股骨头坏死解剖
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股骨头坏死【2024版】
• 过程：穿刺~造影~打药
• DSA介入治疗的禁忌症：病人全身情况衰竭、高烧、 严重的凝血功能障碍，有明显出血倾向、过敏以及穿 刺部位感染的者，严重的心、肝、肾功能不全者。
• DSA介入治疗的缺陷：同一部位血管比较多，容易相 互重叠，所以需要多体位投照，时间比较长，对人体 的辐射较大；有利于显示小动脉支，但对2毫米以下 的毛细血管不能显示。
的 5. 囊变区的数目、大小、形态、分布、边缘有无骨硬化; 并 6. 有无关节积液;
7. 关节周围软组织肿块或脓肿的形态、大小、密度;
发 8. 增强后骨内病灶及周围软组织肿块的形态、密度变化等。 症 • 关节病变除有疼痛外尚伴有肿胀和活动障碍，呈发作与缓解交替的慢
性病程，部分患者且可出现关节致残和内脏功能衰竭，使得骨质松软， 从而触发骨变，导致股骨头坏死。
坏
人体时被吸收程度不同成像。
死
• CT：对早期的骨坏死诊断不敏 感，可以准确的反映塌陷的情 况。x线多方位照射之后排列
的
成像 • MRI：对于骨坏死早期的诊断
有特异性，可直接诊断早期骨 坏死。利用强磁场使体内氢质
检 查
子运动放出能量，产生射频信
号，被释放出之后成像
股骨头坏死的 X 线表现
• 初期: 髋关节间隙轻度增宽,主要因关节软骨增宽, 股骨头外移所致,1期2期:骨密度不均匀，关节表面 不光滑，毛糙。
• 中期: 股骨头皮质塌陷的早期征象其内可见死骨、 裂隙、硬化和透光区,股骨头压缩变扁平,轮廓不规 则,关节腔最初因股骨头变扁而增宽。股骨颈下方 出现皮质增厚或骨膜增生，关节间隙可呈不规则 变窄,髋臼关节面增生硬化，Sheaton（沈通氏线） 不连续，股骨头碎块可成为关节游离体。.
• 晚期: 股骨头骨结构完全消失,股骨头明显变扁或覃 状变形,内有弥漫或局限性硬化或囊变区，关节间 隙变窄，股骨头增粗,可有关节半脱位。髋臼缘和 股骨头基底部增生变成骨赘,髋臼关节面出现硬化 并囊变,股骨头与髋臼变扁，股骨颈吸收,下肢变短。
• DSA介入治疗的禁忌症：病人全身情况衰竭、高烧、 严重的凝血功能障碍，有明显出血倾向、过敏以及穿 刺部位感染的者，严重的心、肝、肾功能不全者。
• DSA介入治疗的缺陷：同一部位血管比较多，容易相 互重叠，所以需要多体位投照，时间比较长，对人体 的辐射较大；有利于显示小动脉支，但对2毫米以下 的毛细血管不能显示。
的 5. 囊变区的数目、大小、形态、分布、边缘有无骨硬化; 并 6. 有无关节积液;
7. 关节周围软组织肿块或脓肿的形态、大小、密度;
发 8. 增强后骨内病灶及周围软组织肿块的形态、密度变化等。 症 • 关节病变除有疼痛外尚伴有肿胀和活动障碍，呈发作与缓解交替的慢
性病程，部分患者且可出现关节致残和内脏功能衰竭，使得骨质松软， 从而触发骨变，导致股骨头坏死。
坏
人体时被吸收程度不同成像。
死
• CT：对早期的骨坏死诊断不敏 感，可以准确的反映塌陷的情 况。x线多方位照射之后排列
的
成像 • MRI：对于骨坏死早期的诊断
有特异性，可直接诊断早期骨 坏死。利用强磁场使体内氢质
检 查
子运动放出能量，产生射频信
号，被释放出之后成像
股骨头坏死的 X 线表现
• 初期: 髋关节间隙轻度增宽,主要因关节软骨增宽, 股骨头外移所致,1期2期:骨密度不均匀，关节表面 不光滑，毛糙。
• 中期: 股骨头皮质塌陷的早期征象其内可见死骨、 裂隙、硬化和透光区,股骨头压缩变扁平,轮廓不规 则,关节腔最初因股骨头变扁而增宽。股骨颈下方 出现皮质增厚或骨膜增生，关节间隙可呈不规则 变窄,髋臼关节面增生硬化，Sheaton（沈通氏线） 不连续，股骨头碎块可成为关节游离体。.
