脑膜炎实验室诊
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Saturday, March 13, 2021
哪些病毒可引起病毒性脑炎？
引起病毒性脑炎的病毒多达100多种，肠道 病毒、虫媒病毒、腺病毒、风疹、麻疹、腮 腺炎病毒、登革病毒等。
80％以上的病毒性脑炎是由肠道病毒引起（ 如柯萨基病毒、埃可病毒），其次为虫媒病 毒（如乙型脑炎病毒）、腮腺炎病毒等。
根据脑脊液的改变才能确诊，因此必须做 腰椎穿刺术。
化脑典型的脑脊液改变
小儿化脓性脑膜炎主要致病菌
国 内（ 1093例）
国外 （401例）
脑膜炎 奈瑟
1/3
23.2%
肺炎链 流感杆 球菌 菌
22% 9.1%
21.4% 37.9%
草绿色 金黄色 大肠杆 链球菌 葡萄菌 菌
__ __
__
5.7% 5.5% 6.3%
不明 1/3 __
流行性脑脊髓膜炎（epidemic cerebrospinal meningitis）
常规
生化
微生物
外观 细胞总数 细胞分类
葡萄糖 氯化物 蛋白质
涂片、镜检 分离培养
抗体/抗原检测
Saturday, March 13, 2021
病例一
男孩，7岁，3天前咳嗽，咽疼，按“感冒 ”治疗，发热，体温39～40℃，服退热药 无效。头疼剧烈，阵发性，恶心不明显， 呕吐数次，喷射状，吐物为胃内容物。2小 时前突然抽搐，意识丧失，双眼上翻，四 肢强直，持续5min抽搐缓解，意识不清来 就诊。无腹痛，无腹泻，尿便排出正常， 无外伤史。生长发育史与健康同龄儿相似 。预防接种均按时进行。既往健康，无结 核病、肝炎病史，家族史无异常。
体格检查：体温39.6℃。昏睡，压眶反射较弱。 皮肤无出血点，无黄染。热病容，双侧瞳孔等大 正圆，光反射迟钝。心音有力，心律齐，心律 112次/min。双肺无异常。腹软，肝脏脾脏未触 及。四肢活动自如，双侧肱二、三头肌腱反射存 在。颈强阳性，脑膜刺激征双侧阳性。
wk.baidu.com
实验室检查：血常规白细胞总数 24.0×109/L，中性粒细胞89%，淋巴细胞 9%。X线胸片显示无任何病变。头颅CT 显示脑水肿征象。
诊断
化脓性脑膜炎
诊断依据：
（1）咳嗽、咽疼5天；发热‘头疼、呕 吐1天；抽搐1次。
（2）意识不清，瞳孔光反射迟钝，脑膜 刺激征阳性。
（3）血常规白细胞增高，以中性粒细胞 为主。X线胸片肺部无异常，头颅CT显 示脑水肿征象。
（4）预防接种按时进行，无结核病接触 史。
根据哪项检查可确诊？
体格检查：体温39.6℃。昏睡，压眶反射较弱。 皮肤无出血点，无黄染。热病容，双侧瞳孔等大 正圆，光反射迟钝。心音有力，心律齐，心律 112次/min。双肺无异常。腹软，肝脏脾脏未触 及。四肢活动自如，双侧肱二、三头肌腱反射存 在。颈强阳性，脑膜刺激征双侧阳性。
实验室检查：血常规白细胞总数 24.0×109/L，中性粒细胞89%，淋巴细胞 9%。X线胸片显示无任何病变。头颅CT 显示脑水肿征象。
一、定义
• 脑膜炎（meningitis）是指由病原体或其 他原因所致的软脑膜及蛛网膜炎症性改 变的一组疾病。
• 临床上常见的脑膜炎有病毒性脑膜炎、 真菌性脑膜炎、流行性脑脊髓膜炎和化 脓性脑膜炎以及结核性脑膜炎等。
• 提示脑膜受损的病症：如头痛、呕吐、 脑膜剌激征等。
• 脑脊液检查为最简便可靠的检查方法。
Saturday, March 13, 2021
三、临床表现特点
Saturday, March 13, 2021
流行/ 散发 前驱症状：发热 弥散/局限的神经系统定位体征 颅内压增高 精神症状 脑膜刺激症
Saturday, March 13, 2021
三、实验室检查
Saturday, March 13, 2021
简称流脑，是由脑膜炎奈瑟菌引起的化脓 性脑膜炎，是急性传染病。
致病菌是由呼吸道侵入人体，经鼻咽部侵 入血循环，最后局限于脑和脊髓膜，在各 种化脓性脑膜炎的发病中占首位。
Saturday, March 13, 2021
4. 真菌性脑膜炎（fungal meningitis）
