急性右室心肌梗死的治疗
急性右室梗死的早期诊断和治疗
编辑， 贺丽
急性 右室梗死 的早期诊 断和治疗
常 凤 杰
（ 林省 镇 赉 县 医院， 林 镇 赉 １ ７０ ） 吉 吉 ３３０
摘 要 ： 着 医 学诊 断 技 术 的 不 断 发 展 ， 随 临床 上 发 现 右 室梗 死 的 病 例 在 增 多 。急 性 右 室 梗 死 无 特 异 的 临 床 表 现 ， 易误 诊 、 诊 ， 疗 原 则 也 与 急 极 漏 话 性 左 室梗 死 迥 然 不 同 。急 性 右 室梗 死 的并 发 症 比较 多 ， 病 死 率 高。 本 文 就 急 性 右 宣梗 死 的 早 期 诊 断 和 治 疗 略 谈 几 点 体 会 。 且
植到低场机器 ， 可为广大的基层患者缩 短了宝贵 的就诊 时间 。低场 强磁共 振弥散成 像与灌 注成像 配合 同样 能够在超 早期确 定病变部
．
ｄ ｕｉ ｏｆ ｉ ｔ］ ｔ ｋ ｉ ０ ， ：ｌ １４ ． ｉ ｓ ｎｃｅ ｃ ｎ Ｊ Ｓ ｏｅ ０ １ ２１４ １６ ｆ ｏ ｅ ［．ｒ ２ ３
死 ， 注图像 的改变要先于 Ｄ 灌 ＷＩ图像 的变化 ， 而且 Ｐ 显示 的脑 组 ＷＩ
位、 范围及 缺血半 暗带大 为急性脑梗 塞的预知和发现提供 了全 面 的影像 学资料 ， 能在超早期 鉴别脑梗死 和 ＴＡ并能根 据患者有无 缺 Ｉ，
血半暗带 而决定是 否进行溶栓治疗， 而使 按照每一个患者 的病 理 从
关 键 词 ： 性 右 室梗 死 ； 期 诊 断 ； 急 早 治疗
急性右室梗死 （ Ｒ Ｉ 占心肌梗 死发生率的 １％左右 ， Ａ Ｖ） 约 ０ 大多数 是右冠状动脉 主干道 闭塞所致 ， 临床上很 少见 由于左 回旋支闭塞所 致 。在解 剖上 ， 室与左 心室下 壁由同一支冠状 动脉供 血 ， 上 右心 临床 Ａ Ｖ 时常合 并下壁和后壁心肌梗 死的病例较多见 ， 遇有低血压 、 Ｒ Ｉ 如 少 尿和颈 静脉怒 张 ， 检查 而又无右 心功能 障碍时 ， 考虑是 同时存 应
急性心肌梗死溶栓疗法指南(最新版)
急性心肌梗死溶栓疗法指南一、原则应在急性心肌梗塞发病后,争分夺秒,尽力缩短患者入院至开始溶栓的时间,目的是使梗塞相关血管得到早期、充分、持续再开通。
二、选择对象的条件1.持续性胸痛≥半小时,含服硝酸甘油症状不缓解。
2.相邻两个或更多导联ST段抬高在肢体导联>0.1mV、胸导>0.2mV。
3.发病≤6小时者。
4.若患者来院时已是发病后6～12小时,心电图ST段抬高明显伴有或不伴有严重胸痛者仍可溶栓。
5.年龄≤70岁。
70岁以上的高龄AMI患者,应根据梗塞范围,患者一般状态,有无高血压、糖尿病等因素,因人而异慎重选择。
三、禁忌证1.两周内有活动性出血(胃肠道溃疡、咯血等),做过内脏手术、活体组织检查,有创伤性心肺复苏术,不能实施压迫的血管穿刺以及有外伤史者。
2.高血压病患者经治疗后在溶栓前血压仍≥21.3/13.3kPa(160/100mmHg)者。
3.高度怀疑有夹层动脉瘤者。
4.有脑出血或蛛网膜下腔出血史,>6小时至半年内有缺血性脑卒中(包括TIA)史。
5.有出血性视网膜病史。
6.各种血液病、出血性疾病或有出血倾向者。
7.严重的肝肾功能障碍或恶性肿瘤等患者。
四、溶栓步骤溶栓前检查血常规、血小板计数、出凝血时间及血型。
(一)即刻口服水溶性阿司匹林0.15～0.3g,以后每日0.15～0.3g,3～5日后改服50～150mg,出院后长期服用小剂量阿司匹林。
(二)静脉用药种类及方法:1.尿激酶(UK):150万IU (约2.2万IU/kg)用10ml生理盐水溶解,再加入100ml 5%～10%葡萄糖液体中,30分钟内静脉滴入。
尿激酶滴完后12小时,皮下注射肝素7500U,每12小时一次,持续3～5天。
2.链激酶(SK)或重组链激酶(rSK):150U用10ml生理盐水溶解,再加入100ml 5%～10%葡萄糖液体中,60分钟内静脉滴入。
3.重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA):用rt-PA前先给予肝素5000U 静脉滴注。
