静脉炎与静脉输液外渗的认识与处理
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
症 状：穿刺静脉出现红、肿、痛,静脉变硬，有时可 见分泌物,严重可导致发热。 主要原因:
消毒方法不正确
穿刺技术不佳
输液套管无菌状态的破坏
导管留置时间过长(通常> 72 h)
药物方面：PH值、渗透性、药物本身
药物外渗的常见因素
毒性及Ⅰ型变态反应 护理人员方面：护理技术、用药知识、 责任心。 病人方面：血管方面、组织水肿、病 人及家属对药物外渗的风险认识不足。
静脉炎与静脉输液外渗的认识与处理
十区 薛娴
静脉输液的并发症
1.过敏反应 2.发热反应 3.空气栓塞 4.急性肺水肿 5.输液微粒污染 6.晕厥 7.静脉炎
静脉炎
静脉炎—静脉输液最常见的并发症 我国静脉输液用量大，加入静脉输液中
的药物为90%（英国是45%，澳大利亚是 63%，美国是76%） 据国外资料报告，住院病人接受静脉插 管给药者发生输液性血栓性静脉炎者高 达25%-43%。
静脉炎的处理
立即停止在患肢静脉输液，抬高患肢并制动。 局部处理：湿敷、封闭。 物理疗法
中药外敷。 。
对合并感染者，按医嘱给予抗生素治疗
对营养不良、免疫力低下患
导致血管内膜损害的药物因素 (药物输注速度 )
药物输注速度 液流＞血流，会引起机械性静脉炎，同时会导 致渗出造成化学性静脉炎 部分静脉流速 外周小静脉5ml/min 手背及前臂静脉＜90ml/min 肘部及上肢静脉100~300ml/min 锁骨下静脉1~1.5L/min 上腔静脉2~2.5L/min 不容忽视的血流变缓因素：偏瘫侧静脉炎发生率高达 32%；下肢 较上肢血流缓慢，卧床或术后更慢；局部包扎与制 动
机械性静脉炎
症 状：穿刺静脉出现红,痛。 主要原因: 1、不恰当的固定方法. 2、选用的穿刺针导管管径太粗. 3、穿刺部位太接近关节处.
化学性静脉炎
症 状：穿刺静脉顺走行方向发红,局部压痛 。 主要原因:
药物稀释不足 输液的酸碱度过高 溶液的浓度过高
留置针材质的差异性
细菌性静脉炎
机械性静脉炎
原因： 1.固定不当：穿刺部位未固定牢靠，造成针管的滑动 2.选用的导管管径太粗，刺激血管壁 3.由于穿刺部位太靠近关节处，关节活动使针管与血管壁不断 地摩擦而产生发炎反应 4.反复多次穿刺同一根血管 预防： 合理选择输液工具（材质，型号）、避免在关节部位穿刺，规 范的置管操作、有效的固定 处理： 停止在此静脉输液。24小时内冷敷，24小时后局部湿热敷。
导致血管内膜损害的药物因素(渗透压 )
渗透压 血浆渗透压为280~310mosm/L，渗透压＞ 600mosm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎 药物 阿奇霉素 5- FU 环磷酰胺 长春新碱 5%GS 生理盐水 3%氯化钠 20%甘露醇 5%碳酸氢钠 50%GS 渗透压 280 650 352 610 352 308 1030 1098 1190 2526
血浆渗透压为280-310，渗透压＞600的药物可 在24小时内造成化学性静脉炎 正常血液PH值7.35-7.45，药物PH值超过此范 围会干扰 血管内膜的正常代谢和机能。P H＜ 4.1为强酸，PH＞9.0为强碱 不容忽视的血流变缓因素：局部包扎与制动； 偏瘫侧静脉炎发生率高达32%；下肢较上肢血 流缓慢，卧床或术后更慢。
导致血管内膜损害的感染因素
操作者的技术
院内感染
留置针留置时间
留置输液装置/接口感染
敷料使用和更换
导致血管内膜损害的药物因素(PH值 )
