下肢静脉造影课件
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医学下肢静脉造影的临床应用专题课件
正常与曲张对照01156456
浅静脉
• 下肢浅静脉包括大隐静脉和小隐 静脉。
• 大隐静脉为全身最长的皮下静脉， 在足内侧起自足背静脉弓，经内 踝前方沿小腿及大腿内侧上行， 至腹股沟处收集腹壁浅静脉、阴 部外浅静脉、股内侧静脉、股外 侧静脉、旋髂浅静脉后，汇入股 总静脉。
• 小隐静脉在足外侧起自足背静脉 弓，经外踝后方沿小腿后外侧上 行，至小腿上段，穿过深筋膜汇 入腘静脉。
• 继发于深静脉血栓形成的下肢静脉曲张：深静脉血栓以混合型最多，临床表 现主要有下肢肿胀，疼痛和浅静脉怒张。造影可见静脉内充盈缺损并狭窄， 严重者呈截断现象，周围有侧支循环形成。
深静脉血栓形成的后遗症PTS
• 根据深静脉闭塞和再通程度又可分为4种情况，造影表现 为：
• a)完全闭塞，即深静脉全长或局段闭塞不显影，周围有侧 支循环形成；
01066829,DVI
静脉曲张（大隐V）01162387A
女43岁，患者以“左下肢肿痛1周余，急性左下肢静脉血栓形成 （中央型）
男38岁，右下肢肿胀1月余，深静脉血栓，（周围型）00955358A
女、51岁左腓骨骨折后，急性左下肢深静脉血栓形 成(全肢型)，部分再通，双轨征，01162915B
• 血流回流障碍性病变包括深静脉急性血栓形成和尚未完全 再通的慢性血栓闭塞，静脉畸形，或骨肥大静脉畸形综合 征（KTS），髂静脉压迫综合症等。
继发于深静脉血栓形成的下肢静脉曲张
• 下肢静脉血栓产生的原因有3大因素，即血 液淤滞，血管壁损伤，血液呈高凝状态。
• 临床上可分为3类：a)中央型：髂股静脉血 栓形成；b)周围型：是外周肌肉静脉血栓形 成；c)混合型（全肢型）：全下肢深静脉、 肌肉静脉丛均有血栓形成。
【实用资料】下肢静脉造影方法PPT
• 逆行造影
下肢深静脉插管造影
• 逆行造影演变方法
经腋静脉插管造影 经大隐静脉插管造影 逆血流插管？
下肢深静脉插管造影
• 经皮腘静脉插管造影：
俯卧位 腘窝处穿刺腘静脉 向近侧插管 检查床0－60° 推注造影剂检测瓣膜 造影剂用量80－120ml 泛氏呼吸
谢谢观看！
感谢观看
• 并发症
血肿、静脉血栓、肺动脉栓塞
下肢静脉造影
• 浅静脉造影
经浅静脉注入造影剂 近端不扎止血带 浅静脉 交通静脉 深静脉
• 深静脉造影：
顺行造影 插管造影
下肢深静脉造影
• 顺行造影： 血液倒流性疾病（70％）：
血肿、静脉血栓、肺动脉栓塞
腘检窝查处 床穿0－刺6腘0穿°静脉刺足背浅静脉，进针方向 踝关节上方扎止血带 布－加氏综合征
检查床0－60头° 高足低30－45°
推注或使用高压注射器
分段连续摄片，最后摄小腿侧位片 可经骨髓穿刺注入造影剂，不扎止血带
下肢深静脉造影
• 顺行造影
深静脉回流是否通畅 深静脉外形、管腔是
否规则 有无异常交通静脉 浅静脉有无曲张 显示小腿肌肉静脉丛
下肢深静脉造影
• 插管造影：
常规逆行造影及其演变方法 经皮腘静脉插管造影及其演变方法
下肢静脉血栓形成及未完全再通者
避免患肢负重 检查床0－60°
深静脉外形、管腔是 否规则 可经骨髓穿刺注入造影剂，不扎止血带
踝髂关静节 脉上受方压扎综4止合0血征—带 60％泛影葡胺100－150ml 血经液浅倒 静流脉性注疾入使病造（影用剂70％弹）： 簧压力注射器，注速1ml/s
髂总静脉、下腔静脉
下肢静脉造影方法
下肢静脉解剖
• 深静脉：胫前静脉、胫后静脉、腓静脉、
下肢深静脉插管造影
• 逆行造影演变方法
经腋静脉插管造影 经大隐静脉插管造影 逆血流插管？
下肢深静脉插管造影
• 经皮腘静脉插管造影：
俯卧位 腘窝处穿刺腘静脉 向近侧插管 检查床0－60° 推注造影剂检测瓣膜 造影剂用量80－120ml 泛氏呼吸
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• 并发症
血肿、静脉血栓、肺动脉栓塞
下肢静脉造影
• 浅静脉造影
经浅静脉注入造影剂 近端不扎止血带 浅静脉 交通静脉 深静脉
• 深静脉造影：
顺行造影 插管造影
下肢深静脉造影
• 顺行造影： 血液倒流性疾病（70％）：
血肿、静脉血栓、肺动脉栓塞
腘检窝查处 床穿0－刺6腘0穿°静脉刺足背浅静脉，进针方向 踝关节上方扎止血带 布－加氏综合征
检查床0－60头° 高足低30－45°