32例右室心肌梗死急救与护理的回顾性分析
活动 ， 一般术后两周左右患者膝关节功 能可较好恢复 ， 并可 出院。
１ ． ３ 评 价 标 准
膝 关节 活动度 ＞ １ ０ ０ 。 判 定 为 优 ，８ ０ Ｏ １ ０ ０ 。 判 定 为 良好 ，
５ ０ 。 一 ７ ９ 。 为可 ，＜ ５ ０ 。 为差。 １ ． ４ 统计学处理
急救
【 关键词 】 右室心肌梗死 ； ｔ Ｐ Ｎ； 急救 ； 回顾性分 析
中图分类号 Ｒ ５ ４ ２ ． ２ 文献标识码 Ｂ 文章编号 １ ６ ７ ４ — ６ ８ ０ ５ （ ２ ０ １ ３ ） ３ ２ － ０ １ ２ ４ — ０ ２
右室心肌梗死 （ Ｒ Ｖ ＭＩ ） 一般 由右冠状动脉主干闭塞所致 ，临床
位后 ，将 固定 带上好 ，并将 Ｃ Ｐ Ｍ机的活动角度调整为与膝关节 置换术 的快速发 展 ，且在世界 范围 内使用也 较为普遍 ，已成 为 弯曲情况相一致 ，功能锻炼 中逐 步增加 Ｃ Ｐ Ｍ机 的活动角度 ，以 了治 疗终末期膝关 节疾病 的一种有效手 段。规范的处理 围手术 促 使膝关节 功能逐步改 善。（ ６ １ 术后 ３ ｄ后可开始进行 膝部 的悬 期 患者的护理对 于防治并 发症的发生 ，提早 使患者功能恢 复是 吊训 练 ，将大 腿悬 吊并使 用滑车进 行大腿根部 的锻炼 ，同时指 非 常有效 的。所 以在 护理这类 患者时不仅要 注意术前与术 后 的
导患者逐 步将膝关节 伸直后进行 锻炼。（ ７ ） 术后 ５ ｄ后开始进行 自动抗力式 的屈伸运动 ；术后 １ ０ ｄ左右指导患者逐 步开始下 地
基本 护理 ，还应 当注重其康 复期的护理 工作 ，本研究 中在患者
麻醉消退后 就开 始了患侧 小腿部关 节 的运 动 ，术后 ２ ～ ７ ｄ进行 股 四头肌 的锻炼 。同时也进行 直腿抬 高训 练 Ｊ 。故进行人 工膝
右室心梗诊断及治疗-十八导联心电图
什么时候做十八道连心电图？
要求：每一个诊断急性 心肌梗死的患者必须有一份18 导联心电图记录。尤其是下壁 心肌梗死时！
谢谢！
右室心梗的诊断及治疗
中日联谊医院：于文忠
一、概述
发病率：目前不是很确切，约占急性心 肌
梗死的12-50%，单纯右室心肌梗死很少 （占所有心梗病例的不到3%），多数合 并左室下壁后壁梗死。
二、右室的血供来源
国人右冠状动脉占优势型者占65.7%， 右冠状动脉为右心室的主要供血来源
右室急性心梗多数由右冠闭塞所致，左 回旋支闭塞少见，由右冠与回旋支同时 闭塞罕见
纠正心律失常
注：右室心肌梗死可以导致严重的血流动力学 改变---低血压，并且急性右冠闭塞所导致心 肌梗死的血流动力学支持与左室心肌梗死明显 不同，右室心肌梗死要补液，且禁用利尿剂及 硝酸酯类药物。
附：十八道连心电图 续--
18导联心电图
中日联谊医院 于文忠
心电图
1、 12导联心电图
Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR 、aVL、aVF V1、V2、V3、V4、V5、V6
闭塞，考虑为右室梗死，反之考虑回旋支 闭塞；
2、如出现右室导联ST抬高或V1导联ST 段抬高提示右冠近端闭塞 右胸导联心电图诊断价值
V3R、V4R、V5R呈Qr，其中以V4R最 重要，ST抬高大于0.1mv及ST-T动态改变是 诊断右室梗死的可靠指标；
！！！
右胸导联病理性Q波价值 1、右胸导联出现病理性Q波，尤其
测量方法是用分规去测量各波段的高 度或长度,时间测量应选择波形较清晰 的导联。
心率的计算
测量P-P或R-R间隔的时间(秒)（一个心动周 期的时间）。用60相除,即为心率。
急性右室梗死合并休克的诊疗分析
例地增高 ， 而左室充盈压正常， 右室充盈 压和脉压下降 ， 心输 出
１ １ 一般资料 ： ． 收集近 ６年来 在我科住 院并确诊 的急性心肌 梗死 １０例。病例选择 根据 ＷＨ ２ Ｏ的急性 右室 梗死的诊 断标