PH值 正常血液PH值7.35~7.45，药物PH值超过此范围会干 扰 血管内膜的正常代谢和机能。P H＜4.1为强酸，PH＞9.0 为强碱 部分药物PH值 5%GS、 10%GS 、50%GS PH=3.2~5.5 0.9%NS PH=4.5~7.5 5%GSNS PH=3.5~5.5 复方氯化钠 PH=4.5 5%NaHCO3 PH=7.5~8.5 20%甘露醇 PH=4.5~6.5 低分子右旋糖苷GS PH=3.5~6.0 多巴胺 PH=2.5~4.5 10%KCL PH=4.5~6.5 氨苄P PH=10
静脉炎的定义
静脉炎的临床表现
静脉输液引起静脉炎的原因
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
机械性: 机械性静脉炎 化学性：化学性静脉炎
细菌性：细菌性静脉炎
静脉炎的危险因素
导管针的材质、长度及管径 操作技术不当 穿刺部位不当 导管针留置的时间太长 固定方法不当 输液的浓度 患者本身的身体状态 输液速度
常见外渗药品 20％甘露醇、10%氯化钾、 50%GS、 10%葡萄糖酸钙、多巴胺、多巴酚 丁胺、碳酸氢钠、 1-6 二磷酸果 糖、阿奇霉素、沐舒坦、呋塞米、 丙种球蛋白、胺碘酮、复方氨基酸、 稳可信、垂体后叶素、脂肪乳及多 种化疗药物等。
为什么这些药物易引起静脉炎？
细菌性静脉炎
原因： 1.洗手 2.无菌技术 3.皮肤消毒 4.连接口消毒 5.非密闭式固定 6.敷料污染潮湿 预防： 无菌操作原则、患者和家属宣教、规范的置管护理、 监测血象 处理： 停止在此静脉输液。局部敷药，配合红外线理疗，必要时全身 抗感染治疗。
血栓性静脉炎
原因：血管血栓形成 1.反复穿刺 2.穿刺不当，造成血管内膜损伤形成栓子 3.封管技术不当，造成血栓形成 预防： 熟练穿刺技术，提高一次穿刺成功率、掌握进针速度与 角 度，避免损伤静脉内膜、理解并掌握封管技术 静脉炎的分级和分类有利于进行区分、记录、管理及追踪
化学性静脉炎
原因：药物及溶液的刺激相关因素： 1.PH值 2.渗透压 3.药液稀释不充足、与输液速度有关、小静脉，粗导管 4.留置时间过长 5.消毒剂未干 6.刺激性药物输注后没有进行充分冲管 预防： 充分的药液稀释 —首选、合理酸碱溶液稀释、合理选择输液工 具、加大溶液稀释量、减慢输液速度 处理： 停止在此静脉输液。24小时内冷敷，24小时后局部湿热敷。
消毒方法不正确
穿刺技术不佳
输液套管无菌状态的破坏
导管留置时间过长(通常> 72 h)
药物方面：PH值、渗透性、药物本身
药物外渗的常见因素
毒性及Ⅰ型变态反应 护理人员方面：护理技术、用药知识、 责任心。 病人方面：血管方面、组织水肿、病 人及家属对药物外渗的风险认识不足。
静脉炎与静脉输液外渗的认识与处理
十区 薛娴
静脉输液的并发症
1.过敏反应 2.发热反应 3.空气栓塞 4.急性肺水肿 5.输液微粒污染 6.晕厥 7.静脉炎
静脉炎
静脉炎—静脉输液最常见的并发症 我国静脉输液用量大，加入静脉输液中
的药物为90%（英国是45%，澳大利亚是 63%，美国是76%） 据国外资料报告，住院病人接受静脉插 管给药者发生输液性血栓性静脉炎者高 达25%-43%。
静脉炎的处理
立即停止在患肢静脉输液，抬高患肢并制动。 局部处理：湿敷、封闭。 物理疗法
中药外敷。 。
对合并感染者，按医嘱给予抗生素治疗
对营养不良、免疫力低下患
导致血管内膜损害的药物因素 (药物输注速度 )
药物输注速度 液流＞血流，会引起机械性静脉炎，同时会导 致渗出造成化学性静脉炎 部分静脉流速 外周小静脉5ml/min 手背及前臂静脉＜90ml/min 肘部及上肢静脉100~300ml/min 锁骨下静脉1~1.5L/min 上腔静脉2~2.5L/min 不容忽视的血流变缓因素：偏瘫侧静脉炎发生率高达 32%；下肢 较上肢血流缓慢，卧床或术后更慢；局部包扎与制 动
机械性静脉炎
症 状：穿刺静脉出现红,痛。 主要原因: 1、不恰当的固定方法. 2、选用的穿刺针导管管径太粗. 3、穿刺部位太接近关节处.