推注或使用高压注射器
分段连续摄片，最后摄小腿侧位片 可经骨髓穿刺注入造影剂，不扎止血带
下肢深静脉造影
• 顺行造影
深静脉回流是否通畅 深静脉外形、管腔是
否规则 有无异常交通静脉 浅静脉有无曲张 显示小腿肌肉静脉丛
下肢深静脉造影
• 插管造影：
常规逆行造影及其演变方法 经皮腘静脉插管造影及其演变方法
下肢静脉血栓形成及未完全再通者
避免患肢负重 检查床0－60°
深静脉外形、管腔是 否规则 可经骨髓穿刺注入造影剂，不扎止血带
踝髂关静节 脉上受方压扎综4止合0血征—带 60％泛影葡胺100－150ml 血经液浅倒 静流脉性注疾入使病造（影用剂70％弹）： 簧压力注射器，注速1ml/s
髂总静脉、下腔静脉
下肢静脉造影方法
下肢静脉解剖
• 深静脉：胫前静脉、胫后静脉、腓静脉、
下肢静脉造影幻灯99页PPT
END
1
0
、
倚
南
窗
以
寄
傲
，
审
容
膝
之
易
安
。
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
下肢静脉造影幻灯
6
、
露
凝
无
游
氛
，
天
高
风
景
澈
。
7、翩翩新 来燕，双双入我庐 ，先巢故尚在，相 将还旧居。
8
、
吁
嗟
我
若
浮
烟
。
9、 陶渊 明（ 约 365年 —427年 ），字 元亮， （又 一说名 潜，字 渊明 ）号五 柳先生 ，私 谥“靖 节”， 东晋 末期南 朝宋初 期诗 人、文 学家、 辞赋 家、散
文 家 。汉 族 ，东 晋 浔阳 柴桑 人 （今 江西 九江 ） 。曾 做过 几 年小 官， 后辞 官 回家 ，从 此 隐居 ，田 园生 活 是陶 渊明 诗 的主 要题 材， 相 关作 品有 《饮 酒 》 、 《 归 园 田 居 》 、 《 桃花 源 记 》 、 《 五 柳先 生 传 》 、 《 归 去来 兮 辞 》 等 。
CT下肢静脉造影【放射科】 ppt课件
为中心性充盈缺损、慢性DVT影像表现为偏心性充 盈缺损。
下肢DVT检查的临床意义
血栓排查 为最主要的临床要务
术前评估 下肢静脉曲张术前评价深浅静脉组的沟 通情况
狭窄判断 腔内阻塞及腔外压迫
出血部位查找 医源性损伤及非医源性损伤造成出 血
下肢DVT检查方法
CTV 直接法、间接法 MRV 不使用碘对比剂、没有辐射损伤、少有骨
CT下肢静脉造影
下肢静脉解剖
下肢深静脉组
足部 趾足底静脉与背侧静脉形成足心静脉；足心 静脉与足背静脉形成足深静脉弓；外侧足底静脉与 内侧足底静脉汇合成胫后静脉
腿 胫前静脉、胫后静脉、腘静脉
大腿 腘静脉-股静脉-髂外静脉
下肢静脉解剖
下肢浅静脉组
大隐静脉 人体内最长静脉。起始于足底内侧缘静 脉，通过卵圆窝在腹股沟下方汇入股静脉
直接法
优点 对比剂用量少；扫描时相容易把握；目标血 管强化程度高；
缺点 下肢肿胀者穿刺困难，并且结扎阻断浅静脉 回流效果较差；容易造成血栓脱落；血对比剂混合 不均匀。
下肢CTV检查优缺点
间接法
优点 可以完成CTPA与下肢CTV一站式联合扫描 （One-stop angiography）；双侧对照；血对比 剂混合均匀，没有血流伪影。
缺点 准确把握时相有一定难度；对比剂用量大； 强化程度较低，尤其下肢肿胀患者。
下肢CTV对比剂方案及扫描方案
下肢CTV图像评价
优秀 静脉显影高于肌肉，等于动脉 好 静脉显影高于肌肉，低于动脉 较好 静脉显影等于肌肉，低于动脉 差 静脉显影低于肌肉和动脉
IVC
髂总静脉
髂外静脉
股静脉
腘静脉
MIP(斜冠状面)
VRT
下肢DVT检查的临床意义
血栓排查 为最主要的临床要务
术前评估 下肢静脉曲张术前评价深浅静脉组的沟 通情况
狭窄判断 腔内阻塞及腔外压迫
出血部位查找 医源性损伤及非医源性损伤造成出 血
下肢DVT检查方法
CTV 直接法、间接法 MRV 不使用碘对比剂、没有辐射损伤、少有骨
CT下肢静脉造影
下肢静脉解剖
下肢深静脉组
足部 趾足底静脉与背侧静脉形成足心静脉；足心 静脉与足背静脉形成足深静脉弓；外侧足底静脉与 内侧足底静脉汇合成胫后静脉
腿 胫前静脉、胫后静脉、腘静脉
大腿 腘静脉-股静脉-髂外静脉
下肢静脉解剖
下肢浅静脉组
大隐静脉 人体内最长静脉。起始于足底内侧缘静 脉，通过卵圆窝在腹股沟下方汇入股静脉
直接法
优点 对比剂用量少；扫描时相容易把握；目标血 管强化程度高；
缺点 下肢肿胀者穿刺困难，并且结扎阻断浅静脉 回流效果较差；容易造成血栓脱落；血对比剂混合 不均匀。
下肢CTV检查优缺点
