下肢静脉造影幻灯
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【实用资料】下肢静脉造影方法PPT
• 逆行造影
下肢深静脉插管造影
• 逆行造影演变方法
经腋静脉插管造影 经大隐静脉插管造影 逆血流插管？
下肢深静脉插管造影
• 经皮腘静脉插管造影：
俯卧位 腘窝处穿刺腘静脉 向近侧插管 检查床0－60° 推注造影剂检测瓣膜 造影剂用量80－120ml 泛氏呼吸
谢谢观看！
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• 并发症
血肿、静脉血栓、肺动脉栓塞
下肢静脉造影
• 浅静脉造影
经浅静脉注入造影剂 近端不扎止血带 浅静脉 交通静脉 深静脉
• 深静脉造影：
顺行造影 插管造影
下肢深静脉造影
• 顺行造影： 血液倒流性疾病（70％）：
血肿、静脉血栓、肺动脉栓塞
腘检窝查处 床穿0－刺6腘0穿°静脉刺足背浅静脉，进针方向 踝关节上方扎止血带 布－加氏综合征
检查床0－60头° 高足低30－45°
推注或使用高压注射器
分段连续摄片，最后摄小腿侧位片 可经骨髓穿刺注入造影剂，不扎止血带
下肢深静脉造影
• 顺行造影
深静脉回流是否通畅 深静脉外形、管腔是
否规则 有无异常交通静脉 浅静脉有无曲张 显示小腿肌肉静脉丛
下肢深静脉造影
• 插管造影：
常规逆行造影及其演变方法 经皮腘静脉插管造影及其演变方法
下肢静脉血栓形成及未完全再通者
避免患肢负重 检查床0－60°
深静脉外形、管腔是 否规则 可经骨髓穿刺注入造影剂，不扎止血带
踝髂关静节 脉上受方压扎综4止合0血征—带 60％泛影葡胺100－150ml 血经液浅倒 静流脉性注疾入使病造（影用剂70％弹）： 簧压力注射器，注速1ml/s
髂总静脉、下腔静脉
下肢静脉造影方法
下肢静脉解剖
• 深静脉：胫前静脉、胫后静脉、腓静脉、
下肢深静脉插管造影
• 逆行造影演变方法
经腋静脉插管造影 经大隐静脉插管造影 逆血流插管？
下肢深静脉插管造影
• 经皮腘静脉插管造影：
俯卧位 腘窝处穿刺腘静脉 向近侧插管 检查床0－60° 推注造影剂检测瓣膜 造影剂用量80－120ml 泛氏呼吸
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• 并发症
血肿、静脉血栓、肺动脉栓塞
下肢静脉造影
• 浅静脉造影
经浅静脉注入造影剂 近端不扎止血带 浅静脉 交通静脉 深静脉
• 深静脉造影：
顺行造影 插管造影
下肢深静脉造影
• 顺行造影： 血液倒流性疾病（70％）：
血肿、静脉血栓、肺动脉栓塞
腘检窝查处 床穿0－刺6腘0穿°静脉刺足背浅静脉，进针方向 踝关节上方扎止血带 布－加氏综合征
检查床0－60头° 高足低30－45°
推注或使用高压注射器
分段连续摄片，最后摄小腿侧位片 可经骨髓穿刺注入造影剂，不扎止血带
下肢深静脉造影
• 顺行造影
深静脉回流是否通畅 深静脉外形、管腔是
否规则 有无异常交通静脉 浅静脉有无曲张 显示小腿肌肉静脉丛
下肢深静脉造影
• 插管造影：
常规逆行造影及其演变方法 经皮腘静脉插管造影及其演变方法
下肢静脉血栓形成及未完全再通者
避免患肢负重 检查床0－60°
深静脉外形、管腔是 否规则 可经骨髓穿刺注入造影剂，不扎止血带
踝髂关静节 脉上受方压扎综4止合0血征—带 60％泛影葡胺100－150ml 血经液浅倒 静流脉性注疾入使病造（影用剂70％弹）： 簧压力注射器，注速1ml/s
髂总静脉、下腔静脉
下肢静脉造影方法
下肢静脉解剖
• 深静脉：胫前静脉、胫后静脉、腓静脉、
下肢静脉造影ppt课件
39
单纯性下肢浅静脉瓣膜功能不全
为股部近端大隐静脉瓣膜功能不全。 Valsalva试验见静脉血流自股总静脉向大 隐静脉逆流，并使之显影。隐静脉迂曲扩 张，深静脉和交通静脉瓣膜功能正常。
40
交通静脉瓣膜功能不全
显影的静脉血流通过小腿交通静脉向浅静 脉逆流，交通静脉迂曲扩张，瓣膜影消失， 而深静脉显影正常。
47
静脉血栓的形成（DVT）
为静脉内血凝块形成所致的一类疾病，深静脉 血栓形成(Deep Vein Thrombosis,DVT)常 见于下肢，是常见病。静脉血栓形成多发生于 下肢深静脉，常表现为腿疼、下肢无力、肿胀、 压痛、皮肤发绀以及皮下静脉曲张。常遗留下 肢深静脉阻塞或静脉瓣膜功能不全。表现为下 肢肿胀、继发性静脉曲张、皮炎、色素沉着、 淤滞性溃疡等。
