下肢静脉造影课件
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大（小）隐静脉曲张，活动后有下肢乏力和沉 重感，夜间易发生小腿肌肉抽搐，一般无下肢肿 胀、色素沉着和慢性溃疡等静脉淤血所致症状。
下肢静脉造影
【X线表现】 下肢静脉顺行造影
（1）隐静脉明显扩张。病损在大隐静脉者，肢体内 侧呈现不规则扩张或曲张的浅静脉，大隐静脉近端 常呈囊状扩张。斜立位作Valsalva试验时，造影剂 自大隐静脉近端向远端逆流；病损在小隐静脉者， 可见小腿后缘邻近皮下的曲张小隐静脉。
≤1.3cm。 （2）股静脉瓣膜数≥2，外形呈对称二瓣型。 （3）瓣窦宽径与静脉宽径比值≥1.2。 （4）Valsalva功能试验，瓣膜下有完整的透
亮带。
下肢静脉造影
下肢静脉造影
下肢静脉造影
（三）肌肉静脉 1、腓肠肌静脉 2、比目鱼肌静脉
下肢静脉造影
腓肠肌静脉： 内侧腓肠肌 静脉 （↑），位于小腿上内 后方（A 正位，B 侧位）
分
静脉瘤样扩张性疾病
类
名称
单纯性下肢浅静脉瓣膜关闭功能不全 交通静脉瓣膜关闭功能不全 原发性下肢深静脉瓣膜关闭功能不全 继发性下肢深静脉瓣膜关闭功能不全 混合性下肢深静脉瓣膜关闭功能不全
血栓性浅静脉炎 上肢深静脉血栓形成 下肢深静脉血栓形成 先天性髂静脉受压综合征 继发性髂静脉受压综合征 上腔静脉综全征 下腔静脉综合征 Budd-Chiari综合征
Klippel-Trénaunay综合征 先天性股静脉瓣膜异常
颈静脉扩张症 四肢静脉瘤 海绵状血管瘤 蔓状血管瘤
下肢静脉造影
（二） 静脉逆流性疾病 一、 单纯性下肢浅静脉瓣膜关闭功能不全
【定义】 隐静脉及隐-股（腘）静脉瓣膜关闭功能不全,
伴有隐静脉体扩张或曲张。下肢深静脉和交通脉瓣 膜 的形态和关闭功能正常。 【临床表现】
3、大腿深静脉 （1）股静脉 （2）股深静脉 （3）股总静脉
下肢静脉造影
造影方法
• 1、 造影前先做碘过敏试验，并教会患者做乏 氏试验（Valsalva试验），即深吸气后紧闭声门 用力呼气动作。
下肢静脉造影
造影方法
• 2、 患者平卧于X线诊视床上，取头高足低 30°斜立位。未检查侧下肢站在20cm高木垫上， 检查侧下肢松弛且不负重。于踝关节上方及大 腿根部分别扎止血带，以阻断浅静脉血流，迫 使造影剂向深静脉流行。
下肢静脉造影
造影方法
• 5、 造影完毕后，拔出穿刺针，压迫3~5分钟 止血，留观病人15~30分钟。造影剂过敏反应 往往难以预料，故血管造影机房内应备有良好 的抢救设备和急救药物，以便及时抢救。
下肢静脉造影
4、股静脉及其瓣膜的形态和功能 （1）股静脉宽径பைடு நூலகம்男性多小于1.4cm，女性多小于
1.3cm。 （2）股静脉瓣膜数：自股深静脉开口至股静脉与
下肢静脉造影
造影方法
• 3、 用7~9号头皮针向远心端穿刺足背浅静脉。 先静脉注射地塞米松5~10mg，以防止血管痉挛 和造影剂过敏反应。然后在2~3分钟内用手推 或压力注射器注入50%泛影葡胺50ml（用 60%~76%的泛影葡胺40ml加生理盐水10ml稀 释）。
