骨质疏松症的病因和诊断

骨质疏松症的病因与诊断

骨质疏松症是一种全身性的代谢性骨病，以骨量减少、骨的微结构破坏为特征，导致骨的脆性增加，容易导致骨折。骨质疏松症是发达国家最重要的公共健康问题之一，也是我国一个愈来愈突出的问题。骨质疏松症是怎么回事？

原发性骨质疏松是以骨量减少、骨的微观结构退化为特征的，致使骨的脆性增加以及易于发生骨折的一种全身性骨骼疾病。骨质疏松形象一点说就是“骨头里头变空了”，受点外力就可能骨折。每年的10月20日是“国际骨质疏松日”。

骨质疏松症分哪几类？

骨质疏松症分为三大类。

第一类为原发性骨质疏松症，此类又分为两型，即Ⅰ型（绝经后骨质疏松症）和Ⅱ型（老年性骨质疏松症）。这是伴随着年龄的增长或妇女绝经后发生的一种“生理性”退行性病变，是中老年人群中最为常见的疾病之一和目前防治的重点。

第二类为继发性骨质疏松症，是由其他疾病或药物等因素所诱发的骨质疏松症，当诱因消除后，骨质疏松症可以明显改善。

第三类为特发性骨质疏松症，常见于8～14岁的青少年或成人。这类患者多伴有家族遗传史，女性多于男性。也有人把妇女妊娠及哺乳期所发生的骨质疏松症列入特发性骨质疏松症的范围。

骨质疏松症的高危因素有哪些？

（1）生活形态抽烟、过量饮酒、咖啡因过量、缺乏运动。

（2）性别女性较男性的骨质密度为低，愈瘦小的人，其骨质密度愈低。

（3）年龄随着年龄增加，其骨量及骨强度下降、骨的脆性增加。（4）营养长期营养不良（尤其是维生素D不足者）。

（5）遗传若某妇女的父母有髋部骨折，那么她患髋部骨折的风险将增加2倍。

（6）内分泌性激素的缺乏。

（7）药物长期使用激素、利尿剂、化学治疗等。

（8）疾病肾脏病、糖尿病、甲状腺功能亢进、性腺功能不足者。（9）其他如手术切除卵巢者。

骨质疏松症有什么表现？

骨质疏松早期多数没有症状，只有当骨量丢失达到比较严重的程度，才会出现疼痛、驼背、身高降低和骨折等特征性表现。因此医学上称其为“寂静的流行病”。

（1）疼痛腰背痛是骨质疏松症最常见的症状，占疼痛患者的70%～80%。一般骨量丢失12%以上时即可出现骨痛。

（2）身长缩短、驼背老年骨质疏松症的重要临床表现之一为身长缩短、驼背，多在疼痛后出现。

（3）骨折为骨质疏松症最常见和最严重的并发症。骨质疏松症所致骨折在老年前期以桡骨远端骨折多见，老年期以后以腰椎和股骨上端骨折多见。一般骨量丢失20%以上时即易发生骨折。

（4）其他表现如呼吸功能下降，脊柱压缩性骨折，脊柱后弯、胸廓

畸形，可使肺活量和最大换气量显著减少。患者往往可出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。

哪些检查可以诊断骨质疏松症？

（1）血钙骨质疏松症患者血钙一般可维持在正常范围之内，因此不能根据血钙水平来诊断骨质疏松症。

（2）X线平片X线平片是诊断骨质疏松症常用的检查方法，骨质疏松X线平片的主要表现有骨骼的透光度增加、骨质疏松性骨折。该方法只能定性，且不够灵敏。一般在骨量丢失30%以上时，普通X 线片才能观察到骨质疏松的影像，但诊断骨折是不可缺少的。

（3）骨密度检测即双能X线吸收法（DXA），辐射剂量低，精确度和准确度高，是公认的诊断骨质疏松症以及了解疾病进展的方法，还可以监测治疗效果；是目前使用最广泛，能比较真实地反映骨骼状态的检查手段；也是世界卫生组织推荐的骨质疏松症诊断“金标准”。检查部位：成年人测量腰椎1～4，髋部；青少年测量全身。骨密度检查通常每年复查1次。

哪些因素有利于钙的吸收？

（1）维生素D可促进钙的吸收，并可通过甲状旁腺素（PTH）和降钙素（CT）的调节作用，维持血钙水平正常。

（2）乳糖可与钙熬合成可溶性低分子的可溶性络合物，促进钙吸收。（3）膳食蛋白质中的一些氨基酸可与钙形成钙盐而利于钙的吸收。（4）机体对钙的需要量增高时可增加钙吸收率。

骨质疏松患者钙补得越多越好吗？

许多人误认为，钙补得越多，吸收得也越多。其实不是这样。在我国，不同年龄段有不同的推荐剂量。我国营养学会制定成人每日钙摄入推荐量800mg（元素钙量），绝经后妇女和老年人每日钙摄入推荐量为1000mg。我国老年人平均每日从饮食中获钙约400mg，故平均每日应补充的元素钙量为500～600mg。有些人钙没少补，但身体只吸收很小一部分，补进去的钙大部分通过肠道排出，而且还造成大便干燥。还有的人补钙后钙吸收得很好，但钙并没有如预期地进入到骨头，而是从肾脏、胆囊排出，这样会导致个别老人补钙后出现泌尿系感染甚至肾结石等并发症，危害老人健康。

骨质疏松患者有何饮食宜忌？

（1）要供应充足的钙质。可常吃含钙量丰富的食物，如排骨、脆骨、虾皮、海带、发菜、木耳、柑橘、核桃仁等。

（2）要供给足够的蛋白质，可选用牛奶、鸡蛋、鱼、鸡、瘦肉、豆类及豆制品等。

（3）可供给充足的维生素D及维生素C，因其在骨骼代谢上起着重要的调节作用。应多吃新鲜蔬菜，如苋菜、雪里蕻、香菜、小白菜，还要多吃水果。

（4）骨质疏松患者不宜食：①辛辣、过咸、过甜等刺激性食品。②不宜吸烟以及酗酒。