下肢静脉顺行造影
1
解 剖
2
解 剖
3
解 剖
4
解 剖
5
解 剖
6
解 剖
7
前面观
8
9
解 剖
10
解 剖
11
解 剖
12
解 剖
13
解 剖
14
下肢静脉解剖
组成：浅静脉、深静脉、交通静脉、肌肉 静脉 浅静脉与深静脉之间有许多交通支相连。 深静脉与同名动脉伴行，浅静脉无伴行动 脉。 下肢静脉血流方向：由下而上、由浅入深 的单向回流
19
3、大腿深静脉 （1）股静脉 （2）股深静脉 （3）股总静脉
20
21
（三）肌肉静脉 1、腓肠肌静脉 2、比目鱼肌静脉
22
腓肠肌静脉： 内侧腓肠肌 静脉 （↑），位于小腿上内 后方（A 正位，B 侧位）
23
比目鱼肌静脉： 呈长条状，略 带棱形，数量较多（↑） A 正位， B 侧位
单纯性下肢浅静脉瓣膜功能不全
为股部近端大隐静脉瓣膜功能不全。 Valsalva试验见静脉血流自股总静脉向大 隐静脉逆流，并使之显影。隐静脉迂曲扩 张，深静脉和交通静脉瓣膜功能正常。
40
交通静脉瓣膜功能不全
显影的静脉血流通过小腿交通静脉向浅静 脉逆流，交通静脉迂曲扩张，瓣膜影消失， 而深静脉显影正常。
47
静脉血栓的形成（DVT）
为静脉内血凝块形成所致的一类疾病，深静脉 血栓形成(Deep Vein Thrombosis,DVT)常 见于下肢，是常见病。静脉血栓形成多发生于 下肢深静脉，常表现为腿疼、下肢无力、肿胀、 压痛、皮肤发绀以及皮下静脉曲张。常遗留下 肢深静脉阻塞或静脉瓣膜功能不全。表现为下 肢肿胀、继发性静脉曲张、皮炎、色素沉着、 淤滞性溃疡等。
下肢静脉顺行造影
1
解 剖
2
解 剖
3
解 剖
4
解 剖
5
解 剖
6
解 剖
7
前面观
8
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解 剖
10
解 剖
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解 剖
12
解 剖
13
解 剖
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下肢静脉解剖
组成：浅静脉、深静脉、交通静脉、肌肉 静脉 浅静脉与深静脉之间有许多交通支相连。 深静脉与同名动脉伴行，浅静脉无伴行动 脉。 下肢静脉血流方向：由下而上、由浅入深 的单向回流
19
3、大腿深静脉 （1）股静脉 （2）股深静脉 （3）股总静脉
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21
（三）肌肉静脉 1、腓肠肌静脉 2、比目鱼肌静脉
22
腓肠肌静脉： 内侧腓肠肌 静脉 （↑），位于小腿上内 后方（A 正位，B 侧位）
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比目鱼肌静脉： 呈长条状，略 带棱形，数量较多（↑） A 正位， B 侧位
64排螺旋CT下肢深静脉造影成像PPT课件
技术及诊断报告规范。 ➢ 对临床科室及医生加强宣传与沟通交流，促进新技术的开
展与临床应用
相关规范标准
1. 适应症 2. 禁忌症 3. 检查前准备 4. 检查技术规范 5. 诊断报告规范
检查适应症
1．下肢深静脉血栓（DVT）, 2．下肢血管的狭窄、闭塞重心、肝、肾功能不全及其他严重的全身 3
显示不良，影响CTV成像效果及诊断结果。 • 临床科室及医生对下肢静脉CTV检查筛查深静脉血栓的诊
断价值认识不足。 • 下肢深静脉CTV检查技术规范有待统一、提高。 • 科室诊断医生的阅片习惯、诊断标准、报告规范较难统一。
原因分析
1.直接法大静脉内造影剂出现“边流现象”导致假 阳性血栓或误诊癌栓。
此PPT下载后可任意修改编辑增删页面
64排螺旋CT下肢深静脉造影成像
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
友情提示
感谢您不吸烟
手机调成静音
欢迎随时提问
主要内容
64排螺旋CT下肢深静脉造影概述 开展情况 推进难度 原因分析 如何改进 如何规范（包括适应症、禁忌症、检查前准备、检查技术规 范、诊断报告规范等） 如何加强学习 文献资料复习等。
64排螺旋CT下肢深静脉造影概述