• 晚期: 股骨头骨结构完全消失,股骨头明显变扁或覃 状变形,内有弥漫或局限性硬化或囊变区，关节间 隙变窄，股骨头增粗,可有关节半脱位。髋臼缘和 股骨头基底部增生变成骨赘,髋臼关节面出现硬化 并囊变,股骨头与髋臼变扁，股骨颈吸收,下肢变短。
股骨头坏死PPT课件
股骨头坏死鉴别诊断
• 3、类风湿关节炎鉴别 有一少部分股骨头坏死患者的出现髋关节疼 痛症状时被误诊为类风湿关节炎进行治疗，这两种病出现的髋关节周 围疼痛症状，行走跛行症状非常类似。另外，为治疗类风湿关节炎时， 很多患者使用大剂量的激素药物，也可导致股骨头坏死的发生。这就 是股骨头坏死被误诊为类风湿关节炎的原因。股骨头坏死的髋关节疼 痛症状在发病的初期是髋关节突然疼痛，同时伴有行走跛行症状，并 且这种髋关节疼痛症状初期是间歇的，4字试验阳性，但是做4字试验 时髋关节功能不受限制，腹股沟动脉搏动点有压痛，这就是股骨头坏 死的髋关节疼痛症状特点。类风湿关节炎累及髋关节比较少见。它主 要表现为对称性、慢性、进行性的多个关节炎，损害的关节主要是四 肢小关节，如指间关节、掌指关节、腕关节、肘关节、肩关节、膝关 节、足趾关节等。亦可侵犯到颈椎关节，当累及到双髋关节时，其他 四肢大小关节已有更加明显的损害。
• （3）活动范围大。髋关节的活动范围仅次 于肩关节，是屈曲、后伸、外展、内收、 旋转等三轴关节。活动范围大，损伤的机 会也较多。
骨坏死为什么容易发生在股骨头
• （4）血供少。股骨头血供来源有三个：1、 股圆韧带内凹动脉，来自髂内动脉分支 闭孔动脉，只供应股骨头凹窝部分，有的 人此动脉是缺少的。2、股骨干的滋养动脉 升支，来自股动脉的分支——股深动脉， 对股骨头少部分供血。3、来自股深动脉的 旋股内外侧动脉是股骨头血供主要来源， 二者在股骨颈基底部组成一个动脉环，其 中旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血坏 死的主要原因。
股骨头坏死的病因
• 3、酒精原因造成股骨头坏死
酒精中毒，特别是慢性中毒，与发生股骨 头坏死有明显关系，这一发病原因愈来愈 引起学者们的注意。通过临床观察和分析 表明，慢性酒精中毒可以导致股骨头坏死。 酒精中毒的标准很难肯定，有个体差异性， 以及酒的质量、浓度而异，一般认为饮酒 过量引起脂肪代谢紊乱是酒精造成股骨头 坏死的原因
股骨头缺血性坏死护理查房 ppt课件
ppt课件 37
病例汇报
骨盆正位示： 右侧股骨头坏死。
完善各项术前检查及化验，患者于2016年1月 15日在硬膜外麻醉下行右侧全髋关节置换术， 术后安返病房，给予去枕平卧位，心电监护监 测生命体征，鼻导管吸氧，遵医嘱给予抗感染、 抗凝、对症治疗。
ppt课件
38
术前护理
（1）心理指导： 充分做好患者的心理疏导，耐心的向 患者介绍手术的必要性及手术的大致过程。介绍手术成 功的病例，消除患者紧张焦虑恐惧心理，增强患者的治 疗信心，使患者积极配合手术。
ppt课件
32
终极治疗方法
人工关节置换术： 全表面置换成形术
有限股骨头表面置换术
双极头半关节成形术 人工全髋关节置换术
ppt课件
33
双极头半关节成形术
ppt课件
34
全表面置换成形术
ppt课件
35
人工全髋关节置换术
ppt课件
36
病例汇报
患者 ，窦再英，男，37岁 因“右侧髋关节 疼痛伴活动受限4年，加重2年”入院。
ppt课件
13
(二)临床表现
4．体征
可见双下肢不等长，患髋周围肌肉及股肌萎缩。 因髋关节屈曲畸形而出现托马征阳性。 因股骨头塌陷，髋关节半脱位致臀中肌无力和疼痛， 而出现屈德伦堡(Trendelenburg)征阳性。
ppt课件
14
诊断小结
病史：髋部创伤、嗜酒、服用激素等
若是双侧病变，病变严重例先发生疼痛， 两侧相隔时间一般为数月至1年左有，此后疼痛 可交替出现。疼痛出现的时间，多在服用激素 后半年至1年之间。
ppt课件 10
病例汇报
骨盆正位示： 右侧股骨头坏死。
完善各项术前检查及化验，患者于2016年1月 15日在硬膜外麻醉下行右侧全髋关节置换术， 术后安返病房，给予去枕平卧位，心电监护监 测生命体征，鼻导管吸氧，遵医嘱给予抗感染、 抗凝、对症治疗。
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术前护理
（1）心理指导： 充分做好患者的心理疏导，耐心的向 患者介绍手术的必要性及手术的大致过程。介绍手术成 功的病例，消除患者紧张焦虑恐惧心理，增强患者的治 疗信心，使患者积极配合手术。
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终极治疗方法
人工关节置换术： 全表面置换成形术
有限股骨头表面置换术
双极头半关节成形术 人工全髋关节置换术
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双极头半关节成形术
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全表面置换成形术
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人工全髋关节置换术
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病例汇报
患者 ，窦再英，男，37岁 因“右侧髋关节 疼痛伴活动受限4年，加重2年”入院。
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(二)临床表现
