单纯急性下壁心肌梗死和急性下壁合并右室心肌梗死的临床对比分析
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急性下
２．１两组患者年龄、性别、危险因素比较单纯 下壁心梗组与下壁合并右心室心梗组在年龄、性 别、原发性高血压史、糖尿病病史、吸烟酗酒史、高 脂血症史，家族史等危险因素方面比较无统计学
差异（Ｐ＞０．０５）。
２．２两组患者临床表现及并发症比较
为右冠脉病变占６８％，回旋支病变占２５％，前降 支病变占６％；下壁合并右室心梗患者，右冠脉近 中段阻塞９７例（９５％），远段０例，回旋支阻塞５ 例（４．９％）。见表２。
１．２方法分析两组的危险因素、临床特征、冠 脉病变情况、治疗措施、预后转归等临床资料。 （１）对所有患者的观察项目主要包括：①性别、年 龄；②危险因素：高血压、糖尿病、吸烟、酗酒、高 脂血症、家族史等。（２）实验室检查：心肌酶谱、心 电图、超声心动图、冠脉造影结果等。（３）并发症 情况：包括低血压、心源性休克、心律失常（房颤、 心动过缓、房室传导阻滞、室速）、室颤等。（４）治
ａｒｔｅｒｉｏｇｒａｐｈｙ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｔｈｏｓｅ ｔｈａｔ ｎｅｅｄｅｄ
ｒｏｓｅ ｒｅ—
ｇｒｏｕｐｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ
Ｔｈｅ ｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎｓ ｏｆ ｈｙｐｏｔｅｎｓｉｏｎ，ｓｈｏｃｋ ａｎｄ ａｒｒｈｙｔｈｍｉａｓ ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ ａｎｄ
常（心动过缓、房室传导阻滞、房颤、室速）和死亡 均较单纯下壁心梗患者高。急性右心室梗死后的
下壁心梗组 下壁并右室心梗组
１８４ ¨８
４２（２２ ８）１４２（７７．１）０ １６（１３．６）１０２（８６ ４） １（１．０）
与下壁心梗组比较，①Ｐ＜０．０５
３讨论 右室心梗是一种特殊类型的心肌梗死，约占
万方数据
ｎｏｔ
ｕｎｄｅｒｇｏｎｅ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ（ＰＣＩ）（Ｐ＜０．０１）．Ｃｏｒｏ—
ｎａｒｙ ａｒｔｅｒｉｏｇｒａｐｈｙ ｓｈｏｗｅｄ ｔｈａｔ ｔｈｅ ｍａｉｎ ｂｌｏｃｋｅｄ ｓｉｔｅ ｉｎ ｔｈｅ ｇｒｏｕｐ ｏｆ ＩＷＭＩ ｐｌｕｓ ＡＲＶｌ ｗａｓ ｉｎ ｔｈｅ ｐｒｏｘｉｍａｔｅ ｍａｒｇｉｎａｌ ｂｒａｎｃｈ ｏｆ ｒｉｇｈｔ
见表３。
预后较差…。由于右室壁薄，右胸导联ｓＴ段抬高 的幅度不大，持续时间不长，５０％的患者于胸痛
后１０
ｈ
ＳＴ段回落至基线水平，因此右室梗死容
易误诊。右室梗死的三联征为低血压、肺部无哕 音和颈静脉怒张，三联征的出现高度提示存在右 室梗死，但敏感性较低。临床上对于急性下壁心 梗患者出现不能解释的低血压、心排血量降低或
壁梗死合并右心室梗死组发生低血压、休克、心律 失常（心动过缓、房室传导阻滞、房颤、室速）、室 颤、临时起搏治疗比例等方面较单纯下壁心梗组
表２
心肌梗死部位与梗死相关动脉位置［例（百分率／％）］
与下壁心梗组比较，①Ｐ＜０．０５，②Ｐ＜０．０１
２．４
治疗措施与临床转归
单纯下壁心梗组
下壁心梗的３０％，急性下壁合并右室心梗患者中
疗情况：包括临时起搏器应用情况、经皮冠脉介入
患者１８４例，其中男９６例，女８８例，年龄３０～８７ （５０．３±１５．２）岁；急性下壁梗死合并右心室梗死 患者１ １８例，其中男６３例，女５５例，年龄３４—８５ （５１．６±１６．８）岁。诊断标准均符合：（１）具有冠
