脑挫裂伤的护理体会

脑挫裂伤的护理体会

发表时间：2014-07-24T10:13:11.000Z 来源：《中外健康文摘》2014年第19期供稿作者：郭丽[导读] 脑挫裂伤是神经外科常见的急危重症,其多受伤突然、病情危重且入院后病情变化大,护理难度大。

郭丽

（辽宁省阜新市第二人民医院 123000）

【摘要】探讨脑挫裂伤的护理措施及方法。我院近4年所有脑挫裂伤病例，包括手术及未手术治疗。全面、细致、连续的病情观察,及精心的护理能够提高疾病的康复。

【关键词】脑挫裂伤护理

【中图分类号】R473.74 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）19-0224-02 脑挫裂伤是神经外科常见的急危重症,其多受伤突然、病情危重且入院后病情变化大,护理难度大。对我科于2010年1月至2014年3月收治的129例脑挫裂伤患者经过全面、细致、连续的病情观察,治疗及护理,取得满意的疗效。现将护理体会报告如下。

1 资料

本科2010年1月至2014年3月收治脑挫裂伤患者129例,年龄6-72岁。所有患者均有不同程度的意识障碍,头昏,头痛,呕吐等症状,所有患者均行头CT扫描，提示脑挫裂伤,合并蛛网膜下腔出血18例,颅内血肿22例,硬膜下血肿11例,硬膜外血肿14例,脑干出血2例,形成脑疝14例。结果死亡5例,62例行行手术或67例保守治疗。

2 护理

2.1 体位昏迷患者一般采取取平卧且头偏向一侧或侧卧；伴脑脊液漏时头偏向有漏一侧；伴休克时采取头低仰卧位；颅内压增高时取头高位;低颅压病人取平卧位。

2.2 保持呼吸道通畅脑挫裂伤病人常因意识不清或躁动、颅内压增高造成恶心、呕吐，不能有效清理呼吸道而导致呼吸道梗阻,甚至窒息死亡，病人置侧卧位后,使头后仰托起下颌开放气道,使用吸引器尽快清除鼻腔及口腔内的分泌物、呕吐物、异物等,并立即给病人吸氧或面罩吸氧；经常给予病人翻身、叩背排痰、必要时配合医生放置口咽通气道,或行气管插管、气管切开术。

2.3 迅速建立静脉通路,对于重症患者需建立两路甚至三路输液，全部采用置入静脉留置针,妥善固定,根据患者情况给予必要输液。

2.4 生命体征的监测脑挫裂伤病人病情变化快,应严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志和瞳孔的变化，入院后根据患者病情给予心电监护仪监护。如血压进行性升高，脉搏先快后慢而强，呼吸先快后慢而深，表明颅内压升高，有早期脑疝的可能。单纯呼吸急促、甚至发绀，提示脑功能衰竭。颅脑损伤可出现中枢性高热。瞳孔一过性缩小，很快一侧或双侧散大，光发射消失提示脑疝形成。一旦出现异常应立即通知医生,并做好抢救和手术的准备。

2.4 及时正确记录患者出入量，入量包括输入液体，进食或鼻饲量。出量包括尿量及各种引流量。各种引流需观察其颜色、性质。

2.5 防止脑水肿在脑挫裂伤早期,脑组织的变化以出血、水肿、坏死为主,特别是在伤后3-7天,临床上必发生程度不等的脑水肿征象。所以早期应立即遵医嘱快速静脉输注脱水剂、激素或过度换气等治疗对抗脑水肿、降低颅内压;吸氧、限制液体入量;冬眠低温疗法降低脑代谢等,必要时配合医生行床旁脑室穿刺外引流术。

2.6 躁动躁动不安是脑挫裂伤急性期的常见表现之一,但病人由安静转入躁动,或由躁动转为安静嗜睡状态,都应提高警惕,观察是否有病情恶化。勿轻率给予镇静剂,可适当给予约束,并加床栏以防坠床。

2.7控制出血如患者有伤口应协助医生处理伤口，若观察中发现患者血压下降,脉搏增快,面色苍白,肢端湿冷等休克征象,还应考虑是否有其他合并伤,需立即抗休克处理,并协助医生查找休克原因,必要时做好手术前准备工作。

2.9强护患沟通脑挫裂伤对病人及家属都是意外打击,难以接受。所以要加强与他们之间的沟通,认真对待他们提出的问题,经常巡视病房,认真听取病人及家属的主诉,并予以恰当处理,减轻患者及家属的恐惧不安心理。

3 体会

脑挫裂伤病人家属心情比较急躁,急于想让病人很快恢复,对护理上一些基础操作不予配合,如给病人翻身、整理床铺等。所以要求护理人员要具备良好的心理素质,高尚的职业道德,操作娴熟,多与病人家属进行交流沟通，通过观察和护理能够全面客观的对患者整体情况做出评估，依据病情变化及时处理，提高生存率，减少并发症。

参考文献

[1]曹伟新,李乐之.外科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2007:381.

[2]谌永毅,方立珍.护患沟通技巧[M].长沙:湖南科学技术技出版社,2004:1.