4．体征
可见双下肢不等长，患髋周围肌肉及股肌萎缩。 因髋关节屈曲畸形而出现托马征阳性。 因股骨头塌陷，髋关节半脱位致臀中肌无力和疼痛， 而出现屈德伦堡(Trendelenburg)征阳性。
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诊断小结
病史：髋部创伤、嗜酒、服用激素等
若是双侧病变，病变严重例先发生疼痛， 两侧相隔时间一般为数月至1年左有，此后疼痛 可交替出现。疼痛出现的时间，多在服用激素 后半年至1年之间。
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聊城市第三人民医院股骨头病专家乔司华
聊城市第三人民医院股骨头病专家乔司华乔大夫治愈的部分患者病例解剖股骨头位置图横切股骨头位置图国内唯一首倡治疗股骨头坏死病不做手术、不住医院、不拄拐杖、不怕负重锻炼、服药不忌…在临床治疗实践中，多数医者对股骨头坏死病患者要求：卧床休息，不要负重，注意保护，要拄双拐，以免股骨头在负重运动过程中受压而至塌陷变形。
我们则认为：人体的五脏六腑四肢百骸都有明确的分工，称其为本能。
股骨头的本能就是承上启下负重受压，哪怕是患病的股骨头并没有丧失负重的本能。
在负重运过程中出现的疼痛现象是人体自身的一种保护性反射，并不反应病情程度的加重。
在疼痛的刺激作用下，人体自身的活力，应急修复能力才能最大限度的发挥作用。
有一个人人都知道的常识，称之为生命在于运动，运动促进循环，在循环过程中产生新陈代谢，在代谢过程中才能有坏死骨吸收排泄，新骨再生修复的过程。
譬如说：“咱们都是十分正常的健康人，什么病都没有，如果躺在床上半年不运动，其后果是各方面机能退化紊乱出现废萎性萎缩，反而成了病人。
”许多医者告诫患者，少走路，不要因为走路而骨头磨骨头造成变形塌陷，其实这种说法是没有遵循人体生理结构客观存在，因为人体的每一个关节都有生理间隙。
股骨头与髋臼之间也同样有较大的间隙。
凡负重关节间隙之间都有关节滑囊，滑囊的生理作用正是起到濡养关节、隔离骨头、缓冲压力的作用。
哪怕是患病的股骨头，只要关节间隙存在，就没有骨与骨之间相磨擦的机会条件，除非关节间隙完全消失。
祖国医学认为：“人体正气内存，邪不可干、邪之所凑、其气必虚”，现代医学认为股骨头之所以出现坏死其直接原因是由于各种病理机制造成的缺血，在整个治疗过程中改善股骨头内部的供血环境尤为重要。
“百日骨康散”就是根据祖国医学“精不足则补之以味”的治疗原则，最大限度的充分发挥“抑制血凝、扩张血管、稀释栓塞、激活纤溶”的药理作用改善股骨头的动脉供养和静脉回流的血运环境、促进新陈代谢、使坏死骨得到吸收排泄、通过动脉血液的滋养、达到新骨再生之目的。
股骨头坏死教学演示课件
健康生活方式指导
教育患者采取健康的生活 方式，如戒烟、限酒、合 理饮食和适量运动，以降 低疾病进展的风险。
药物治疗教育
向患者介绍治疗股骨头坏 死的药物，包括止痛药、 抗炎药等，并告知患者药 物的副作用和注意事项。
心理干预在康复过程中作用
缓解焦虑情绪
通过心理咨询、心理疏导 等方式，帮助患者缓解因 疾病和治疗带来的焦虑情 绪。
股骨头与股骨颈相连 ，形成髋关节的一部 分。
股骨头内部由松质骨 构成，具有丰富的血 管和骨髓。
血液循环途径
股骨头血液供应主要来自旋股内 侧动脉分支。
血液通过股骨颈基底部的血管孔 进入股骨头内部。
在股骨头内部，血液通过小梁骨 和骨髓的血管网络进行循环。
生理功能与作用
股骨头是髋关节的组成部分， 对于维持关节稳定性和活动度 具有重要作用。
发病原因及危险因素
发病原因
主要包括创伤、非创伤两大类。创伤因素如股骨颈骨折、髋关节脱位等；非创 伤因素包括糖皮质激素使用、长期大量饮酒、减压病、血红蛋白病等。
危险因素
高龄、肥胖、高血压、糖尿病等全身性疾病，以及髋部外伤史、长期吸烟等。
临床表现与诊断方法
临床表现
早期可无明显症状，随着病情发展，可出现髋关节疼痛、活动受限等症状。疼痛可为间歇性或持续性 ，常向腹股沟区或臀后侧放射，并伴有肌肉痉挛。晚期可出现股骨头塌陷、髋关节骨关节炎等严重并 发症。
股骨头坏死
汇报人：XXX
2024-01-21
目录
CONTENTS
• 引言 • 解剖学及生理学基础 • 影像学检查与评估 • 非手术治疗方法探讨 • 手术治疗策略与技巧分享 • 患者教育与心理支持体系建设 • 总结回顾与展望未来发展趋势
奈特解剖图谱
• 带血管植骨术是将带有血管蒂的骨块或骨膜转移植 入股骨内，其优点除了本身有良好的支撑作用外， 由于血液循环丰富，有缩短坏死组织修复过程、骨 痴生长状况良好等突出优点，对防止股骨头塌陷作 用显著。现多采用带血管蒂髂骨骨瓣移植，在坏死 股骨头内减压后用带血管蒂的骨瓣填充支持，改善 局部血运，其目的不是重建坏死的股骨头，而是阻 止坏死的继续发展，尽可能保护股骨头，延长使用 期限。用带旋骨外血管升支或带旋髂浅血管蒂髂骨 骨膜瓣治疗股骨头坏死，认为骨膜瓣特别适用于头 塌陷前期，对股骨头软骨面无破裂缺损者也有满意 疗效。
血管束植入术
• 最早由日本学者报道，用带蒂小动脉、伴随静脉与周 围少量疏松结缔组织植入股骨头，除了减压作用外，还 可重建股骨头内血液循环，带入活性细胞（如成骨效应 细胞），有利于死骨的吸收和新骨形成。该手术通过清 除负重区软骨下方的坏死组织，直至正常骨组织，为启 动自身修复潜能创造条件；多条血管束植入有助于改善 股骨头血运；带血管的骨瓣及骨移植既能纠正或预防再 塌陷，同时能促进坏死修复，最终能达到股骨头生物学 与形态学修复的目的，但同时也对进一步研究提出了要 求：我们需要了解血管束在植入后确实存活并发挥作用， 植入的骨瓣是否与周围骨质愈合良好，这些问题也正是 多数学者所怀疑和进一步需要证实的。