间接法
优点 可以完成CTPA与下肢CTV一站式联合扫描 （One-stop angiography）；双侧对照；血对比 剂混合均匀，没有血流伪影。
缺点 准确把握时相有一定难度；对比剂用量大； 强化程度较低，尤其下肢肿胀患者。
下肢CTV对比剂方案及扫描方案
下肢CTV图像评价
优秀 静脉显影高于肌肉，等于动脉 好 静脉显影高于肌肉，低于动脉 较好 静脉显影等于肌肉，低于动脉 差 静脉显影低于肌肉和动脉
IVC
髂总静脉
髂外静脉
股静脉
腘静脉
MIP(斜冠状面)
VRT
下肢静脉造影ppt课件
39
单纯性下肢浅静脉瓣膜功能不全
为股部近端大隐静脉瓣膜功能不全。 Valsalva试验见静脉血流自股总静脉向大 隐静脉逆流，并使之显影。隐静脉迂曲扩 张，深静脉和交通静脉瓣膜功能正常。
40
交通静脉瓣膜功能不全
显影的静脉血流通过小腿交通静脉向浅静 脉逆流，交通静脉迂曲扩张，瓣膜影消失， 而深静脉显影正常。
47
静脉血栓的形成（DVT）
为静脉内血凝块形成所致的一类疾病，深静脉 血栓形成(Deep Vein Thrombosis,DVT)常 见于下肢，是常见病。静脉血栓形成多发生于 下肢深静脉，常表现为腿疼、下肢无力、肿胀、 压痛、皮肤发绀以及皮下静脉曲张。常遗留下 肢深静脉阻塞或静脉瓣膜功能不全。表现为下 肢肿胀、继发性静脉曲张、皮炎、色素沉着、 淤滞性溃疡等。
下肢静脉顺行造影
1
解 剖
2
解 剖
3
解 剖
4
解 剖
5
解 剖
6
解 剖
7
前面观
8
9
解 剖
10
解 剖
11
解 剖
12
解 剖
13
解 剖
14
下肢静脉解剖
组成：浅静脉、深静脉、交通静脉、肌肉 静脉 浅静脉与深静脉之间有许多交通支相连。 深静脉与同名动脉伴行，浅静脉无伴行动 脉。 下肢静脉血流方向：由下而上、由浅入深 的单向回流
19
3、大腿深静脉 （1）股静脉 （2）股深静脉 （3）股总静脉
20
21
（三）肌肉静脉 1、腓肠肌静脉 2、比目鱼肌静脉
22
腓肠肌静脉： 内侧腓肠肌 静脉 （↑），位于小腿上内 后方（A 正位，B 侧位）
23
比目鱼肌静脉： 呈长条状，略 带棱形，数量较多（↑） A 正位， B 侧位
单纯性下肢浅静脉瓣膜功能不全
为股部近端大隐静脉瓣膜功能不全。 Valsalva试验见静脉血流自股总静脉向大 隐静脉逆流，并使之显影。隐静脉迂曲扩 张，深静脉和交通静脉瓣膜功能正常。
40
交通静脉瓣膜功能不全
显影的静脉血流通过小腿交通静脉向浅静 脉逆流，交通静脉迂曲扩张，瓣膜影消失， 而深静脉显影正常。
47
静脉血栓的形成（DVT）
为静脉内血凝块形成所致的一类疾病，深静脉 血栓形成(Deep Vein Thrombosis,DVT)常 见于下肢，是常见病。静脉血栓形成多发生于 下肢深静脉，常表现为腿疼、下肢无力、肿胀、 压痛、皮肤发绀以及皮下静脉曲张。常遗留下 肢深静脉阻塞或静脉瓣膜功能不全。表现为下 肢肿胀、继发性静脉曲张、皮炎、色素沉着、 淤滞性溃疡等。
下肢静脉顺行造影
1
解 剖
2
解 剖
3
解 剖
4
解 剖
5
解 剖
6
解 剖
7
前面观
8
9
解 剖
10
解 剖
11
解 剖
12
解 剖
13
解 剖
14
下肢静脉解剖
组成：浅静脉、深静脉、交通静脉、肌肉 静脉 浅静脉与深静脉之间有许多交通支相连。 深静脉与同名动脉伴行，浅静脉无伴行动 脉。 下肢静脉血流方向：由下而上、由浅入深 的单向回流
19
3、大腿深静脉 （1）股静脉 （2）股深静脉 （3）股总静脉
20
21
（三）肌肉静脉 1、腓肠肌静脉 2、比目鱼肌静脉
22
腓肠肌静脉： 内侧腓肠肌 静脉 （↑），位于小腿上内 后方（A 正位，B 侧位）
23
比目鱼肌静脉： 呈长条状，略 带棱形，数量较多（↑） A 正位， B 侧位
64排螺旋CT下肢深静脉造影成像PPT课件
技术及诊断报告规范。 ➢ 对临床科室及医生加强宣传与沟通交流，促进新技术的开
展与临床应用
相关规范标准
1. 适应症 2. 禁忌症 3. 检查前准备 4. 检查技术规范 5. 诊断报告规范
检查适应症
1．下肢深静脉血栓（DVT）, 2．下肢血管的狭窄、闭塞重心、肝、肾功能不全及其他严重的全身 3
显示不良，影响CTV成像效果及诊断结果。 • 临床科室及医生对下肢静脉CTV检查筛查深静脉血栓的诊
断价值认识不足。 • 下肢深静脉CTV检查技术规范有待统一、提高。 • 科室诊断医生的阅片习惯、诊断标准、报告规范较难统一。
原因分析
