口腔颌面部良性肿瘤和瘤样病变

一、色素痣
• [治疗] • 1、面部较大的痣无恶变证据者，可考虑
分期部分切除。也可采用全部切除，邻 近皮瓣转移或游离皮肤移植。 • 2、如怀疑有恶变的痣，应采用外科手术 一次全部切除活检；手术应在痣的边界 以外，正常皮肤上作切口。比较小的痣 切除后，可以潜行剥离皮肤创缘后直接 拉拢缝合。
二、牙 龈 瘤
• 1、纤维瘤一般生长缓慢。无痛肿块、 质地较硬、大小不等、表面光滑、边缘 清楚，无粘连，可移动，切面呈灰白色。
• 2、口腔内纤维瘤多发生于牙槽突、 颊、腭等部位。
四、牙源性肿瘤
• (一)牙瘤
• 1、牙瘤生长于颌骨内，它是由一个或多 数牙胚组织异常发育增生而形成。其中 可含有不同发育阶段的各种牙胚组织， 直至成形的牙。
下颌体及下颌角部为常见。生长缓慢，初期无 自觉症状；逐渐发展可使颌骨膨大，造成畸形， 左右面部不对称。如肿瘤侵犯牙槽突时，可使 牙松动、移位或脱落；肿瘤继续增大时，使颌 骨外板变薄，或甚至吸收，这时肿瘤可以侵人 软组织内。
四、牙源性肿瘤
• (三)成釉细胞瘤 • [临床表现]由于肿瘤的侵犯，可以影响下颌骨的运动
贴于牙根部．可以单发或多发。牙髓活 力测验阳性。肿瘤生长缓慢，一般无自 觉症状。x线摄片显示根尖周围有不透光 阴影。 • 3、临床偶见家族性多发性牙骨质瘤。
四、牙源性肿瘤
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四、牙源性肿瘤
• (二)牙骨质瘤 • [治疗]
• 手术摘除。如肿瘤较小，又无症 状时，可勿需治疗。
四、牙源性肿瘤
• (三)成釉细胞瘤
五、脉管瘤与脉管畸形
• 脉管瘤亦称管型瘤，或分别称血管瘤，淋巴管 瘤；但有的脉管病变井非真性肿瘤故只能称脉 管畸形。系来源于血管或淋巴管的肿瘤或畸形。
五、脉管瘤与脉管畸形
• (一)分类及命名 • 2002年，全国性口腔颌面部血管瘤治疗与
研究学术研讨会上，一致推荐应用Waner 和Suen的分类命名： • 1.血管瘤 • 2.脉管畸形:（1）微静脉畸形;（2）静 脉畸形;(3)动静脉畸形;(4)淋巴管畸形： 分为微囊型与大囊型两类;(5)混合畸形： 含静脉—淋巴管畸形和静脉— 微静脉畸 形两型。
五、脉管瘤与脉管畸形
• (三)脉管畸形 • 1.静脉畸形
• 老分类称海绵状血管瘤，静脉畸形 好发于颊、颈、眼险、唇、舌或口底 部。边界不太清楚，扪之柔软，可以 被压缩，有时可扪到静脉石。
• 当头低位时，病损区则充血膨大； 恢复正常位置后，肿胀亦随之缩小， 恢复原状，此称为体位移动试验阳性。
五、脉管瘤与脉管畸形
五、脉管瘤与脉管畸形
• (二)血管瘤
• 血管瘤多见于婴儿出生时(约1／3)或出生 后不久(1个月）发生于口腔颌面部的血 管瘤约占全身血管瘤的60％，其中大多 数发生于面颈部皮肤、皮下组织，极少 数见于口腔黏膜。
• 血管瘤的生物学行为是可以自发性消退。 其病程可分为增生期、消退期及消退完 成期三期。
• [临床表现]
• 1、牙龈瘤女性较多，以青年及中年人为常见。 • 2、发生于牙龈乳头部。最常见的部位是前磨
