口腔药理学 课件1(2011)
口腔临床药物学PPT课件
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过硼酸钠 Sodium Perborate
组成:含有95%过硼酸,相当于9.9%可利 用氧
药理作用:弱氧化剂,降解成过硼酸和过 氧化氢
临床应用:用于髓腔内漂白,一定要做保 护基
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第四节 盖髓术药物
盖髓术(pulp capping):在接近牙髓的牙 本质表面或已暴露的牙髓创面上,覆盖 具有使牙髓病变恢复作用的药物,以保 护牙髓,消除病变,促进牙髓自身修复.
(APF) 组成:氟化钠和磷酸
剂型:溶液和凝胶
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药理作用
溶解釉质中的钙、磷，与氟结合生成氟 磷灰石
磷稳定磷灰石，阻止钙磷过度释放 对口腔组织无刺激性，不引起牙变色
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临床应用
凝胶： 专业人员使用：含氟1.23% 个人使用：含氟０.５%
ＡＰＦ溶液涂擦 ０.０２％溶液含漱
处方:2%溶液 片剂
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药理作用*
增强牙齿抗龋能力的机制: 降低釉质溶解度 促进釉质再矿化 影响口腔细菌
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临床应用
全身应用:自来水加氟,口服氟片
局部应用 局部涂擦 局部含漱
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不良反应
急性氟中毒
慢性氟中毒 氟斑牙 氟骨症
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氟化亚锡 Ftannous Fluoride
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过氧化氢 Hydragen Peroxide
组成：３５％过氧化氢溶液或凝胶 药理作用：强氧化剂，自由基缓慢降解
有机物 临床应用：诊室内漂白
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过氧化脲 Carbamide Peroxide
口腔临床药物学课件
1. 局部用药占重要地位 2. 多种局部给药途径
a釉质给药：防龋 b牙本质给药：抗过敏 c牙髓给药：保髓、杀髓 d根管内给药：消毒
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口腔临床用药的特殊性
1. 局部用药占重要地位 2. 多种局部给药途径
a釉质给药：防龋 b牙本质给药：抗过敏 c牙髓给药：保髓、杀髓 d根管内给药：消毒 e拔牙创给药
1. 局部用药占重要地位 2. 多种局部给药途径
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口腔临床用药的特殊性
1. 局部用药占重要地位 2. 多种局部给药途径
a釉质给药：防龋
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口腔临床用药的特殊性
口腔和外界直接相通，局部用药十分方便， 有利于药物发挥疗效，由于主要通过局部 接触和吸收发挥作用，对全身的影响较小。 相反，全身用药时，要大剂量才能使药物 在口腔中达到有效浓度，会增加全身的不 良反应风险。
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口腔临床用药的特殊性
1. 局部用药占重要地位 2. 多种局部给药途径
a釉质给药：防龋 b牙本质给药：抗过敏
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口腔临床用药的特殊性