准 ， 性 右 室梗 死 ２ 急 ０例 ， 均 年 龄 ６ ． 平 ３ ８岁 ， １ ， ６例 ， 男 ４例 女 合并梗死部位 ： 下壁 梗 死 １ ２例 ， 后 壁 梗 死 ３例 ， 问 壁梗 死 下 前 ３例 ， 独 右 室 梗 死 ２例 。 单
压升高 ， 吸气 时颈静 脉压增 高。实际上在 下壁 心肌梗死 患者
中 Ｋ ｓｍ ｕ 征是预示右心室累及的标志。特 别严重的 因右冠 ｕｓ ａｌ
［ 收稿 日期 ：００—０ ２ １ ８—１ 编校 ： ７ 刘连 ］
心肌梗死 患者有不 可解释 的低血压 及心 输 出量下降 时 ， 或用
小剂量硝 酸甘油发生 显著低 血压 时 ， 应该 及时考 虑右 心室 就
梗 死 的诊 断 ， 采 取相 应 的扩 容 治 疗 。 而 ３ 参 考 文 献
［ ］ 孙莉萍 ， １ 王红 阳 ， 隋铁泉 ， ．急性右室心肌梗死 与伴发 等
巴胺 静点进 行 升压治 疗 ， 丙肾上 腺素 １ｍ 异 ｇ静点 以维 持心
率 。本 组 １ 治 疗 后 好 转 ， 院 ｌ ２ ５例 住 ９— ５ｄ康 复 出 院 。３例 因
急性 下壁 心肌梗死 的临床 对 比分析 ［ ］ Ｊ ．海南 医学 ，０ ７ １ ２ ０ ，８
（ １ ：． １ ）５
严重休克及三 度房室传导阻滞而死亡 ， ２例因心跳缓慢在安装
临 时起 搏 器 后 转 上 级 医 院行 Ｆ Ｃ 术后 好 转 。 Ｆ Ａ，
［ ］ 庞建萍 ．急性 右室心肌梗死 Ｅ Ｇ ０例分析 ［ ］ ２ Ｃ１ Ｊ ．中国误
急性心肌梗死的 诊断与治疗
8.肝素：⑴rt-PA应用⑵其他药物，待凝血时
间保持正常的1.5-2倍5日后停用
9.阿司匹林：⑴0.3/日，3日
⑵3日后改为75-150㎎/日，每 日1次
PTCA+Stent
• PTCA适应症：1.不稳定心绞痛
•
2.急性心梗
•
3.冠脉旁路移植术后狭窄
• STENT：支架
痛4.口服ASP160-325㎎5.全导联心电图 区分ST抬高型或非ST段抬高型6.ST段抬高 型考虑溶栓或PTCA
监护和一般治疗
• 休息 • 吸氧 • 监护：心电图、血压、呼吸，5-7天 • 护理
解除疼痛
1.杜冷丁 2.疼痛较轻：可待因、罂粟硷 3.用硝酸酯类药物
中药 再灌注疗法
再灌注心肌
治疗
• 治疗原则：保护维持心脏功能，挽救濒
死心肌防止梗死扩大，缩小心肌缺血范 围，及时处理严重心律失常、泵衰竭、 各种并发症，防止猝死使患者不但度过 急性期，且康复后还能保持尽可能多的 有功能心肌
入院前的诊断与处理
• 任务：1.普及心梗症状及相关处理知识；2. 社区医疗即对病人作出初步处理
• 诊断： 10分钟内完成诊断20分钟确诊 • 处理：1.吸氧2.舌下含硝酸甘油3.充分止
疗程： 大于4周，有心衰或室壁瘤致附壁血栓6个月
恢复期治疗
体力运动锻炼，20分钟/次，3次/周
并发症处理
1. 栓塞 2. 室壁瘤 3. 心脏破裂 4. 心肌梗死后综合征
右室梗死处理：不宜用利尿剂 无Q波心梗处理：钙离子拮抗剂、ASP
THANK
冠状动脉的解剖
病理
• 冠状动脉病变：有广泛弥漫的粥样硬化
1. 左冠状动脉前降支闭塞：左心室前壁、心尖部、 下侧壁、前间隔、二尖瓣前乳头肌梗死
急性心肌梗死的治疗体会
急性心肌梗死的治疗体会急性心肌梗死是心肌急性缺血性坏死，是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少，使相应心肌发生严重而持久的急性缺血所致，原因通常是在冠状动脉粥样硬化病变的基础上继发血栓形成；非动脉粥样硬化所导致的心肌梗死可由感染性心内膜炎、血栓脱落、主动脉夹层、动脉炎等引起；临床上有剧烈持久的胸痛、组织坏死反应和心肌急性损伤、缺血和坏死的系列性心电图病变和血清酶学动态变化；严重的患者易发展为严重的心律失常、心源性休克和心力衰竭，甚至猝死。
1临床表现1.1 症状随梗死的大小、部位、发展速度和原来心脏的功能情况等而轻重不同。
(1)疼痛：是最先出现的症状，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但常发生于安静或睡眠时，疼痛程度较重，范围较广，持续时间可长达数小时或数日，休息或含用硝酸甘油片多不能缓解，患者常烦躁不安、出汗、恐惧，有濒死之感。