1.直接法大静脉内造影剂出现“边流现象”导致假 阳性血栓或误诊癌栓。
此PPT下载后可任意修改编辑增删页面
64排螺旋CT下肢深静脉造影成像
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
友情提示
感谢您不吸烟
手机调成静音
欢迎随时提问
主要内容
64排螺旋CT下肢深静脉造影概述 开展情况 推进难度 原因分析 如何改进 如何规范（包括适应症、禁忌症、检查前准备、检查技术规 范、诊断报告规范等） 如何加强学习 文献资料复习等。
64排螺旋CT下肢深静脉造影概述
➢64排螺旋CT下肢深静脉造影(CTV)是指静脉内注入对比剂后, 在靶血管内对比剂浓度达到最高峰的时间内进行螺旋CT容 积扫描, 图像重组后形成数字化的靶血管立体影像。 ➢主要有直接法和间接法2 种方法,前者是从足背静脉穿刺注 入非离子型碘对比剂后扫描; 后者则从肘前静脉穿刺团注非 离子型碘对比剂后延迟进行扫描。相对直接法而言, 间接法 可以准确显示下肢肿胀病人DVT 的分布, 静脉穿刺后无静脉 炎和血栓的危险, 而且较少有直接法对比剂边流造成的血栓 形成假象。目前我科采用直接法。 ➢对于下肢静脉性疾病而言, MSCT 可选用多平面重组 (MPR) 、曲面重组(CPR) 、容积再现（VP）、最大密度投 影（MIP）等图像后处理技术。
展与临床应用
相关规范标准
1. 适应症 2. 禁忌症 3. 检查前准备 4. 检查技术规范 5. 诊断报告规范
检查适应症
1．下肢深静脉血栓（DVT）, 2．下肢血管的狭窄、闭塞重心、肝、肾功能不全及其他严重的全身 3
显示不良，影响CTV成像效果及诊断结果。 • 临床科室及医生对下肢静脉CTV检查筛查深静脉血栓的诊
断价值认识不足。 • 下肢深静脉CTV检查技术规范有待统一、提高。 • 科室诊断医生的阅片习惯、诊断标准、报告规范较难统一。
原因分析
1.直接法大静脉内造影剂出现“边流现象”导致假 阳性血栓或误诊癌栓。
此PPT下载后可任意修改编辑增删页面
64排螺旋CT下肢深静脉造影成像
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
友情提示
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欢迎随时提问
主要内容
64排螺旋CT下肢深静脉造影概述 开展情况 推进难度 原因分析 如何改进 如何规范（包括适应症、禁忌症、检查前准备、检查技术规 范、诊断报告规范等） 如何加强学习 文献资料复习等。
64排螺旋CT下肢深静脉造影概述
➢64排螺旋CT下肢深静脉造影(CTV)是指静脉内注入对比剂后, 在靶血管内对比剂浓度达到最高峰的时间内进行螺旋CT容 积扫描, 图像重组后形成数字化的靶血管立体影像。 ➢主要有直接法和间接法2 种方法,前者是从足背静脉穿刺注 入非离子型碘对比剂后扫描; 后者则从肘前静脉穿刺团注非 离子型碘对比剂后延迟进行扫描。相对直接法而言, 间接法 可以准确显示下肢肿胀病人DVT 的分布, 静脉穿刺后无静脉 炎和血栓的危险, 而且较少有直接法对比剂边流造成的血栓 形成假象。目前我科采用直接法。 ➢对于下肢静脉性疾病而言, MSCT 可选用多平面重组 (MPR) 、曲面重组(CPR) 、容积再现（VP）、最大密度投 影（MIP）等图像后处理技术。
下肢静脉造影课件
肌
肉
下肢静脉造影
静 脉 • 大 隐
静
脉
：
起
自
足
背
静
脉
网
内
侧
，
经
内
踝
下肢静脉造影
下肢静脉造影
解 剖
下肢静脉造影
（二）下肢深静脉 1、 足部深静脉 2、 小腿深静脉 （1）胫前静脉 （2）胫后静脉 （3）腓静脉 （4）胫腓干 （5）腘静脉
下肢静脉造影
3、大腿深静脉 （1）股静脉 （2）股深静脉 （3）股总静脉
PTE），其中50%-60%的DVT患者可发生PTE，后者是 致死的常见原因。
下肢静脉造影
下肢静脉造影
•1 中 央 型
即 髂
— 股 静 脉 血 栓 形 成
•2 周 围
下肢静脉造影
四肢深静脉血栓形成是指四肢主干静脉腔 内血流在某些情况下凝结后阻塞静脉管腔， 导致血液回流障碍，并继发血栓远端静脉高 压和肢体肿胀、疼痛及浅静脉扩张等临床症 状。 深静脉血栓形成的主要X线征象为： 1、静脉闭塞和中断 2、静脉充盈缺损 3、静脉再通（再管化） 4、侧支循环形成 5、交通静脉功能不全和浅静脉曲张
下肢静脉造影
下肢静脉造影