所有引起深部组织感染的真菌，均能引起脑 膜或脑的感染。常见的真菌有隐球菌、念珠 菌、曲菌、奴卡氏菌、毛霉菌、组织胞浆菌 、球孢子菌、孢子丝菌、着色霉菌等。
Saturday, March 13, 2021
2. 结核性脑膜炎 （tuberculous meningitis）
简称结脑，为严重结核病之一。多见于1～ 5岁以内的小儿。
主要是由结核分枝杆菌侵入蛛网膜下腔引 起的软脑膜、蛛网膜，进而累及脑实质和 脑血管的病变。
Saturday, March 13, 2021
分析思考
（1）初步诊断及依据？ （2）根据哪项检查可确诊？典型改变是什
么？该项检查的适应证和禁忌证是什么？ （3）治疗时抗生素用药原则？
病例回顾
男孩，7岁，3天前咳嗽，咽疼，按“感冒 ”治疗，发热，体温39～40℃，服退热药 无效。头疼剧烈，阵发性，恶心不明显， 呕吐数次，喷射状，吐物为胃内容物。2小 时前突然抽搐，意识丧失，双眼上翻，四 肢强直，持续5min抽搐缓解，意识不清来 就诊。无腹痛，无腹泻，尿便排出正常， 无外伤史。生长发育史与健康同龄儿相似 。预防接种均按时进行。既往健康，无结 核病、肝炎病史，家族史无异常。
3. 化脓性脑膜炎（purulent meningitis）
简称化脑，是由各种细菌经不同传播途径 所致的脑脊髓膜的急性化脓性感染。
不同细菌引起的化脑的病理改变、临床症 状、体征和临床病程等都极为相似。
Saturday, March 13, 2021
化脑常见的病原菌
金黄色葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌、 脑膜炎奈瑟菌、流感嗜血杆菌B型、大场埃 希菌、变形杆菌、沙门菌、铜绿假单胞菌 等。
为什么脑膜炎在儿童发病率远比 成人高？
二、病原学
Saturday, March 13, 2021
1. 病毒性脑膜炎（viral meningitis）
简称“病脑”，是由各种病毒引起的一组 以精神和意识障碍为突出表现的中枢神经 系统感染性疾病。
病前1~3周多有上呼吸道及胃肠道感染史， 接触动物或昆虫叮咬史。
哪些病毒可引起病毒性脑炎？
引起病毒性脑炎的病毒多达100多种，肠道 病毒、虫媒病毒、腺病毒、风疹、麻疹、腮 腺炎病毒、登革病毒等。
80％以上的病毒性脑炎是由肠道病毒引起（ 如柯萨基病毒、埃可病毒），其次为虫媒病 毒（如乙型脑炎病毒）、腮腺炎病毒等。
根据脑脊液的改变才能确诊，因此必须做 腰椎穿刺术。
化脑典型的脑脊液改变
小儿化脓性脑膜炎主要致病菌
国 内（ 1093例）
国外 （401例）
脑膜炎 奈瑟
1/3
23.2%
肺炎链 流感杆 球菌 菌
22% 9.1%
21.4% 37.9%
草绿色 金黄色 大肠杆 链球菌 葡萄菌 菌
__ __
__
5.7% 5.5% 6.3%
不明 1/3 __
流行性脑脊髓膜炎（epidemic cerebrospinal meningitis）
常规
生化
微生物
外观 细胞总数 细胞分类
葡萄糖 氯化物 蛋白质
涂片、镜检 分离培养
抗体/抗原检测
Saturday, March 13, 2021
病例一
男孩，7岁，3天前咳嗽，咽疼，按“感冒 ”治疗，发热，体温39～40℃，服退热药 无效。头疼剧烈，阵发性，恶心不明显， 呕吐数次，喷射状，吐物为胃内容物。2小 时前突然抽搐，意识丧失，双眼上翻，四 肢强直，持续5min抽搐缓解，意识不清来 就诊。无腹痛，无腹泻，尿便排出正常， 无外伤史。生长发育史与健康同龄儿相似 。预防接种均按时进行。既往健康，无结 核病、肝炎病史，家族史无异常。
体格检查：体温39.6℃。昏睡，压眶反射较弱。 皮肤无出血点，无黄染。热病容，双侧瞳孔等大 正圆，光反射迟钝。心音有力，心律齐，心律 112次/min。双肺无异常。腹软，肝脏脾脏未触 及。四肢活动自如，双侧肱二、三头肌腱反射存 在。颈强阳性，脑膜刺激征双侧阳性。
wk.baidu.com
实验室检查：血常规白细胞总数 24.0×109/L，中性粒细胞89%，淋巴细胞 9%。X线胸片显示无任何病变。头颅CT 显示脑水肿征象。