化学性静脉炎
症 状：穿刺静脉顺走行方向发红,局部压痛 。 主要原因:
药物稀释不足 输液的酸碱度过高 溶液的浓度过高
留置针材质的差异性
细菌性静脉炎
机械性静脉炎
原因： 1.固定不当：穿刺部位未固定牢靠，造成针管的滑动 2.选用的导管管径太粗，刺激血管壁 3.由于穿刺部位太靠近关节处，关节活动使针管与血管壁不断 地摩擦而产生发炎反应 4.反复多次穿刺同一根血管 预防： 合理选择输液工具（材质，型号）、避免在关节部位穿刺，规 范的置管操作、有效的固定 处理： 停止在此静脉输液。24小时内冷敷，24小时后局部湿热敷。
导致血管内膜损害的药物因素(渗透压 )
渗透压 血浆渗透压为280~310mosm/L，渗透压＞ 600mosm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎 药物 阿奇霉素 5- FU 环磷酰胺 长春新碱 5%GS 生理盐水 3%氯化钠 20%甘露醇 5%碳酸氢钠 50%GS 渗透压 280 650 352 610 352 308 1030 1098 1190 2526
血浆渗透压为280-310，渗透压＞600的药物可 在24小时内造成化学性静脉炎 正常血液PH值7.35-7.45，药物PH值超过此范 围会干扰 血管内膜的正常代谢和机能。P H＜ 4.1为强酸，PH＞9.0为强碱 不容忽视的血流变缓因素：局部包扎与制动； 偏瘫侧静脉炎发生率高达32%；下肢较上肢血 流缓慢，卧床或术后更慢。
导致血管内膜损害的感染因素
操作者的技术
院内感染
留置针留置时间
留置输液装置/接口感染
敷料使用和更换
导致血管内膜损害的药物因素(PH值 )
PH值 正常血液PH值7.35~7.45，药物PH值超过此范围会干 扰 血管内膜的正常代谢和机能。P H＜4.1为强酸，PH＞9.0 为强碱 部分药物PH值 5%GS、 10%GS 、50%GS PH=3.2~5.5 0.9%NS PH=4.5~7.5 5%GSNS PH=3.5~5.5 复方氯化钠 PH=4.5 5%NaHCO3 PH=7.5~8.5 20%甘露醇 PH=4.5~6.5 低分子右旋糖苷GS PH=3.5~6.0 多巴胺 PH=2.5~4.5 10%KCL PH=4.5~6.5 氨苄P PH=10
静脉炎的定义
静脉炎的临床表现
静脉输液引起静脉炎的原因
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
机械性: 机械性静脉炎 化学性：化学性静脉炎
细菌性：细菌性静脉炎
静脉炎的危险因素
导管针的材质、长度及管径 操作技术不当 穿刺部位不当 导管针留置的时间太长 固定方法不当 输液的浓度 患者本身的身体状态 输液速度
常见外渗药品 20％甘露醇、10%氯化钾、 50%GS、 10%葡萄糖酸钙、多巴胺、多巴酚 丁胺、碳酸氢钠、 1-6 二磷酸果 糖、阿奇霉素、沐舒坦、呋塞米、 丙种球蛋白、胺碘酮、复方氨基酸、 稳可信、垂体后叶素、脂肪乳及多 种化疗药物等。
为什么这些药物易引起静脉炎？
细菌性静脉炎
原因： 1.洗手 2.无菌技术 3.皮肤消毒 4.连接口消毒 5.非密闭式固定 6.敷料污染潮湿 预防： 无菌操作原则、患者和家属宣教、规范的置管护理、 监测血象 处理： 停止在此静脉输液。局部敷药，配合红外线理疗，必要时全身 抗感染治疗。
血栓性静脉炎
原因：血管血栓形成 1.反复穿刺 2.穿刺不当，造成血管内膜损伤形成栓子 3.封管技术不当，造成血栓形成 预防： 熟练穿刺技术，提高一次穿刺成功率、掌握进针速度与 角 度，避免损伤静脉内膜、理解并掌握封管技术 静脉炎的分级和分类有利于进行区分、记录、管理及追踪
化学性静脉炎
原因：药物及溶液的刺激相关因素： 1.PH值 2.渗透压 3.药液稀释不充足、与输液速度有关、小静脉，粗导管 4.留置时间过长 5.消毒剂未干 6.刺激性药物输注后没有进行充分冲管 预防： 充分的药液稀释 —首选、合理酸碱溶液稀释、合理选择输液工 具、加大溶液稀释量、减慢输液速度 处理： 停止在此静脉输液。24小时内冷敷，24小时后局部湿热敷。