下肢静脉造影
小腿间接交通静脉：小腿内上方，连 接于大隐静脉和腓肠肌静脉之间 （↑）。
下肢静脉造影
膜 泵
A
B
肌肉收缩，瓣膜关闭。随后舒 张，使血液流向心脏
A
B
关闭不全的瓣膜允许
血液离心流动和返向 浅静脉
下肢静脉造影
脉 • 顺 造行 影静 脉 术造
影
术
（
A
P
G
,
a
s
下肢深静脉造影的临床应用精品PPT课件
• 顺行性下肢深静脉造影 提示左髂静脉显影欠佳 ，血液回流缓慢。
• 再予以行左股静脉穿刺 造影，表现为左髂总静 脉汇入下腔静脉处静脉 横径明显受压增宽，造 影剂淡显，或存在扭曲 成角、充盈缺损、变细 狭窄、闭塞等，盆腔内 可见明显侧支循环形成 ，且侧支静脉血管内造 影剂排空延迟。
15
下肢深静脉血栓形成（DVT）
• 闭塞或中断：深静脉主干 被血栓完全堵塞而不显影
• 充盈缺损：“双轨征” • 侧枝循环形成：临近阻塞
静脉的周围有排列不规则 的侧枝静脉显影。
16
下肢深静脉血栓形成后综合征（PTS）
• 顺行造影表现为造影剂 回流缓慢，病变段深静脉 主干管腔闭塞或不规则狭 窄，管壁僵硬、毛糙，可 见充盈缺损，部分呈再通 后表现，瓣膜影消失，失 去“竹节状” 表现，病 变段深静脉周围可见大量 不规则的侧支循环形成。
症(K-T综合症) • ⑹布加氏综合症等
4
• Perthes试验有一定局限性。它主要是检查 深静脉是否通畅，对于深静脉部分狭窄与 完全通畅很难鉴别；对于是否存在静脉瓣 膜功能不全也不能确诊。此外，检查者的 经验，病人的感觉差异和配合程度等均影 响Perthes试验的结果。所以单纯靠Perthes 试验来确定深静脉通畅情况，贸然行大隐 静脉高位结扎加剥脱术是不可靠的。
5
三个试验
• 1、Trendelenburg 试验:大隐静脉瓣膜 功能试验
• 2、Perthes试验: 深静脉通畅试验
• 3、Pratt试验:交通 静脉瓣膜功能试验
6
辅助检查
• B超、DSA等 • DSA----下肢深静脉造影为“金标准”
7
• 因此下肢静脉曲张患者不能简单的做曲张 静脉抽剥，而首先要做下肢深静脉造影。
• 再予以行左股静脉穿刺 造影，表现为左髂总静 脉汇入下腔静脉处静脉 横径明显受压增宽，造 影剂淡显，或存在扭曲 成角、充盈缺损、变细 狭窄、闭塞等，盆腔内 可见明显侧支循环形成 ，且侧支静脉血管内造 影剂排空延迟。
15
下肢深静脉血栓形成（DVT）
• 闭塞或中断：深静脉主干 被血栓完全堵塞而不显影
• 充盈缺损：“双轨征” • 侧枝循环形成：临近阻塞
静脉的周围有排列不规则 的侧枝静脉显影。
16
下肢深静脉血栓形成后综合征（PTS）
• 顺行造影表现为造影剂 回流缓慢，病变段深静脉 主干管腔闭塞或不规则狭 窄，管壁僵硬、毛糙，可 见充盈缺损，部分呈再通 后表现，瓣膜影消失，失 去“竹节状” 表现，病 变段深静脉周围可见大量 不规则的侧支循环形成。
症(K-T综合症) • ⑹布加氏综合症等
4
• Perthes试验有一定局限性。它主要是检查 深静脉是否通畅，对于深静脉部分狭窄与 完全通畅很难鉴别；对于是否存在静脉瓣 膜功能不全也不能确诊。此外，检查者的 经验，病人的感觉差异和配合程度等均影 响Perthes试验的结果。所以单纯靠Perthes 试验来确定深静脉通畅情况，贸然行大隐 静脉高位结扎加剥脱术是不可靠的。
5
三个试验
• 1、Trendelenburg 试验:大隐静脉瓣膜 功能试验
• 2、Perthes试验: 深静脉通畅试验
• 3、Pratt试验:交通 静脉瓣膜功能试验
6
辅助检查
• B超、DSA等 • DSA----下肢深静脉造影为“金标准”
7
• 因此下肢静脉曲张患者不能简单的做曲张 静脉抽剥，而首先要做下肢深静脉造影。
下肢静脉造影幻灯
精选版课件ppt
43
三、原发性下肢深静脉瓣膜关闭功能不全 【定义】
非血栓性下肢深静脉瓣膜关闭功能不全的总称。 由下肢深静脉高压造成的深静脉管径增宽，以至所 属瓣膜相对性关闭功能不全。此外，先天性瓣膜发 育异常也可导致瓣膜的关闭功能不全。 【临床表现】
患侧小腿肿胀，静止或立位时明显，活动时反 见减轻，但浅静脉广泛性曲张。小腿远端，通常在 足靴区内侧或内踝区有大片色素沉着，或伴有慢性 复发性溃疡。
大（小）隐静脉曲张，活动后有下肢乏力和沉 重感，夜间易发生小腿肌肉抽搐，一般无下肢肿 胀、色素沉着和慢性溃疡等静脉淤血所致症状。