作者简介：杨柏松（１９７０一），男，黑龙江肇州人，副主任医师，医学 硕士，目前主要从事心血管介入治疗研究
临床军医杂志２０１４年４月第４２卷第４期Ｃｌｉｎ
Ｊ Ｍｅｄ Ｏｆｆｉｃ，Ｖ０１．４２，Ｎｏ．４，Ａｐｒｉｌ，２０１４
・３７５・
低血压发生率较高，主要是由于右心室功能受损， 每次心搏量减少，左心房的回流血量减少，导致左 心室充盈不足引起。出现血压下降休克的患者应 大量快速补液治疗，使之被动性的增加肺血流来 维持左室的充盈，必要时床旁监测血流动力学，使 左心室充盈得到维持，又不发生左心衰，才能取得 较为满意疗效。 约８０％一９０％发生右心室梗死的患者为右 冠状动脉发出的锐缘支的近侧闭塞或右心室边缘 支闭塞，约１０％一１５％为左冠脉回旋支（左优势 型，供应右心室）闭塞，少数患者为左室前壁的急 性心肌梗死的延伸，累及室间隔和右心室中部所 致嵋ｏ。本组冠脉造影结果与以上报道一致。本组 资料表明，下壁合并右室心梗患者，右冠脉近中段 阻塞９７例（９５．１％），远段０例，均为右冠脉优势 型。回旋支阻塞５例（４．９％），且呈左冠脉优势 型。以往很多学者认为左回旋支堵塞不会引起右 室心梗，但随后的研究提出左回旋支在左冠脉优 势型患者中供应下壁血液。因此，左回旋支阻塞 也可能引起右室心梗。本组５例合并右室心梗患 者，冠脉造影见回旋支发出边缘支前堵塞，其冠脉 ｛上接３７２页）长效酰胺类局麻药，其主要通过抑制神 经细胞钠离子通道，阻断神经兴奋与传导¨引。瑞 芬太尼是一种传统的降血压药，能够抑制中枢神 经兴奋，在降低血压的同时，具有镇痛的效果。本 研究将丙泊酚和罗哌卡因分别联合应用瑞芬太尼 用于ｄ，ＪＬ扁桃体切除术中的疼痛控制。结果显示 三组中丙泊酚＋瑞芬太尼的镇痛效果最好，其次 是罗哌卡因＋瑞芬太尼；在某些方面，丙泊酚＋瑞 芬太尼与罗哌卡因＋瑞芬太尼具有明显的相似 性。此外，丙泊酚＋瑞芬太尼在镇痛的过程中的 不良反应最少。因此，本研究认为，丙泊酚＋瑞芬 太尼用于儿童扁桃体切除术的镇痛药物，效果确 切，起效快，不良反应少，具有积极的临床意义。
３１（１６．８）８（４．３）０
Ｅ矍堑查至：垒堡望
！！！
！！Ｉ！！：１
２望塑！丝：１ ２里丝（！！：１ ２望丝【！！：１ ２兰
与下壁心梗组比较，０３ｅ＜０．０５，②Ｐ＜０．０１
２．３
冠脉造影结果比较单纯下壁心梗组有１４２
结果
例造影，其中单支病变３６例（２５．４％），双支病变 ５６例（３９．４％），３支病变５０例（３５．２％）：下壁合 并右室心梗组有１０２例造影，其中单支病变２４例 （２３．５％），双支病变４０例（３９．２％），３支病变３８ 例（３７．３％），两组患者冠状动脉病变支数比较无 统计学差异（Ｐ＞０．０５）。急性下壁心梗罪犯血管
ｃｏｒｏｎａｒｙ
ａｒｔｅｒｙ（ａｃｃｏｕｎｔｉｎｇ
ｆｏｒ
９５％）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ
Ａｃｕｔｅ ＩＷＭＩ ｐｌｕｓ ＡＲＶＩ ｈａｓ
ａ
ｐｏｏｒ
ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ．ＰＣＩ ｈｅｌｐｓ ｔｏ ｄｅｃｒｅａｓｅ ｔｈｅ ｒａｔｅ
ｏｆ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｏｆ ＩＷＭＩ ｐｌｕｓ ＡＲＶＩ。 Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ａｃｕｔｅ ｉｎｆｅｒｉｏｒ ｗａｌｌ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ；ｆｉｇｈｔ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ；Ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ
Ｃｈｏｎｇｍｉｎｇ（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ
ｏｆ Ｃａｒｄｉｏｌｏｇｙ，ＰＬＡ ４６３ｒｄ Ｈｏｓｐｉ—
１００４２，Ｃｈｉｎａ） ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ（ＩＷＭＩ）ａｎｄ
ａｃｕｔｅ
Ａｂｓｔｒａｃｔ：０ｈｊｅｃｔｉｖｅ
Ｔｏ ｃｏｎｔｒａｓｔ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｏｆ ａｃｕｔｅ ｉｎｆｅｒｉｏｒ ｗａｌｌ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ
急性下壁心肌梗死是冠心病的一个主要类
型，急性下壁心梗常累及右心室，下壁合并右心室
心病心肌缺血的典型症状；（２）心电图肢导Ⅱ、Ⅲ、 ＡＶＦ中至少两个相邻导联的ｓＴ段抬高Ｉ＞０．１
ｍＶ，
梗死时易发生低血压和休克，同时心动过缓、房室 传导阻滞等并发症的发生率也增加¨Ｊ。当下壁心 梗合并右心室梗死时，患者预后差，死亡率增高。
多（Ｐ＜０．０５）。见表１。
表１
两组患者临床情况和并发症比较［例（百分率／％）］
例数 或休克 心律失常 室颤 起搏治疗
组别
进行分析，计量资料以均数±标准差表示，两组间 均数比较采用ｔ检验；计数资料用百分率表示，两 组间率的比较采用ｘ２检验。Ｐ≤０．０５为差异有
统计学意义。
２
下壁心梗组
１８４
４５（２４ ５）
发生低血压、心律失常、心源性休克者较多，并且
１８４例，采用早期ＰＣＩ治疗组１４２例，无死亡病 例；未行ＰＣＩ治疗组４２例，死亡５例（１１．９％）。 下壁合并右室心梗者１ １８例，采用早期ＰＣＩ组１０２ 例，死亡ｌ例（１％），未行ＰＣＩ组１６例，死亡６例 （３７．５％），未行ＰＣＩ治疗的下壁并右心室心梗组 较单纯下壁心梗组的死亡率明显增高（Ｐ＜０．０５）。
ｌ资料与方法
１．１
心电图有典型的动态变化；（３）心肌酶学及肌钙蛋 白Ｉ浓度升高达到诊断标准并有动态演变过程； （４）根据右胸导联心电Ｖ４Ｒ—Ｖ５Ｒ的ＳＴ段是否 抬高情况及心脏彩超的结果综合判断是否合并右
心室梗死。
一般资料研究对象为２００７年１月ｑ０１３
年２月收治的住院急性心肌梗死患者。将上述患
者分为两组：（１）单纯急性下壁梗死组；（２）急性 下壁梗死合并右心室梗死组。急性下壁心肌梗死
ＩＷＭｌ
ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｆｉｇｈｔ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ
ｗｅｒｅ
ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ（ＡＲＶＩ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ
Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ １８４ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｏｆ ＩＷＭＩ ａｎｄ １ １８ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｏｆ ＩＷＭ ｐｌｕｓ ＡＲＶｌ
ｃｏｒｏｎａｒｙ
ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｗｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎ，ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ ｄｉｓｅａｓｅ，ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒ ａｎｄ
用小剂量硝酸甘油即出现明显低血压时，应考虑 到右心室梗死的可能。
表３
两组患者治疗和预后比较［例（百分率／％）］
非手术ＰＣＩ 治疗 治疗
垄三型鍪
行ＰＣＩ治疗 未行ＰＣＩ治疗 ５（１１．９） ６（３７，５）①
本资料中两组患者的性别、年龄、吸烟、高血 压史、糖尿病史、高脂血症、冠心病家族史等指标 比较均无统计学差异（Ｐ＞０．０５），但急性下壁合 并右心室梗死组出现低血压、心源性休克、心律失
ｐａｃｅ—ｍａｋｉｎｇ ｗｅｒｅ ｈｉｇｈｅｒ ｉｎ ｔｈｅ ｇｒｏｕｐ ｏｆ ＩＷＭＩ ｐｌｕｓ ＡＲＶＩ ｔｈａｎ ｔｈｅ ｏｔｈｅｒ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｃａｒｄｉａｃ ｄｅａｔｈ ｍａｒｋａｂｌｙ ｉｎ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｏｆ ＡＲＶｌ ｗｉｔｈ ＩＷＭ ｗｈｏ ｈａｄ
万方数据
Leabharlann Baidu
・３７４‘
临床军医杂志２０１４年４月第４２卷第４期Ｃｌｉｎ
Ｊ Ｍｅｄ Ｏｆｔｉｃ，Ｖ０１．４２，Ｎｏ．４，Ａｐｒｉｌ，２０１４
治疗（ＰＣＩ）、非手术治疗等。（５）预后和转归、死 亡情况：观察患者住院期间及出院１２个月内是否 出现心源性死亡，并对死亡患者是否行过ＰＣＩ治 疗情况进行比较。 １．３统计学方法 采用ＳＰＳＳ １３．０统计软件包
Ｃｏｎｔｒａｓｔｉｎｇ ａｎａｌｙｓｉｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ａｃｕｔｅ ｉｎｆｅｒｉｏｒ ｗａｌｌ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ａｎｄ ａｃｕｔｅ ｉｎｆｅｒｉｏｒ ｗｉｔｈ ｒｉｇｈｔ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ Ｙａｎｇ Ｂａｉｓｏｎｇ，Ｃｈｅｎ Ｙｏｎｇｇｕｉ，Ｊｉａ Ｄａｎ，Ｗａｎｇ Ｓｈｅｎｇｙｏｎｇ，Ｈａｎ ｔａｌ，Ｓｈｅｎｙａｎｇ Ｌｉａｏｎｉｎｇ １
临床军医杂志２０１４年４月第４２卷第４期Ｃｌｉｎ
Ｊ Ｍｅｄ Ｏｆｆｉｃ，Ｖ０１．４２，Ｎｏ．４，Ａｐｒｉｌ，２０１４
・３７３・
单纯急性下壁心肌梗死和急性下壁合并右室心肌梗死的 临床对比分析
杨柏松，陈用贵，贾 丹，王胜勇，韩崇明 （解放军第４６３医院 心内科二疗区，辽宁
沈阳
１１００４２）
摘要：目的对比分析急性下壁心梗和急性下壁合并右室心梗的临床特征和预后干预的意义。方法单纯急性下壁心梗 患者组１８４例，急性下壁并右室心梗组１１８例，对两组患者的临床特点及冠脉造影资料进行分析。结果急性下壁合并右 室心梗组发生低血压、休克、心律失常、室颤、临时起搏治疗比例较单纯下壁心梗组多（Ｐ＜０．０５），未行冠脉介入治疗者死 亡率增高（Ｐ＜０．０１）。急性下壁合并右室心梗患者，右冠脉近中段阻塞者占９５％。结论急性下壁合并右室心梗患者的 血管病变部位多见于优势型右冠脉的近中段；对急性下壁合并右室心梗行早期冠脉介入治疗，可显著降低患者的死亡率。 关键词：急性下壁心梗；右心室梗死；冠状动脉病变 中图分类号：Ｒ ５４２．２２文献标志码：Ａ ｌｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－３８２６．２０１４．０４．１４ Ｊ文章编号：１６７１－３８２６（２０１４）０４－０３７３－０３