➢64排螺旋CT下肢深静脉造影(CTV)是指静脉内注入对比剂后, 在靶血管内对比剂浓度达到最高峰的时间内进行螺旋CT容 积扫描, 图像重组后形成数字化的靶血管立体影像。 ➢主要有直接法和间接法2 种方法,前者是从足背静脉穿刺注 入非离子型碘对比剂后扫描; 后者则从肘前静脉穿刺团注非 离子型碘对比剂后延迟进行扫描。相对直接法而言, 间接法 可以准确显示下肢肿胀病人DVT 的分布, 静脉穿刺后无静脉 炎和血栓的危险, 而且较少有直接法对比剂边流造成的血栓 形成假象。目前我科采用直接法。 ➢对于下肢静脉性疾病而言, MSCT 可选用多平面重组 (MPR) 、曲面重组(CPR) 、容积再现（VP）、最大密度投 影（MIP）等图像后处理技术。
展与临床应用
相关规范标准
1. 适应症 2. 禁忌症 3. 检查前准备 4. 检查技术规范 5. 诊断报告规范
检查适应症
1．下肢深静脉血栓（DVT）, 2．下肢血管的狭窄、闭塞重心、肝、肾功能不全及其他严重的全身 3
显示不良，影响CTV成像效果及诊断结果。 • 临床科室及医生对下肢静脉CTV检查筛查深静脉血栓的诊
断价值认识不足。 • 下肢深静脉CTV检查技术规范有待统一、提高。 • 科室诊断医生的阅片习惯、诊断标准、报告规范较难统一。
原因分析
1.直接法大静脉内造影剂出现“边流现象”导致假 阳性血栓或误诊癌栓。
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64排螺旋CT下肢深静脉造影成像
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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主要内容
64排螺旋CT下肢深静脉造影概述 开展情况 推进难度 原因分析 如何改进 如何规范（包括适应症、禁忌症、检查前准备、检查技术规 范、诊断报告规范等） 如何加强学习 文献资料复习等。
64排螺旋CT下肢深静脉造影概述
➢64排螺旋CT下肢深静脉造影(CTV)是指静脉内注入对比剂后, 在靶血管内对比剂浓度达到最高峰的时间内进行螺旋CT容 积扫描, 图像重组后形成数字化的靶血管立体影像。 ➢主要有直接法和间接法2 种方法,前者是从足背静脉穿刺注 入非离子型碘对比剂后扫描; 后者则从肘前静脉穿刺团注非 离子型碘对比剂后延迟进行扫描。相对直接法而言, 间接法 可以准确显示下肢肿胀病人DVT 的分布, 静脉穿刺后无静脉 炎和血栓的危险, 而且较少有直接法对比剂边流造成的血栓 形成假象。目前我科采用直接法。 ➢对于下肢静脉性疾病而言, MSCT 可选用多平面重组 (MPR) 、曲面重组(CPR) 、容积再现（VP）、最大密度投 影（MIP）等图像后处理技术。
下肢静脉造影幻灯 ppt课件
（3）小腿内侧无交通静脉可见。
下肢静脉造影幻灯
下肢静脉造影幻灯
【诊断要点】 以下肢浅静脉曲张为主要症状，
静脉造影显示浅静脉瓣膜关闭功能 不全，而深静脉及交通静脉搏的瓣 膜功能正常。
下肢静脉造影幻灯
二、交通静脉瓣膜关闭功能不全 【定义】
小腿或（和）大腿深浅静脉之间的交通静脉 瓣膜关闭不全，导致交通静脉及与其贯通的浅静 脉曲张，而下肢深静脉瓣膜形态和功能正常。 【临床表现】
（7）采用下述方法有助于髂静脉的更好显示。 ①股静脉压迫法 ②踝关节活动法 ③平卧法
（8）造影毕，应抬高患肢，或快速滴注生理盐水。 拔针后压迫1～2min。
下肢静脉造影幻灯
下肢静脉造影幻灯
下肢静脉造影幻灯
二、逆行性下肢静脉造影 （1）病人平卧，局麻下在腹股沟韧带下方，穿刺针向
头端方向穿刺股静脉，循导丝插入侧孔直形导管 4～5cm，使导管顶端置于股总静脉或髂外静脉之 远端。 （2）造影时病人取60 o斜立位。 （3）以60%造影剂60ml，于1～2min内手推注入。 （4）根据造影剂逆行充盈下肢静脉情况摄片，必要时 作Valsalva试验。 （5）造影毕，拔出穿刺针，压迫10～15min。
下肢静脉造影幻灯
（三）肌肉静脉 1、腓肠肌静脉 2、比目鱼肌静脉
下肢静脉造影幻灯
腓肠肌静脉： 内侧腓肠肌 静脉 （↑），位于小腿上内 后方（A 正位，B 侧位）
下肢静脉造影幻灯
比目鱼肌静脉： 呈长 条状，略带棱形，数量 较多（↑） A 正位， B 侧位
下肢静脉造影幻灯
（四）交通静脉 1、直接交通静脉 2、间接交通静脉
下肢静脉造影幻灯
下肢静脉造影幻灯
下肢静脉造影幻灯
小腿间接交通静脉：小腿内 上方，连接于大隐静脉和腓 肠肌静脉之间（↑）。
下肢静脉造影幻灯
下肢静脉造影幻灯