(2)全身症状：主要是发热，伴有心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等，由坏死物质吸收所引起。
一般在疼痛发生后24～48h出现，程度与梗死范围常呈正相关，体温一般在38℃上下，很少超过39℃，持续1周左右。
(3)胃肠道症状：约1/3有疼痛的患者，在发病早期伴有恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低组织灌注不足等有关；肠胀气也不少见；重症者可发生呃逆(以下壁心肌梗死多见)。
(4)心律失常：见于75%～95%的患者，多发生于起病后1～2周内，尤以24h内最多见。
各种心律失常中以室性心律失常为最多，尤其是室性期前收缩；如室性期前收缩频发(每分钟5次以上)，成对出现，心电图上表现为多源性或落在前一心搏的易损期时，常预示即将发生室性心动过速或心室颤动。
加速的心室自主心律时有发生，多数历时短暂，自行消失。
各种程度的房室传导阻滞和束支传导阻滞也较多，严重者发生完全性房室传导阻滞。
室上性心律失常则较少。
(5)充血性心力衰竭：急性心肌梗死患者24%～48%存在不同程度的左心衰竭。
急性右心室心肌梗死的诊治体会
疗 为 主 ， 免 使 用 血 管 扩 张 药 物 、 尿 剂 及 硝 酸 酯 类 。补 液 避 利
１０ ２ ０ （ 低 分 子 右 旋 糖 酐 ５０ｍ ） 心 输 出量 仍 然 不 ００— ０ ０ｍｌ含 ０ １ ，
加左心排 出量 ， 以纠正 低血 压 或休 克 。应 慎用 硝 酸酯类 、 利 尿剂和 吗啡 Ｊ补 液 １０ ， ０ ０～２０ ｌ心 输 出量 仍不 增 加 ， ０ ０ｍ ， 联 合使用正性肌力 药物 ， 条件 者行 主动脉 内球 囊反 搏 治疗 ， 有 把握时机溶栓 ， 尽早打通梗死血 管 ， 增加 缺血心 肌再灌 注 ， 提
［ ］陈灏珠 ． ２ 心脏病学 一 心血 管内科学． ５ 北京 ： 民卫生 出版 第 版． 人
社 ，００：１ １ ２ ０ １２ ．
竭。１ 例患者在人 院 ２ｈ内出现低血压休 克 ， 抢救无效死亡 。
作者单位 ：５０ ０河南省焦作市第二人 民医院 ４４ ０ 通讯作 者： 马欣
［ ］许家俐 ， 志明． 心室心 肌梗死 的诊 断和 治疗原则 ． ３ 赵 右 临床 内科
点 ， 室传导阻滞 、 动过缓 时应用 阿托 品和异 丙 肾上腺 素 ， 房 心
必 要 时 安 装 临 时 起 搏 器 治 疗 ， 院后 同 时 应 用 阿 司 匹 林 、 入 氯
吡格雷 、 分子肝素钙等 。 低
２ 结 果
经积极治疗后 ，８例患者有不 同程度 的恢 复 ， １ 好转 出院 ， 其 中 １例安装永久性起 搏器 。１例合并 下 壁 、 正后 壁心 肌梗 死的患者治疗 中出现左 心衰 、 重肺 水肿 ， 严 最终 死 于循 环衰
【 关键词 】 急性右心室心肌梗死 ； 低血压 ； 诊治
急 性 右 心 室 心 肌 梗 死 近年 来 有 逐 年 上 升 的 趋 势 ， 左 心 与
13例急性右室心肌梗死病人的院前急救与转运护理
江西省于都县人 民医院，江西 于都 ３ ２ｏ ４ ３ｏ
【 摘
要】 目的 总结 急性右室心肌梗死病人的院前急救与护理措施。 方法 对 ｌ 例急性右室心肌梗死病人进行 现场急救及转运护理 。 ３
结果 成功救治 １ ，死亡 ２ 。 ｌ例 例 结论 加强急性右室心肌梗死病人的院前急救 与转运护理可提高抢救 成功率 。
１ 临床资料 １１ 一般 资料 ２０ ． ０ ７年 ９月至 ２ １ ０ １年 ９月 我科 院前 急救 急性右室 心肌梗死病人 １ ，男 ８例 ，女 ５例 ；年龄 ５ ． ３例 ９３ 岁 ±１． ；发病至接 诊 时间 为 ０ｍｉ ０ ｒｎ ３ ６岁 ２ ｎ～４ ｉ；临床表 ａ 现为胸痛伴冷 汗。 １２ 结 果 安 全送 回医院 ，成 功救 治 １ 例 ，两例 死 亡。 ． １ 其 中一例在转 运途 中突发 心脏骤 停 ，抢救无 效死亡 ，另一