２．１两组患者年龄、性别、危险因素比较单纯 下壁心梗组与下壁合并右心室心梗组在年龄、性 别、原发性高血压史、糖尿病病史、吸烟酗酒史、高 脂血症史，家族史等危险因素方面比较无统计学
差异（Ｐ＞０．０５）。
２．２两组患者临床表现及并发症比较
为右冠脉病变占６８％，回旋支病变占２５％，前降 支病变占６％；下壁合并右室心梗患者，右冠脉近 中段阻塞９７例（９５％），远段０例，回旋支阻塞５ 例（４．９％）。见表２。
１．２方法分析两组的危险因素、临床特征、冠 脉病变情况、治疗措施、预后转归等临床资料。 （１）对所有患者的观察项目主要包括：①性别、年 龄；②危险因素：高血压、糖尿病、吸烟、酗酒、高 脂血症、家族史等。（２）实验室检查：心肌酶谱、心 电图、超声心动图、冠脉造影结果等。（３）并发症 情况：包括低血压、心源性休克、心律失常（房颤、 心动过缓、房室传导阻滞、室速）、室颤等。（４）治
ａｒｔｅｒｉｏｇｒａｐｈｙ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｔｈｏｓｅ ｔｈａｔ ｎｅｅｄｅｄ
ｒｏｓｅ ｒｅ—
ｇｒｏｕｐｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ
Ｔｈｅ ｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎｓ ｏｆ ｈｙｐｏｔｅｎｓｉｏｎ，ｓｈｏｃｋ ａｎｄ ａｒｒｈｙｔｈｍｉａｓ ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ ａｎｄ
常（心动过缓、房室传导阻滞、房颤、室速）和死亡 均较单纯下壁心梗患者高。急性右心室梗死后的
下壁心梗组 下壁并右室心梗组
１８４ ¨８
４２（２２ ８）１４２（７７．１）０ １６（１３．６）１０２（８６ ４） １（１．０）
与下壁心梗组比较，①Ｐ＜０．０５
３讨论 右室心梗是一种特殊类型的心肌梗死，约占
万方数据
ｎｏｔ
ｕｎｄｅｒｇｏｎｅ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ（ＰＣＩ）（Ｐ＜０．０１）．Ｃｏｒｏ—
ｎａｒｙ ａｒｔｅｒｉｏｇｒａｐｈｙ ｓｈｏｗｅｄ ｔｈａｔ ｔｈｅ ｍａｉｎ ｂｌｏｃｋｅｄ ｓｉｔｅ ｉｎ ｔｈｅ ｇｒｏｕｐ ｏｆ ＩＷＭＩ ｐｌｕｓ ＡＲＶｌ ｗａｓ ｉｎ ｔｈｅ ｐｒｏｘｉｍａｔｅ ｍａｒｇｉｎａｌ ｂｒａｎｃｈ ｏｆ ｒｉｇｈｔ
见表３。
预后较差…。由于右室壁薄，右胸导联ｓＴ段抬高 的幅度不大，持续时间不长，５０％的患者于胸痛
后１０
ｈ
ＳＴ段回落至基线水平，因此右室梗死容
易误诊。右室梗死的三联征为低血压、肺部无哕 音和颈静脉怒张，三联征的出现高度提示存在右 室梗死，但敏感性较低。临床上对于急性下壁心 梗患者出现不能解释的低血压、心排血量降低或
壁梗死合并右心室梗死组发生低血压、休克、心律 失常（心动过缓、房室传导阻滞、房颤、室速）、室 颤、临时起搏治疗比例等方面较单纯下壁心梗组
表２
心肌梗死部位与梗死相关动脉位置［例（百分率／％）］
与下壁心梗组比较，①Ｐ＜０．０５，②Ｐ＜０．０１
２．４
治疗措施与临床转归
单纯下壁心梗组
下壁心梗的３０％，急性下壁合并右室心梗患者中
疗情况：包括临时起搏器应用情况、经皮冠脉介入
患者１８４例，其中男９６例，女８８例，年龄３０～８７ （５０．３±１５．２）岁；急性下壁梗死合并右心室梗死 患者１ １８例，其中男６３例，女５５例，年龄３４—８５ （５１．６±１６．８）岁。诊断标准均符合：（１）具有冠
作者简介：杨柏松（１９７０一），男，黑龙江肇州人，副主任医师，医学 硕士，目前主要从事心血管介入治疗研究
临床军医杂志２０１４年４月第４２卷第４期Ｃｌｉｎ