1. 局部用药占重要地位 2. 多种局部给药途径
a釉质给药：防龋 b牙本质给药：抗过敏 c牙髓给药：保髓、杀髓
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医师执业口腔药理学讲义1101
第十一单元抗帕金森病药本章重点是：左旋多巴、卡比多巴药理作用及临床应用。
本章难点是：左旋多巴体内过程。
第一节左旋多巴【体内过程】——真正发挥作用的只有1%，其他99%几乎都是副作用。
左旋多巴口服在小肠迅速吸收，0.5～2h达峰值。
血浆半衰期较短，约1～3h。
口服后95%在肝和肠粘膜和其他外周组织多巴脱羧酶脱羧，转变成多巴胺，后者不易透过血脑屏障，在外周引起不良反应。
仅有1%进入中枢神经系统，在脑内脱羧转变成多巴胺，发挥中枢作用。
【药理作用及临床应用】抗帕金森病左旋多巴是多巴胺的前体，通过血脑屏障后，补充纹状体中多巴胺的不足而发挥治疗作用。
对轻症及年轻患者疗效较好，而重症及年老患者疗效较差。
对肌肉僵直及运动困难疗效较好，而对肌肉震颤疗效较差。
对吩噻嗪类抗精神病药引起帕金森综合症无效。
【不良反应】1.早期反应胃肠道反应：出现厌食、恶心、呕吐心血管反应：出现直立性低血压。
2.长期反应运动过多症：出现不自主异常运动。
症状波动：出现开关反应。
精神症状：出现精神错乱症状。
第二节卡比多巴（α-甲基多巴肼）【药理作用及临床应用】——左旋多巴的最佳拍档!卡比多巴是较强L-芳香氨基酸脱羧酶抑制剂。
不易透过血脑屏障，故仅能抑制外周多巴脱羧酶的活性，使左旋多巴在外周组织脱羧减少，使进入脑内的左旋多巴浓度明显升高，同时也可减轻外周的副作用。
单独应用无治疗意义，常将卡比多巴与左旋多巴按1：10剂量合用。
可使左旋多巴的有效剂量减少75%。
左旋多巴与卡比多巴合用示意图第三节苯海索（安坦）【药理作用及临床应用】通过拮抗胆碱受体而减弱黑质-纹状体通路中ACh的作用，抗震颤效果好，也能改善运动障碍和肌肉强直；用于少数不能接受左旋多巴或多巴胺受体激动药的帕金森病人。
抗帕金森病药的比较药物作用机制作用特点左旋多巴进入脑内转变多巴胺肌肉僵直及运动困难疗效好对震颤效果差卡比多巴抑制多巴脱羧酶与左旋多巴合用，增加疗效减少不良反应。
苯海索阻断中枢胆碱受体抗震颤疗效好，而对肌肉僵直运动困难疗效差。
口腔执业(助理)医师 药理学 第1讲 第一章——第六章
第一章药物效应动力学第一节不良反应副反应：在治疗剂量下出现的与用药目的无关的作用，是因药物作用的选择性低引起的反应，多数较轻微并可以预料毒性反应：剂量过大或药物在体内蓄积过多时发生的危害性反应称毒性反应。
是一种比较严重的药物反应，但可以预知和避免后遗效应：停药后血药浓度己降至阈浓度以下时残存的药理效应停药反应：突然停药后原有疾病症状加剧，又称回跃反应变态反应：也称过敏反应。
是小分子药物作为半抗原与机体蛋白结合为抗原后，经接触敏感化过程而发生的反应特异质反应：与遗传因素有关，少数特异质病人对某些药物反应特别敏感，反应性质可能与常人不同，但与药物原有的药理作用基本一致，反应程度与剂量成比例第二节药物剂量与效应关系半数有效量（ED50）：指能引起50%的实验动物出现阳性反应的药物剂量。
若效应为死亡，则称为半数致死量（LD50）治疗指数（TI）：通常指药物的半数致死量与半数有效量的比值，即LD50/ED 50用以表示药物的安全性。
一般情况下其值越大，药物毒性越小，安全性越大第二章药物代谢动力学第一节吸收首关消除从胃肠道吸收入门静脉系统的药物在到达全身血液循环前必先通过肝脏，如果肝脏对其代谢能力很强或由胆汁排泄的量大，则使进入全身血循环的有效药物量明显减少，这种作用称为首关消除。
首关消除明显的药物应避免口服给药。
第二节药物消除动力学一级消除动力学又称恒比消除，百分率不变，即单位时间内消除的药物量与血浆浓度成正比。
多数药物以此学消除，其半衰期相对恒定，与用药剂量或初始药物浓度无关。
药物在体内经过5个半衰期（t1/2）后，可基本消除干净，达到稳态。
零级消除动力学又称恒量消除，以恒定的速率消除，消除的药物量不变。
第四章抗胆碱酯酶药和胆碱酯酶复活药第一节易逆性抗胆碱酯酶药一、临床应用1.重症肌无力。
2.腹气胀和尿滞留。
以新斯的明疗效较好。
3.青光眼。