参考文献 ［ ］郑松枝．急性心肌 梗死 患者 的院前 急 救护 理 ［ ］ 中 国误诊 学杂 志 ， １ Ｊ．
２ ０ ，７ （４） ３ ７ ０７ １ ：３ １ ．
［ ］姬兰云，张小顺 ，孔兴福．急性 右室心肌梗 死治疗决策及其 与临床预后 ２ 关系 ［］ 临床医学 ，０７ ２ ９ ２ Ｊ． ２０ ， ７（ ）： １— ２． ２ ［ ］Ｔｈｒ ｅ Ｋ， ｄ ａ ｓ ３ ａ ｉ ｈ ｌＮ Ｅ ｗ ｒ ＷＤ， ｉ ｉ ｕａ Ａ， ｔ １ ｉ ｔ ｅｔｃｌ ｆ ｃ ｋ ｉ ｄ Ｎｓ ｍ ｒ Ｒ ｅ ａ ｈ ．Ｒｇ ｎ ｉ ａ ｉ ａ － ｈ ｖ ｒｕ ｒｎ ｒ
少震动和颠簸 ，以减少刺 激。保 持输液管 、吸氧 管、 胃管 、 气管插管等管道 通畅 ，防止扭 曲、受 压 、脱 出。途 中做好 各项记录 ，包括 用药 名称 、剂 量 、用法 、用 药时 间 和各项 生命体征的情况 。注意密切观察病情 ，做好抢救 的准备 。 ２ ３ ２ 低 血压 护理 急性右室合 心肌梗死 的患者容 易 出现 ．． 低血压和休克 ，其发 生机制 主要 为 ：右 室合心 肌梗 死后右 心室部分或全部 丧失 泵血功 能 ，使 右室充 盈障 碍 ，致心排 血量下降 ，同时心律 失常如 心动过缓 ，血容量 不足 以及可 能存在的外周血管阻力代 偿不 足等原 因也是导 致低 血压和 休克的 因素之一 。所 以原则上禁 用硝酸 酯类 、利 尿类及 吗啡等扩张血管 类药 物 ，因其可使 回心血 量减 少 ，血压进 步下降 ，加重心 肌缺血 ，扩 大梗死 范 围 ，导致死 亡 。扩 容治疗是抢 救右室心 肌梗死 的关键 ，通 过扩容 治疗 可改善 左室充盈 ，增加 心脏排血 量。尽快建 立静 脉通路 ，最好建 立两条 以上通路 ，一 条用 于抢救药 物 的应 用 ，另一 条用 于 补液 、扩容。严 密观察 血压 的动态变 化 ，如患者 液体 量补 足后血压仍不能 回升 （ 压 ＜９ ｍ Ｈ ） 血 ￣ ０ ｍ ｇ ，可用 血管 活性药 物多 巴胺各 １０ ｇ 入 ０ ９ ２ｍ 加 ． ％生理盐水 ２ ０ ｌ ５ ｍ 静滴 。根据血
急性心肌梗死的治疗与护理
急性心肌梗死一、定义急性心肌梗死是在冠状动脉硬化的基础上，冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌发生严重持久的缺血导致心肌坏死。
临床表现为持久的胸前区疼痛、发热、血白细胞增高、血清心肌坏死标志物增高和心电图进行变化，还可发生心律失常、休克或心力衰竭3大并发症，亦属于急性冠脉综合征的严重类型。
二、病因与发病机制患者多发生在冠状动脉粥样硬化狭窄基础上，由于某些诱因致使冠状动脉粥样斑块破裂，血中的血小板在破裂的斑块表面聚集，形成血块（血栓），突然阻塞冠状动脉管腔，导致心肌缺血坏死，另外，心肌耗氧量剧烈增加或冠状动脉痉挛也可诱发急性心肌梗死，常见的诱因如下：①过劳（30%）：过重的体力劳动，尤其是负重登楼，过度体育活动，连续紧张劳累等，都可使心脏负担加重，心肌需氧量突然增加，而冠心病患者的冠状动脉已发生硬化、狭窄，不能充分扩张而造成心肌缺血。
剧烈体力负荷也可诱发斑块破裂，导致急性心肌梗死。
②暴饮暴食（15%）：不少心肌梗死病例发生于暴饮暴食之后。
进食大量含高脂肪高热量的食物后，血脂浓度突然升高，导致血黏稠度增加，血小板聚集性增高。
在冠状动脉狭窄的基础上形成血栓，引起急性心肌梗死。
③便秘（13%）：便秘在老年人当中十分常见。
临床上，因便秘时用力屏气而导致心肌梗死的老年人并不少见。
必须引起老年人足够的重视，要保持大便通畅。
④吸烟、大量饮酒（10%）：吸烟和大量饮酒可通过诱发冠状动脉痉挛及心肌耗氧量增加而诱发急性心肌梗死。
⑤激动（6%）：由于激动、紧张、愤怒等激烈的情绪变化诱发。
⑥寒冷刺激（5%）：突然的寒冷刺激可能诱发急性心肌梗死。
因此，冠心病患者要十分注意防寒保暖，是冬春寒冷季节急性心肌梗死发病较高的原因之一。
