分 别 为 24 例 （ 28. 6% ） 、10 例 （11. 9% ） 、54 例（64. 3% ） ，两组比较均有 统计学差异（ P 均 ＜ 0． 05） 。
度：单 纯 型 0. 2cm； 颗 粒 型 0. 5 ～ 1. 0cm； 脱茄出血，平均 20 天，未发生一例宫颈与
乳头型 0. 5 ～ 1. 5cm；外形分别呈浅、深锥 阴道壁粘连。妇科射频治疗仪组愈合时
型。对于宫颈重度糜烂呈颗粒及乳头型， 间为 1 ～ 2 个月，总有效率为 98. 5% ，术中
出血，表面涂 3% 碘酒。另外 LEEP 刀组 弥漫电极形成回路，电极针周围组织中的
术前 30 分钟肛门塞双氯芬酸钠栓 100mg 带电荷离子受电流影响而发生振荡，产生
缓解术中疼痛。以上病例均于术后 1 ～ 3 生物热，当局部温度超过 45 ～ 50℃ 时，细
个月内禁止性生活，术后 1、2、3 个月月经 胞蛋白发生变性，同时细 胞 内 外 水 分 丧
宫颈糜烂是已婚妇女常见的疾病，目 前治疗宫颈糜烂的方法较多，本科室现有 LEEP 刀和射频治疗仪两种方法治疗，现 将两种治疗方法效果对比报告如下。
资料与方法 一般资料：收治行 LEEP 刀治疗的慢
性宫颈糜烂患者 260 例，年龄 32. 5 ± 9. 3 岁；另选用妇科射频治疗仪治疗的宫颈糜 烂患者 260 例为对照组，年龄 31. 9 ± 10. 1 岁。以上病例均为已生育，排除妊娠。宫 内节育器除 带 尾 丝 环 需 取 外，无 需 取 环。 全部病例均常规行阴道分泌物涂片检查， 排除细菌性 阴 道 病、滴 虫、念 珠 菌 感 染 及 行宫颈 TCT 检查均为无上皮病变与肿瘤 细胞（ NILM） 。
率及总体疗效相比较，LEEP 刀组均优于 对早期发现宫颈癌前病变具有重大意义，
妇科射频治疗仪组，均有显著性差异 （ P 从而具有治疗、诊断双重效果。
＜ 0. 05） 。见表 1。
另外通 过 此 次 病 例 随 访 观 察 我 们 发
LEEP 刀面积切割与疗效的关系：宫 现，采用 LEEP 刀治疗宫颈糜烂还具有以下

织，直径 ＜ 1cm，或宫颈糜烂面积较前缩 组织送病理学检查。LEEP 刀是采取高频
小 ＞ 50% ，或重度转中度、中度转为轻度 电刀利用 LEEP 金属丝由电极尖端产生
为有效；③无效：糜烂面积及程度无变化。 3. 8MHz 的超高频电波，接触身体组织瞬 统计学方法：本次数据采用 X2 检验。 间由组织产生阻抗吸收电波，产生高热，
干净 3 天后复查。
失，导致组织 凝 固 坏 死，使 宫 颈 糜 烂 面 单
疗效评定标准：①治愈：子宫颈光滑， 层柱状上皮发生凝固、变性、坏死和脱落，
糜烂面消失，肥大缩小。②有效：糜烂面 为新生的复层鳞状上皮覆盖，宫颈转为光
基本消失，但宫口处可见红色 肉 芽 状 组 滑，但上述方法无法行宫颈锥切及取病变
诊断标准：根据高等医药院校妇产科 教材［1］，宫颈糜 烂 程 度 按 面 积 分 为： ① 轻 度：小于宫颈面积 1 /3；②中度：占宫颈面 积 1 /2 ～ 2 /3；③重度：面积 ＞ 2 /3。按糜 烂的深浅程 度 分 为 单 纯 型、颗 粒 型、乳 头 型三型。
治疗方法：于月经干净 3 ～ 7 天，患者 取膀胱截石位，用络合碘消毒外阴、阴道、
无效 0 0 0 0 2 2
91
剖宫产术中出血防治的临床研究
马素娟
467200 河南平顶山市叶县人民医院
摘 要 目的：探讨剖宫产术中出血原因 及防治方法。方法：选择行第二产程剖宫 产术产妇 440 例（ 观察组） 、同期第一产 程剖宫产产妇 1520 例（ 对照组） ，比较两 组术中出 血 量、出 血 发 生 率、出 血 原 因。 结果：观察组术中出血量和出血发生率均 显著高于对 照 组； 发 生 子 宫 切 口 裂 伤、子 宫收缩乏力的比例明显高于对照组。结 论：第二产程剖宫产是导致产后出血的重 要高危因素，子 宫 收 缩 乏 力、子 宫 切 口 裂 伤是第二产程剖宫产术中出血的主要原 因。 关键词 剖宫产 第一产程 第二产程 出血 doi：10． 3969 / j． issn． 1007 － 614x． 2011． 06． 087
使细胞内水分形成蒸汽波来达到各种切
结果
割、止血等手术目的。本次研究结果显示
两组治疗后治疗宫颈糜烂疗效比较： LEEP 刀组治疗宫颈糜烂，治愈率及总有
轻度糜烂中，两组痊愈率比较无显著性差 效率 优 于 妇 科 射 频 治 疗 仪 组，且 由 于