【诊断要点】 以下肢浅静脉曲张为主要症状，
静脉造影显示浅静脉瓣膜关闭功能 不全，而深静脉及交通静脉搏的瓣 膜功能正常。
下肢静脉造影幻灯
二、交通静脉瓣膜关闭功能不全 【定义】
小腿或（和）大腿深浅静脉之间的交通静脉 瓣膜关闭不全，导致交通静脉及与其贯通的浅静 脉曲张，而下肢深静脉瓣膜形态和功能正常。 【临床表现】
（7）采用下述方法有助于髂静脉的更好显示。 ①股静脉压迫法 ②踝关节活动法 ③平卧法
（8）造影毕，应抬高患肢，或快速滴注生理盐水。 拔针后压迫1～2min。
下肢静脉造影幻灯
下肢静脉造影幻灯
下肢静脉造影幻灯
二、逆行性下肢静脉造影 （1）病人平卧，局麻下在腹股沟韧带下方，穿刺针向
头端方向穿刺股静脉，循导丝插入侧孔直形导管 4～5cm，使导管顶端置于股总静脉或髂外静脉之 远端。 （2）造影时病人取60 o斜立位。 （3）以60%造影剂60ml，于1～2min内手推注入。 （4）根据造影剂逆行充盈下肢静脉情况摄片，必要时 作Valsalva试验。 （5）造影毕，拔出穿刺针，压迫10～15min。
下肢静脉造影幻灯
（三）肌肉静脉 1、腓肠肌静脉 2、比目鱼肌静脉
下肢静脉造影幻灯
腓肠肌静脉： 内侧腓肠肌 静脉 （↑），位于小腿上内 后方（A 正位，B 侧位）
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比目鱼肌静脉： 呈长 条状，略带棱形，数量 较多（↑） A 正位， B 侧位
下肢静脉造影幻灯
（四）交通静脉 1、直接交通静脉 2、间接交通静脉
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下肢静脉造影幻灯
小腿间接交通静脉：小腿内 上方，连接于大隐静脉和腓 肠肌静脉之间（↑）。
下肢深静脉造影的临床应用精品PPT课件
• 顺行性下肢深静脉造影 提示左髂静脉显影欠佳 ，血液回流缓慢。
• 再予以行左股静脉穿刺 造影，表现为左髂总静 脉汇入下腔静脉处静脉 横径明显受压增宽，造 影剂淡显，或存在扭曲 成角、充盈缺损、变细 狭窄、闭塞等，盆腔内 可见明显侧支循环形成 ，且侧支静脉血管内造 影剂排空延迟。
15
下肢深静脉血栓形成（DVT）
• 闭塞或中断：深静脉主干 被血栓完全堵塞而不显影
• 充盈缺损：“双轨征” • 侧枝循环形成：临近阻塞
静脉的周围有排列不规则 的侧枝静脉显影。
16
下肢深静脉血栓形成后综合征（PTS）
• 顺行造影表现为造影剂 回流缓慢，病变段深静脉 主干管腔闭塞或不规则狭 窄，管壁僵硬、毛糙，可 见充盈缺损，部分呈再通 后表现，瓣膜影消失，失 去“竹节状” 表现，病 变段深静脉周围可见大量 不规则的侧支循环形成。
症(K-T综合症) • ⑹布加氏综合症等
4
• Perthes试验有一定局限性。它主要是检查 深静脉是否通畅，对于深静脉部分狭窄与 完全通畅很难鉴别；对于是否存在静脉瓣 膜功能不全也不能确诊。此外，检查者的 经验，病人的感觉差异和配合程度等均影 响Perthes试验的结果。所以单纯靠Perthes 试验来确定深静脉通畅情况，贸然行大隐 静脉高位结扎加剥脱术是不可靠的。
5
三个试验
• 1、Trendelenburg 试验:大隐静脉瓣膜 功能试验
• 2、Perthes试验: 深静脉通畅试验
• 3、Pratt试验:交通 静脉瓣膜功能试验
6
辅助检查
• B超、DSA等 • DSA----下肢深静脉造影为“金标准”
7
• 因此下肢静脉曲张患者不能简单的做曲张 静脉抽剥，而首先要做下肢深静脉造影。
• 再予以行左股静脉穿刺 造影，表现为左髂总静 脉汇入下腔静脉处静脉 横径明显受压增宽，造 影剂淡显，或存在扭曲 成角、充盈缺损、变细 狭窄、闭塞等，盆腔内 可见明显侧支循环形成 ，且侧支静脉血管内造 影剂排空延迟。
15
下肢深静脉血栓形成（DVT）
• 闭塞或中断：深静脉主干 被血栓完全堵塞而不显影
• 充盈缺损：“双轨征” • 侧枝循环形成：临近阻塞
静脉的周围有排列不规则 的侧枝静脉显影。
16
下肢深静脉血栓形成后综合征（PTS）
• 顺行造影表现为造影剂 回流缓慢，病变段深静脉 主干管腔闭塞或不规则狭 窄，管壁僵硬、毛糙，可 见充盈缺损，部分呈再通 后表现，瓣膜影消失，失 去“竹节状” 表现，病 变段深静脉周围可见大量 不规则的侧支循环形成。
症(K-T综合症) • ⑹布加氏综合症等
4