滴眼后可使瞳孔缩小，眼内压下降。
4.竞争性神经肌肉阻滞药过量时解毒。
最新口腔临床药物学[整理版]课件PPT
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复合脱敏剂
n 组成：脱敏药物和ＨＥＭＡ混合，共同发挥 作用
n 常用：Prep-Eze, Gluma n 药理作用：ＨＥＭＡ与牙本质小管内蛋白质
聚合，物理性封闭牙本质小管；苯扎氯铵抗 菌；氟离子脱敏作用；戊二醛固定牙本质小 管内的蛋白质 n 临床应用：涂擦
第三节 牙漂白药
根管消毒剂
理想的根管消毒药应具备的条件: 1. 能快速消除和破坏根管内的细菌,不易产生
耐药性,对多种细菌均有效 2. 能中和或破坏根管内的毒性物质 3. 能在血液,浆液,脓液或其他有机物中保持有
效浓度,药效维持时间长 4. 对活体组织无毒性作用,不危害宿主组织的
生理功能 5. 能有效地渗透到根管,牙本质小管,侧枝根管
4、合伙可以合法地规避双重赋税。合伙企业不构成税 法上独立的纳税主体，合伙企业并不需要就其所得缴纳 企业所得税，对全体合伙人来说，只需要就其从合伙企 业分得的利润缴纳个人所得税;而公司股东要缴纳个人所 得税，公司另需缴纳企业所得税，股东最终承担的是双 重纳税。
《国务院关于个人独资企业和合伙企业征 收个人所得税问题的通知》规定，个人独资企 业和合伙企业从2000年1月1日起，停止征收企 业所得税，比照个体工商户生产经营所得征收 个人所得税。
n 原理：阻塞牙本质小管 减少牙髓神经敏感性
n 理想的牙本质脱敏药
1. 对牙髓没刺激性 2. 能消除或减轻牙本质过敏引起的疼痛 3. 不刺激口腔软组织 4. 疗效稳定持久 5. 不引起牙变色 6. 操作方便
硝酸钾 Potassium Nitrate
n Ultra EZ: 含硝酸钾的水性凝胶 n 药理作用：钾离子降低感觉神经敏感性 n 临床应用：凝胶注入托盘，戴２－４小
口腔药理学课件
第三节 酸 类
硼酸: 弱防腐 对细菌和真菌有弱防腐作用，组织刺激性小 1％～2％溶液用作口腔清洗剂 2％溶液用作拔牙和口腔炎的含漱剂 与其他药物配伍用于牙周炎、牙龈炎等
枸橼酸: 酸性脱钙、轻度腐蚀 50％溶液用于牙周手术中根面的处理
第四节 碱 类
硼砂、碳酸氢钠、氢氧化钙 [作用机制] 一般碱性药物改变微生物的生长环境 强碱性药物溶解蛋白, 具有强的腐蚀性
苯酚
注意事项
苯酚
勿误滴于皮肤和粘膜 用于体表, 浓度不宜超过２％ 禁与生物碱盐、铁盐、铝凝胶等配伍
酚类—甲酚(煤酚)
药理作用与苯酚相似，作用比苯酚强3-10倍 毒性和腐蚀性比较小 甲酚皂溶液（来苏儿）: 用于消毒手和器械等 甲醛甲酚液: 用于根管消毒
不良反应
甲酚
大量误服可导致休克致死
慢性中毒致消化和神经系统紊乱、晕厥、皮疹 和尿毒症
化合物影响消毒效果
苯扎溴铵
临床应用 0.01%溶液---创面消毒 0.1%溶液---皮肤和器械的消毒
注意事项 1.禁与肥皂等阴离子活性剂、碘化物、过氧 化物和盐类消毒药合用 2.不宜用于眼科器械和合成橡胶制品的消毒
理想消毒防腐药具备的条件
杀菌谱广, 作用快速 性能稳定, 便于储存和运输 无毒无味, 无刺激, 无致畸、致癌、致突变作用 易溶于水, 不着色, 易去除, 不污染环境 不易燃易爆, 使用安全 受有机物, 酸碱和环境因素影响小 作用浓度低, 使用方便, 价格低廉
感染的治疗 对碘过敏者禁用
第六节 氧 化 剂
常用药物 双氧水、高锰酸钾、过氧乙酸等
特点 依靠其强大的氧化能力杀灭微生物 直接与菌体蛋白酶的氨基、羧基和巯基等氧化反
口腔药理学课程1护理课件
如果患者对某种口腔药物过敏， 可能会出现皮疹、瘙痒等症状， 应立即停止使用该药物，并就医
治疗。
口腔黏膜损伤
长期使用某些口腔药物可能会对口 腔黏膜造成损伤，如口腔炎、口腔 溃疡等，应尽量避免长期使用该药 物，并注意口腔卫生。
胃肠道反应
口服给药的部分口腔药物可能会对 胃肠道产生刺激，引起恶心、呕吐 等症状，建议饭后服用，以减少胃 肠道反应。
饮食护理
根据口腔药物的特性，指导患者合理饮食，避免 刺激性食物和饮料对口腔的影响。
药物储存与保管
说明口腔药物的储存和保管方法，确保药物质量 和安全。
口腔药物的观察与监测
观察口腔变化