Ｊ Ｍｅｄ Ｏｆｆｉｃ，Ｖ０１．４２，Ｎｏ．４，Ａｐｒｉｌ，２０１４
・３７５・
低血压发生率较高，主要是由于右心室功能受损， 每次心搏量减少，左心房的回流血量减少，导致左 心室充盈不足引起。出现血压下降休克的患者应 大量快速补液治疗，使之被动性的增加肺血流来 维持左室的充盈，必要时床旁监测血流动力学，使 左心室充盈得到维持，又不发生左心衰，才能取得 较为满意疗效。 约８０％一９０％发生右心室梗死的患者为右 冠状动脉发出的锐缘支的近侧闭塞或右心室边缘 支闭塞，约１０％一１５％为左冠脉回旋支（左优势 型，供应右心室）闭塞，少数患者为左室前壁的急 性心肌梗死的延伸，累及室间隔和右心室中部所 致嵋ｏ。本组冠脉造影结果与以上报道一致。本组 资料表明，下壁合并右室心梗患者，右冠脉近中段 阻塞９７例（９５．１％），远段０例，均为右冠脉优势 型。回旋支阻塞５例（４．９％），且呈左冠脉优势 型。以往很多学者认为左回旋支堵塞不会引起右 室心梗，但随后的研究提出左回旋支在左冠脉优 势型患者中供应下壁血液。因此，左回旋支阻塞 也可能引起右室心梗。本组５例合并右室心梗患 者，冠脉造影见回旋支发出边缘支前堵塞，其冠脉 ｛上接３７２页）长效酰胺类局麻药，其主要通过抑制神 经细胞钠离子通道，阻断神经兴奋与传导¨引。瑞 芬太尼是一种传统的降血压药，能够抑制中枢神 经兴奋，在降低血压的同时，具有镇痛的效果。本 研究将丙泊酚和罗哌卡因分别联合应用瑞芬太尼 用于ｄ，ＪＬ扁桃体切除术中的疼痛控制。结果显示 三组中丙泊酚＋瑞芬太尼的镇痛效果最好，其次 是罗哌卡因＋瑞芬太尼；在某些方面，丙泊酚＋瑞 芬太尼与罗哌卡因＋瑞芬太尼具有明显的相似 性。此外，丙泊酚＋瑞芬太尼在镇痛的过程中的 不良反应最少。因此，本研究认为，丙泊酚＋瑞芬 太尼用于儿童扁桃体切除术的镇痛药物，效果确 切，起效快，不良反应少，具有积极的临床意义。
３１（１６．８）８（４．３）０
Ｅ矍堑查至：垒堡望
！！！
！！Ｉ！！：１
２望塑！丝：１ ２里丝（！！：１ ２望丝【！！：１ ２兰
与下壁心梗组比较，０３ｅ＜０．０５，②Ｐ＜０．０１
２．３
冠脉造影结果比较单纯下壁心梗组有１４２
结果
例造影，其中单支病变３６例（２５．４％），双支病变 ５６例（３９．４％），３支病变５０例（３５．２％）：下壁合 并右室心梗组有１０２例造影，其中单支病变２４例 （２３．５％），双支病变４０例（３９．２％），３支病变３８ 例（３７．３％），两组患者冠状动脉病变支数比较无 统计学差异（Ｐ＞０．０５）。急性下壁心梗罪犯血管
ｃｏｒｏｎａｒｙ
ａｒｔｅｒｙ（ａｃｃｏｕｎｔｉｎｇ
ｆｏｒ
９５％）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ
Ａｃｕｔｅ ＩＷＭＩ ｐｌｕｓ ＡＲＶＩ ｈａｓ
ａ
ｐｏｏｒ
ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ．ＰＣＩ ｈｅｌｐｓ ｔｏ ｄｅｃｒｅａｓｅ ｔｈｅ ｒａｔｅ
ｏｆ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｏｆ ＩＷＭＩ ｐｌｕｓ ＡＲＶＩ。 Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ａｃｕｔｅ ｉｎｆｅｒｉｏｒ ｗａｌｌ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ；ｆｉｇｈｔ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ；Ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ
Ｃｈｏｎｇｍｉｎｇ（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ
ｏｆ Ｃａｒｄｉｏｌｏｇｙ，ＰＬＡ ４６３ｒｄ Ｈｏｓｐｉ—
１００４２，Ｃｈｉｎａ） ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ（ＩＷＭＩ）ａｎｄ
ａｃｕｔｅ
Ａｂｓｔｒａｃｔ：０ｈｊｅｃｔｉｖｅ
Ｔｏ ｃｏｎｔｒａｓｔ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｏｆ ａｃｕｔｅ ｉｎｆｅｒｉｏｒ ｗａｌｌ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ
急性下壁心肌梗死是冠心病的一个主要类
型，急性下壁心梗常累及右心室，下壁合并右心室
心病心肌缺血的典型症状；（２）心电图肢导Ⅱ、Ⅲ、 ＡＶＦ中至少两个相邻导联的ｓＴ段抬高Ｉ＞０．１
ｍＶ，
梗死时易发生低血压和休克，同时心动过缓、房室 传导阻滞等并发症的发生率也增加¨Ｊ。当下壁心 梗合并右心室梗死时，患者预后差，死亡率增高。
多（Ｐ＜０．０５）。见表１。
表１
两组患者临床情况和并发症比较［例（百分率／％）］
例数 或休克 心律失常 室颤 起搏治疗
组别
进行分析，计量资料以均数±标准差表示，两组间 均数比较采用ｔ检验；计数资料用百分率表示，两 组间率的比较采用ｘ２检验。Ｐ≤０．０５为差异有
统计学意义。
２
下壁心梗组
１８４
４５（２４ ５）
发生低血压、心律失常、心源性休克者较多，并且
１８４例，采用早期ＰＣＩ治疗组１４２例，无死亡病 例；未行ＰＣＩ治疗组４２例，死亡５例（１１．９％）。 下壁合并右室心梗者１ １８例，采用早期ＰＣＩ组１０２ 例，死亡ｌ例（１％），未行ＰＣＩ组１６例，死亡６例 （３７．５％），未行ＰＣＩ治疗的下壁并右心室心梗组 较单纯下壁心梗组的死亡率明显增高（Ｐ＜０．０５）。
ｌ资料与方法
１．１
心电图有典型的动态变化；（３）心肌酶学及肌钙蛋 白Ｉ浓度升高达到诊断标准并有动态演变过程； （４）根据右胸导联心电Ｖ４Ｒ—Ｖ５Ｒ的ＳＴ段是否 抬高情况及心脏彩超的结果综合判断是否合并右
心室梗死。
一般资料研究对象为２００７年１月ｑ０１３
年２月收治的住院急性心肌梗死患者。将上述患
者分为两组：（１）单纯急性下壁梗死组；（２）急性 下壁梗死合并右心室梗死组。急性下壁心肌梗死
ＩＷＭｌ
ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｆｉｇｈｔ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ
ｗｅｒｅ
ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ（ＡＲＶＩ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ
Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ １８４ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｏｆ ＩＷＭＩ ａｎｄ １ １８ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｏｆ ＩＷＭ ｐｌｕｓ ＡＲＶｌ
ｃｏｒｏｎａｒｙ
ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｗｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎ，ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ ｄｉｓｅａｓｅ，ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒ ａｎｄ
用小剂量硝酸甘油即出现明显低血压时，应考虑 到右心室梗死的可能。
表３
两组患者治疗和预后比较［例（百分率／％）］
非手术ＰＣＩ 治疗 治疗
垄三型鍪
行ＰＣＩ治疗 未行ＰＣＩ治疗 ５（１１．９） ６（３７，５）①
本资料中两组患者的性别、年龄、吸烟、高血 压史、糖尿病史、高脂血症、冠心病家族史等指标 比较均无统计学差异（Ｐ＞０．０５），但急性下壁合 并右心室梗死组出现低血压、心源性休克、心律失
ｐａｃｅ—ｍａｋｉｎｇ ｗｅｒｅ ｈｉｇｈｅｒ ｉｎ ｔｈｅ ｇｒｏｕｐ ｏｆ ＩＷＭＩ ｐｌｕｓ ＡＲＶＩ ｔｈａｎ ｔｈｅ ｏｔｈｅｒ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｃａｒｄｉａｃ ｄｅａｔｈ ｍａｒｋａｂｌｙ ｉｎ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｏｆ ＡＲＶｌ ｗｉｔｈ ＩＷＭ ｗｈｏ ｈａｄ
万方数据
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・３７４‘
临床军医杂志２０１４年４月第４２卷第４期Ｃｌｉｎ
Ｊ Ｍｅｄ Ｏｆｔｉｃ，Ｖ０１．４２，Ｎｏ．４，Ａｐｒｉｌ，２０１４
治疗（ＰＣＩ）、非手术治疗等。（５）预后和转归、死 亡情况：观察患者住院期间及出院１２个月内是否 出现心源性死亡，并对死亡患者是否行过ＰＣＩ治 疗情况进行比较。 １．３统计学方法 采用ＳＰＳＳ １３．０统计软件包
Ｃｏｎｔｒａｓｔｉｎｇ ａｎａｌｙｓｉｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ａｃｕｔｅ ｉｎｆｅｒｉｏｒ ｗａｌｌ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ａｎｄ ａｃｕｔｅ ｉｎｆｅｒｉｏｒ ｗｉｔｈ ｒｉｇｈｔ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ Ｙａｎｇ Ｂａｉｓｏｎｇ，Ｃｈｅｎ Ｙｏｎｇｇｕｉ，Ｊｉａ Ｄａｎ，Ｗａｎｇ Ｓｈｅｎｇｙｏｎｇ，Ｈａｎ ｔａｌ，Ｓｈｅｎｙａｎｇ Ｌｉａｏｎｉｎｇ １
临床军医杂志２０１４年４月第４２卷第４期Ｃｌｉｎ
Ｊ Ｍｅｄ Ｏｆｆｉｃ，Ｖ０１．４２，Ｎｏ．４，Ａｐｒｉｌ，２０１４
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单纯急性下壁心肌梗死和急性下壁合并右室心肌梗死的 临床对比分析
杨柏松，陈用贵，贾 丹，王胜勇，韩崇明 （解放军第４６３医院 心内科二疗区，辽宁
沈阳
１１００４２）
摘要：目的对比分析急性下壁心梗和急性下壁合并右室心梗的临床特征和预后干预的意义。方法单纯急性下壁心梗 患者组１８４例，急性下壁并右室心梗组１１８例，对两组患者的临床特点及冠脉造影资料进行分析。结果急性下壁合并右 室心梗组发生低血压、休克、心律失常、室颤、临时起搏治疗比例较单纯下壁心梗组多（Ｐ＜０．０５），未行冠脉介入治疗者死 亡率增高（Ｐ＜０．０１）。急性下壁合并右室心梗患者，右冠脉近中段阻塞者占９５％。结论急性下壁合并右室心梗患者的 血管病变部位多见于优势型右冠脉的近中段；对急性下壁合并右室心梗行早期冠脉介入治疗，可显著降低患者的死亡率。 关键词：急性下壁心梗；右心室梗死；冠状动脉病变 中图分类号：Ｒ ５４２．２２文献标志码：Ａ ｌｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－３８２６．２０１４．０４．１４ Ｊ文章编号：１６７１－３８２６（２０１４）０４－０３７３－０３