下肢静脉造影幻灯

【定义】
局限于股静脉的血栓形成，髂静脉及腘静脉和小
腿深静脉均未累及。
【X线表现】 （1）股静脉充盈缺损或完全闭塞，股深静脉和浅静 脉显影并扩张。 （2）股静脉部分或完全再通时，可见股静脉管壁毛
糙、管腔粗细不一和造影剂密度不均匀，瓣膜影残缺
不全或消失。
【诊断要点】 大腿肿胀并有胀痛，静脉造影显
示股静脉内充盈缺损、闭塞或静脉再
瓣膜遭到破坏所引起的静脉逆流以及浅静脉和交通
静脉瓣膜关闭不全，继发下肢静脉淤血的临床表现。 【临床表现】 患肢肿胀，具有典型的晨轻晚重特点。浅静脉广 泛曲张，通常伴有大腿、臂部、下腹壁和耻骨上浅
静脉不同程度的扩张，并向健肢和躯干上部延伸。
小腿远端往往呈现大片状色素沉着、皮肤增厚、湿 疹或慢性溃疡等临床症状。
【X线表现】 下肢静脉顺行造影 （1）全下肢深静脉回流通畅，但静脉管径明 显增宽（超过1.5cm），瓣窦平面的静脉宽径
与瓣窦上下两端的静脉宽径几乎相等。
（2）深静脉瓣膜显示存在，但边缘较模糊，
且相对短小。
（3）Valsalva试验时，可见造影剂由瓣膜间
的裂隙向远端逆流征象。
按瓣膜关闭不全的程度可出现下列X线征象： ①自股静脉管腔中央瓣叶之间的裂隙，造影 剂呈条状逆流至远端。 ②于一侧瓣顺的远端显示透亮区，而另一侧 瓣膜的远端因造影剂逆流遮蔽而无透亮区， 出现瓣膜远端黑白各半的征象。 ③当两侧瓣叶间距离较大，不能扼制逆流时， 可见造影剂自瓣膜近端直泻而下，使股静脉 近端瓣膜上下的造影剂密度较Valsalva试验前 明显降低。
【X线表现】 （1）下肢深静脉内造影剂上行缓慢、密度不 均。静脉管壁毛糙、管腔粗细不一。 （2）下肢浅静脉广泛曲张、分布紊乱。交通 静脉扩张 扭 曲，并与曲张的浅静脉连接。 （3）侧支循环形成。显示扩张扭曲的侧支静 脉，后者多见于盆腔和大腿段。 （4）作Valsalva试验时，由于深静脉瓣膜已 被破坏，可见静脉血流毫无阻碍地返流到远端 深静脉，股静脉造影剂密度较试验前降低。
造影方法
3、 用7~9号头皮针向远心端穿刺足背浅 静脉。先静脉注射地塞米松5~10mg，以 防止血管痉挛和造影剂过敏反应。然后 在2~3分钟内用手推或压力注射器注入 50%泛影葡胺50ml（用60%~76%的泛影 葡胺40ml加生理盐水10ml稀释）。
造影方法
4、 在电视监视下，快速分段摄取小腿 正位片（取内翻位使腓总静脉显影清晰 ，而不与胫腓骨重叠）、侧位片，膝关 节正、侧位片，Valsalva试验前后的大腿
五、混合性下肢深静脉瓣膜关闭功能不全 【定义】 原发性股静脉瓣膜关闭不全和小腿深静脉 血栓形成后继发性瓣膜关闭不全两个复合因素 形成的下肢静脉逆流和静脉淤血的临床表现。 【临床表现】 与其他类型的深静脉瓣膜关闭不全相似，即 活动后有较明显的小腿远端肿胀和胀痛，小腿 浅静脉广泛曲张，常伴有小腿色素沉着或慢性 溃疡。
变在胫后及腓静脉较为常见，常伴有扩张的交
通静脉，后者与曲张的浅静脉相连接。
【诊断要点】
具有下肢静脉淤血的临床表现， 静脉造影显示股静脉瓣膜结构存在