牙区。 • 3、肿块较局限，呈圆球或椭圆形。 • 4、肿块有的有蒂，有的无蒂，基底宽广。 • 5、一般生长较慢。 • 6、随着肿块的增长，可以破坏牙槽骨壁，牙
可能松动、移位。
三、纤维瘤
• [临床表现]
• 2、牙瘤多见于青年人。生长缓慢，早期 无自觉症状。
• 3、x线摄片可见骨质膨胀，有很多大小 形状不同、类似发育不全牙的影像。
四、牙源性肿瘤
四、牙源性肿瘤
• (一)牙瘤 • [治疗] • 手术摘除。
四、牙源性肿瘤
• (二)牙骨质瘤
• 1、牙骨质瘤来源于牙胚的牙囊或牙周膜。 • 2、多见于青年人，女性较多。肿瘤常紧
四、牙源性肿瘤
四、牙源性肿瘤
• (三)成釉细胞瘤 • [诊断] • 根据病史、临床表现、x线特点，
可作初步诊断。典型x线表现：在早 期呈蜂房状，后形成多房性囊肿样阴 影。最后诊断仍需依靠病理检查。
四、牙源性肿瘤
• (三)成釉细胞瘤 • [治疗] • 主要为外科手术治疗。对较小的肿瘤
可行下颌骨方块切除；对较大的肿瘤应 将病变的颌骨整块切除；如手术前不能 与颌骨囊肿或其他牙源性肿瘤鉴别，可 于手术时作冷冻切片检查，以明确诊断。
• (三)脉管畸形 • 2.微静脉畸形
• 即常见的葡萄酒色斑。多发于颜面部 皮肤，常沿三叉神经分布区分布。呈鲜 红或紫红色，与皮肤表面平，周界清楚。 其外形不规则。以手指压迫病损，表面 颜色退去；解除压力后，血液立即又充 满病损区，恢复原有大小和色泽。
度，甚至可能发生吞咽、咀嚼和呼吸障碍。肿瘤表面 常见有被对颌牙造成的压痕，如果咀嚼时发生溃疡， 可能造成继发性感染而化脓、溃烂、疼痛。当肿瘤压 迫下牙槽神经时，患侧下唇及颊部可能感觉麻木不适。
可能发生病理性骨折。上颌骨的成釉细胞瘤可能 波及鼻腔，发生鼻阻塞。侵入上颌窦波及眼眶、 鼻泪管时可使眼球移位、突出及流泪。若向口 腔发展时可使合错乱。
• 牙龈瘤来源于牙周膜及颌骨牙槽突的结 缔组织。大多认为是机械刺激及慢性炎 症刺激形成的反应性增生物，非真性肿 瘤；但其切除后易复发。此外，牙龈瘤 与内分泌有关。
• 根据病理组织结构不同，牙龈瘤通常可 分为肉芽肿型、纤维型及血管型三类。
二、牙 龈 瘤
• [治疗]
•
可在局麻下手术切除。
二、牙 龈 瘤
• 1、为颌骨中心性上皮肿瘤，在牙源性肿 瘤中较为常见。多发生于成年人。下颌骨 比上颌骨多。
• 2、成釉细胞瘤肉眼所见，肿瘤大小不等， 剖面可为实质性或囊性。囊腔内含黄色囊 液。可恶变为肉瘤。
• 3、成釉细胞瘤易复发、易恶变，属“临 界瘤”。成釉细胞瘤确具有高度局部侵袭 性。
四、牙源性肿瘤
• (三)成釉细胞瘤 • [临床表现] 成釉细胞瘤多发生于青壮年。以
第三节 良性肿瘤和瘤样病变
一、色素痣
• 色素痣来源于表皮基底层产生黑色索的色素细 胞。色素痣可以分为交界痣、皮内痣和混合痣 三种。
一、色素痣
• [临床表现] • 1、交界痣为淡棕色或深棕色斑疹、丘疹
或结节，一般较小，表面光滑、无毛， 平坦或稍高于皮表。一般无自觉症状， 但受刺激可能恶变。 • 2、一般认为，毛痣、雀斑样色素痣均为 皮内痣或复合痣，这类痣极少恶变。 • 3、口腔黏膜内的痣甚少见，而以黑色素 斑为多。