• 截骨术的最大特点是为股骨头提供了有效 的机械支撑，尤其适 合有高活动量要求的 早中期年轻患者。缺点是并发症多，如螺 钉松动，迟缓愈合，假关节形成，感染等， 易造成下肢不等长而跋行，对日后置换造 成一定的困难。亦有学者认为截骨可能增 大了关节置换的难度，但临床报道是好的。 重要的治疗原则就是截骨水平要在小转子 以上以保持股骨近端解剖结构的完整性
手术治疗
• • • • • • • • 髓芯减压术 髓芯减压配合支撑术 截骨术 植骨术 血管束植入术 骨水泥注射疗法 股骨头表面置换术 人工关节置换术
股骨头坏死的诊断与治疗及预防PPT课件
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股骨头坏死手术治疗的科学选择
3.带血供的骨移植：其治疗股骨头坏死与单 纯骨移植相比，能更好地促进股骨头内血 管再生，移植骨能更好、更快地与受区骨 质融合，较钻孔减压术的疗效明显为优， 可保护股骨头的功能，减轻疼痛，可推迟 做人工全髋关节置换术。适用于严重的股 骨头坏死Ⅱ、Ⅲ期股骨头坏死。
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股骨头坏死晚期，需接受人工关节置换
人工股骨头表面置换术 人工全髋关节置换术 人工股骨头置换术
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股骨头坏死手术治疗的科学选择
对于股骨头坏死，究竟该“保头”还是“换头”？这取决于股骨头坏 死的病期，Ⅰ期和Ⅱ期这两期股骨头坏死，一般不影响髋关节功能， 无论采用药物或手术治疗，绝大多数能够保住股骨头。股骨头坏死发 展到Ⅲ期，尽管髋关节功能受到一定程度的影响，如能及时、恰当治 疗，使骨坏死不再发展，可以保留髋关节大部分功能，保住股骨头的 希望是很大的。如果股骨头坏死继续发展，就进入Ⅳ期，髋关节功能 会受到严重影响，甚至导致髋关节僵直，完全丧失活动能力，到了这 种地步，多需“忍痛割爱”，全髋置换术是最佳选择，人工关节置换 术就很难避免了。当然，股骨头坏死的分期，并非是“保头”和“换 头”的惟一标准。除身体条件和经济承受能力外，年龄也是重要因素。 因为目前人工股骨头置换后，其寿命是有限的。有些人在术后7～15 年，不得不“二进宫”，这对一个普通百姓而言，无论从心理上和经 济上都是难以承受的。所以对50岁以下的中青年，除特殊情况外，一 般不考虑“换头”或人工全髋关节置换术治疗。
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分类
股骨头坏死（Osteonecrosis of the femoral head, ONFH）是骨科常见疾病之一，可 分为：成人股骨头缺血坏死和儿童股骨 头缺血坏死。 成人股骨头缺血坏死分为：创伤性和非 创伤性股骨头缺血坏死。
股骨头缺血坏死等PPT课件
编辑版ppt
6
左股骨头缺血性坏死MRI表现
股骨头、颈T1WI呈不均匀低信号，T2WI脂肪抑制股骨头、颈呈不均匀高信号。
T1WI像
编辑版Tp2pWt I压脂像
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各论
骨缺血性坏死多发生于管状骨的骨端和骨 骺部，尤好发生于成人的股骨头和儿童的股 骨头骨骺，故以它们为代表、阐述于后。
一、股骨头骨骺缺血性坏死
• ●进展期：①股骨头骺扁平、碎裂、密度不
均，高密度死骨周围有透明区（肉芽组织）② 骺板增宽，有时骺与干骺早期闭合③股骨颈短 粗和囊样变更明显④ 关节间隙增宽或正常。
编辑版ppt
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●晚期：①治疗及时，股骨头骺大小、 密度和结构逐渐恢复正常②治疗不当或 延迟，遗留股骨头蕈样或帽状畸形，股 骨颈短粗、髋内翻和半脱位。还可继发 退行性骨关节病。
• 2、 MRI可助早期诊断
• 3、本病应与髋关节结核鉴别。髋关节结 核的骨破坏区周围少有硬化，较早出现关节 间隙狭窄，邻骨骨质疏松明显，无骺板及干 骺端增宽。
编辑版ppt
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• 二、股骨头缺血性坏死
• (一)病因：除特发性外，尚与酗酒、滥用
激素、外伤、血管病变和内分泌障碍等40多 种原因有关。
• (二)临床：发病逐渐增多。好发于30-60
X线平片
CT 片
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左侧股骨头缺血性坏死CT表现
早期
进展期
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右侧股骨头缺血性坏死CT表现
多平面重建像
三维重建像
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21
骨缺血性坏死MRI表现（右股骨头、颈）
坏死区T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀高信号
T1WI像
编辑版ppt
股骨头PPT课件
股骨头缺血坏死（ANFH）的介入治疗方法：