三、临床表现（1）先兆表现约半数以上患者发病数日或数周前有胸闷、心悸、乏力、恶心、大汗、烦躁、血压波动、心律失常、心绞痛等前驱症状。
以新发生的心绞痛，或原有心绞痛发作频繁且程度加重、持续时间长、服用硝酸甘油效果不好为常见。
中西医结合治疗急性下壁合并右室心肌梗死52例
生圜塞用医型垫!Q生2旦筮!!鲞筮!§魍剑坠!墼』壁坚望型堕幽壁堂丛型堂墨望：垫!鱼。
!丛：!!，№：!墨中西医结合治疗急性下壁合并右室心肌梗死52例耿黎明李可法【摘要】目的探讨中西医结合治疗急性下壁并右室心肌梗死的临床疗效。
方法选择我院2005年3月至2009年4月住院治疗的急性下壁并右室心肌梗死患者52例，随机分为两组，治疗组26例，对照组26例。
治疗组在对照组常规治疗的基础上给予参附注射液50m l+5％葡萄糖注射液100m l或生理盐水100m l，静脉滴注，每日1次。
疗程14d。
观察用药前后2、5、10d血压、心率变化及心功能疗效情况。
结果用药后两组血压均逐渐上升，用药后2、5和10d与对照组比较差异有统计学意义(P<0．05)；与用药前对比差异有统计学意义(P<0．05)。
两组用药后心率均呈减慢趋势，两组对比差异均无统计学意叉。
两组心功能总有效率治疗组明显高于对照组(P<0．05)。
结论西医联合参附注射液治疗急性下壁并右室心肌梗死可改善低血压及改善心功能，明显优于单用西医治疗组。
【关键词】急性下壁合并右室心肌梗死；参附注射液；心脏功能1资料与方法1．1一般资料：选择在我院2005年3月至2009年4月住院治疗的急性下壁合并右室心肌梗死患者52例，随机分为两组，治疗组26例，其中男15例，女11例，年龄43～76岁，平均(58±8)岁。
对照组26例，其中男16例，女10例，年龄42—74岁，平均(56．4-4)岁。
1．2诊断标准：诊断标准符合急性心肌梗死诊断和治疗指南…。
心功能分级诊断：参照1994年纽约心脏病学会(N Y—H A)分级标准旧J。
1．3观察指标：观察用药前后血压、心率、心功能疗效。
疗效判定结果：根据K i l l i p方法进行心功能分级。
显效：指症状、体征明显改善，心功能恢复2级者；有效：指症状体征缓解，心功能恢复l级者；无效：指症状、体征无改善，心功能恢复不足l级或病情恶化。
急性心肌梗死（典型病例集）
急性⼼肌梗死（典型病例集）⼼⾎管内科典型病例集第-1-页共7页急性⼼肌梗死【病例特点】⼀．病史张XX，男，56岁。
主诉：发作性胸痛3天，⼼前区疼痛3⼩时。
现病史：⼊院前3⽇始感劳累后⼼前区闷痛，休息后缓解，每⽇发作3～4次，每次持续3～10分钟不等，未就医。
⼊院当⽇凌晨突感⼼前区剧烈压榨性疼痛，持续不缓解，向左肩、背部放射，伴⼤汗。
⽆恶⼼、呕吐及上腹部疼痛。
既往史：1个⽉前有颅脑外伤史，否认既往⾼⾎压及冠⼼病病史。
余⽆特殊。
个⼈史：吸烟20多年，每⽇⼀包。
不嗜酒。
余⽆特殊。
家簇史：⽆特殊。
病史分析：症状特点：①男性，⽆冠⼼病危险因素；②疼痛本次加重，发⽣在凌晨2时，发作突然，⽆明显诱因；③胸痛为⼼前区压榨性疼痛，向左肩、后背放射，经休息不缓解。
从以上病史判断患者有⼼绞痛或⼼肌梗死可能。
在询问病史过程中，如考虑冠⼼病，应注意患者是否有危险因素。
⼆．体格检查T36.6℃，P58次／分，R24次／分，Bp75／48mmHg。
痛苦⾯容。
⼝唇⽆发绀，颈静脉⽆怒张，甲状腺不⼤，⽓管居中。
胸廓⽆畸形，⽆压痛，两肺呼吸⾳清，未闻及⼲湿啰⾳。
⼼界不扩⼤，⼼率58次／分，律齐，⼼尖部第⼀⼼⾳低钝，未闻及额外⼼⾳，各瓣膜区未闻及杂⾳，⽆⼼包摩擦⾳。
四肢⾎管征阴性。
腹软，⽆压痛和反跳痛，肝脾未触及肿⼤，四肢及神经系统检查未见异常。
体检分析：本病例的查体特点：①患者⽣命体征不平稳，⾎压明显降低；②患者痛苦⾯容，说明胸痛程度较剧；③第⼀⼼⾳低钝，说明⼼肌收缩⼒可能降低；余⽆明显阳性体征。
三．辅助检查1.⼼电图：⼼电图分析：窦性⼼律，⼼率58次／分，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联分别呈qR型，ST段抬⾼0.4～0.6mV，⼸背向上呈单向曲线，aVL导联呈rS型，ST段压低。