诊断
化脓性脑膜炎
诊断依据：
（1）咳嗽、咽疼5天；发热‘头疼、呕 吐1天；抽搐1次。
（2）意识不清，瞳孔光反射迟钝，脑膜 刺激征阳性。
（3）血常规白细胞增高，以中性粒细胞 为主。X线胸片肺部无异常，头颅CT显 示脑水肿征象。
（4）预防接种按时进行，无结核病接触 史。
根据哪项检查可确诊？
体格检查：体温39.6℃。昏睡，压眶反射较弱。 皮肤无出血点，无黄染。热病容，双侧瞳孔等大 正圆，光反射迟钝。心音有力，心律齐，心律 112次/min。双肺无异常。腹软，肝脏脾脏未触 及。四肢活动自如，双侧肱二、三头肌腱反射存 在。颈强阳性，脑膜刺激征双侧阳性。
实验室检查：血常规白细胞总数 24.0×109/L，中性粒细胞89%，淋巴细胞 9%。X线胸片显示无任何病变。头颅CT 显示脑水肿征象。
一、定义
• 脑膜炎（meningitis）是指由病原体或其 他原因所致的软脑膜及蛛网膜炎症性改 变的一组疾病。
• 临床上常见的脑膜炎有病毒性脑膜炎、 真菌性脑膜炎、流行性脑脊髓膜炎和化 脓性脑膜炎以及结核性脑膜炎等。
• 提示脑膜受损的病症：如头痛、呕吐、 脑膜剌激征等。
• 脑脊液检查为最简便可靠的检查方法。
Saturday, March 13, 2021
三、临床表现特点
Saturday, March 13, 2021
流行/ 散发 前驱症状：发热 弥散/局限的神经系统定位体征 颅内压增高 精神症状 脑膜刺激症
Saturday, March 13, 2021
三、实验室检查
Saturday, March 13, 2021
简称流脑，是由脑膜炎奈瑟菌引起的化脓 性脑膜炎，是急性传染病。
致病菌是由呼吸道侵入人体，经鼻咽部侵 入血循环，最后局限于脑和脊髓膜，在各 种化脓性脑膜炎的发病中占首位。
Saturday, March 13, 2021
4. 真菌性脑膜炎（fungal meningitis）
所有引起深部组织感染的真菌，均能引起脑 膜或脑的感染。常见的真菌有隐球菌、念珠 菌、曲菌、奴卡氏菌、毛霉菌、组织胞浆菌 、球孢子菌、孢子丝菌、着色霉菌等。
Saturday, March 13, 2021
2. 结核性脑膜炎 （tuberculous meningitis）
简称结脑，为严重结核病之一。多见于1～ 5岁以内的小儿。
主要是由结核分枝杆菌侵入蛛网膜下腔引 起的软脑膜、蛛网膜，进而累及脑实质和 脑血管的病变。
Saturday, March 13, 2021
分析思考
（1）初步诊断及依据？ （2）根据哪项检查可确诊？典型改变是什
么？该项检查的适应证和禁忌证是什么？ （3）治疗时抗生素用药原则？
病例回顾
男孩，7岁，3天前咳嗽，咽疼，按“感冒 ”治疗，发热，体温39～40℃，服退热药 无效。头疼剧烈，阵发性，恶心不明显， 呕吐数次，喷射状，吐物为胃内容物。2小 时前突然抽搐，意识丧失，双眼上翻，四 肢强直，持续5min抽搐缓解，意识不清来 就诊。无腹痛，无腹泻，尿便排出正常， 无外伤史。生长发育史与健康同龄儿相似 。预防接种均按时进行。既往健康，无结 核病、肝炎病史，家族史无异常。
3. 化脓性脑膜炎（purulent meningitis）
简称化脑，是由各种细菌经不同传播途径 所致的脑脊髓膜的急性化脓性感染。
不同细菌引起的化脑的病理改变、临床症 状、体征和临床病程等都极为相似。
Saturday, March 13, 2021
化脑常见的病原菌
金黄色葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌、 脑膜炎奈瑟菌、流感嗜血杆菌B型、大场埃 希菌、变形杆菌、沙门菌、铜绿假单胞菌 等。
为什么脑膜炎在儿童发病率远比 成人高？
二、病原学
Saturday, March 13, 2021
1. 病毒性脑膜炎（viral meningitis）
简称“病脑”，是由各种病毒引起的一组 以精神和意识障碍为突出表现的中枢神经 系统感染性疾病。
病前1~3周多有上呼吸道及胃肠道感染史， 接触动物或昆虫叮咬史。