• Perthes试验有一定局限性。它主要是检查 深静脉是否通畅，对于深静脉部分狭窄与 完全通畅很难鉴别；对于是否存在静脉瓣 膜功能不全也不能确诊。此外，检查者的 经验，病人的感觉差异和配合程度等均影 响Perthes试验的结果。所以单纯靠Perthes 试验来确定深静脉通畅情况，贸然行大隐 静脉高位结扎加剥脱术是不可靠的。
5
三个试验
• 1、Trendelenburg 试验:大隐静脉瓣膜 功能试验
• 2、Perthes试验: 深静脉通畅试验
• 3、Pratt试验:交通 静脉瓣膜功能试验
6
辅助检查
• B超、DSA等 • DSA----下肢深静脉造影为“金标准”
7
• 因此下肢静脉曲张患者不能简单的做曲张 静脉抽剥，而首先要做下肢深静脉造影。
下肢静脉造影幻灯课件
的
先天性静脉发育异常疾病
Klippel-Trénaunay综合征 先天性股静脉瓣膜异常
分
静脉瘤样扩张性疾病
类
颈静脉扩张症 四肢静脉瘤 海绵状血管瘤 蔓状血管瘤
下肢静脉造影幻灯
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（二） 静脉逆流性疾病 一、 单纯性下肢浅静脉瓣膜关闭功能不全
【定义】 隐静脉及隐-股（腘）静脉瓣膜关闭功能不全,
伴有隐静脉体扩张或曲张。下肢深静脉和交通脉瓣 膜 的形态和关闭功能正常。 【临床表现】
24
（6）摄取小腿正位（足内翻）、侧位、大腿正位、 Valsalva试验下大腿正位及骨盆正位片。于注 射至40ml时摄小腿片，注入70ml时摄大腿片。 正位片有助于胫后静脉和腓静脉的观察，侧位 片则有助于胫前静脉和肌肉静脉丛的观察。 Valsalva试验利于观察股静脉瓣膜关闭功能。
（7）采用下述方法有助于髂静脉的更好显示。 ①股静脉压迫法 ②踝关节活动法 ③平卧法
下肢静脉造影幻灯
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4、股静脉及其瓣膜的形态和功能
（1）股静脉宽径：男性多小于1.4cm，女性多小于
1.3cm。
（2）股静脉瓣膜数：自股深静脉开口至股静脉与
股骨下段交汇处股静脉瓣膜数，平均3-4对。
（3）股静脉瓣膜的形态：瓣膜多呈对称的二瓣型。
（4）股静脉瓣窦宽径与静脉宽径比值：通常为1.34。
（5）Valsalva功能试验 瓣膜下出现完整的透亮带。
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（四）交通静脉 1、直接交通静脉 2、间接交通静脉
下肢静脉造影幻灯
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下肢静脉造影幻灯
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下肢静脉造影幻灯
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小腿间接交通静脉：小腿内 上方，连接于大隐静脉和腓 肠肌静脉之间（↑）。
下肢静脉造影幻灯
下肢静脉造影方法PPT资料【优选版】
• 回流障碍性疾病（30％）：
下肢静脉血栓形成及未完全再通者 静脉畸形骨肥大综合征 先天性深静脉部分缺失 髂静脉受压综合征 下腔静脉阻塞综合征 布－加氏综合征
下肢静脉疾病影像学检查
• 静脉造影 • 超声检查 • CT、CTA • MRI、MRA
下肢静脉X线、CT造影
• 禁忌症
绝对禁忌症：碘试阳性患者 相对禁忌症：心肾功能不全、局部感染
• 并发症
血肿、静脉血栓、肺动脉栓塞
下肢静脉造影
• 浅静脉造影
经浅静脉注入造影剂 近端不扎止血带 浅静脉 交通静脉 深静脉
• 深静脉造影：
顺行造影 插管造影
பைடு நூலகம்肢深静脉造影
• 顺行造影：
穿刺足背浅静脉，进针方向 踝关节上方扎止血带 避免患肢负重 40—60％泛影葡胺100－150ml 使用弹簧压力注射器，注速1ml/s 头高足低30－45° 分段连续摄片，最后摄小腿侧位片 可经骨髓穿刺注入造影剂，不扎止血带
下肢深静脉插管造影
髂静脉受压综合征 血液倒流性疾病（70％）： 单纯性浅静脉曲张
• 逆行造影： 踝关节上方扎止血带
顺行造影 髂静脉受压综合征
了解近侧深静脉回流是否通畅 穿刺足背浅静脉，进针方向
下腔静脉阻塞综合征 相对禁忌症：心肾功能不全、局部感染 绝对禁忌症：碘试阳性患者
确定股浅静脉近端瓣膜功能 深静脉：胫前静脉、胫后静脉、腓静脉、