但关闭功能不全；小腿深静脉血栓
形成后再通的X线的表现。
(三)四肢深静脉血栓形成 四肢深静脉血栓形成是指四肢主干静脉 腔内血流在某些情况下凝结后阻塞静脉管腔， 导致血液回流障碍，并继发血栓远端静脉高 压和肢体肿胀、疼痛及浅静脉扩张等临床症 状。 深静脉血栓形成的主要X线征象为： 1、静脉闭塞和中断 2、静脉充盈缺损 3、静脉再通（再管化） 4、侧支循环形成 5、交通静脉功能不全和浅静脉曲张
≤1.3cm。
（2）股静脉瓣膜数≥2，外形呈对称二瓣型。
（3）瓣窦宽径与静脉宽径比值≥1.2。
（4）Valsalva功能试验，瓣膜下有完整的透
亮带。
（三）肌肉静脉
1、腓肠肌静脉 2、比目鱼肌静脉
腓肠肌静脉： 内侧腓肠肌 静脉 （↑），位于小腿上内 后方（A 正位，B 侧位）
比目鱼肌静脉： 呈长 条状，略带棱形，数量 较多（↑） A 正位， B 侧位
静脉阻塞性疾病
疾
病 的 分 类
先天性静脉发育异常疾病
静脉瘤样扩张性疾病
（二） 静脉逆流性疾病 一、 单纯性下肢浅静脉瓣膜关闭功能不全
【定义】
隐静脉及隐-股（腘）静脉瓣膜关闭功能不全,
伴有隐静脉体扩张或曲张。下肢深静脉和交通脉瓣
膜 的形态和关闭功能正常。 【临床表现】 大（小）隐静脉曲张，活动后有下肢乏力和沉 重感，夜间易发生小腿肌肉抽搐，一般无下肢肿
一、髂-股静脉血栓形成
【X线表现】 （1）造影剂在股总静脉平面突然中断 （2）同侧髂外和股总静脉大都不显影 （3）大量侧支循环形成
【诊断要点】
突然出现的一侧下肢明显肿胀，伴
有同侧髂窝和大腿近端内侧疼痛。静脉 造影显示造影剂至股总静脉平面完全阻
断和髂静脉不显影，伴侧支循环形成的
X线征象。
二、股静脉血栓形成
下肢静脉造影检查
一 、下肢静脉解剖结构
（一） 下肢浅静脉
1、足部浅静脉
2、小隐静脉 3、大隐静脉
（二）下肢深静脉 1、 足部深静脉 2、 小腿深静脉 （1）胫前静脉 （2）胫后静脉 （3）腓静脉 （4）胫腓干 （5）腘静脉
3、大腿深静脉 （1）股静脉
（2）股深静脉
（3）股总静脉
造影方法
【诊断要点】
下肢浅静脉曲张，伴有踝部活动后 肿胀，色素沉着或溃疡形成等，静脉造
影显示交通静脉明显扩张、扭曲和功能
不全，而深静脉瓣膜功能正常。
三、原发性下肢深静脉瓣膜关闭功能不全 【定义】 非血栓性下肢深静脉瓣膜关闭功能不全的总称。 由下肢深静脉高压造成的深静脉管径增宽，以至所 属瓣膜相对性关闭功能不全。此外，先天性瓣膜发 育异常也可导致瓣膜的关闭功能不全。 【临床表现】 患侧小腿肿胀，静止或立位时明显，活动时反 见减轻，但浅静脉广泛性曲张。小腿远端，通常在 足靴区内侧或内踝区有大片色素沉着，或伴有慢性 复发性溃疡。
【诊断要点】 已往有下肢深静脉血栓形成病史，逐 渐出现下肢静脉淤血性症状。与前述的原 发性下肢深静脉瓣膜关闭功能不全的区别 在于下肢肿胀较明显，静脉曲张广泛，下 腹部侧支静脉较多并走向对侧。静脉造影 除深静脉逆流的X线表现外，并显示深静脉 管壁毛糙、管腔粗细不一，密度不均及瓣 膜破坏等血栓形成后再通的典型X线征象。