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【X线表现】 下肢静脉顺行造影
（1）隐静脉明显扩张。病损在大隐静脉者，肢体内 侧呈现不规则扩张或曲张的浅静脉，大隐静脉近端 常呈囊状扩张。斜立位作Valsalva试验时，造影剂 自大隐静脉近端向远端逆流；病损在小隐静脉者， 可见小腿后缘邻近皮下的曲张小隐静脉。
围 静脉逆流性疾病
静
脉
单纯性下肢浅静脉瓣膜关闭功能不全 交通静脉瓣膜关闭功能不全 原发性下肢深静脉瓣膜关闭功能不全 继发性下肢深静脉瓣膜关闭功能不全 混合性下肢深静脉瓣膜关闭功能不全
系
静脉阻塞性疾病
统
疾
病
血栓性浅静脉炎 上肢深静脉血栓形成 下肢深静脉血栓形成 先天性髂静脉受压综合征 继发性髂静脉受压综合征 上腔静脉综全征 下腔静脉综合征 Budd-Chiari综合征
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二、交通静脉瓣膜关闭功能不全
【定义】 小腿或（和）大腿深浅静脉之间的交通静脉
瓣膜关闭不全，导致交通静脉及与其贯通的浅静 脉曲张，而下肢深静脉瓣膜形态和功能正常。
【临床表现】 与单纯性下肢浅静脉瓣膜关闭功能不全相似，
下肢静脉造影幻灯课件
的
先天性静脉发育异常疾病
Klippel-Trénaunay综合征 先天性股静脉瓣膜异常
分
静脉瘤样扩张性疾病
类
颈静脉扩张症 四肢静脉瘤 海绵状血管瘤 蔓状血管瘤
下肢静脉造影幻灯
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（二） 静脉逆流性疾病 一、 单纯性下肢浅静脉瓣膜关闭功能不全
【定义】 隐静脉及隐-股（腘）静脉瓣膜关闭功能不全,
伴有隐静脉体扩张或曲张。下肢深静脉和交通脉瓣 膜 的形态和关闭功能正常。 【临床表现】
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（6）摄取小腿正位（足内翻）、侧位、大腿正位、 Valsalva试验下大腿正位及骨盆正位片。于注 射至40ml时摄小腿片，注入70ml时摄大腿片。 正位片有助于胫后静脉和腓静脉的观察，侧位 片则有助于胫前静脉和肌肉静脉丛的观察。 Valsalva试验利于观察股静脉瓣膜关闭功能。
（7）采用下述方法有助于髂静脉的更好显示。 ①股静脉压迫法 ②踝关节活动法 ③平卧法
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4、股静脉及其瓣膜的形态和功能
（1）股静脉宽径：男性多小于1.4cm，女性多小于
1.3cm。
（2）股静脉瓣膜数：自股深静脉开口至股静脉与
股骨下段交汇处股静脉瓣膜数，平均3-4对。
（3）股静脉瓣膜的形态：瓣膜多呈对称的二瓣型。
（4）股静脉瓣窦宽径与静脉宽径比值：通常为1.34。
（5）Valsalva功能试验 瓣膜下出现完整的透亮带。
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（四）交通静脉 1、直接交通静脉 2、间接交通静脉
下肢静脉造影幻灯
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下肢静脉造影幻灯
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下肢静脉造影幻灯
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小腿间接交通静脉：小腿内 上方，连接于大隐静脉和腓 肠肌静脉之间（↑）。
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下肢静脉造影方法PPT资料【优选版】
• 回流障碍性疾病（30％）：
下肢静脉血栓形成及未完全再通者 静脉畸形骨肥大综合征 先天性深静脉部分缺失 髂静脉受压综合征 下腔静脉阻塞综合征 布－加氏综合征
下肢静脉疾病影像学检查
• 静脉造影 • 超声检查 • CT、CTA • MRI、MRA
下肢静脉X线、CT造影
• 禁忌症
绝对禁忌症：碘试阳性患者 相对禁忌症：心肾功能不全、局部感染
• 并发症
血肿、静脉血栓、肺动脉栓塞
下肢静脉造影
• 浅静脉造影
经浅静脉注入造影剂 近端不扎止血带 浅静脉 交通静脉 深静脉
• 深静脉造影：
顺行造影 插管造影
பைடு நூலகம்肢深静脉造影
• 顺行造影：