下肢深静脉造影
• 顺行造影
深静脉回流是否通畅 深静脉外形、管腔是
否规则 有无异常交通静脉 浅静脉有无曲张 显示小腿肌肉静脉丛
下肢深静脉造影
• 插管造影：
常规逆行造影及其演变方法 经皮腘静脉插管造影及其演变方法
下肢深静脉插管造影
下肢静脉血栓形成及未完全再通者 静脉畸形骨肥大综合征 先天性深静脉部分缺失 髂静脉受压综合征 下腔静脉阻塞综合征 布－加氏综合征
下肢静脉疾病影像学检查
• 静脉造影 • 超声检查 • CT、CTA • MRI、MRA
下肢静脉X线、CT造影
• 禁忌症
绝对禁忌症：碘试阳性患者 相对禁忌症：心肾功能不全、局部感染
• 并发症
血肿、静脉血栓、肺动脉栓塞
下肢静脉造影
• 浅静脉造影
经浅静脉注入造影剂 近端不扎止血带 浅静脉 交通静脉 深静脉
• 深静脉造影：
顺行造影 插管造影
பைடு நூலகம்肢深静脉造影
• 顺行造影：
穿刺足背浅静脉，进针方向 踝关节上方扎止血带 避免患肢负重 40—60％泛影葡胺100－150ml 使用弹簧压力注射器，注速1ml/s 头高足低30－45° 分段连续摄片，最后摄小腿侧位片 可经骨髓穿刺注入造影剂，不扎止血带
下肢深静脉插管造影
髂静脉受压综合征 血液倒流性疾病（70％）： 单纯性浅静脉曲张
• 逆行造影： 踝关节上方扎止血带
顺行造影 髂静脉受压综合征
了解近侧深静脉回流是否通畅 穿刺足背浅静脉，进针方向
下腔静脉阻塞综合征 相对禁忌症：心肾功能不全、局部感染 绝对禁忌症：碘试阳性患者
确定股浅静脉近端瓣膜功能 深静脉：胫前静脉、胫后静脉、腓静脉、
下肢深静脉造影
• 顺行造影
深静脉回流是否通畅 深静脉外形、管腔是
否规则 有无异常交通静脉 浅静脉有无曲张 显示小腿肌肉静脉丛
下肢深静脉造影
• 插管造影：
常规逆行造影及其演变方法 经皮腘静脉插管造影及其演变方法
下肢深静脉插管造影
下肢静脉顺行造影1(精选)52页PPT
谢谢！36、来自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
下肢静脉顺行造影1（精选）
11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。—— 希腊
12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。—— 托马斯
13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事 情。——弗劳德
14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特 15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
下肢静脉顺行造影1（精选）
11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。—— 希腊
12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。—— 托马斯
13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事 情。——弗劳德
14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特 15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克
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≤1.3cm。
（2）股静脉瓣膜数≥2，外形呈对称二瓣型。
（3）瓣窦宽径与静脉宽径比值≥1.2。
（4）Valsalva功能试验，瓣膜下有完整的透
亮带。
（三）肌肉静脉
1、腓肠肌静脉 2、比（↑），位于小腿上内 后方（A 正位，B 侧位）
比目鱼肌静脉： 呈长 条状，略带棱形，数量 较多（↑） A 正位， B 侧位
（四）交通静脉
1、直接交通静脉 2、间接交通静脉
小腿间接交通静脉：小腿内 上方，连接于大隐静脉和腓 肠肌静脉之间（↑）。
二、下肢静脉造影检查方法
（一）顺行性下肢静脉造影
（1）病人平卧，取7～9号静脉注射针作足背浅静脉 穿刺。穿刺点以选择足背前半部为宜。 （2）踝部扎一止血带，以阻断浅静脉回流，迫使造 影剂进入深静脉。但结扎不宜过紧。