下肢静脉造影
造影方法
• 4、 在电视监视下，快速分段摄取小腿正位片 （取内翻位使腓总静脉显影清晰，而不与胫腓 骨重叠）、侧位片，膝关节正、侧位片， Valsalva试验前后的大腿正位片，及骨盆正位片。
穿刺。穿刺点以选择足背前半部为宜。 （2）踝部扎一止血带，以阻断浅静脉回流，迫使造
影剂进入深静脉。但结扎不宜过紧。 （3）造影之际，病人取30 o斜立位。 （4）造影侧肢体避免负重。 （5）以45～50%造影剂100ml ,于3～7min内持续手推
或用弹簧注射器注入。注射速度不宜过慢。
下肢静脉造影
（6）摄取小腿正位（足内翻）、侧位、大腿正位、 Valsalva试验下大腿正位及骨盆正位片。于注 射至40ml时摄小腿片，注入70ml时摄大腿片。 正位片有助于胫后静脉和腓静脉的观察，侧位 片则有助于胫前静脉和肌肉静脉丛的观察。 Valsalva试验利于观察股静脉瓣膜关闭功能。
下肢静脉造影
静脉造影的假象及其识别 （1）静脉充盈缺损或充盈不全假象 （2）静脉闭塞假象 （3）静脉狭窄假象
下肢静脉造影
下肢静脉造影
下肢静脉造影
下肢静脉造影
三、下肢静脉系统疾病的诊断 （一） 周围静脉系统疾病的分类
下肢静脉造影
周
疾病类型
围 静脉逆流性疾病
静
脉
系
静脉阻塞性疾病
统
疾
病
的
先天性静脉发育异常疾病
下肢静脉造影
比目鱼肌静脉： 呈长 条状，略带棱形，数量 较多（↑） A 正位， B 侧位
下肢静脉造影
（四）交通静脉 1、直接交通静脉 2、间接交通静脉
下肢静脉造影
下肢静脉造影
下肢静脉造影
小腿间接交通静脉：小腿内 上方，连接于大隐静脉和腓 肠肌静脉之间（↑）。
下肢静脉造影
二、下肢静脉造影检查方法 （一）顺行性下肢静脉造影 （1）病人平卧，取7～9号静脉注射针作足背浅静脉
（7）采用下述方法有助于髂静脉的更好显示。 ①股静脉压迫法 ②踝关节活动法 ③平卧法
（8）造影毕，应抬高患肢，或快速滴注生理盐水。 拔针后压迫1～2min。
下肢静脉造影
下肢静脉造影
下肢静脉造影
二、逆行性下肢静脉造影 （1）病人平卧，局麻下在腹股沟韧带下方，穿刺针向
头端方向穿刺股静脉，循导丝插入侧孔直形导管 4～5cm，使导管顶端置于股总静脉或髂外静脉之 远端。 （2）造影时病人取60 o斜立位。 （3）以60%造影剂60ml，于1～2min内手推注入。 （4）根据造影剂逆行充盈下肢静脉情况摄片，必要时 作Valsalva试验。 （5）造影毕，拔出穿刺针，压迫10～15min。
下肢静脉造影检查
下肢静脉造影
一 、下肢静脉解剖结构
（一） 下肢浅静脉 1、足部浅静脉 2、小隐静脉 3、大隐静脉
下肢静脉造影
下肢静脉造影
下肢静脉造影
下肢静脉造影
（二）下肢深静脉 1、 足部深静脉 2、 小腿深静脉 （1）胫前静脉 （2）胫后静脉 （3）腓静脉 （4）胫腓干 （5）腘静脉
下肢静脉造影
股骨下段交汇处股静脉瓣膜数，平均3-4对。 （3）股静脉瓣膜的形态：瓣膜多呈对称的二瓣型。 （4）股静脉瓣窦宽径与静脉宽径比值：通常为1.34。 （5）Valsalva功能试验 瓣膜下出现完整的透亮带。