药物推注：经导管依 次注射泵缓慢泵入生 理盐水50ml+尿激酶 50 万单位,手推注入生 理盐水50ml+2ml前列 地尔注射液、生理盐 水50ml+10ml丹参川 芎嗪注射液、低分子 右旋糖酐100ml。
股骨头缺血坏死（ANFH）的介入治疗方法：
▪ 术后处理：灌
股骨头缺血坏死（ANFH）发病机制：
▪ 股骨头的血供主要三大来源，分别是旋股 内、外侧动脉、股骨头韧带动脉。如下图 标识的所示。
股骨头缺血坏死（AAvascular necrosis of the
， femoral head ANFH）临床特点：
它是骨科常见病之一，好 发于30-60岁男性，男女 之比约为5：1。约60% 病人最终累及双侧股骨 头。主要症状及体征为 髋部疼痛、压痛、活动 受限、跛行及“4”字征 （+）。晚期，髋关节活 动受限加重，可发生肢 体缩短、肌肉萎缩及屈 曲内收畸形。而早期亦 可无任何症状。
八、出院指导
▪ 持续行走不宜超过500米， 一天行走不宜超过1500 米。
▪ 可增加无负重的髋关节活 动，如科学的功能锻炼和 蹬自行车等。
▪ 行走应遵医嘱采取正确行 走姿势，以免加重股骨头 塌陷或关节软骨的损伤破 坏。
▪ 日常生活中，注意对髋关 节的保护，避免髋关节的
谢谢
股骨头坏死介入治疗的护理作业（一）
（三）术后护理
3、并发症的预防
穿刺肢体远端血液循环障碍：股动脉穿刺处 动脉止血器加压包扎，压力过大可引起远端 血液循环障碍。故应观察远端血运、肢体感 觉。24小时内每隔1~2小时观察双下肢足背 动脉搏动情况，同时观察足趾的活动情况， 左右两侧进行对比。
股骨头缺血性坏死
MRI：早期软骨内显示条状或不规则低信号带，软骨局部变薄，表面 不光整；继而外缘出现骨质增生，关节面软骨下出现骨硬化带；进一 步发展出现软骨下假囊肿，关节腔游离体，关节腔狭窄，甚或半脱位。
左侧股骨头稍变扁，股 骨颈缩短，股骨头关节 面欠光滑，软骨面塌陷， 左侧股骨头、左侧髋臼 关节面下见多发囊状异 常信号， T1WI呈低信号， T2WI及T2WI压脂上呈 不均匀高信号。 左侧髋关节间隙变窄， 关节腔内轻度积液。
Ⅳ期：关节面塌陷变扁、关节间隙变窄、髋臼出现坏死变化、 囊性变、囊肿和骨刺。
Ⅳ A期：塌陷股骨头范围小于15％～30％。 Ⅳ A期：塌陷股骨头范围15％～30％。 Ⅳ A期：塌陷股骨头范围大于30％。
Ⅲ A：新月征小于15％关节面长度，或塌陷<2 mm。 Ⅲ B：新月征占关节面，或塌陷2～4 lilm。 Ⅲ C：新月征大于30％的关节面长度，或塌陷4 mm以上。
0期：活检结果符合坏死，其余检查正常。 I期：骨扫描和(或)MRI阳性。 Ⅱ期：股骨头斑片状密度不均、硬化与囊肿形成，平片与CT 没有塌陷表现，磁共振与骨扫描阳性，髋臼无变化 Ⅲ期：正侧位照片上出现新月征。
Ⅱ A：MRI检查，病变范围小于股骨头15％。 Ⅱ B：MRI检查，病变范围占股骨头15％～30％。 Ⅱ c：MRI检查，病变范围大于股骨头30％。 I A：MRI检查，病变范围小于股骨头15％。 I B：MRI检查，病变范围占股骨头15％～30％。 I C：MRI检查，病变范围大于股骨头30％。
左股骨头及左侧髋臼关节面下见不规则形斑片状、线状异 常信号，T1WI呈环状及带状低信号，T2WI呈高低混杂信 号，T2WI压脂上呈不均匀高信号。
①退行性骨关节病
又称髋关节骨性关节炎，是以髋关节软骨退变和其边缘骨质增生为特征的非炎症 性疾病，可继发于其它疾病。 病理：髋关节软骨的退行性变，尤以承重部为著。关节软骨逐渐消失，骨端部硬 化、骨赘形成，骨质疏松，关节面囊性变，晚期关节内游离体，关节间隙狭窄。 临床表现：多在50岁后，女性多于男性，起病隐匿，缓慢渐进性发展，关节痛 疼，承重时酸胀加重，休息后缓解。
非创伤性股骨头坏死股骨头供血动脉解剖类型研究
术， 选用 Ｃ ｂａ Ｆ动脉 导 管 自患髋 对 侧 股 动 脉插 入 ， ｏｒ ５ 至 同侧股 深动 脉后 推注 造影剂 进 行 患髋旋 股 内、 外动 脉造 影 。然 后 ， 肢 中上 １３处 上 充气 止 血 带 ， 导 患 ／ 从
型， 探讨其供血动脉异常对本病发生的影响 。
管 口推注扩张血管等药物及生理盐水。再次推注造
股 骨 头 坏 死 （ ｓ ｏｅｒｓ ｆｔｅＦ ｍ ｒｌＨ ａ ， ｏｔ ｎ ｃｏｉ ｏ ｅ ｏａ ｅｄ ｅ ｓ ｈ
２ ２例 ， 年龄 １ ６ ９～ ４岁 ， 中位 数 ４ １岁 。按 Ａ Ｃ Ｒ Ｏ分期 ，
Ｉ期 ２髋 ， Ⅱ期 １ ， ９髋 Ⅲ期 ３ ８髋 ， Ⅳ期 １ 。 ６髋 １ ２ 图像资料 收 集方 法 ． 采 用 Ｓｌｉｇｒ ｅ ｎ ｅ 经皮穿 刺技 ｄ
（ ５ ） 而深全干型（占３ ．５ ） 占２ ％ ； ４ ２ ％ 则少于正常人 组（ ５ ．８ ） 占 ２ ７ ％ 。患者 组旋股 内侧动脉 多起 源于股动脉 （ ８ １ ％） 正常人 占５ ．１ ，
组 多起源 于股深动脉（占９ ．２ ） ０ ６ ％ 。而两组旋股外侧 动脉 同样 多起 自股 深动脉。结论 ： 非创伤性 股骨头坏死 患者股 骨头供血 动
ｌｚ ｄ ａ ｄ ｃ ｍｐ ｄ ｗｉ ｍｏ ａ ｒ ｒ ｎ ｔｍｙ ｔｐ ｓｏ ｏ ｍａ ｕ ｎ Ｔ ｅｆ ａｕ ｅ ｆ ａ ｃ ｌｒｄｓｒｂ ｔ ｎ ｉ ａｉ ｎｓａ ｄ ｔ ｅ ｒ ｙ ｅ ｌｓ ｙ ｅ ｎ ｏ ￣ｅ ｔ ｆ ｈ ｅ ｒ ｌ ｔｙ ａ ａｏ ｅ ｆ ｒ ｌ ｍａ ． ｈ ｅ ｔｒ ｓｏ ｓ ｕ ａ ｉｔ ｕ ｉ ｎｐ ｔ ｔ ｎ ｈ ｉ ｔｐ ｓｃａ － ａｅ ｙ ｎ ｈ ｖ ｉ ｏ ｅ