【X线表现】 （1）下肢深静脉内造影剂上行缓慢、密度不 均。静脉管壁毛糙、管腔粗细不一。 （2）下肢浅静脉广泛曲张、分布紊乱。交通 静脉扩张 扭 曲，并与曲张的浅静脉连接。 （3）侧支循环形成。显示扩张扭曲的侧支静 脉，后者多见于盆腔和大腿段。 （4）作Valsalva试验时，由于深静脉瓣膜已 被破坏，可见静脉血流毫无阻碍地返流到远端 深静脉，股静脉造影剂密度较试验前降低。
（2）下肢深静脉通畅，外形及瓣膜显
示清晰，股静脉的瓣窦呈对称性
鼓出。 （3）小腿内侧无交通静脉可见。
【诊断要点】 以下肢浅静脉曲张为主要症状， 静脉造影显示浅静脉瓣膜关闭功能
不全，而深静脉及交通静脉搏的瓣
膜功能正常。
二、交通静脉瓣膜关闭功能不全 【定义】 小腿或（和）大腿深浅静脉之间的交通静脉 瓣膜关闭不全，导致交通静脉及与其贯通的浅静 脉曲张，而下肢深静脉瓣膜形态和功能正常。 【临床表现】 与单纯性下肢浅静脉瓣膜关闭功能不全相似， 即浅静脉曲张、活动后下肢乏力及沉重感。当交 通静脉瓣膜关闭功能不全时，则导致静脉血液由 深静脉向浅静脉的逆流，并引起踝关节平面的静 脉淤血性改变：活动后踝部肿胀，局限性皮肤色 素沉着，并见小腿慢性溃疡。
股骨下段交汇处股静脉瓣膜数，平均3-4对。
（3）股静脉瓣膜的形态：瓣膜多呈对称的二瓣型。 （4）股静脉瓣窦宽径与静脉宽径比值：通常为1.34。 （5）Valsalva功能试验 瓣膜下出现完整的透亮带。
正常股静脉及其瓣膜在静脉顺行造影中的形态
和功能应符合下述标准：
（1）股静脉宽径，男性≤1.4cm，女性
静脉造影的假象及其识别
（1）静脉充盈缺损或充盈不全假象
（2）静脉闭塞假象 （3）静脉狭窄假象
三、下肢静脉系统疾病的诊断
（一） 周围静脉系统疾病的分类
周
疾病类型
名
称
围
静 脉 系 统
静脉逆流性疾病
单纯性下肢浅静脉瓣膜关闭功能不全 交通静脉瓣膜关闭功能不全 原发性下肢深静脉瓣膜关闭功能不全 继发性下肢深静脉瓣膜关闭功能不全 混合性下肢深静脉瓣膜关闭功能不全 血栓性浅静脉炎 上肢深静脉血栓形成 下肢深静脉血栓形成 先天性髂静脉受压综合征 继发性髂静脉受压综合征 上腔静脉综全征 下腔静脉综合征 Budd-Chiari综合征 Klippel-Tré naunay综合征 先天性股静脉瓣膜异常 颈静脉扩张症 四肢静脉瘤 海绵状血管瘤 蔓状血管瘤
【诊断要点】 呈现下肢静脉淤血的临床表现，包括 下肢浅静脉曲张、肿胀、色素沉着和（或） 小腿慢性溃疡。下肢静脉顺行造影显示深 静脉管径增宽，瓣膜存在，但Valsalva试验 和逆行造影检查证实深静脉瓣膜关闭功能 不全和造影剂逆流征象。
四、继发性下肢深静脉瓣膜关闭功能不全
【定义】
为下肢深静脉血栓形成后的再通过程中，深静脉
1、 造影前先做碘过敏试验，并教会患
者做乏氏试验（Valsalva试验），即深吸 气后紧闭声门用力呼气动作。
造影方法
2、 患者平卧于X线诊视床上，取头高足
低30°斜立位。未检查侧下肢站在20cm 高木垫上，检查侧下肢松弛且不负重。 于踝关节上方及大腿根部分别扎止血带 ，以阻断浅静脉血流，迫使造影剂向深 静脉流行。
通伴静脉瓣膜破坏等X线征象。
二、逆行性下肢静脉造影 （1）病人平卧，局麻下在腹股沟韧带下方，穿刺针向 头端方向穿刺股静脉，循导丝插入侧孔直形导管 4～5cm，使导管顶端置于股总静脉或髂外静脉之 远端。 （2）造影时病人取60 o斜立位。 （3）以60%造影剂60ml，于1～2min内手推注入。 （4）根据造影剂逆行充盈下肢静脉情况摄片，必要时 作Valsalva试验。 （5）造影毕，拔出穿刺针，压迫10～15min。
（3）造影之际，病人取30 o斜立位。
（4）造影侧肢体避免负重。
（5）以45～50%造影剂100ml ,于3～7min内持续手推
或用弹簧注射器注入。注射速度不宜过慢。
（6）摄取小腿正位（足内翻）、侧位、大腿正位、 Valsalva试验下大腿正位及骨盆正位片。于注 射至40ml时摄小腿片，注入70ml时摄大腿片。 正位片有助于胫后静脉和腓静脉的观察，侧位 片则有助于胫前静脉和肌肉静脉丛的观察。 Valsalva试验利于观察股静脉瓣膜关闭功能。 （7）采用下述方法有助于髂静脉的更好显示。 ①股静脉压迫法 ②踝关节活动法 ③平卧法 （8）造影毕，应抬高患肢，或快速滴注生理盐水。 拔针后压迫1～2min。