胸导联正常。
⼼电图诊断：窦性⼼律，电轴正常，急性下壁⼼肌梗死。
⼼⾎管内科典型病例集第-2-页共7页2.实验室检查：（1）⾎常规:（2）肝功能、⼼肌酶、⾎脂、⾎糖、⾎电解质（3）⼼功能⼆项（4）凝⾎功能⼼⾎管内科典型病例集第-3-页共7页（5）脑钠肽（6）肾功能实验室检查分析：阳性结果：1.⽩细胞增⾼，为急性⼼肌梗死反应。
急性右室心肌梗死病例治疗体会
125中国医药指南2008年8月第6卷第15期G ui de of C hi na M ed i cm e，A u gus t2008，V06，N o．15脉，桂枝、炙甘草，山茱萸温阳行气。
温通心肾．瓜蒌、薤白，半夏化痰开郁通络，全方共奏活血养阴，通络止痛之效．且据现代药理研究，黄芪有扩张血管．降低周围血管阻力，减轻心脏负荷，从而减低心肌耗氧量。
增加心肌营养及血流量，改善微循环的作用。
川芎．丹参、赤芍能抑制血小板聚集．扩张冠状动脉，增加冠脉血流量。
三七主要成分三七总皂苷有抑制血小板、抗血栓作用及增加冠脉血流量。
瓜萎能增加冠脉流量，改善微循环及血液流变性，有抗动脉粥样硬化作用。
采用中西医结合优于单纯西医治疗，在临床根据病症实施辨证治疗不失为一种很好的办法．参考文献【l】王作祥，楚水伟．三七冠心宁对血小板聚集．血黏度的影响【J】．中草药，1983．1493)129．【2】阴健，郭力弓．中药现代研究与临床应用【M】．北京：学苑出版社，1995．5．【3】王辉．实用中医内科学[M】．福州：福建科学技术出版社，2003，6．222-228．急性右室心肌梗死病例治疗体会杨联芳【摘要】目的探讨急性右心室梗死(R V I)的诊断和治疗．方法回顾分析45例R V I，临床表现心肌梗死的一簸症状外．出现低血压56例，颈静脉怒张40例，右心导联sT段抬高≥0．1r nv者45例。
结果扩容治疗获得满意治疗者54例，9倒合并心源性休克经积极扩客夏多巴胺治疗7J P l抢救成功，2例因梗死面积大，件严重休克，经抢救无效死亡。
结论急性心肌梗死患者出现低血压，颈静脉怒张，肺部清晰者应考虑刚I可能．右胸导J J乏ST有右心功能不全的治疗重在扩容，合并左心衷时需用正性肌力药厦血管扩张剂．【关键词】急性右心室梗死；低血客；扩容治疗中图分类号：R542．2文献标识码：A文章编号：1671-8194(2008)15-0125-02急性右心室梗死(R V I)可以和各部位左室心肌梗死并存，随着急性心肌梗死(A M I)研究的不断深入，右心室梗死的诊断得到了提高，由于急性右室梗死(RⅥ)的血流功力学改变不同于急性左心室梗死．故治疗原则有所不同．同此．对R V I及时作出诊断可提高A M I的抢救成功率，对我院2003年1月-2007年12月收治的43例R V I患者分析如下．1I临床资料1．1一般资料43例均符合黄水麟等【l】提出的R V I的诊断标准，其中男35例，女8例。
急性右室梗死的早期诊断和治疗体会
急性右室梗死的早期诊断和治疗体会【摘要】目的：研究右室心肌梗死的临床诊断与治疗效果并总结经验。
方法：回顾性分析总结2010年3月～2012年9月我院收治的26例右室心肌梗死患者的治疗过程和辅助检查。
结果：26例右室心肌梗死患者治愈14例，12例因全心衰竭和恶性心律失常而死亡。
结论：单纯右室心肌梗死临床少见，且临床表现复杂，如得不到及时正确诊治，预后往往不佳，对己诊断心梗患者发病既有低血压、休克或全心衰竭时应早期进行18导联心电图检测，积极行超声心动图检查，可提高右室心梗的早期发现率。
【关键词】右室心梗；早期诊断；疗效分析【中图分类号】r54 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0853—01随着医学诊断技术的不断发展，临床上发现右室梗死的病例在增多。
急性右室梗死无特异的临床表现，极易误诊、漏诊，治疗原则也与急性左室梗死迵然不同。
急性右室梗死的并发症比较多，且病死率高。
本文就急性右室梗死的早期诊断和治疗略谈几点体会。