穿刺足背浅静脉，进针方向 踝关节上方扎止血带 避免患肢负重 40—60％泛影葡胺100－150ml 使用弹簧压力注射器，注速1ml/s 头高足低30－45° 分段连续摄片，最后摄小腿侧位片 可经骨髓穿刺注入造影剂，不扎止血带
下肢深静脉插管造影
髂静脉受压综合征 血液倒流性疾病（70％）： 单纯性浅静脉曲张
• 逆行造影： 踝关节上方扎止血带
顺行造影 髂静脉受压综合征
了解近侧深静脉回流是否通畅 穿刺足背浅静脉，进针方向
下腔静脉阻塞综合征 相对禁忌症：心肾功能不全、局部感染 绝对禁忌症：碘试阳性患者
确定股浅静脉近端瓣膜功能 深静脉：胫前静脉、胫后静脉、腓静脉、
下肢深静脉造影
• 顺行造影
深静脉回流是否通畅 深静脉外形、管腔是
否规则 有无异常交通静脉 浅静脉有无曲张 显示小腿肌肉静脉丛
下肢深静脉造影
• 插管造影：
常规逆行造影及其演变方法 经皮腘静脉插管造影及其演变方法
下肢深静脉插管造影
下肢静脉血栓形成及未完全再通者 静脉畸形骨肥大综合征 先天性深静脉部分缺失 髂静脉受压综合征 下腔静脉阻塞综合征 布－加氏综合征
下肢静脉疾病影像学检查
• 静脉造影 • 超声检查 • CT、CTA • MRI、MRA
下肢静脉X线、CT造影
• 禁忌症
绝对禁忌症：碘试阳性患者 相对禁忌症：心肾功能不全、局部感染
• 并发症
血肿、静脉血栓、肺动脉栓塞
下肢静脉造影
• 浅静脉造影
经浅静脉注入造影剂 近端不扎止血带 浅静脉 交通静脉 深静脉
• 深静脉造影：
顺行造影 插管造影
பைடு நூலகம்肢深静脉造影
• 顺行造影：
穿刺足背浅静脉，进针方向 踝关节上方扎止血带 避免患肢负重 40—60％泛影葡胺100－150ml 使用弹簧压力注射器，注速1ml/s 头高足低30－45° 分段连续摄片，最后摄小腿侧位片 可经骨髓穿刺注入造影剂，不扎止血带
下肢深静脉插管造影
髂静脉受压综合征 血液倒流性疾病（70％）： 单纯性浅静脉曲张
• 逆行造影： 踝关节上方扎止血带
顺行造影 髂静脉受压综合征
了解近侧深静脉回流是否通畅 穿刺足背浅静脉，进针方向
下腔静脉阻塞综合征 相对禁忌症：心肾功能不全、局部感染 绝对禁忌症：碘试阳性患者
确定股浅静脉近端瓣膜功能 深静脉：胫前静脉、胫后静脉、腓静脉、
下肢深静脉造影
• 顺行造影
深静脉回流是否通畅 深静脉外形、管腔是
否规则 有无异常交通静脉 浅静脉有无曲张 显示小腿肌肉静脉丛
下肢深静脉造影
• 插管造影：
常规逆行造影及其演变方法 经皮腘静脉插管造影及其演变方法
下肢深静脉插管造影
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3、大腿深静脉 （1）股静脉 （2）股深静脉 （3）股总静脉
下肢静脉造影
造影方法
• 1、 造影前先做碘过敏试验，并教会患者做乏 氏试验（Valsalva试验），即深吸气后紧闭声门 用力呼气动作。
下肢静脉造影
造影方法
• 2、 患者平卧于X线诊视床上，取头高足低 30°斜立位。未检查侧下肢站在20cm高木垫上， 检查侧下肢松弛且不负重。于踝关节上方及大 腿根部分别扎止血带，以阻断浅静脉血流，迫 使造影剂向深静脉流行。
分
静脉瘤样扩张性疾病
类
名称
单纯性下肢浅静脉瓣膜关闭功能不全 交通静脉瓣膜关闭功能不全 原发性下肢深静脉瓣膜关闭功能不全 继发性下肢深静脉瓣膜关闭功能不全 混合性下肢深静脉瓣膜关闭功能不全
血栓性浅静脉炎 上肢深静脉血栓形成 下肢深静脉血栓形成 先天性髂静脉受压综合征 继发性髂静脉受压综合征 上腔静脉综全征 下腔静脉综合征 Budd-Chiari综合征
下肢静脉造影检查
下肢静脉造影
一 、下肢静脉解剖结构
（一） 下肢浅静脉 1、足部浅静脉 2、小隐静脉 3、大隐静脉
下肢静脉造影
下肢静脉造影
下肢静脉造影
下肢静脉造影
（二）下肢深静脉 1、 足部深静脉 2、 小腿深静脉 （1）胫前静脉 （2）胫后静脉 （3）腓静脉 （4）胫腓干 （5）腘静脉
下肢静脉造影
大（小）隐静脉曲张，活动后有下肢乏力和沉 重感，夜间易发生小腿肌肉抽搐，一般无下肢肿 胀、色素沉着和慢性溃疡等静脉淤血所致症状。
下肢静脉造影
【X线表现】 下肢静脉顺行造影
（1）隐静脉明显扩张。病损在大隐静脉者，肢体内 侧呈现不规则扩张或曲张的浅静脉，大隐静脉近端 常呈囊状扩张。斜立位作Valsalva试验时，造影剂 自大隐静脉近端向远端逆流；病损在小隐静脉者， 可见小腿后缘邻近皮下的曲张小隐静脉。