ｗ ｒ ｅ ｔ ｄ ｂ ｎ ｅ ｎ ｌａ ｄ ｌｔ ｒ ｅ ｒ ｌｃｒ ｕ ｌｘ ａｔ ｒ ａ ｎ ｌ ｎ ｉｇ ａ ｈ ． ｈ ｎ ｇ 啪 ｅ ｅ ｔ ａ ｅ ｙ ｉ ｔｒ ａ ｎ ａ ｅａ ｆ ｍｏ ａ ｉｃ ｍｆ ｒｅ ｃ ｎ ｕ ａ ａ ｇｏ ｒ ｐ ｙ Ｔ ｅ ａ ｏ ｒ ｒ ｌ ｅ ｙ ｄ ｔ ｏ ｌｃ ｅ ｎ ｔｅ ｓ ｒ ｅｙ ｗｅ ｅ ａ ａ ａａ ｃ ｌ ｔ ｄ ｉ ｈ ｕ ｇ ｒ ｒ ｎ — ｅ
(医学课件)股骨头坏死PPT幻灯片
三，其他 ： 高血压、糖尿病、动脉硬化、 肥胖症、痛风、放射治疗、烧伤后，也可 造成股骨头坏死
10
股骨头坏死的主要症状？
1、患侧疼痛。疼痛可为间歇性或持续性， 间歇时无任何症状，但间歇时长可达一年 以上。行走活动后加重，有时为休息痛。 疼痛多为针刺样、钝痛或酸痛不适等，常 向腹股沟区，大腿内侧，臀后侧和膝内侧 放射，并有该区麻木感，但时有找不到痛 点。 2、关节僵硬与活动受限。患髋关节屈伸不 利、下蹲困难、不能久站、行走鸭子步、 髋关节发出响声甚至伴随腿肚抽筋现象。 早期症状为外展、外旋活动受限明显。
节旋转活动情况。
股骨头坏死早期临床症状并不典型，内旋髋关节引疼
痛是最常见的症状。股骨头塌陷后，可出现髋关节活
动范围受限。
体征 :局部深压痛，内收肌止点压痛，部分病人轴叩
痛可呈阳性。早期由于髋关节疼痛、Thomas征、4
字试验阳性；晚期由于股骨头塌陷、髋关节脱位、
Allis征及单腿独立试验征可呈阳性。其他体征还有外
7
ONFH可分为创伤性和非创伤性两大类，前 者主要是由股骨颈骨折、髋关节脱位等髋 部外伤引起，后者在我国的主要原因为皮 质类固醇的应用及酗酒。
8
股骨头坏死的病因是什么？
一，创伤性: 由于髋部外伤后，股骨头或股骨颈 颈骨折，髋关节骨折或脱位，或既没有骨折，又 没有脱位的血管支损伤，均可造成股骨头局部缺 血，进一步发展为坏死。
11
3、跛行。为进行性短缩性跛行，由于髋痛及股骨 头塌陷，或晚期出现髋关节半脱位所致。早期往 往出现间歇性跛行，儿童患者则更为明显。
4、体征。局部深压痛，内收肌止点压痛，4字试 验阳性，伽咖s征阳性，a11is征阳性tkdele叻uq 试验阳性。外展、外旋或内旋活动受限，患肢可 缩短，肌肉萎缩，甚至有半脱位体征。有时轴冲 痛阳性。
10
股骨头坏死的主要症状？
1、患侧疼痛。疼痛可为间歇性或持续性， 间歇时无任何症状，但间歇时长可达一年 以上。行走活动后加重，有时为休息痛。 疼痛多为针刺样、钝痛或酸痛不适等，常 向腹股沟区，大腿内侧，臀后侧和膝内侧 放射，并有该区麻木感，但时有找不到痛 点。 2、关节僵硬与活动受限。患髋关节屈伸不 利、下蹲困难、不能久站、行走鸭子步、 髋关节发出响声甚至伴随腿肚抽筋现象。 早期症状为外展、外旋活动受限明显。
节旋转活动情况。
股骨头坏死早期临床症状并不典型，内旋髋关节引疼
痛是最常见的症状。股骨头塌陷后，可出现髋关节活
动范围受限。
体征 :局部深压痛，内收肌止点压痛，部分病人轴叩
痛可呈阳性。早期由于髋关节疼痛、Thomas征、4
字试验阳性；晚期由于股骨头塌陷、髋关节脱位、
Allis征及单腿独立试验征可呈阳性。其他体征还有外
7
ONFH可分为创伤性和非创伤性两大类，前 者主要是由股骨颈骨折、髋关节脱位等髋 部外伤引起，后者在我国的主要原因为皮 质类固醇的应用及酗酒。
8
股骨头坏死的病因是什么？
一，创伤性: 由于髋部外伤后，股骨头或股骨颈 颈骨折，髋关节骨折或脱位，或既没有骨折，又 没有脱位的血管支损伤，均可造成股骨头局部缺 血，进一步发展为坏死。
11
3、跛行。为进行性短缩性跛行，由于髋痛及股骨 头塌陷，或晚期出现髋关节半脱位所致。早期往 往出现间歇性跛行，儿童患者则更为明显。
4、体征。局部深压痛，内收肌止点压痛，4字试 验阳性，伽咖s征阳性，a11is征阳性tkdele叻uq 试验阳性。外展、外旋或内旋活动受限，患肢可 缩短，肌肉萎缩，甚至有半脱位体征。有时轴冲 痛阳性。
基于三柱结构的股骨头坏死分型——中日友好医院分型
ｒａｔｅ
ｏｂｓｅｌＮｅｄ ａｎｄ
Ｔｈｅ ＣＪＦＨ
பைடு நூலகம்
ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｆｏｒ ０ＮＦＨ ｃｏｎｓｉｓｔｓ ｏｆ
ｃｏｍｐａｒｅｄ ｂｅｔｗｅｅｎ ｂｏｔｈ ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｆ ３ ｒｙｅｓ：ｔｙｐｅ Ａ．ｔＩＩｅ ｍｅｄｉａＪ ｐｉｌｉａｒ ｗａｓ ｉｎ－
ｗａｓ
ｖｏｌｖｅｄ；ｔｙｐｅ Ｂ．ｔｈｅ ｍｅｄｉａｌ ａｎｄ ｃｅｎｔｒａｌ ｐｉｌｌａｒｓ ｗｅｒｅ
Ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ Ｃｏｍｍｉｔｔｅｅ，ＪＩＣ）
ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＳＡＲＳ）股骨头坏死患者的自然
进程，我们发现股骨头外侧柱存留与否与塌陷密切 相关。因此，结合影像学观察，提出基于股骨头三柱 结构理论的中日友好医院（Ｃｈｉｎａ—Ｊａｐａｎ
Ｆｒｉｅｎｄｓｈｉｐ
Ｈｏｓｐｉｔａｌ，ＣＪＦＨ）股骨头坏死分型。此分型不涉及股 骨头坏死分期，文内研究病例仍采用ＡＲＣＯ分期 法∞“。本研究的目的是通过对股骨头坏死自然转归 的分析，探讨ＣＪＦＨ股骨头坏死分型预测股骨头塌 陷的准确性。 资料与方法 一、与创建分型相关的基础性研究 （一）解剖学研究 基于Ｈｅｒｒｉｎｇ对Ｌｅｇｇ—Ｐｅｒｔｈｅｓ病的三柱概念膊１， 将股骨头冠状面划分为外侧柱、中央柱、内侧柱，外 侧柱占股骨头宽度的３０％、中央柱４０％、内侧柱 ３０％（图１）。 （二）ＭＲＩ和ＣＴ图像研究