胀、色素沉着和慢性溃疡等静脉淤血所致症状。
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【X线表现】 下肢静脉顺行造影 （1）隐静脉明显扩张。病损在大隐静脉者，肢体内 侧呈现不规则扩张或曲张的浅静脉，大隐静脉近端 常呈囊状扩张。斜立位作Valsalva试验时，造影剂 自大隐静脉近端向远端逆流；病损在小隐静脉者， 可见小腿后缘邻近皮下的曲张小隐静脉。
静脉造影的假象及其识别
（1）静脉充盈缺损或充盈不全假象
（2）静脉闭塞假象 （3）静脉狭窄假象
三、下肢静脉系统疾病的诊断
（一） 周围静脉系统疾病的分类
周
疾病类型
名
称
围
静 脉 系 统
静脉逆流性疾病
单纯性下肢浅静脉瓣膜关闭功能不全 交通静脉瓣膜关闭功能不全 原发性下肢深静脉瓣膜关闭功能不全 继发性下肢深静脉瓣膜关闭功能不全 混合性下肢深静脉瓣膜关闭功能不全 血栓性浅静脉炎 上肢深静脉血栓形成 下肢深静脉血栓形成 先天性髂静脉受压综合征 继发性髂静脉受压综合征 上腔静脉综全征 下腔静脉综合征 Budd-Chiari综合征 Klippel-Tré naunay综合征 先天性股静脉瓣膜异常 颈静脉扩张症 四肢静脉瘤 海绵状血管瘤 蔓状血管瘤
【X线表现】 （1）股静脉管径增宽，瓣膜存在，但短小， 并失去瓣窦与静脉管腔间的正常比例关系。 Valsalva试验显示瓣窦鼓出不明显、瓣膜显影 模糊及明显的静脉逆流征象。 （2）小腿深静脉显示腔内造影剂密度不均匀， 管壁不光整和管腔粗细不一，或有轻度的不规
则扩张等静脉血栓形成后再通的表现。此种改
（四）交通静脉
1、直接交通静脉 2、间接交通静脉
小腿间接交通静脉：小腿内 上方，连接于大隐静脉和腓 肠肌静脉之间（↑）。
二、下肢静脉造影检查方法
（一）顺行性下肢静脉造影
（1）病人平卧，取7～9号静脉注射针作足背浅静脉 穿刺。穿刺点以选择足背前半部为宜。 （2）踝部扎一止血带，以阻断浅静脉回流，迫使造 影剂进入深静脉。但结扎不宜过紧。
正位片，及骨盆正位片。
造影方法
5、 造影完毕后，拔出穿刺针，压迫3~5 分钟止血，留观病人15~30分钟。造影剂 过敏反应往往难以预料，故血管造影机
房内应备有良好的抢救设备和急救药物
，以便及时抢救。
4、股静脉及其瓣膜的形态和功能
（1）股静脉宽径：男性多小于1.4cm，女性多小于
1.3cm。
（2）股静脉瓣膜数：自股深静脉开口至股静脉与
通伴静脉瓣膜破坏等X线征象。
1、 造影前先做碘过敏试验，并教会患
者做乏氏试验（Valsalva试验），即深吸 气后紧闭声门用力呼气动作。
造影方法
2、 患者平卧于X线诊视床上，取头高足
低30°斜立位。未检查侧下肢站在20cm 高木垫上，检查侧下肢松弛且不负重。 于踝关节上方及大腿根部分别扎止血带 ，以阻断浅静脉血流，迫使造影剂向深 静脉流行。