【X线表现】 下肢静脉顺行造影 （1）全下肢深静脉回流通畅，但静脉管径明 显增宽（超过1.5cm），瓣窦平面的静脉宽径
与瓣窦上下两端的静脉宽径几乎相等。
（2）深静脉瓣膜显示存在，但边缘较模糊，
且相对短小。
（3）Valsalva试验时，可见造影剂由瓣膜间
的裂隙向远端逆流征象。
按瓣膜关闭不全的程度可出现下列X线征象： ①自股静脉管腔中央瓣叶之间的裂隙，造影 剂呈条状逆流至远端。 ②于一侧瓣顺的远端显示透亮区，而另一侧 瓣膜的远端因造影剂逆流遮蔽而无透亮区， 出现瓣膜远端黑白各半的征象。 ③当两侧瓣叶间距离较大，不能扼制逆流时， 可见造影剂自瓣膜近端直泻而下，使股静脉 近端瓣膜上下的造影剂密度较Valsalva试验前 明显降低。
【定义】
局限于股静脉的血栓形成，髂静脉及腘静脉和小
腿深静脉均未累及。
【X线表现】 （1）股静脉充盈缺损或完全闭塞，股深静脉和浅静 脉显影并扩张。 （2）股静脉部分或完全再通时，可见股静脉管壁毛
糙、管腔粗细不一和造影剂密度不均匀，瓣膜影残缺
不全或消失。
【诊断要点】 大腿肿胀并有胀痛，静脉造影显
示股静脉内充盈缺损、闭塞或静脉再
正位片，及骨盆正位片。
造影方法
5、 造影完毕后，拔出穿刺针，压迫3~5 分钟止血，留观病人15~30分钟。造影剂 过敏反应往往难以预料，故血管造影机
房内应备有良好的抢救设备和急救药物
，以便及时抢救。
4、股静脉及其瓣膜的形态和功能
（1）股静脉宽径：男性多小于1.4cm，女性多小于
1.3cm。
（2）股静脉瓣膜数：自股深静脉开口至股静脉与
一、髂-股静脉血栓形成
【X线表现】 （1）造影剂在股总静脉平面突然中断 （2）同侧髂外和股总静脉大都不显影 （3）大量侧支循环形成
【诊断要点】
突然出现的一侧下肢明显肿胀，伴
有同侧髂窝和大腿近端内侧疼痛。静脉 造影显示造影剂至股总静脉平面完全阻
断和髂静脉不显影，伴侧支循环形成的
X线征象。
二、股静脉血栓形成
五、混合性下肢深静脉瓣膜关闭功能不全 【定义】 原发性股静脉瓣膜关闭不全和小腿深静脉 血栓形成后继发性瓣膜关闭不全两个复合因素 形成的下肢静脉逆流和静脉淤血的临床表现。 【临床表现】 与其他类型的深静脉瓣膜关闭不全相似，即 活动后有较明显的小腿远端肿胀和胀痛，小腿 浅静脉广泛曲张，常伴有小腿色素沉着或慢性 溃疡。
【X线表现】 （一）下肢静脉顺行造影 交通静脉明显扩张、扭曲，瓣膜影消失，甚至
呈局限性囊状扩张，并与曲张的浅静脉互相连接
（小腿内侧中下段多见），且常与曲张的大隐静脉
连接。在大腿中下段内侧，大隐静脉与股静脉间也
可见交通静脉扩张和功能不全的表现。 直接交通静脉：直接连结于深、浅静脉之间； 间接交通静脉：连结于肌肉静脉窦与浅静脉之间， 从而间接地与深静脉相连。
【诊断要点】
下肢浅静脉曲张，伴有踝部活动后 肿胀，色素沉着或溃疡形成等，静脉造
影显示交通静脉明显扩张、扭曲和功能
不全，而深静脉瓣膜功能正常。
三、原发性下肢深静脉瓣膜关闭功能不全 【定义】 非血栓性下肢深静脉瓣膜关闭功能不全的总称。 由下肢深静脉高压造成的深静脉管径增宽，以至所 属瓣膜相对性关闭功能不全。此外，先天性瓣膜发 育异常也可导致瓣膜的关闭功能不全。 【临床表现】 患侧小腿肿胀，静止或立位时明显，活动时反 见减轻，但浅静脉广泛性曲张。小腿远端，通常在 足靴区内侧或内踝区有大片色素沉着，或伴有慢性 复发性溃疡。
造影方法
3、 用7~9号头皮针向远心端穿刺足背浅 静脉。先静脉注射地塞米松5~10mg，以 防止血管痉挛和造影剂过敏反应。然后 在2~3分钟内用手推或压力注射器注入 50%泛影葡胺50ml（用60%~76%的泛影 葡胺40ml加生理盐水10ml稀释）。
造影方法
4、 在电视监视下，快速分段摄取小腿 正位片（取内翻位使腓总静脉显影清晰 ，而不与胫腓骨重叠）、侧位片，膝关 节正、侧位片，Valsalva试验前后的大腿
【诊断要点】 已往有下肢深静脉血栓形成病史，逐 渐出现下肢静脉淤血性症状。与前述的原 发性下肢深静脉瓣膜关闭功能不全的区别 在于下肢肿胀较明显，静脉曲张广泛，下 腹部侧支静脉较多并走向对侧。静脉造影 除深静脉逆流的X线表现外，并显示深静脉 管壁毛糙、管腔粗细不一，密度不均及瓣 膜破坏等血栓形成后再通的典型X线征象。
瓣膜遭到破坏所引起的静脉逆流以及浅静脉和交通
静脉瓣膜关闭不全，继发下肢静脉淤血的临床表现。 【临床表现】 患肢肿胀，具有典型的晨轻晚重特点。浅静脉广 泛曲张，通常伴有大腿、臂部、下腹壁和耻骨上浅