分型准确性较高。ＪＩＣ分型将髋臼负重区分为内、 中、外三等份，按坏死对应的髋臼负重区划分。Ａ型， 坏死不超出内ｌ／３；Ｂ型，坏死不超出中ｌ／３；Ｃｌ型，坏 死不超出髋臼缘；Ｃ２型，坏死超出髋臼缘（图４）。 二、ＣＪＦＨ分型的创建 在ＪＩＣ分型的基础上，对ＡＲＣＯ分期Ｉ～Ⅲ期股 骨头坏死患者，采用Ｔ１ＷＩ（ＴＲ／ＴＥ＝５５０／１８）冠状位股 骨头正中层面ＭＲＩ图像，依据坏死灶累及三柱的位 置将股骨头坏死分为五型（图５）。对ＡＲＣＯ分期Ⅱ～ Ⅲ期股骨头坏死患者也可选用ＣＴ扫描冠状位重建
介入治疗股骨头缺血性坏死的应用解剖学研究
介入治疗股骨头缺血性坏死的应用解剖学研究研究背景股骨头缺血性坏死(Avascular necrosis of the femoral head, ANFH)又称股骨头无菌性坏死,是临床上较为常见的一种骨科常见病,也是难治病,致残率很高,医学界曾视这一病症为不是癌症的癌症。
ANFH好发于青壮年,一般认为,好发年龄为30-50岁,发病率近年来逐年上升,位居髋关节疾病的首位。
流行病学调查：在美国每年有1-2万发病人群。
我国尚无具体统计数据,但有研究者估计可能每年达4-5万。
ANFH发病原因,可分为创伤性和非创伤两大类。
创伤性股骨头缺血坏死最多见于股骨颈囊内骨折,其次为髋关节脱位。
1981年蔡汝宾等报道股骨颈骨折3600例,其中发生股骨头缺血性坏死830例,发生率为23%。
1953年Trueta报道股骨头最主要的供血是旋股内侧动脉发出的上支持带动脉,其主干上升为骺外侧动脉,在软骨与骨骺之间进入股骨头中央,供应股骨头至少2/3体积的血液,其紧贴骨面,血管张力较高,移动度小,股骨颈骨折时,极易伤及此血管,而到达及分布于股骨头的血管都是几次分支后的细小血管,之间虽有吻合,但仍保持各自相对独立的血供区域。
所以股骨头的血供比较贫乏,当供血动脉在外伤或治疗时被损伤而突然阻断将造成缺血时,必然会引起股骨头组织细胞的一系列变化,最终导致骨坏死。
非创伤性股骨头缺血坏死原因非常复杂,相关因素有：激素治疗后、酗酒、肥胖、血液系统疾病、潜水病、高雪氏病、类脂质增生、结缔组织病、肾移植、急性胰腺炎等。
其中使用皮质激素和酗酒是两个最主要的危险因素。
国外研究表明90%的患者与之有关,还有少数病例未发现上述危险因素,称为特发性股骨头缺血坏死。
ANFH理想的治疗应在早期阶段,尤其在x线可发现之前,如迅速采取措施可防止股骨头塌陷,保存关节功能。
ANFH治疗归纳起来包括：保守治疗、姑息性手术治疗、人工髋关节置换术和介入治疗。
保守治疗亦称非手术疗法。
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股骨头坏死 解剖篇
山东省定陶县人民医院骨科 张连记
髋关节解剖目录
• • • • • • • 整体观图片 骨性结构 特点 非骨性结构：韧带、滑囊 血液供应 神经支配 运动
2、髋关节的辅助结构
窝深大，髋臼唇；囊厚、坚韧
髋关节hip joint
组成：
髋臼 股骨头
髋骨
髂骨：分体和翼两部分。髂嵴、髂前上棘、髂后
• 若小于此角者为 髋内翻。
髋关节特点：
a.髋臼唇增加深度，
可容纳股骨头的2/3；
b.股骨颈前面在囊内,
后面外侧1/3在囊外； c.关节囊紧张坚韧， 囊外有韧带加强(髂股、 坐股、耻股韧带)， 但后下壁较薄弱； d.关节囊内有股骨头韧带。
临床意义：易向后下方脱位
髋关节囊及韧带
髂股韧带
关节囊坚韧致密 近侧：髋臼、髋臼盂边缘 髋臼横韧带 远侧： 前面：转子间线 髋 后面：股骨颈中1/3 臼 唇 与外1/3交界处
股骨头血液供应
来源：北京前海医院 发布时间：2006-12-7 16:16:38 发布人：
旋外侧动脉 升支 股深动脉 旋外侧动骨髓腔内的滋养动脉及其分支
髋关节神经支配
股神经
闭孔神经
关节支
臀上神经
1、上述的神经为感觉支，与膝关节感觉支同源。 2、由于髋关节多神经支配，治疗髋关节痛症单 切除某条神经效果不佳。
运动：
u 前屈、后伸、 u 外展、内收、 u 外旋、内旋、 u 环转运动。
屈伸运动
外展内收运动
旋内旋外运动
环转运动
关节运动的特点
精确对合的球窝关节 厚而紧的关节囊 强有力的韧带 关节周围发达的肌肉 人体中稳固很强的关节
合理训练可以增大该关节的灵活性和运动幅度
肩关节灵活性﹤肩关节
耻股韧带 髂股韧带
髋关节滑液囊
髂耻囊：80%与关节腔相通 臀大肌转子囊 臀大肌股骨囊 臀大肌坐骨囊
有助髋关节运动，减少磨擦。常发生非感 染性炎症。
髋关节血液供应
髋臼的血液供应（略） 股骨头的血液供应： 1、圆韧带动脉，闭孔动脉后支发出，12－14 岁进入股骨头。 （ 5%） 2、关节囊动脉，旋股内侧动脉发出。（ 70% ） 3、股骨颈骨髓腔内的营养动脉。（25%）
髋关节为多轴性关节，但由于股骨 头深嵌在髋臼中，髋臼又有关节盂缘 加深，包绕股骨头近2/3，所以关节 头与关节窝二者的面积差甚小，故运 动范围较小。 加之关节囊厚，限制关节运动幅 度的韧带坚韧有力，因此，与肩关节 相比，该关节的稳固性大。而灵活性 则甚差。 这种结构特征是人类直立步行， 重力通过髋关节传递等机能的反映。
关节囊
耻股韧带
坐 股 韧 带 股骨头 韧带
髋臼横韧带
髋关节囊及韧带