密切观察患者口腔变化，如出现异常情况应及时报告医生并采取 相应措施。
监测药物反应
注意监测患者使用口腔药物后的反应，如出现不良反应或过敏反应 应及时处理。
口腔药理学的发展历程
口腔药理学的发展历程可以追溯到20世纪初。随着药物学和 口腔医学的不断发展，口腔药理学逐渐形成并不断完善。
在发展过程中，口腔药理学不断吸收新的研究成果和技术方 法，涉及的研究领域也不断扩展。目前，口腔药理学已经成 为口腔医学领域中的一门重要学科，为口腔疾病的治疗和药 物研发提供了重要的理论和实践支持。
口腔药物的给药方式
讲解口腔药物的给药方式，包括口服、局部涂抹、喷雾等，以及不 同给药方式的适用范围和注意事项。
口腔药物的剂量与疗程
明确口腔药物的剂量、疗程及用药时间，强调遵医嘱用药的重要性 ，避免药物滥用和不当使用。
口腔药物的护理要点
口腔卫生护理
指导患者保持口腔卫生，定期刷牙、漱口，预防 口腔感染和并发症。
口腔疼痛的治疗药物
非处方止痛药
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《处方管理办法》 《医疗机构药事管理暂行规定》 《抗菌药物临床应用指导原则》 《麻醉药品管理办法》 《精神药品管理办法》 《医疗用毒性药品管理办法》
5.药物分类管理制度
药品分类管理的根据 处方药、非处方药的概念 非处方药物的分类 非处方药包装规定 处方药和非处方药广告宣传的规定
下列情况可不必进行TDM
❖治疗窗不明确的药物，即使获得了相关的血药浓 度数据，也无从正确解释和指导临床用药；
❖有切实可行的临床指标用于判断疗效和不良反应， 据此就可以有效地进行用药剂量的调整；
❖治疗范围比较宽的药物，在比较大的剂量范围和 血浓度范围内都有较好的疗效和安全性；
❖应用不可逆的药物或作用于局部的药物，血药浓 度不能预测药理作用强度时。
2.4.分本析次血血药药浓浓度度实实测测值值与预期值的误
✓ 结论 5.差监情测况药和物引的起参误考差浓的度可范能围原因
1. 治疗方案是否合适 2. 采样方案是否正确 3. 如用药方案或采样方案需要改正，应如何改变
4.治疗药物监测的方法
免疫学方法（FPIA 、EMIT 、 ELISA 、 FIA 、R IA）
协助解释血药浓度数据
2008年安全评价人员教育培训
谢谢聆听
个体化给药 药物过量中毒的诊断 判断病人用药的依从性
2.治疗药物监测的指征
安全范围窄、治疗指数低的药物 具有非线性动力学特征的药物 治疗作用与毒性反应难以区分 特殊病理或生理条件下用药 合并用药 长期用药 疑似药物中毒 个体差异大的药物
常需TDM的药物
❖ 抗癫痫药：苯妥英钠、酰胺咪嗪、巴比妥、乙 琥胺、丙戊酸
6.建立医疗保障体系和制度
社会医疗保险 公费医疗 劳保医疗
商业医疗保险 人寿保险
三、治疗药物监测
（therapeutic drug monitoring,TDM）
1. TDM的意义 2. TDM的指征 3. TDM的工作程序 4. TDM的方法 5. TDM工作人员相关职责
1.治疗药物监测的意义
3.治疗药物监测的工作程序
申请 采样 测定 数据处理及结果分析
采样
✓ 样品性质 ✓ 采样量及特殊处理 ✓ 采样时间 取决于监测目的
药效学信息？ 药动学信息？
TDM报告单内容
✓ 资料
1. 病人姓名、年龄、性别、体重、 药品名
2. 正在执行的给药时间表
✓ 分析 1.3.分献本析资次病料监人的测药比准代较确动的力采学血参时数刻，并与文
❖ 抗心律失常药：利多卡因、奎尼丁、普鲁卡因胺、 异丙吡胺、普萘洛尔、胺碘酮
❖ 强心药：地高辛 ❖ 抗哮喘药：茶碱 ❖ 三环类抗抑郁药：阿米替林、米帕明、地帕明 ❖ 抗躁狂药：锂 ❖ 氨基糖苷类抗生素：庆大霉素、丁胺卡那霉素、
卡那霉素、妥布霉素 ❖ 其他抗生素：氯霉素 ❖ 抗肿瘤药：甲氨蝶呤 ❖ 免疫抑制药：环孢霉素
色谱法（GC、 HPLC ） 光谱法（SP）
5.TDM相关人员职责
相关人员
主要职责
医师
对患者进行治疗
观察临床表现
临床药师 保证适宜的采样时间
解释血药浓度数据
向医师建议给药剂量
协助观察临床疗效
护士
正确的给药、取得测定样本
观察临床表现
试验技术员 记录样本采集时间,给药时间,剂量,给药途径
提供血药浓度数据