下肢静脉造影
正常股静脉及其瓣膜在静脉顺行造影中的形态 和功能应符合下述标准： （1）股静脉宽径，男性≤1.4cm，女性
下肢静脉造影
【X线表现】 下肢静脉顺行造影
（1）隐静脉明显扩张。病损在大隐静脉者，肢体内 侧呈现不规则扩张或曲张的浅静脉，大隐静脉近端 常呈囊状扩张。斜立位作Valsalva试验时，造影剂 自大隐静脉近端向远端逆流；病损在小隐静脉者， 可见小腿后缘邻近皮下的曲张小隐静脉。
≤1.3cm。 （2）股静脉瓣膜数≥2，外形呈对称二瓣型。 （3）瓣窦宽径与静脉宽径比值≥1.2。 （4）Valsalva功能试验，瓣膜下有完整的透
亮带。
下肢静脉造影
下肢静脉造影
下肢静脉造影
（三）肌肉静脉 1、腓肠肌静脉 2、比目鱼肌静脉
下肢静脉造影
腓肠肌静脉： 内侧腓肠肌 静脉 （↑），位于小腿上内 后方（A 正位，B 侧位）
分
静脉瘤样扩张性疾病
类
名称
单纯性下肢浅静脉瓣膜关闭功能不全 交通静脉瓣膜关闭功能不全 原发性下肢深静脉瓣膜关闭功能不全 继发性下肢深静脉瓣膜关闭功能不全 混合性下肢深静脉瓣膜关闭功能不全
血栓性浅静脉炎 上肢深静脉血栓形成 下肢深静脉血栓形成 先天性髂静脉受压综合征 继发性髂静脉受压综合征 上腔静脉综全征 下腔静脉综合征 Budd-Chiari综合征
Klippel-Trénaunay综合征 先天性股静脉瓣膜异常
颈静脉扩张症 四肢静脉瘤 海绵状血管瘤 蔓状血管瘤
下肢静脉造影
（二） 静脉逆流性疾病 一、 单纯性下肢浅静脉瓣膜关闭功能不全
【定义】 隐静脉及隐-股（腘）静脉瓣膜关闭功能不全,
伴有隐静脉体扩张或曲张。下肢深静脉和交通脉瓣 膜 的形态和关闭功能正常。 【临床表现】
3、大腿深静脉 （1）股静脉 （2）股深静脉 （3）股总静脉
下肢静脉造影
造影方法
• 1、 造影前先做碘过敏试验，并教会患者做乏 氏试验（Valsalva试验），即深吸气后紧闭声门 用力呼气动作。
下肢静脉造影
造影方法
• 2、 患者平卧于X线诊视床上，取头高足低 30°斜立位。未检查侧下肢站在20cm高木垫上， 检查侧下肢松弛且不负重。于踝关节上方及大 腿根部分别扎止血带，以阻断浅静脉血流，迫 使造影剂向深静脉流行。
下肢静脉造影
造影方法
• 5、 造影完毕后，拔出穿刺针，压迫3~5分钟 止血，留观病人15~30分钟。造影剂过敏反应 往往难以预料，故血管造影机房内应备有良好 的抢救设备和急救药物，以便及时抢救。
下肢静脉造影
4、股静脉及其瓣膜的形态和功能 （1）股静脉宽径பைடு நூலகம்男性多小于1.4cm，女性多小于
1.3cm。 （2）股静脉瓣膜数：自股深静脉开口至股静脉与
下肢静脉造影
造影方法
• 3、 用7~9号头皮针向远心端穿刺足背浅静脉。 先静脉注射地塞米松5~10mg，以防止血管痉挛 和造影剂过敏反应。然后在2~3分钟内用手推 或压力注射器注入50%泛影葡胺50ml（用 60%~76%的泛影葡胺40ml加生理盐水10ml稀 释）。
下肢静脉造影
造影方法
• 4、 在电视监视下，快速分段摄取小腿正位片 （取内翻位使腓总静脉显影清晰，而不与胫腓 骨重叠）、侧位片，膝关节正、侧位片， Valsalva试验前后的大腿正位片，及骨盆正位片。