髋臼 关节面部分－月状面（关节软骨） 非关节面部分－髋臼窝 髋臼窝内有移动性脂肪填充，有维持关节内压功能。 髋臼横韧带：位于髋臼切迹下方。 股骨头韧带：髋臼切迹 股骨头凹 髋臼横韧带 1、韧带内有血管进入股骨头 2、加强髋关节的稳固性
股骨图
髋关节的骨性结构
髋臼：杯状半球形、直径约3.5cm 髋臼 窝容纳2/5股骨头 股骨头: 股骨头 2/3圆球状 股骨颈 股骨头凹 股骨颈 转子 狭长与股骨干构 间嵴 成角度，有生物 力学意义。
髋臼
颈干角
• 为股骨颈与股骨 体长轴之间向内 的夹角，正常成 人为 125°~130°。
• 若大于此角，为 髋外翻；
股骨头韧带
髋关节囊及韧带
髂股韧带iliofemoral ligament 转子间线上部 髂前上棘 转子间线下部 限制髋关节过度后伸 耻股韧带 pubofemoral ligament 耻骨上支 转子间线下部 限制髋关节外展、外旋运动
耻股韧带
髂股韧带
髋关节囊及韧带
坐股韧带 坐骨体 大转子根部 限制髋关节过度内旋 轮匝带：关节囊内层横 行纤维增厚，位于股骨 颈后下，承托股骨头。
上棘、髂结节、髂前下棘、髂窝、耳状
坐骨：分坐骨体和坐骨支。坐骨结节、坐骨棘、 坐骨大切迹、坐骨小切迹 耻骨：分一体和上、下两支。耻骨结节、耻骨联 合面、耻骨梳 髋臼、闭孔、弓状线
髋骨图
股骨
位于大腿部，是全身最长的骨， 约占 身高的1/4。 上端：股骨头、股骨颈、大转子、 小转子、股骨头凹； 体：臀肌粗隆、粗线； 下端：股骨内、外侧髁、 股骨内、外上髁
山东省定陶县人民医院骨科 张连记
髋关节解剖目录
• • • • • • • 整体观图片 骨性结构 特点 非骨性结构：韧带、滑囊 血液供应 神经支配 运动
2、髋关节的辅助结构
窝深大，髋臼唇；囊厚、坚韧
髋关节hip joint
组成：
髋臼 股骨头
髋骨
髂骨：分体和翼两部分。髂嵴、髂前上棘、髂后
• 若小于此角者为 髋内翻。
髋关节特点：
a.髋臼唇增加深度，
可容纳股骨头的2/3；
b.股骨颈前面在囊内,
后面外侧1/3在囊外； c.关节囊紧张坚韧， 囊外有韧带加强(髂股、 坐股、耻股韧带)， 但后下壁较薄弱； d.关节囊内有股骨头韧带。
临床意义：易向后下方脱位
髋关节囊及韧带
髂股韧带
关节囊坚韧致密 近侧：髋臼、髋臼盂边缘 髋臼横韧带 远侧： 前面：转子间线 髋 后面：股骨颈中1/3 臼 唇 与外1/3交界处
股骨头血液供应
来源：北京前海医院 发布时间：2006-12-7 16:16:38 发布人：
旋外侧动脉 升支 股深动脉 旋外侧动骨髓腔内的滋养动脉及其分支
髋关节神经支配
股神经
闭孔神经
关节支
臀上神经
1、上述的神经为感觉支，与膝关节感觉支同源。 2、由于髋关节多神经支配，治疗髋关节痛症单 切除某条神经效果不佳。
运动：
u 前屈、后伸、 u 外展、内收、 u 外旋、内旋、 u 环转运动。
屈伸运动
外展内收运动
旋内旋外运动
环转运动
关节运动的特点
精确对合的球窝关节 厚而紧的关节囊 强有力的韧带 关节周围发达的肌肉 人体中稳固很强的关节
合理训练可以增大该关节的灵活性和运动幅度
肩关节灵活性﹤肩关节
耻股韧带 髂股韧带
髋关节滑液囊
髂耻囊：80%与关节腔相通 臀大肌转子囊 臀大肌股骨囊 臀大肌坐骨囊
有助髋关节运动，减少磨擦。常发生非感 染性炎症。
髋关节血液供应
髋臼的血液供应（略） 股骨头的血液供应： 1、圆韧带动脉，闭孔动脉后支发出，12－14 岁进入股骨头。 （ 5%） 2、关节囊动脉，旋股内侧动脉发出。（ 70% ） 3、股骨颈骨髓腔内的营养动脉。（25%）
髋关节为多轴性关节，但由于股骨 头深嵌在髋臼中，髋臼又有关节盂缘 加深，包绕股骨头近2/3，所以关节 头与关节窝二者的面积差甚小，故运 动范围较小。 加之关节囊厚，限制关节运动幅 度的韧带坚韧有力，因此，与肩关节 相比，该关节的稳固性大。而灵活性 则甚差。 这种结构特征是人类直立步行， 重力通过髋关节传递等机能的反映。
关节囊
耻股韧带
坐 股 韧 带 股骨头 韧带
髋臼横韧带
髋关节囊及韧带
髋臼 关节面部分－月状面（关节软骨） 非关节面部分－髋臼窝 髋臼窝内有移动性脂肪填充，有维持关节内压功能。 髋臼横韧带：位于髋臼切迹下方。 股骨头韧带：髋臼切迹 股骨头凹 髋臼横韧带 1、韧带内有血管进入股骨头 2、加强髋关节的稳固性
股骨图
髋关节的骨性结构
髋臼：杯状半球形、直径约3.5cm 髋臼 窝容纳2/5股骨头 股骨头: 股骨头 2/3圆球状 股骨颈 股骨头凹 股骨颈 转子 狭长与股骨干构 间嵴 成角度，有生物 力学意义。
髋臼
颈干角
• 为股骨颈与股骨 体长轴之间向内 的夹角，正常成 人为 125°~130°。
• 若大于此角，为 髋外翻；
股骨头韧带
髋关节囊及韧带
髂股韧带iliofemoral ligament 转子间线上部 髂前上棘 转子间线下部 限制髋关节过度后伸 耻股韧带 pubofemoral ligament 耻骨上支 转子间线下部 限制髋关节外展、外旋运动
耻股韧带
髂股韧带
髋关节囊及韧带
坐股韧带 坐骨体 大转子根部 限制髋关节过度内旋 轮匝带：关节囊内层横 行纤维增厚，位于股骨 颈后下，承托股骨头。
上棘、髂结节、髂前下棘、髂窝、耳状
坐骨：分坐骨体和坐骨支。坐骨结节、坐骨棘、 坐骨大切迹、坐骨小切迹 耻骨：分一体和上、下两支。耻骨结节、耻骨联 合面、耻骨梳 髋臼、闭孔、弓状线
髋骨图
股骨
位于大腿部，是全身最长的骨， 约占 身高的1/4。 上端：股骨头、股骨颈、大转子、 小转子、股骨头凹； 体：臀肌粗隆、粗线； 下端：股骨内、外侧髁、 股骨内、外上髁