二、逆行性下肢静脉造影 （1）病人平卧，局麻下在腹股沟韧带下方，穿刺针向 头端方向穿刺股静脉，循导丝插入侧孔直形导管 4～5cm，使导管顶端置于股总静脉或髂外静脉之 远端。 （2）造影时病人取60 o斜立位。 （3）以60%造影剂60ml，于1～2min内手推注入。 （4）根据造影剂逆行充盈下肢静脉情况摄片，必要时 作Valsalva试验。 （5）造影毕，拔出穿刺针，压迫10～15min。
（2）下肢深静脉通畅，外形及瓣膜显
示清晰，股静脉的瓣窦呈对称性
鼓出。 （3）小腿内侧无交通静脉可见。
【诊断要点】 以下肢浅静脉曲张为主要症状， 静脉造影显示浅静脉瓣膜关闭功能
不全，而深静脉及交通静脉搏的瓣
膜功能正常。
二、交通静脉瓣膜关闭功能不全 【定义】 小腿或（和）大腿深浅静脉之间的交通静脉 瓣膜关闭不全，导致交通静脉及与其贯通的浅静 脉曲张，而下肢深静脉瓣膜形态和功能正常。 【临床表现】 与单纯性下肢浅静脉瓣膜关闭功能不全相似， 即浅静脉曲张、活动后下肢乏力及沉重感。当交 通静脉瓣膜关闭功能不全时，则导致静脉血液由 深静脉向浅静脉的逆流，并引起踝关节平面的静 脉淤血性改变：活动后踝部肿胀，局限性皮肤色 素沉着，并见小腿慢性溃疡。
【诊断要点】 呈现下肢静脉淤血的临床表现，包括 下肢浅静脉曲张、肿胀、色素沉着和（或） 小腿慢性溃疡。下肢静脉顺行造影显示深 静脉管径增宽，瓣膜存在，但Valsalva试验 和逆行造影检查证实深静脉瓣膜关闭功能 不全和造影剂逆流征象。
四、继发性下肢深静脉瓣膜关闭功能不全
【定义】
为下肢深静脉血栓形成后的再通过程中，深静脉
股骨下段交汇处股静脉瓣膜数，平均3-4对。
（3）股静脉瓣膜的形态：瓣膜多呈对称的二瓣型。 （4）股静脉瓣窦宽径与静脉宽径比值：通常为1.34。 （5）Valsalva功能试验 瓣膜下出现完整的透亮带。
正常股静脉及其瓣膜在静脉顺行造影中的形态
和功能应符合下述标准：
（1）股静脉宽径，男性≤1.4cm，女性
（3）造影之际，病人取30 o斜立位。
（4）造影侧肢体避免负重。
（5）以45～50%造影剂100ml ,于3～7min内持续手推
或用弹簧注射器注入。注射速度不宜过慢。
（6）摄取小腿正位（足内翻）、侧位、大腿正位、 Valsalva试验下大腿正位及骨盆正位片。于注 射至40ml时摄小腿片，注入70ml时摄大腿片。 正位片有助于胫后静脉和腓静脉的观察，侧位 片则有助于胫前静脉和肌肉静脉丛的观察。 Valsalva试验利于观察股静脉瓣膜关闭功能。 （7）采用下述方法有助于髂静脉的更好显示。 ①股静脉压迫法 ②踝关节活动法 ③平卧法 （8）造影毕，应抬高患肢，或快速滴注生理盐水。 拔针后压迫1～2min。
【X线表现】 （一）下肢静脉顺行造影 交通静脉明显扩张、扭曲，瓣膜影消失，甚至
呈局限性囊状扩张，并与曲张的浅静脉互相连接
（小腿内侧中下段多见），且常与曲张的大隐静脉
连接。在大腿中下段内侧，大隐静脉与股静脉间也
可见交通静脉扩张和功能不全的表现。 直接交通静脉：直接连结于深、浅静脉之间； 间接交通静脉：连结于肌肉静脉窦与浅静脉之间， 从而间接地与深静脉相连。