1 资料与方法1.1一般资料本组26例，为2010年3月～2012年9月我院收治右室心肌梗死患者。
男17例，女9例，年龄49～76岁，平均58.3岁。
并发下壁心梗12例，下壁加后壁9例，广泛前壁5例；26例中出现典型胸痛者21例，5例无典型胸痛。
有恶心呕吐者5例，伴低血压、休克者15例，颈静脉充盈，肝肿大，水肿者9例，全心衰竭者7例，发生室性早搏者15例，窦性心动过缓者7例。
心电图stv3r-v5r抬高l-4mv21例，v3r-v5r呈qs型20例，26例均有右室导联t波演变。
超声心动图显示右心室增大，右心室节段性室壁的运动异常及反常运动，右室扩张25mm者7例，显示肺充血征象9例，26例均有肌酸磷酸激酶，乳酸脱氢酶及其同功酶增高。
1.2早期诊断1.2.1右室梗死大多与左室梗死同时发生，单纯的右室梗死是很少见的，这一发病特点，对急性右室梗死特别是下壁、后壁梗死患者均应密切观察和监护。
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四、临床表现
临床表现：急性下壁右室心肌梗死患者， 常见的临床表现有以腹部不适及恶心、呕 吐；或以晕厥为首发症状；不明原因的休 克或低血压；心律失常型（窦性心动过缓 或房室传导阻滞）等表现；
体征：三联征表现：低血压、颈静脉压升 高或库氏征阳性、双肺听诊清晰（特异性 有95%，敏感性25%）
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二、右室的血供来源
国人右冠状动脉占优势型者占65.7%，右冠 状动脉为右心室的主要供血来源
右室急性心梗多数由右冠闭塞所致，左回 旋支闭塞少见，由右冠与回旋支同时闭塞 罕见
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三、右室梗死病理生理
急性左心室下壁右心室梗死以显著的右心 室充盈压升高，左心室充盈压正常或稍高 为其血流动力学改变特点，引起左室舒张 末容积下降，导致心排血量下降。
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五、心电图特征
常规12导联心电图诊断价值 1、如出现STIII大于STII，提示右冠闭塞，考虑
为右室梗死，反之考虑回旋支闭塞； 2、如出现右室导联ST抬高或V1导联ST段抬高提
示右冠近端闭塞 右胸导联心电图诊断价值
V3R、V4R、V5R呈Qr，其中以V4R最重要，ST 抬高大于0.1mv及ST-T动态改变是诊断右室梗死的 可靠指标；
急性右室心肌梗死的 治疗
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主要内容
一、概述 二、右室的血供来源 三、右室梗死病理生理 四、临床表现 五、心电图特征 六、治疗
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一、概述
发病率：目前不是很确切，约占急性心肌 梗死的12-50%，单纯右室心肌梗死很少（占
所有心梗病例的不到3%），多数合并左室 下壁后壁梗死。
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的前提下应尽快补液500-1000ml后血压仍不 回升，应静脉滴注血管活性药物（多巴胺 或多巴酚丁胺），不理课件
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右胸导联病理性Q波价值
1、右胸导联出现病理性Q波，尤其是新出 现的病理性Q波是急性下壁合并右室同时梗 死的特异性而敏感的指标
2、正常人右胸导联心电图多呈rS,不会所有 的右胸导联QRS波均呈QS型，若均呈QS型， 且伴有ST段改变，符合右室心肌梗死。
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六、治疗
早期再灌注治疗：应尽早实行再灌注治疗 维持适当的前负荷：在没有左心功能不全