穿刺。穿刺点以选择足背前半部为宜。 （2）踝部扎一止血带，以阻断浅静脉回流，迫使造
影剂进入深静脉。但结扎不宜过紧。 （3）造影之际，病人取30 o斜立位。 （4）造影侧肢体避免负重。 （5）以45～50%造影剂100ml ,于3～7min内持续手推
或用弹簧注射器注入。注射速度不宜过慢。
下肢静脉造影
（6）摄取小腿正位（足内翻）、侧位、大腿正位、 Valsalva试验下大腿正位及骨盆正位片。于注 射至40ml时摄小腿片，注入70ml时摄大腿片。 正位片有助于胫后静脉和腓静脉的观察，侧位 片则有助于胫前静脉和肌肉静脉丛的观察。 Valsalva试验利于观察股静脉瓣膜关闭功能。
下肢静脉造影
静脉造影的假象及其识别 （1）静脉充盈缺损或充盈不全假象 （2）静脉闭塞假象 （3）静脉狭窄假象
下肢静脉造影
下肢静脉造影
下肢静脉造影
下肢静脉造影
三、下肢静脉系统疾病的诊断 （一） 周围静脉系统疾病的分类
下肢静脉造影
周
疾病类型
围 静脉逆流性疾病
静
脉
系
静脉阻塞性疾病
统
疾
病
的
先天性静脉发育异常疾病
下肢静脉造影
比目鱼肌静脉： 呈长 条状，略带棱形，数量 较多（↑） A 正位， B 侧位
下肢静脉造影
（四）交通静脉 1、直接交通静脉 2、间接交通静脉
下肢静脉造影
下肢静脉造影
下肢静脉造影
小腿间接交通静脉：小腿内 上方，连接于大隐静脉和腓 肠肌静脉之间（↑）。
下肢静脉造影
二、下肢静脉造影检查方法 （一）顺行性下肢静脉造影 （1）病人平卧，取7～9号静脉注射针作足背浅静脉
（7）采用下述方法有助于髂静脉的更好显示。 ①股静脉压迫法 ②踝关节活动法 ③平卧法
（8）造影毕，应抬高患肢，或快速滴注生理盐水。 拔针后压迫1～2min。
下肢静脉造影
下肢静脉造影
下肢静脉造影
二、逆行性下肢静脉造影 （1）病人平卧，局麻下在腹股沟韧带下方，穿刺针向
头端方向穿刺股静脉，循导丝插入侧孔直形导管 4～5cm，使导管顶端置于股总静脉或髂外静脉之 远端。 （2）造影时病人取60 o斜立位。 （3）以60%造影剂60ml，于1～2min内手推注入。 （4）根据造影剂逆行充盈下肢静脉情况摄片，必要时 作Valsalva试验。 （5）造影毕，拔出穿刺针，压迫10～15min。
下肢静脉造影检查
下肢静脉造影
一 、下肢静脉解剖结构
（一） 下肢浅静脉 1、足部浅静脉 2、小隐静脉 3、大隐静脉
下肢静脉造影
下肢静脉造影
下肢静脉造影
下肢静脉造影
（二）下肢深静脉 1、 足部深静脉 2、 小腿深静脉 （1）胫前静脉 （2）胫后静脉 （3）腓静脉 （4）胫腓干 （5）腘静脉
下肢静脉造影
股骨下段交汇处股静脉瓣膜数，平均3-4对。 （3）股静脉瓣膜的形态：瓣膜多呈对称的二瓣型。 （4）股静脉瓣窦宽径与静脉宽径比值：通常为1.34。 （5）Valsalva功能试验 瓣膜下出现完整的透亮带。
下肢静脉造影
正常股静脉及其瓣膜在静脉顺行造影中的形态 和功能应符合下述标准： （1）股静脉宽径，男性≤1.4cm，女性