≤1.3cm。 （2）股静脉瓣膜数≥2，外形呈对称二瓣型。 （3）瓣窦宽径与静脉宽径比值≥1.2。 （4）Valsalva功能试验，瓣膜下有完整的透
亮带。
下肢静脉造影
下肢静脉造影
下肢静脉造影
（三）肌肉静脉 1、腓肠肌静脉 2、比目鱼肌静脉
下肢静脉造影
腓肠肌静脉： 内侧腓肠肌 静脉 （↑），位于小腿上内 后方（A 正位，B 侧位）
下肢静脉造影
造影方法
• 3、 用7~9号头皮针向远心端穿刺足背浅静脉。 先静脉注射地塞米松5~10mg，以防止血管痉挛 和造影剂过敏反应。然后在2~3分钟内用手推 或压力注射器注入50%泛影葡胺50ml（用 60%~76%的泛影葡胺40ml加生理盐水10ml稀 释）。
下肢静脉造影
造影方法
• 4、 在电视监视下，快速分段摄取小腿正位片 （取内翻位使腓总静脉显影清晰，而不与胫腓 骨重叠）、侧位片，膝关节正、侧位片， Valsalva试验前后的大腿正位片，及骨盆正位片。
Klippel-Trénaunay综合征 先天性股静脉瓣膜异常
颈静脉扩张症 四肢静脉瘤 海绵状血管瘤 蔓状血管瘤
下肢静脉造影
（二） 静脉逆流性疾病 一、 单纯性下肢浅静脉瓣膜关闭功能不全
【定义】 隐静脉及隐-股（腘）静脉瓣膜关闭功能不全,
伴有隐静脉体扩张或曲张。下肢深静脉和交通脉瓣 膜 的形态和关闭功能正常。 【临床表现】
下肢静脉造影
静脉造影的假象及其识别 （1）静脉充盈缺损或充盈不全假象 （2）静脉闭塞假象 （3）静脉狭窄假象
下肢静脉造影
下肢静脉造影
下肢静脉造影
下肢静脉造影
三、下肢静脉系统疾病的诊断 （一） 周围静脉系统疾病的分类
下肢静脉造影
周
疾病类型
围 静脉逆流性疾病
静
脉
系
静脉阻塞性疾病
统
疾
病
的
先天性静脉发育异常疾病
（7）采用下述方法有助于髂静脉的更好显示。 ①股静脉压迫法 ②踝关节活动法 ③平卧法
（8）造影毕，应抬高患肢，或快速滴注生理盐水。 拔针后压迫1～2min。
下肢静脉造影
下肢静脉造影
下肢静脉造影பைடு நூலகம்
二、逆行性下肢静脉造影 （1）病人平卧，局麻下在腹股沟韧带下方，穿刺针向
头端方向穿刺股静脉，循导丝插入侧孔直形导管 4～5cm，使导管顶端置于股总静脉或髂外静脉之 远端。 （2）造影时病人取60 o斜立位。 （3）以60%造影剂60ml，于1～2min内手推注入。 （4）根据造影剂逆行充盈下肢静脉情况摄片，必要时 作Valsalva试验。 （5）造影毕，拔出穿刺针，压迫10～15min。
股骨下段交汇处股静脉瓣膜数，平均3-4对。 （3）股静脉瓣膜的形态：瓣膜多呈对称的二瓣型。 （4）股静脉瓣窦宽径与静脉宽径比值：通常为1.34。 （5）Valsalva功能试验 瓣膜下出现完整的透亮带。
下肢静脉造影
正常股静脉及其瓣膜在静脉顺行造影中的形态 和功能应符合下述标准： （1）股静脉宽径，男性≤1.4cm，女性
下肢静脉造影
比目鱼肌静脉： 呈长 条状，略带棱形，数量 较多（↑） A 正位， B 侧位
下肢静脉造影
（四）交通静脉 1、直接交通静脉 2、间接交通静脉
下肢静脉造影
下肢静脉造影
下肢静脉造影
小腿间接交通静脉：小腿内 上方，连接于大隐静脉和腓 肠肌静脉之间（↑）。
下肢静脉造影
二、下肢静脉造影检查方法 （一）顺行性下肢静脉造影 （1）病人平卧，取7～9号静脉注射针作足背浅静脉
穿刺。穿刺点以选择足背前半部为宜。 （2）踝部扎一止血带，以阻断浅静脉回流，迫使造
影剂进入深静脉。但结扎不宜过紧。 （3）造影之际，病人取30 o斜立位。 （4）造影侧肢体避免负重。 （5）以45～50%造影剂100ml ,于3～7min内持续手推
或用弹簧注射器注入。注射速度不宜过慢。
下肢静脉造影
（6）摄取小腿正位（足内翻）、侧位、大腿正位、 Valsalva试验下大腿正位及骨盆正位片。于注 射至40ml时摄小腿片，注入70ml时摄大腿片。 正位片有助于胫后静脉和腓静脉的观察，侧位 片则有助于胫前静脉和肌肉静脉丛的观察。 Valsalva试验利于观察股静脉瓣膜关闭功能。
下肢静脉造影
造影方法
• 5、 造影完毕后，拔出穿刺针，压迫3~5分钟 止血，留观病人15~30分钟。造影剂过敏反应 往往难以预料，故血管造影机房内应备有良好 的抢救设备和急救药物，以便及时抢救。
下肢静脉造影
4、股静脉及其瓣膜的形态和功能 （1）股静脉宽径：男性多小于1.4cm，女性多小于
1.3cm。 （2）股静脉瓣膜数：自股深静脉开口至股静脉与